Przerzuty do węzłów chłonnych

W praktyce medycznej znane są następujące drogi rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych:

• limfogenny;
• krwiotwórczy;
• mieszany.

Przerzuty limfogenne charakteryzują się wnikaniem komórek nowotworowych do naczynia limfatycznego, a następnie poprzez przepływ limfy do pobliskich lub odległych węzłów chłonnych. Raki nabłonkowe (np. czerniak) częściej rozprzestrzeniają się drogą limfogenną. Procesy nowotworowe w narządach wewnętrznych: żołądku, jelicie grubym, krtani, macicy – są zatem zdolne do tworzenia przerzutów w węzłach chłonnych.

Droga krwiopochodna obejmuje rozprzestrzenianie się procesów nowotworowych poprzez przepływ krwi z dotkniętego narządu do zdrowego. Ponadto droga limfopochodna prowadzi do przerzutów regionalnych (w pobliżu dotkniętego narządu), a droga krwiopochodna sprzyja rozprzestrzenianiu się dotkniętych komórek do odległych narządów. Przerzuty limfopochodne zostały dobrze zbadane, co pozwala nam rozpoznać większość nowotworów na etapie ich powstawania i zapewnić terminową opiekę medyczną.

W okolicy szyi węzły chłonne tworzą kolektor, który gromadzi limfę pochodzącą z narządów głowy, mostka, kończyn górnych, a także z otrzewnej, tułowia i nóg. Lekarze ustalili wzorzec między ścieżką przerzutu a przebiegiem łożyska limfatycznego. W związku z tym przerzuty do węzłów chłonnych zlokalizowanych na poziomie brody i pod żuchwą są wykrywane w procesach nowotworowych wargi dolnej, przedniej części języka i jamy ustnej, szczęki górnej. Przerzuty nowotworów złośliwych tylnych części języka, dna jamy ustnej, tarczycy, gardła i krtani rozprzestrzeniają się na węzły chłonne okolicy szyi, a mianowicie na okolicę pęczka naczyniowo-nerwowego tętnicy szyjnej. Przerzuty do węzłów chłonnych okolicy nadobojczykowej (poza mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym) często rozwijają się w raku piersi lub płuc. Nowotwory złośliwe otrzewnej przerzutują do węzłów chłonnych powyżej obojczyka (wewnątrz mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego). Węzły chłonne pachwinowe zawierają przerzuty raka kończyn dolnych, kości krzyżowej i pośladków oraz zewnętrznych narządów płciowych.

Pod pojęciem przerzutu rozumie się wtórną zmianę patologiczną komórek, które rozrastają się w tkankach organizmu człowieka z miejsca pierwotnej choroby.

Funkcją układu limfatycznego jest utrzymanie procesów metabolicznych, a także oczyszczanie (filtrowanie) na poziomie komórkowym, jako uzupełnienie układu sercowo-naczyniowego. Węzły chłonne są grupowane według ich lokalizacji w ciele człowieka i służą do produkcji limfocytów - komórek odpornościowych, które zwalczają szkodliwe obce mikroorganizmy, które dostają się do organizmu.

Czynniki wpływające na rozwój przerzutów:

• czynnik wieku (przerzuty pojawiają się częściej w starszym wieku);
• rozwój chorób współistniejących (przewlekłych, osłabiających odporność organizmu);
• wielkość i lokalizacja ogniska początkowego nowotworu złośliwego (obecność dużego guza zwiększa prawdopodobieństwo przerzutów);
• rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych (rozrost nowotworów złośliwych w ścianie narządu jest najniebezpieczniejszy i częściej powoduje przerzuty niż nowotwory wrastające do światła narządu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy przerzutów do węzłów chłonnych

Międzynarodowa Klasyfikacja Nowotworów Złośliwych definiuje przerzuty do węzłów chłonnych łacińską literą N. Stopień zaawansowania choroby opisuje liczba przerzutów, a nie wielkość dotkniętej tkanki. N-0 oznacza brak przerzutów, N-1 oznacza pojedynczy przerzut węzłów blisko nowotworu, N-2 - dużą liczbę przerzutów regionalnych węzłów chłonnych. Oznaczenie N-3 oznacza jednoczesne pokonanie bliskich i odległych węzłów chłonnych, co jest nieodłączne w czwartym stadium procesu nowotworowego.

Pierwotnym objawem przerzutów do węzłów chłonnych jest znaczny wzrost ich wielkości, który określa się badaniem wzrokowym i palpacyjnym. Najczęściej zmiany różnicuje się w węzłach chłonnych szyjnych, nadobojczykowych, pachowych i pachwinowych, które mają miękko-elastyczną strukturę i są niebolesne.

Wzrostowi węzłów chłonnych często towarzyszy utrata masy ciała, a stan pacjenta charakteryzuje się ogólnym osłabieniem i anemią. Do objawów ostrzegawczych zalicza się również gorączkę, częste przeziębienia, nerwice, powiększenie wątroby, migreny i zaczerwienienie skóry. Pojawienie się przerzutów wskazuje na postęp nowotworu złośliwego. Jeśli samodzielnie wykryjesz limfadenopatię (powiększenie węzła chłonnego), powinieneś skonsultować się ze specjalistą i nie leczyć się sam.

Należy pamiętać, że przerzuty do węzłów chłonnych często są rozpoznawane wcześniej niż źródło problemu, czyli nowotwór złośliwy.

Przerzuty do węzłów chłonnych szyi

Guzy okolicy szyi łączą się w niewielką, ale dość zróżnicowaną pod względem objawów klinicznych grupę. Nowotwory obserwuje się zarówno w samym narządzie (krtani, gardle, przełyku, tarczycy itp.), jak i w miękkich tkankach szyi niezwiązanych z narządem.

Główny kolektor limfatyczny zlokalizowany jest w szyi, a powstawanie przerzutów w jego węzłach chłonnych następuje wskutek uszkodzenia tkanki limforetikularnej, w wyniku limfogranulomatozy, krwiakomięsaka, mięsaka limfatycznego, przerzutów nowotworów złośliwych (przerzut Virchowa).

Przerzuty do węzłów chłonnych szyi prowadzą do zmian kształtu, wielkości, struktury i echogeniczności węzłów. Najczęściej (60% przypadków) limfogranulomatoza występuje z przerzutami do węzłów chłonnych szyi. W tym przypadku procesy patologiczne można zaobserwować w węzłach chłonnych pachowych, pachwinowych, śródpiersia i zaotrzewnowych. Istnieją przypadki jednoczesnego uszkodzenia tarczycy i węzłów chłonnych szyi, co klinicznie przypomina raka tarczycy z przerzutami do węzłów chłonnych szyjnych.

Limfogranulomatoza najczęściej dotyka pacjentów w wieku 20-30 lat lub osoby powyżej 60 lat (najczęściej mężczyzn). Pierwotnym objawem choroby jest powiększony węzeł chłonny lub grupa węzłów o sprężystej konsystencji. Następnie obserwuje się zrośnięcie się węzłów chłonnych o różnej gęstości i wielkości w jeden konglomerat. Pacjenci skarżą się na: ogólne osłabienie, pocenie się, świąd skóry, gorączkę i brak apetytu. Obraz kliniczny zmienia się w zależności od indywidualnego przebiegu i stadium choroby, dlatego opisane objawy mogą być niejasne lub całkowicie nieobecne.

Przerzuty do węzłów chłonnych są często wykrywane w mięsakach limfatycznych. Węzły są powiększone i mają gęstą strukturę, a szybkość zmian wewnętrznych w dotkniętym konglomeracie może spowodować ucisk sąsiednich narządów w ciągu zaledwie kilku tygodni. Podczas badania u pacjenta może zostać stwierdzony wzrost w węzłach pachwinowych i pachowych.

Oprócz nowotworów złośliwych głowy i szyi (wykwity nowotworowe języka, gruczołów ślinowych, tarczycy, krtani), przerzuty do węzłów chłonnych szyi wykrywa się w raku piersi, raku płuc lub uszkodzeniu narządów jamy brzusznej, co świadczy o czwartym stadium choroby.

Około 30% pierwotnych procesów nowotworowych pozostaje niezróżnicowanych. W celu zbadania pacjenta pod kątem formacji nowotworowych szyi stosuje się diagnostykę w znieczuleniu. Rak tarczycy może przybierać postać utajoną, objawiającą się jedynie przerzutami do węzłów chłonnych szyi. Metoda palpacyjna i USG nie zawsze ujawniają gęste nowotwory, dlatego powszechnie stosuje się biopsję punkcyjną i wycinającą.

Przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych

Uszkodzenie węzłów chłonnych szyjnych - przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych charakteryzują się ogólnymi objawami:

• znaczny wzrost węzłów;
• zmiana kształtu (nierówne, niewyraźne kontury);
• zaznaczono obszary bezechowe.

Badanie ultrasonograficzne ujawnia naruszenie stosunku wymiarów poprzecznych i podłużnych węzła lub różnicę (mniejszą niż 1,5) między osią długą i krótką. Innymi słowy, jeśli węzeł chłonny nabiera kształtu okrągłego, istnieje duże prawdopodobieństwo jego uszkodzenia.

Procesy nowotworowe w węzłach chłonnych zwiększają zawartość płynu w nich. Badanie ultrasonograficzne pokazuje rozmyty zarys węzła. Torebka węzła chłonnego jest nadal rozpoznawalna na wczesnym etapie choroby. W miarę wzrostu złośliwych komórek zarysy zacierają się, guz rozrasta się na pobliskie tkanki, a kilka dotkniętych węzłów chłonnych może również połączyć się w jeden konglomerat.

Przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych powstają z chłoniaków, nowotworów płuc, przewodu pokarmowego, prostaty lub gruczołu piersiowego. Najczęściej, gdy przerzuty są wykrywane w węzłach chłonnych szyi, lokalizacja guza pierwotnego to górny układ oddechowy lub pokarmowy.

Powiększenie węzłów chłonnych w okolicy szyi występuje w przebiegu następujących chorób onkologicznych:

• procesy nowotworowe krtani, języka, błony śluzowej jamy ustnej;
• uszkodzenie tarczycy;
• ziarnica złośliwa (chłoniak Hodgkina).

Diagnozę stawia się na podstawie biopsji punkcyjnej lub wycinającej. Metody leczenia to radioterapia i chirurgiczne usunięcie dotkniętego węzła.

Przerzuty do węzłów chłonnych w pachwinie

Węzły chłonne strefy pachwinowej zatrzymują i niszczą patogenne mikroorganizmy, które wnikają do układu limfatycznego z narządów miednicy (zwykle okolic narządów płciowych) i kończyn dolnych. W samych węzłach chłonnych pachwinowych mogą tworzyć się pierwotne nowotwory złośliwe lub chłoniaki.

Węzły chłonne pachwinowe dzielą się na głębokie i powierzchowne. Te ostatnie znajdują się w obszarze tzw. „trójkąta udowego” oraz na powierzchni szerokiej powięzi uda, ich liczba waha się od czterech do dwudziestu. Węzły pachwinowe komunikują się z tkankami kończyn dolnych, okolicą krocza, przednią ścianą otrzewnej poniżej pępka. Liczba głębokich węzłów chłonnych w pachwinie waha się od jednego do siedmiu. Znajdują się one pod powierzchnią szerokiej powięzi uda. Węzły te są połączone ze sobą naczyniami limfatycznymi zlokalizowanymi na powierzchni okolicy pachwinowej i głęboko w okolicy udowej.

Bezbolesny objaw z charakterystycznym zwiększeniem wielkości węzłów może wskazywać na przerzuty do węzłów chłonnych w pachwinie. Wzrost węzłów chłonnych pachwinowych występuje w przypadku następujących chorób onkologicznych:

• czerniak lędźwiowy lub rak skóry kończyn dolnych;
• nowotwór złośliwy odbytnicy;
• rak narządów płciowych;
• ziarnica złośliwa (chłoniak Hodgkina).

W przypadku zmian w węzłach pachwinowych konieczne jest dokładne zbadanie skóry nóg, a także narządów zlokalizowanych w miednicy i jamie brzusznej. Do celów diagnostycznych stosuje się: tomografię komputerową (TK), kolonoskopię, cystoskopię, histeroskopię, FEGDS.

Przerzuty do węzłów chłonnych pachwinowych

Węzły chłonne strefy pachwinowej przenoszą limfę pochodzącą z narządów płciowych, dolnej części odbytnicy i ściany brzucha, kończyn dolnych. Pod względem lokalizacji węzły dzielą się na powierzchowne i głębokie.

Nowotwory złośliwe nóg, okolicy krzyżowo-pośladkowej, zewnętrznych narządów płciowych tworzą przerzuty w węzłach chłonnych pachwinowych. Węzły chłonne przyjmują postać zaokrąglonych pieczęci w fałdach pachwinowych. Węzły są ściśle zrośnięte z pobliskimi tkankami i są lekko ruchome, co można zaobserwować przy próbie ich przesunięcia.

Rodzaje nowotworów, które powodują obrzęk węzłów chłonnych w pachwinie, obejmują:

• czerniak lub nowotwór złośliwy skóry nóg (odcinek lędźwiowy);
• onkologia odbytnicy;
• nowotwory złośliwe narządów płciowych;
• Chłoniak Hodgkina (limfogranulomatoza).

Początkowy rozwój limfogranulomatozy z uszkodzeniem węzłów chłonnych w pachwinie jest dość rzadki (10%). Choroba charakteryzuje się utratą masy ciała, niewyjaśnionym wzrostem temperatury, nadmiernym poceniem się w nocy.

Podczas badania lekarz bada węzły chłonne poprzez palpację, najpierw wzdłuż, a następnie w poprzek fałdu pachwinowego, wykonując okrężne ruchy przesuwne, a następnie przesuwając się w okolicę szerokiej powięzi uda.

Przerzuty do węzłów chłonnych zaotrzewnowych

Przestrzeń zaotrzewnowa to obszar brzuszny za ścianą otrzewnej, ograniczony otrzewną, mięśniami pleców, kością krzyżową, przeponą i bocznymi ścianami brzucha. Układ limfatyczny przestrzeni zaotrzewnowej obejmuje regionalne węzły chłonne, naczynia i duże kolektory limfatyczne, z których bierze początek przewód limfatyczny piersiowy.

Lokalizacja nowotworów złośliwych w okolicy otrzewnej objawia się: podwyższoną temperaturą, zespołem bólowym kurczowym w jamie brzusznej (pojawia się w napadach), zaburzeniami jelit w postaci biegunki (rzadziej zaparć). Przerzuty do węzłów chłonnych zaotrzewnowych obserwuje się w procesach nowotworów zarodkowych jądra, nerki, raku przewodu pokarmowego. Powiększenie węzłów chłonnych zaotrzewnowych prowadzi do silnego bólu pleców z powodu ucisku korzeni nerwowych, czasami obejmującego mięsień lędźwiowy. Objawy żołądkowo-jelitowe są częste, obserwuje się gwałtowny spadek masy ciała.

Stan węzłów chłonnych i narządów przestrzeni zaotrzewnowej ocenia się na podstawie wyników badania ultrasonograficznego, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Badanie ultrasonograficzne ukazuje węzły z przerzutami jako okrągłe lub podłużne, charakteryzujące się wyraźnymi konturami i jednorodnością struktury. Metoda TK określa przerzuty w węzłach chłonnych na podstawie ich okrągłego kształtu, struktury tkanek miękkich. Dotknięte węzły chłonne jamy zaotrzewnowej mają jednolitą strukturę i gęstość, a także wyraźne kontury i mogą łączyć się w duże konglomeraty. W przypadkach, gdy macierze węzłów chłonnych pokrywają kręgosłup, aortę w otrzewnej i żyłę główną dolną, stosuje się dożylny środek kontrastowy w celu lepszego rozpoznania procesów nowotworowych.

Przerzuty do węzłów chłonnych okołoaortalnych

Węzły chłonne okołoaortalne znajdują się w przedniej części kręgosłupa lędźwiowego, wzdłuż aorty.

Przerzuty do węzłów chłonnych przyaortalnych obserwuje się u chorych na raka okolicy narządów płciowych, nerek i nadnerczy oraz przewodu pokarmowego. Na przykład w nowotworach złośliwych żołądka zaatakowane węzły chłonne przyaortalne wykrywa się w 40% przypadków. Procesy nowotworowe z przerzutami do węzłów chłonnych przyaortalnych zalicza się do trzeciego-czwartego stadium choroby. Ponadto częstość uszkodzeń węzłów chłonnych przyaortalnych trzeciego stopnia onkologii sięga 41%, a czwartego stopnia - 67%. Należy zauważyć, że na przykład przerzuty do węzłów chłonnych przyaortalnych raka jajnika są oporne na chemioterapię.

Rozwój raka trzustki przebiega w następujących stadiach przerzutów limfogennych:

• stadium pierwsze – przerzuty docierają do głowy trzustki;
• drugi etap – zajęte zostają węzły chłonne zaodźwiernikowe i wątrobowo-dwunastnicze;
• trzeci etap – wniknięcie przerzutów do węzłów chłonnych trzewnych i krezkowych górnych;
• stadium czwarte – przerzuty do węzłów chłonnych okołoaortalnych.

Lekarze zauważają, że złośliwe nowotwory trzustki charakteryzują się agresywnym przebiegiem i złym rokowaniem. Przypadki śmiertelne z powodu raka trzustki zajmują 4-5 miejsce wśród wszystkich chorób onkologicznych. Wysoka śmiertelność wiąże się z nawrotem procesów nowotworowych w okresie pooperacyjnym (mutacje K-ras w węzłach chłonnych przyaortalnych).

Przerzuty do węzłów chłonnych jamy brzusznej

Duża liczba węzłów chłonnych znajduje się w jamie brzusznej, które działają jako bariera dla infekcji i komórek nowotworowych. Węzły chłonne otrzewnowe dzielą się na ścienne (skoncentrowane w okolicy lędźwiowej) i śródścienne (ułożone w rzędach).

Porażka węzłów chłonnych otrzewnowych jest wynikiem choroby limfoproliferacyjnej (pierwotny guz tworzy się w samym węźle chłonnym) lub konsekwencją przerzutów. Limfogranulomatoza i mięsak limfatyczny to choroby limfoproliferacyjne, które powodują zagęszczenie i wzrost wielkości węzła bez bólu. Przerzuty do węzłów chłonnych jamy brzusznej są wykrywane w wielu chorobach nowotworowych, gdy komórki nowotworowe przenikają do węzłów chłonnych z dotkniętego narządu wraz z przepływem limfy. Tak więc złośliwe nowotwory otrzewnej (na przykład żołądka) i miednicy (na przykład jajnika) powodują powstawanie przerzutów do węzłów chłonnych otrzewnowych.

Głównym kryterium potwierdzającym obecność przerzutów w węzłach chłonnych jest zwiększenie rozmiaru węzła (do 10 cm i więcej). Z pomocą przychodzą również badania TK i MRI jamy otrzewnej w celu uzyskania wizualizacji struktur anatomicznych.

Przerzuty czerniaka do węzłów chłonnych

Melanoma to rzadki nowotwór złośliwy, który częściej występuje w regionach południowych. Należy zauważyć, że w 70% przypadków czerniak powstaje w miejscu istniejącego znamiona barwnikowego lub znamienia.

Rozwój czerniaka przebiega w dwóch fazach:

• poziomy – rozrost w obrębie warstwy nabłonkowej (trwa od 7 do 20 lat);
• pionowy – wrastanie warstw naskórka i następcza inwazja przez błonę podstawną do skóry właściwej i tłuszczu podskórnego.

Stadium pionowe charakteryzuje się szybkością i zdolnością do przerzutów. Przerzuty czerniaka do węzłów chłonnych są spowodowane przede wszystkim biologicznymi cechami guza. Przerzuty drogą limfogenną występują w skórze, regionalnych węzłach chłonnych. Dotknięte węzły chłonne stają się gęste w konsystencji i zwiększają swój rozmiar.

Metody diagnostyczne obejmują biopsję aspiracyjną guza, chirurgiczną biopsję węzłów chłonnych, radiografię, TK i MRI całego ciała. Usunięcie przerzutów czerniaka do węzłów chłonnych wykonuje się poprzez całkowite wycięcie regionalnego kolektora chłonnego lub usunięcie węzłów chłonnych sąsiadujących z guzem (jeśli rozpoznanie opiera się na biopsji).

Przerzuty do węzłów chłonnych nadobojczykowych

Przerzuty do węzłów chłonnych nadobojczykowych występują w przypadku:

• rak niezróżnicowany (guz pierwotny zlokalizowany jest w okolicy szyi lub głowy);
• procesy nowotworowe w płucach;
• rak przewodu pokarmowego.

Wykrycie węzłów Virchowa (węzłów Troisiera) w lewym nadobojczykowym obszarze wskazuje na obecność złośliwego nowotworu jamy brzusznej. Zniszczenie węzłów nadobojczykowych po prawej stronie pozwala podejrzewać raka płuc lub prostaty. Przerzuty do węzłów chłonnych trójkąta podobojczykowego mogą wskazywać na raka płuc lub piersi.

Jeden z najczęstszych nowotworów, rak żołądka, diagnozuje się poprzez identyfikację „przerzutów Virchowa” (zwykle w węzłach chłonnych nadobojczykowych po lewej stronie). Złośliwe komórki jajnika czasami przenikają przez naczynia limfatyczne przepony i lędźwiowe węzły chłonne, co powoduje przerzuty limfogenne powyżej przepony - przerzuty do węzłów chłonnych nadobojczykowych.

Powiększenie węzłów nadobojczykowych jest niepokojącym objawem, najczęściej wskazującym na procesy nowotworowe w obrębie mostka lub jamy brzusznej. W 90% przypadków takie objawy występują u pacjentów powyżej 40 roku życia, podczas gdy u pacjentów młodszych odsetek ten wynosi 25%. Porażka węzłów chłonnych po prawej stronie odpowiada guzowi śródpiersia, płuc, przełyku. Zwiększenie wielkości węzłów po lewej stronie w strefie nadobojczykowej wskazuje na raka jajników, jąder, gruczołu krokowego, pęcherza moczowego, nerek, żołądka, trzustki.

Przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia

Śródpiersie to część klatki piersiowej, która jest ograniczona z przodu przez mostek, chrząstki żebrowe i powięź zamostkową, z tyłu przez przednią strefę kręgosłupa piersiowego, szyjki żeber, powięź przedkręgową, a z boków przez warstwy opłucnej śródpiersia. Obszar śródpiersia jest oznaczony poniżej przeponą, a powyżej konwencjonalną linią poziomą. Przewód chłonny piersiowy, węzły chłonne zamostkowe i przednie węzły chłonne śródpiersia wpadają do obszaru śródpiersia.

Oprócz raka płuc, przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia tworzą procesy nowotworowe tarczycy i przełyku, nadnerczak nerki, rak jąder (nasieniak), złośliwy twór barwnikowy (melanosarcoma), rak macicy (chorionepithelioma) i inne nowotwory. Uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia zajmuje trzecie miejsce w rozwoju procesów złośliwych po limfogranulomatozie i mięsakach limfatycznych. Komórki nowotworowe obejmują wszystkie grupy węzłów chłonnych śródpiersia, najczęściej dotknięte są węzły przytchawkowe i rozwidleniowe.

Małe guzy pierwotne często powodują rozległe przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia. Uderzającym przykładem takich przerzutów jest rak płuc śródpiersia. Obraz kliniczny opisuje obrzęk tkanek miękkich szyi i głowy, obrzęk i splątanie żył w przedniej części klatki piersiowej („caput medusa”), dysfagię, chrypkę, oddech typu stridor. Zdjęcie rentgenowskie w większości przypadków ujawnia przewagę przerzutów w tylnym śródpiersiu.

W raku piersi skupisko dotkniętych węzłów chłonnych jest zlokalizowane w przednim śródpiersiu. Do wyjaśnienia stosuje się mammaryografię (badanie kontrastowe żył gruczołów sutkowych). Przerwanie łożyska żylnego, ucisk i obecność brzeżnych defektów stanowią dowód obecności przerzutów, które wymagają usunięcia lub leczenia radioterapią.

Leczenie przerzutów do węzłów chłonnych

Główną zasadą onkologii jest badanie stanu węzłów chłonnych, zarówno w samym obszarze guza, jak i w węzłach oddalonych. Pozwala to na najdokładniejszą diagnozę i najskuteczniejszy program leczenia.

Leżące na powierzchni węzły chłonne, dostępne do badania zewnętrznego, bada się metodą biopsji i punkcji. Stan węzłów chłonnych położonych głębiej bada się za pomocą USG, TK, MRI. Za najdokładniejszą metodę wykrywania przerzutów w węzłach chłonnych uważa się pozytonową tomografię emisyjną (PET), dzięki której możliwe jest rozpoznanie pochodzenia komórek złośliwych w najtrudniej dostępnych i nieznacznie powiększonych węzłach chłonnych.

Leczenie przerzutów do węzłów chłonnych opiera się na tych samych zasadach, co walka z pierwotnym nowotworem – interwencja chirurgiczna, chemioterapia, radioterapia. Stosuje się kombinację tych metod indywidualnie w zależności od stadium choroby (złośliwości), stopnia uszkodzenia układu limfatycznego.

Usunięcie guza pierwotnego zwykle wiąże się z usunięciem wszystkich okolicznych węzłów chłonnych (limfadenektomia). Węzły chłonne z zajętymi komórkami, znajdujące się dalej od guza nowotworowego, są leczone metodami radioterapii lub bezkrwawą operacją radiochirurgiczną z użyciem noża cybernetycznego.

Wczesne rozpoznanie i leczenie przerzutów do węzłów chłonnych pozwala na zablokowanie wzrostu komórek nowotworowych i wydłużenie życia pacjenta.

Rokowanie w przypadku przerzutów do węzłów chłonnych

Czynniki wpływające na przeżycie pacjenta tradycyjnie dzieli się na powiązane ze sobą:

• z guzem nowotworowym;
• z ciałem pacjenta;
• z świadczonym leczeniem.

Najważniejszym czynnikiem prognostycznym jest zajęcie regionalnych węzłów chłonnych bez obecności przerzutów odległych. Na przykład rokowanie przerzutów do węzłów chłonnych szyi „raka niepłaskonabłonkowego” pozostaje rozczarowujące - 10-25 miesięcy. Przeżycie pacjentów z rakiem żołądka zależy od możliwości radykalnej operacji. Tylko niewielka część pacjentów nieoperowanych lub nieoperowanych radykalnie osiąga pięcioletni okres. Średnia długość życia wynosi 3-11 miesięcy, a na tę liczbę wpływa obecność lub brak przerzutów odległych.

Obecność przerzutów w węzłach chłonnych w raku piersi znacznie pogarsza rokowanie. Z reguły nawroty i przerzuty obserwuje się w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji u 35-65% kobiet, co wskazuje na aktywację procesu. Przewidywana długość życia po leczeniu wynosi 12-24 miesiące.

U chorych na czerniaka głowy, szyi i tułowia rokowanie jest gorsze niż u chorych na czerniaka kończyn, ponieważ ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych tych nowotworów jest o 35% wyższe.

Kryterium skutecznego leczenia może być pięcioletni wskaźnik przeżycia. Rokowanie po wycięciu guza jest determinowane nie tylko obecnością lub brakiem przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, ale także liczbą zajętych węzłów.

Jeśli przerzuty zostaną wykryte w węzłach chłonnych bez pierwotnego ogniska nowotworu, rokowanie może być korzystne. Wynik specjalnego leczenia oparty na pięcioletnim wskaźniku przeżycia dla izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych wynosi: w przypadku zajęcia węzłów chłonnych pachowych - ponad 64%, pachwinowych - ponad 63%, szyjnych - 48%.