Przewlekłe hiperplastyczne zapalenie dziąseł

Zapalenie dziąseł z przedłużonym przerostem lub hiperplazją - nadmiernym powiększeniem - elementów komórkowych jego tkanek wokół zębów określa się jako przewlekłe przerostowe zapalenie dziąseł lub przerostowe zapalenie dziąseł. Kod ICD-10 dla przewlekłego zapalenia dziąseł to K05.1.

Epidemiologia

Postać przerostową (hipertroficzną) zapalenia dziąseł wykrywa się u nie więcej niż 5% pacjentów stomatologicznych cierpiących na tę chorobę.

Jak podaje Amerykańskie Towarzystwo Stomatologiczne, przewlekłe przerostowe zapalenie dziąseł występuje u około 60–75% kobiet w ciąży.

Jak dowodzą statystyki kliniczne, około 50% przypadków polekowego zapalenia dziąseł o przewlekłym przebiegu wiąże się ze stosowaniem fenytoiny (lub difeniny) - leku przeciwdrgawkowego przepisywanego na padaczkę, dusznicę bolesną, nadciśnienie tętnicze, zespoły bólowe i inne. Do 30% przypadków - ze stosowaniem leku immunosupresyjnego cyklosporyny, a 10-20% przypadków wiąże się z lekami z grupy blokerów kanału wapniowego, w szczególności nifedypiną (którą przepisuje się pacjentom z dusznicą bolesną i podwyższonym ciśnieniem krwi). [ 1 ]

Przyczyny przewlekłe hiperplastyczne zapalenie dziąseł

W zapaleniu dziąseł proces zapalny ogranicza się do tkanki nabłonkowej błony śluzowej otaczającej górną część zębów i wyrostki zębodołowe. Zwiększenie objętości tej tkanki w rozwoju przewlekłego przerostowego (hipertroficznego) zapalenia dziąseł ma kilka przyczyn.

Przede wszystkim jest to zapalenie dziąseł, które najczęściej jest wywołane przez gromadzenie się płytki bakteryjnej na zębach (w bruździe dziąsłowej lub wzdłuż brzegu dziąsłowego), utworzonej przez szereg bakterii obligatoryjnej mikroflory jamy ustnej (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema itp.). A przewlekłe zapalenie dziąseł jest wynikiem długotrwałego działania infekcji na jego tkanki z zaburzeniem zachodzących w nich procesów metabolicznych.

Przyczyną tego stanu może być podrażnienie dziąsła spowodowane złamanym zębem, źle założoną koroną, źle dopasowanymi protezami, systemami ortodontycznymi (aparatami ortodontycznymi), które nasilają gromadzenie się płytki nazębnej.

Przerost brodawek dziąsłowych międzyzębowych (papilla gingivalis) jest charakterystyczny dla zapalenia dziąseł w ciąży (szczególnie w III trymestrze), co wiąże się ze zmianami w tle hormonalnym organizmu kobiety w trakcie ciąży: zwiększonym poziomem progesteronu i estrogenu w surowicy krwi. W około 5-10% przypadków na obszarze dziąsła sąsiadującym z ogniskiem zapalenia pojawia się tzw. nadziąślak ciążowy - ziarniniak ciążowy, który jest łagodnym przerostowym wytworem tkanek przyzębia.

Poziom hormonów płciowych wzrasta również w okresie dojrzewania, dlatego u nastolatków występuje młodzieńcze zapalenie przerostowe dziąseł obejmujące dziąsło brzeżne (marginalis gingivae), rozprzestrzeniające się na przyległe dziąsło przyrośnięte (coniuncta gingivae) i powiększone brodawki międzyzębowe (papilla gingivalis). Choroby tkanki dziąseł związane z hormonami płciowymi są najczęściej określane przez ekspertów jako uogólniony przerost dziąseł w czasie ciąży i dojrzewania. [ 2 ]

Przewlekłe przerostowe zapalenie dziąseł o charakterze niezapalnym może być również:

• Zaburzenia oddychania przez nos, w tym przewlekły nieżyt nosa, krótka górna warga, anomalie zębowe w postaci wystających przednich zębów szczęki górnej i dolnej (wysunięcie dwuszczękowe);
• Przy długotrwałym stosowaniu leków przeciwdrgawkowych (fenytoina, etosuksymid), leków immunosupresyjnych (cyklosporyna), blokerów kanału wapniowego (amlodypina, nifedypina), leków fibrynolitycznych, doustnych środków antykoncepcyjnych, witaminy A i retinoidów stosowanych ogólnoustrojowo - z pojawieniem się objawów zapalenia dziąseł leczonego w ciągu dwóch do trzech miesięcy od rozpoczęcia stosowania leku;
• W przypadku niedoboru witaminy C w organizmie;
• W reakcjach nadwrażliwości, m.in. na pastę do zębów, gumę do żucia lub produkty spożywcze;
• U chorych na ostrą białaczkę szpikową, chłoniaka, układowe zapalenie naczyń w postaci ziarniniaka Wegenera, chorobę Leśniowskiego-Crohna (ziarniniakowe zapalenie przewodu pokarmowego), autoimmunologiczne zapalenie tarczycy Hashimoto, dziedziczną mukolipidozę typu II i amelogenesis imperfecta (wrodzoną wadę szkliwa zębów).

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka związane z przewlekłym przerostowym zapaleniem dziąseł obejmują: wiek; niewystarczającą higienę jamy ustnej (prowadzącą do powstawania płytki bakteryjnej); patologie ortodontyczne (skrzywione zęby) oraz anomalie i deformacje szczęki; zaburzenia oddychania przez nos; stosowanie niektórych leków powodujących suchość w ustach; palenie tytoniu; anemię; cukrzycę; zakażenie wirusem HIV; niektóre choroby autoimmunologiczne i dziedziczne, białaczkę.

Patogeneza

Jeśli zwykłe zapalenie tkanek dziąseł jest spowodowane reakcją na antygeny bakteryjne (ich enzymy i toksyny) - aktywacją układu cytokin prozapalnych, które kierują komórki ochronne odporności miejscowej do ogniska inwazji zakażenia, to patogeneza przewlekłego przerostowego (hiperplastycznego) zapalenia dziąseł - zapalnego wzrostu masy tkanki dziąseł w postaci niewielkiego obrzęku brodawek dziąsłowych międzyzębowych (oraz brzegu dziąsła, niezwiązanego z okostną) lub gęsto-elastycznego tworu włóknistego - jest tłumaczona na różne sposoby, ale najczęściej zwiększoną proliferacją fibroblastów syntetyzujących kolagen macierzy zewnątrzkomórkowej.

Wykazano, że uogólniony przerost dziąseł w czasie ciąży i dojrzewania jest związany z wpływem endogennych steroidów płciowych (estrogenu, progesteronu i testosteronu) na różnicowanie komórek tkanki przyzębia oraz na syntezę i utrzymanie kolagenu w komórkach nabłonka płaskiego dziąseł, które mają specyficzne receptory hormonów płciowych.

Mechanizm polekowego zapalenia dziąseł z ich przerostem jest wyjaśniony tym, że metabolity tych leków mogą powodować proliferację fibroblastów. Ponadto niedojrzałe glikoproteiny kolagenowe mogą gromadzić się w macierzy pozakomórkowej tkanek dziąseł z powodu braku równowagi między ich syntezą a degradacją.

Niejasne pozostaje jednak, co prowadzi do przerostu dziąseł w postaci patologicznego przerostu zdrowych komórek nabłonkowych w pobliżu zębów przednich szczęki górnej i dolnej.

Objawy przewlekłe hiperplastyczne zapalenie dziąseł

Pierwszymi objawami przewlekłego zapalenia dziąseł z przerostem tkanek dziąseł są ich zaczerwienienie (często z sinicą), obrzęk i nadwrażliwość.

Periodontolodzy rozróżniają obrzękowe (zapalne) i włókniste (ziarninujące) typy lub formy przewlekłego przerostowego zapalenia dziąseł. W postaci obrzękowej występuje zapalny wzrost masy tkanki dziąsłowej w postaci wzrostu brodawek dziąsłowych międzyzębowych (w różnym stopniu zachodzących na korony zębów) i niezwiązanych z okostną brzegu dziąsłowego, a w postaci włóknistej - w postaci gęsto-elastycznej włóknistej formacji, która jest ogniskiem przerostu tkanki przyzębia (z mniej wyraźnym krwawieniem dziąseł i ich bolesnością lub całkowitym brakiem tych objawów).

Oprócz nadmiernego rozrostu brodawek międzyzębowych i ich krwawienia (podczas szczotkowania zębów), inne objawy obejmują ból dziąseł (szczególnie podczas jedzenia), swędzenie i nieświeży oddech.

W przypadku przewlekłego hiperplastycznego zapalenia dziąseł wywołanego lekami proces patologiczny rozpoczyna się ogniskowym powiększeniem brodawki międzyzębowej i może obejmować brzeg dziąsła oddzielony od okostnej bruzdą u podstawy zębów. Gdy zapalenie dziąseł nie jest związane z wtórnym stanem zapalnym, hiperplazja jest elastyczna (różowa) o gęstej konsystencji bez krwawienia.

W przypadku niedoboru witaminy C dziąsła stają się niebiesko-czerwone, miękkie i kruche, o gładkiej, błyszczącej powierzchni. Krew może pojawić się przy łagodnym podrażnieniu lub samoistnie. [ 3 ]

Komplikacje i konsekwencje

Za główne powikłania i negatywne skutki przewlekłego przerostowego zapalenia dziąseł uważa się powstawanie fałszywych kieszonek przyzębnych (dziąsłowych), świadczących o naruszeniu przylegania brzegu dziąsłowego do szyjki zębów i jego obrzęku, a także rozwój wrzodziejąco-martwiczego zapalenia dziąseł i ciężkiego zapalenia przyzębia z niszczeniem substancji gąbczastej na końcach przegród międzyzębowych (prowadzącego do adentii - utraty zębów).

Ponadto, z powodu nadmiernego rozrostu tkanki dziąseł, pacjenci często odczuwają dyskomfort związany z wyglądem oraz pewne problemy z jedzeniem i artykulacją. [ 4 ]

Diagnostyka przewlekłe hiperplastyczne zapalenie dziąseł

Prawidłowa diagnoza jest kluczowa, ponieważ jest kluczem do leczenia tej patologii i zapobiegania jej nawrotom. Obraz kliniczny może być niewystarczający, dlatego zbiera się wywiad i przeprowadza szczegółowe badanie jamy ustnej pacjenta. [5 ]

Przeprowadza się badania ogólne i kliniczne krwi oraz koagulogram.

Stosuje się diagnostykę instrumentalną – wykonuje się zdjęcia panoramiczne zębów.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje nieżytowe zapalenie dziąseł, przewlekłe zapalenie przyzębia, ropnie dziąseł, przyzębia, okołowierzchołkowe lub okołowieńcowe, torbiele przyzębia pochodzenia zębopochodnego, dziedziczne włókniakowatość dziąseł (występującą jako choroba izolowana, aberracja chromosomowa lub jako część serii wrodzonych zespołów) oraz złośliwe nowotwory dziąseł (rak płaskonabłonkowy lub czerniak).

Leczenie przewlekłe hiperplastyczne zapalenie dziąseł

Leczenie przerostowego zapalenia dziąseł często zależy od jego przyczyny, po jej usunięciu stan zazwyczaj ulega poprawie, czyli największy pozytywny efekt daje terapia etiotropowa lub patogenetyczna przerostowego zapalenia dziąseł.

Przerost tkanek dziąseł u kobiet w ciąży zmniejsza się po porodzie, a jego leczenie w czasie ciąży polega na higienie jamy ustnej. Przeczytaj także - krwawienie dziąseł w ciąży

Najczęściej stosowaną metodą leczenia pierwszego rzutu jest dbanie o dobrą higienę jamy ustnej i jej stan sanitarny, poprzez dokładne usuwanie płytki nazębnej z zębów i dziąseł.

W młodzieńczym zapaleniu dziąseł o charakterze przerostowym zaleca się poprawę higieny jamy ustnej, płukanie jamy ustnej wywarami z roślin leczniczych (o działaniu ściągającym i przeciwzapalnym) lub płukanki apteczne o działaniu antyseptycznym i przeciwzapalnym, a także zabiegi fizykoterapii aparatowej. [ 6 ]

Czytaj więcej:

• Choroby dziąseł i ich leczenie
• Leczenie zapalenia dziąseł
• Leczenie krwawienia dziąseł
• Maści i żele na zapalenie dziąseł

W niektórych przypadkach włóknistej postaci przerostowego zapalenia dziąseł konieczne może być chirurgiczne usunięcie nadmiaru tkanki dziąseł poprzez:

• Gingiwektomia (przy użyciu skalpela);
• Wycięcie laserowe;
• Elektrochirurgia (diatermokoagulacja).

Zapobieganie

Profilaktyka przewlekłego przerostowego zapalenia dziąseł polega na regularnym higienicznym szczotkowaniu zębów, unikaniu urazów dziąseł i terminowym leczeniu chorób zębów.

Zobacz także - zapobieganie krwawieniu dziąseł w ciąży

Prognoza

Eksperci zauważają, że gdy przewlekły przerostowy gingivitis jest konsekwencją chorób ogólnoustrojowych, prognozy co do jego przebiegu mogą być mniej optymistyczne, gdyż mimo poprawy higieny jamy ustnej i odpowiedniego leczenia, stan patologiczny może nawracać.