Przewlekłe rozrostowe zapalenie dziąseł

Zapalenie dziąseł z długotrwałym przerostem lub rozrostem - nadmiernym powiększeniem - elementów komórkowych tkanek wokół zębów określa się jako przewlekłe przerostowe zapalenie dziąseł lub przerostowe zapalenie dziąseł. Kod ICD-10 dla przewlekłego zapalenia dziąseł to K05.1.

Epidemiologia

Hiperplastyczną (przerostową) postać zapalenia dziąseł wykrywa się u nie więcej niż 5% pacjentów stomatologicznych z tą chorobą.

To powiedziawszy, według American Dental Association, przewlekłe rozrostowe zapalenie dziąseł występuje u około 60-75% kobiet w ciąży.

Jak wynika ze statystyk klinicznych, około 50% przypadków polekowego przerostowego zapalenia dziąseł o przewlekłym przebiegu wiąże się ze stosowaniem fenytoiny (lub difeniny) - leku przeciwdrgawkowego przepisywanego na padaczkę, dusznicę bolesną, nadciśnienie tętnicze, zespoły bólowe i inne. Do 30% przypadków - przy stosowaniu immunosupresyjnego cyklosporyny, a 10-20% przypadków ma związek z lekami z grupy blokerów kanału wapniowego, w szczególności nifedypiną (przepisaną pacjentom z dławicą piersiową i podwyższonym ciśnieniem krwi) . [1]

Przyczyny przewlekłe przerostowe zapalenie dziąseł.

W zapaleniu dziąseł proces zapalny ogranicza się do tkanki nabłonkowej błony śluzowej otaczającej część szczękową zębów i wyrostków zębodołowych. Zwiększenie objętości tej tkanki w rozwoju przewlekłego rozrostowego (przerostowego) zapalenia dziąseł ma kilka przyczyn.

Po pierwsze, tak jestzapalenie dziąseł, które jest najczęściej spowodowane akumulacją drobnoustrojównalot na zębach(w bruździe dziąsłowej lub wzdłuż brzegu dziąsła), utworzone przez szereg bakterii obligatoryjnej mikroflory jamy ustnej (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema itp.). Natomiast przewlekłe zapalenie dziąsła jest skutkiem długotrwałego narażenia infekcji na jego tkanki z zaburzeniem zachodzących w nich procesów metabolicznych.

Przyczyny tego stanu mogą być związane z podrażnieniem dziąseł przez złamany ząb, źle umieszczoną koronę, źle dopasowane protezy, systemy ortodontyczne (aparaty ortodontyczne), które nasilają odkładanie się płytki nazębnej.

Charakterystyczny jest przerost brodawek międzyzębowych dziąseł (papilla gingivalis).zapalenie dziąseł w ciąży (szczególnie w trzecim trymestrze), co wiąże się ze zmianami w tle hormonalnym organizmu kobiety w czasie ciąży: podwyższonym poziomem progesteronu i estrogenu w surowicy krwi. W około 5-10% przypadków w okolicy dziąseł sąsiadującej z ogniskiem zapalnym pojawia się tzw. nabłonek ciążowy – ziarniniak ciążowy, będący łagodnym rozrostowym tworem tkanek przyzębia.

W okresie dojrzewania wzrasta również poziom hormonów płciowych, dlatego u nastolatków występuje przerostowe młodzieńcze zapalenie dziąseł obejmujące dziąsło brzeżne (marginalis gingivae), rozprzestrzeniające się na sąsiednie dziąsło przyczepione (coniuncta gingivae) i powiększone brodawki międzyzębowe (papilla gingivalis). Choroby tkanki dziąseł związane z hormonami płciowymi są najczęściej określane przez ekspertów jako uogólniony przerost dziąseł występujący w czasie ciąży i dojrzewania. [2]

Również przewlekłe przerostowe zapalenie dziąseł o charakterze niezapalnym może być:

• zaburzenia oddychania przez nos, w tym przewlekłe zatkanie nosa, krótka warga górna, anomalie zębowe w postaci wystających zębów przednich górnej i dolnej szczęki (wysunięcie dwuszczękowe);
• przy długotrwałym stosowaniu leków przeciwdrgawkowych (fenytoina, etosuksymid), leków immunosupresyjnych (cyklosporyna), blokerów kanału wapniowego (amlodypina, nifedypina), środków fibrynolitycznych, doustnych środków antykoncepcyjnych, witaminy A i retinoidów o działaniu ogólnoustrojowym – w przypadku pojawienia się objawów leczniczego zapalenia dziąseł w ciągu dwóch do dwóch do trzy miesiące po rozpoczęciu stosowania leku;
• w przypadku niedoboru witaminy C w organizmie;
• W reakcjach nadwrażliwości, m.in. na pastę do zębów, gumę do żucia lub produkty spożywcze;
• u pacjentów z ostrą białaczką szpikową, chłoniakiem, układowym zapaleniem naczyń w postaci ziarniniaka Wegenera, chorobą Leśniowskiego-Crohna (ziarniniakowe zapalenie przewodu pokarmowego), autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy Hashimoto, dziedziczną mukolipidozą typu II i amelogenesis imperfecta (wrodzone zaburzenie tworzenia szkliwa zębów).

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka związane z przewlekłym przerostowym zapaleniem dziąseł obejmują: wiek; zła higiena jamy ustnej (prowadząca do powstawania płytki bakteryjnej); patologie ortodontyczne (skręcone zęby) orazanomalie i deformacje szczęki; zaburzenia oddychania przez nos; stosowanie niektórych leków powodującychsuchość w ustach; palenie; niedokrwistość; cukrzyca; zakażenie wirusem HIV; niektóre choroby autoimmunologiczne i dziedziczne, białaczka.

Patogeneza

Jeżeli zwykłe zapalenie tkanek dziąseł spowodowane jest reakcją na antygeny bakteryjne (ich enzymy i toksyny) – aktywacją układu cytokin prozapalnych, które kierują komórki ochronne odporności miejscowej do ogniska inwazji infekcji, wówczas patogeneza przewlekłego zapalenia dziąseł przerostowe (hiperplastyczne) zapalenie dziąseł - zapalny wzrost masy tkanki dziąseł w postaci lekkiego obrzęku brodawek międzyzębowych dziąseł (i brzegu dziąsła niezwiązanego z okostną) lub gęsto-sprężystego tworzenia się włókien - jest tłumaczony na różne sposoby , ale najczęściej poprzez wzmożoną proliferację fibroblastów syntetyzujących kolagen macierzy zewnątrzkomórkowej.

Wykazano, że uogólniony przerost dziąseł w czasie ciąży i dojrzewania jest powiązany z wpływem endogennych steroidów płciowych (estrogenu, progesteronu i testosteronu) na różnicowanie komórek tkanki przyzębia oraz na syntezę i utrzymanie kolagenu w komórkach nabłonka płaskonabłonkowego dziąseł, które mają specyficzną płeć. receptory hormonalne.

Mechanizm polekowego zapalenia dziąseł wraz z ich przerostem tłumaczy się faktem, że metabolity tych leków mogą powodować proliferację fibroblastów. Ponadto niedojrzałe glikoproteiny kolagenowe mogą gromadzić się w macierzy zewnątrzkomórkowej tkanek dziąseł z powodu braku równowagi pomiędzy ich syntezą i degradacją.

Nie jest jednak jasne, co prowadzi do przerostu dziąseł w postaci patologicznego przerostu zdrowych komórek nabłonkowych w pobliżu zębów przednich górnej i dolnej szczęki, gdy zaburzone jest oddychanie przez nos.

Objawy przewlekłe przerostowe zapalenie dziąseł.

Pierwsze objawy przewlekłego zapalenia dziąseł z przerostem tkanek dziąseł objawiają się ich zaczerwienieniem (często z sinicą), obrzękiem i nadwrażliwością.

Periodontolodzy rozróżniają obrzękowe (zapalne) i włókniste (granulujące) typy lub formy przewlekłego przerostowego zapalenia dziąseł. W postaci obrzękowej dochodzi do zapalnego wzrostu masy tkanki dziąsłowej w postaci powiększenia brodawek międzyzębowych dziąsłowych (w różnym stopniu zachodzących na korony zębowe) i niezwiązanego z okostną brzegu dziąsłowego oraz w postaci postać włóknista - w postaci gęsto-elastycznego tworzenia się włókien, które są ogniskiem rozrostu tkanki przyzębia (z mniej wyraźnym krwawieniem dziąseł i ich bolesnością lub całkowitym brakiem tych objawów).

Oprócz przerostu brodawek międzyzębowych i ich krwawienia (podczas szczotkowania zębów), innymi objawami są ból dziąseł (szczególnie podczas jedzenia), uczucie swędzenia i nieświeży oddech.

W przypadku polekowego przewlekłego rozrostowego zapalenia dziąseł proces patologiczny rozpoczyna się od ogniskowego powiększenia brodawek międzyzębowych i może obejmować brzeg dziąsła oddzielony od okostnej bruzdą u nasady zębów. Gdy zapalenie dziąseł nie jest związane z wtórnym zapaleniem, rozrost jest elastyczny (różowy) o gęstej konsystencji, bez krwawienia.

Przy niedoborze witaminy C dziąsło staje się niebieskawo-czerwone, miękkie i kruche, o gładkiej, błyszczącej powierzchni. Krew może pojawić się przy łagodnym podrażnieniu lub samoistnie. [3]

Komplikacje i konsekwencje

Tworzenie się fałszywych kieszonek przyzębnych (dziąsłowych), wskazujące na naruszenie przylegania brzegu dziąsła do szyjki zębów i jego obrzęk, a także rozwój wrzodziejąco-martwiczego zapalenia dziąseł i ciężkiegozapalenie przyzębia ze zniszczeniem substancji gąbczastej na końcach przegrody międzyzębowej (prowadzącej do adentii - utraty zębów) są uważane za główne powikłania i negatywne konsekwencje przewlekłego przerostowego zapalenia dziąseł.

Ponadto na skutek przerostu tkanki dziąseł pacjenci często odczuwają dyskomfort związany z wyglądem oraz pewne problemy z jedzeniem i artykulacją. [4]

Diagnostyka przewlekłe przerostowe zapalenie dziąseł.

Prawidłowa diagnoza jest kluczowa, ponieważ jest kluczem do leczenia tej patologii i zapobiegania jej nawrotom. Obraz kliniczny może nie być wystarczający, dlatego zbierany jest wywiad i szczegółowybadanie jamy ustnej pacjenta jest przeprowadzane. [5]

Wykonuje się także ogólne i kliniczne badania krwikoagulogram.

Stosowana jest diagnostyka instrumentalna: biorąpanoramiczne zdjęcia zębów.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje nieżytowe zapalenie dziąseł; przewlekłe zapalenie przyzębia; ropnie dziąseł, przyzębia, okołowierzchołkowe lub okołowieńcowe; zębopochodne torbiele przyzębia; dziedziczna włókniakowatość dziąseł (występująca jako choroba izolowana, nieprawidłowości chromosomalne lub jako część serii zespołów wrodzonych) oraz złośliwe nowotwory dziąseł (rak płaskonabłonkowy lub czerniak).

Leczenie przewlekłe przerostowe zapalenie dziąseł.

Leczenie przerostowego zapalenia dziąseł często zależy od jego przyczyny, której wyeliminowanie zwykle poprawia stan, to znaczy największy pozytywny efekt daje terapia etiotropowa lub patogenetyczna przerostowego zapalenia dziąseł.

Przerost tkanek dziąseł u kobiet w ciąży zmniejsza się po porodzie, a jego leczenie w czasie ciąży polega na higienie jamy ustnej. Przeczytaj także -Krwawienie dziąseł w ciąży

Powszechnie praktykowane leczenie pierwszego rzutu obejmuje zapewnienie właściwej higieny i higieny jamy ustnej poprzez ostrożne usuwanie kamienia nazębnego z zębów i dziąseł.

W przypadku przerostowego młodzieńczego zapalenia dziąseł zaleca się poprawę higieny jamy ustnej, płukanie jamy ustnej wywarami z roślin leczniczych (o działaniu ściągającym i przeciwzapalnym) lub płukanki apteczne o działaniu antyseptycznym i przeciwzapalnym, a także zabiegi fizjoterapii aparaturowej. [6]

Czytaj więcej:

• Choroby dziąseł i ich leczenie
• Leczenie zapalenia dziąseł
• Leczenie krwawiących dziąseł
• Maści i żele na zapalenie dziąseł

Niektóre przypadki zwłóknieniowej postaci rozrostowego zapalenia dziąseł mogą wymagać chirurgicznego usunięcia nadmiaru tkanki dziąseł poprzez:

• gingiwektomia (za pomocą skalpela);
• wycięcie laserowe;
• elektrochirurgia (diatermokoagulacja).

Zapobieganie

Zapobieganie przewlekłemu rozrostowemu zapaleniu dziąseł polega na regularnymhigieniczne szczotkowanie, unikając urazów dziąseł i terminowego leczenia chorób zębów.

Zobacz także - zapobieganiekrwawiące dziąsła w ciąży

Prognoza

Eksperci zauważają, że gdy przewlekłe rozrostowe zapalenie dziąseł jest następstwem chorób ogólnoustrojowych, rokowanie dotyczące jego przebiegu może być mniej optymistyczne, gdyż pomimo poprawy higieny jamy ustnej i odpowiedniego leczenia stan patologiczny może nawrócić.