Przewlekłe zapalenie przydatków

Często występująca lub nie do końca wyleczona choroba zapalna przydatków macicy może z czasem przekształcić się w bardziej przewlekłą postać – przewlekłe zapalenie przydatków.

Choroba ta charakteryzuje się powolnym przebiegiem i w odróżnieniu od przebiegu ostrego, jest znacznie trudniejsza do leczenia.

Według światowej klasyfikacji medycznej kod patologiczny przewlekłego zapalenia przydatków ICD-10 to:

N70.1 Objawy przewlekłego zapalenia jajowodów i jajników.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny przewlekłego zapalenia przydatków

Przewlekłe zapalenie przydatków jest następstwem ostrego lub podostrego zapalenia przydatków, które nie zostało całkowicie wyleczone lub nie było leczone wcale.

Reakcja zapalna w zapaleniu przydatków rozpoczyna się od błony śluzowej jajowodów: procesowi temu towarzyszą wszystkie objawy stanu zapalnego, który rozprzestrzenia się na tkankę mięśniową jajowodów, powodując ich obrzęk.

Pogrubiona i wydłużona rurka staje się wyczuwalna. Czynnik zakaźny z płynem jajowodowym może wnikać do tkanek surowiczych i otrzewnowych. W konsekwencji istnieje możliwość rozwoju ropnia, zapalenia otrzewnej i powstania nowotworu jajowodowo-jajnikowego.

W przydatkach dochodzi do dalszego stanu zapalnego, ściany jajowodów sklejają się, dochodzi do wysięku i pogrubienia strzępków, a także może rozwinąć się wodniak jajowodu. Wszystko to prowadzi do niedrożności jajowodów i ryzyka wystąpienia ciąży pozamacicznej.

Adhezja ścian jest początkowym etapem procesu adhezji, jedną z cech przewlekłej patologii zapalnej. Adhezje mogą również wpływać na niektóre obszary otrzewnej, jelit i wyrostka robaczkowego.

Obecność stałego, powolnego źródła infekcji powoduje pojawienie się niejasnych i stosunkowo ukrytych objawów. Wyraźne oznaki choroby są widoczne tylko podczas nawrotów.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy przewlekłego zapalenia przydatków

Nawrót przewlekłego zapalenia przydatków może rozpocząć się od bólu w dolnej części brzucha, dreszczy i zaburzeń oddawania moczu. Badanie lustrzane ujawnia objawy zapalenia szyjki macicy i obecność surowiczej lub ropnej wydzieliny.

Badanie oburącz nie pozwala na wyraźne wyczucie przydatków, natomiast odczuwa się ostry ból w miejscu ich położenia.

Badania krwi wykazują zwiększoną liczbę leukocytów i OB.

Przewlekła postać choroby może trwać ponad rok, okresowo pogarszając się i dając o sobie znać. Objawy kliniczne „uśpionego” przebiegu choroby mogą objawiać się w sposób ukryty, w postaci stałej temperatury około 37 stopni Celsjusza, tępego lub pulsującego bólu po prawej lub lewej stronie poniżej pępka, szczególnie w okresie PMS lub owulacji. Ból występuje również po stronie dotkniętej chorobą podczas stosunku płciowego: często ból ten staje się powodem odmowy seksu przez kobietę. Często pacjentki skarżą się na niemożność poczęcia dziecka, a podczas badania okazuje się, że mają przewlekłą postać zapalenia przydatków.

Ból w przewlekłym zapaleniu przydatków ma charakter „tępy”, nasila się po znacznym wysiłku fizycznym, przed miesiączką, podczas kontaktu seksualnego, po sytuacji stresowej lub hipotermii.

Przewlekłe zapalenie przydatków może występować w kilku wariantach przebiegu choroby:

• obustronne przewlekłe zapalenie przydatków - reakcja zapalna występuje zarówno w lewym, jak i prawym jajowodzie oraz jajnikach;
• przewlekłe zapalenie przydatków lewostronnych - proces zapalny obejmuje tylko lewy jajowód i lewy jajnik;
• Przewlekłe zapalenie przydatków po prawej stronie jest zmianą zapalną prawego jajowodu i jajnika.

Przewlekłe zapalenie przydatków w fazie remisji (w stanie „uśpienia”) może nie wiązać się z bólem, ale mogą występować zaburzenia miesiączkowania, zmiany w ilości i czasie trwania wydzieliny, nasilony PMS. Kobieta może odczuwać osłabienie i bóle głowy związane z ciągłym zatruciem organizmu. Badania krwi potwierdzają jedynie obecność utajonego stanu zapalnego w organizmie.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia przydatków w swoich objawach przypomina ostry proces zapalny. Objawy stanu zapalnego są wyraźne: ból w podbrzuszu, ogólne osłabienie, drażliwość, temperatura 37-37,5 C, możliwe pojawienie się ropno-surowiczej wydzieliny z pochwy.

Przewlekłe zapalenie przydatków i ciąża

Ponieważ przewlekłe zapalenie przydatków jest często przyczyną niedrożności jajowodów i ciąży pozamacicznej, konieczne jest wyleczenie tej choroby przed planowaniem dziecka. Po serii zabiegów terapeutycznych i recept konieczne jest również upewnienie się, że jajowody lewy i prawy są drożne, aby ocenić szanse na ciążę i zapobiec ciąży pozamacicznej. Jeśli wszystko jest w porządku, możesz bezpiecznie starać się o poczęcie dziecka.

Jeśli dowiesz się o ciąży, gdy przebieg przewlekłego zapalenia przydatków jest w pełnym toku, skonsultuj się ze specjalistą, być może przepisze Ci wspomagające i delikatne leczenie. Antybiotykoterapia w czasie ciąży nie jest zalecana, ponieważ leki przeciwbakteryjne mogą negatywnie wpłynąć na rozwój zarodka. Jednak obecność źródła zakażenia w narządach rozrodczych może również wywołać bardzo poważne powikłania, w tym śmierć płodu i poronienie samoistne. Dlatego urodzenie dziecka na tle przewlekłego zapalenia przydatków powinno odbywać się pod obowiązkowym nadzorem specjalisty.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Konsekwencje przewlekłego zapalenia przydatków

Najpoważniejszym skutkiem przewlekłego zapalenia przydatków może być niedrożność jajowodów, a w rezultacie niepłodność. Ściany jajowodów sklejają się ze sobą i nie pozwalają plemnikom na penetrację i zapłodnienie komórki jajowej.

Zapalenie wpływa również na stan i funkcjonalność nabłonka rzęskowego. Rzęski znajdują się w jajowodach. Ich funkcją jest przesunięcie zapłodnionego jaja do macicy. Jeśli ta zdolność jest upośledzona, jajo może zatrzymać się w pewnym miejscu jajowodu i rozpocząć swój rozwój nie w macicy, ale wewnątrz jajowodu. W ten sposób rozwija się ciąża pozamaciczna - kolejna możliwa konsekwencja zapalenia przydatków.

Czasami przewlekły proces zapalny może wywołać zaburzenie funkcji jajników. W takim przypadku komórka jajowa traci zdolność dojrzewania i zapłodnienia, co powoduje również problemy z poczęciem. Mogą również wystąpić zaburzenia miesiączkowania.

Stały ból w dotkniętym chorobą jajniku podczas stosunku płciowego może przyczynić się do spadku libido; może pojawić się drażliwość, osłabienie, niezadowolenie i częste wahania nastroju.

Jeśli kobiecie z przewlekłym zapaleniem przydatków uda się zajść w ciążę, choroba może wpłynąć na zdolność do urodzenia dziecka: przy tej patologii często dochodzi do zakażeń płodu, poronień samoistnych lub przedwczesnego porodu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przydatków

Rozpoznanie zapalenia przydatków stawia się na podstawie wywiadu chorobowego. Pod uwagę brane są wcześniejsze poronienia, skomplikowane porody, różne zabiegi wewnątrzmaciczne, salpingografia i założenie wkładki wewnątrzmacicznej.

Badanie dwuręczne prawie zawsze ujawnia ból i ograniczoną ruchomość kończyn po jednej lub obu stronach.

Przewlekły proces może nie ujawnić się w ogólnym badaniu krwi: czasami ujawnia jedynie podwyższone OB. Dlatego badanie krwi nie jest informacyjną metodą diagnostyczną: znacznie więcej informacji można uzyskać z badań bakterioskopowych i bakteriologicznych rozmazów z szyjki macicy, cewki moczowej i ścian pochwy. Wykryte czynniki zakaźne są badane pod kątem wrażliwości na antybiotykoterapię.

Wśród metod badania instrumentalnego można wyróżnić echografię (pokazującą pogrubienia jajowodów, zrosty w obrębie miednicy mniejszej), histerosalpingografię (pokazującą stopień drożności jajowodów), ultrasonografię pochwy, tomografię komputerową czy obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

[ 15 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków

Czy można wyleczyć przewlekłe zapalenie przydatków? To trudne, ale możliwe: przewlekła forma może wymagać długotrwałego leczenia, jednak jeśli będziesz cierpliwy i będziesz ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, efekt na pewno będzie.

Schemat leczenia przewlekłego zapalenia przydatków ustala lekarz prowadzący indywidualnie, opierając się przede wszystkim na wrażliwości wykrytych drobnoustrojów na antybiotyki. Antybiotyki na przewlekłe zapalenie przydatków przepisuje się niemal zawsze: jedynym wyjątkiem jest, być może, okres ciąży.

Chorobę najlepiej leczyć w okresach zaostrzenia: znacznie łatwiej jest zaatakować bakterie aktywne niż uśpione.

Leczenie zaostrzenia przewlekłego zapalenia przydatków można prowadzić kompleksowo, stosując jednocześnie leki, fizjoterapię i inne dodatkowe działania.

Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków za pomocą leków

Leczenie choroby antybiotykami przeprowadza się biorąc pod uwagę możliwy rodzaj patogenów. Najczęściej w terapii stosuje się leki o szerokim spektrum działania, które mają szkodliwy wpływ na maksymalną liczbę wariantów bakteryjnych.

Główny schemat leczenia obejmuje połączenie leków cefalosporynowych (ceftriakson, cefotaksym) i metronidazolu; często stosuje się również grupę antybiotyków aminopenicylinowych (amoksycylina, amoksyklaw).

Ostatnio w leczeniu choroby aktywnie stosuje się leki z serii fluorochinolonów (ofloksacyna, cyprofloksacyna). Jeśli w testach wykryje się chlamydię, można przepisać doksycyklinę lub antybiotyki makrolidowe (erytromycynę, leukomycynę, oleandomycynę).

Leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych. Środki przeciwbakteryjne są najpierw podawane dożylnie, stopniowo przechodząc na leki wewnętrzne. Leki przeciwbakteryjne są łączone z terapią detoksykacyjną: roztworem izotonicznym, roztworem glukozy, środkami witaminowymi i białkowymi.

Leczenie objawowe polega na podawaniu leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, które mogą być przepisywane w zależności od indywidualnych wskazań.

Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków za pomocą czopków

Czopki są bardzo skuteczne w leczeniu tej choroby i są stosowane w terapii złożonej w celu złagodzenia stanu zapalnego i neutralizacji bakterii. Dopochwowe lub doodbytnicze stosowanie leków pozwala na uzyskanie efektu terapeutycznego możliwie najbliżej źródła zakażenia. Rozważając tę formę dawkowania, skupimy się na następujących lekach, które się sprawdziły:

• Voltaren. Działa szkodliwie na bakterie i działa znieczulająco. Maksymalna dawka dobowa leku wynosi do 150 mg, stosowana 2 razy dziennie;
• Movalis. Dobry środek przeciwbólowy, stosowany przez 5-7 dni, zgodnie ze wskazaniami;
• Hexicon. Lek przeciwbakteryjny i przeciwzapalny stosowany nawet w czasie ciąży;
• Fluomizin. Lek przeciwbakteryjny, stosowany raz dziennie przed snem;
• Indometacyna. Środek przeciwzapalny i przeciwgorączkowy doodbytniczy;
• Polygynax. Stosuje się przez 10-14 dni, 1 czopek dziennie jako środek przeciwzapalny;
• Ekstrakt z belladonny w czopkach. Ma dobre działanie przeciwbólowe.

Samodzielne przyjmowanie czopków bez recepty lekarskiej jest niedozwolone. Każdy lek ma swoje przeciwwskazania i tylko specjalista może zdecydować, czy ta kuracja jest dla Ciebie odpowiednia.

Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków środkami ludowymi

Przepisy medycyny tradycyjnej można stosować wyłącznie w połączeniu z tradycyjną terapią przepisaną przez specjalistę. Samoleczenie nie jest zalecane: jest ryzykowne, a Ty sam jesteś odpowiedzialny za konsekwencje takiego leczenia. Jednak złożone stosowanie leków i tradycyjnej terapii może się wzajemnie uzupełniać, przyspieszając początek powrotu do zdrowia:

• mumiyo. Lek ten jest sprzedawany w zwykłych aptekach. Przyjmować 1 tabletkę rano i wieczorem na pusty żołądek, popijając mlekiem lub sokiem;
• herbata z dziurawca, rumianku, krwawnika, szałwii i sukcesji. Zaparzać pełną łyżeczkę każdego składnika w 1 litrze wrzącej wody. Zaparzać i pić szklankę trzy razy dziennie;
• nasiadówki z korą dębową, oregano i korzeniem prawoślazu. Zaparz 6 łyżeczek kory dębowej, 4 łyżeczki oregano, 1 łyżeczkę prawoślazu w litrze wrzącej wody, odstaw na pół godziny. Wlej do miski (napar powinien mieć temperaturę 40-45 C) i bierz nasiadówki przez 15 minut dwa razy dziennie;
• surowy sok ziemniaczany. Pij świeżo wyciskany sok jedną trzecią szklanki rano, przez okres do sześciu miesięcy z rzędu;
• herbata rumiankowa. Tę herbatę należy pić przez cały dzień bez miarki, można dodać miodu;
• Macica Borowa i czerwona szczotka. Znane zioła żeńskie, zaparzać 1 łyżeczkę na szklankę wrzątku. Pić przed każdym posiłkiem (pół godziny).

Leczenie środkami ludowymi należy uzgodnić z lekarzem, aby nie zaszkodzić organizmowi. Stosowanie ziół nie jest zalecane w czasie menstruacji.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu przydatków

Głównym środkiem zapobiegawczym przewlekłego zapalenia przydatków jest terminowe leczenie ostrej postaci choroby. Kurs terapii musi być ukończony w całości, przy zastosowaniu wszystkich dawek i zaleceń lekarza.

Następnie możesz okresowo uczestniczyć w kursach mających na celu zapobieganie zaostrzeniom, korzystać z zabiegów spa, terapii błotnych oraz poprawić swoje życie seksualne ze stałym partnerem.

Należy unikać sytuacji, które mogą wywołać rozwój procesu zapalnego: stresu, hipotermii, infekcji narządów płciowych.

Należy przestrzegać zasad higieny intymnej: codziennie brać prysznic, myć się ciepłą wodą oraz regularnie zmieniać tampony i podpaski.

Niedopuszczalne jest siedzenie na zimnych powierzchniach lub pływanie w zimnej wodzie. Zimą należy nosić ciepłą bieliznę.

Stosuj prezerwatywy podczas seksu przygodnego, unikaj seksu rozwiązłego.

Jeśli odczuwasz ból związany z narządami rozrodczymi lub masz nietypową wydzielinę z pochwy, powinnaś zgłosić się do lekarza, nie czekając na postęp choroby.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu przydatków

Rokowanie w przewlekłej postaci choroby może być korzystne, jeśli zostanie zapewnione terminowe i kwalifikowane leczenie, a następnie przestrzegane będą wszystkie zalecenia profilaktyczne. Choroba nie stanowi zagrożenia dla życia. Nieleczone zapalenie przydatków zwiększa ryzyko niepłodności i ciąży pozamacicznej oraz zaburza cykl menstruacyjny.

Przewlekłe zapalenie przydatków jest poważną chorobą, jednak można sobie z nią poradzić, kontaktując się z lekarzem i ściśle stosując się do wszystkich zaleceń.