Przewlekłe zapalenie przedsionków - diagnoza

Na etapie oceny wywiadu istotne jest zebranie informacji o przebytych chorobach, ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych, zapaleniach zatok i zaostrzeniach zapalenia zatok czołowych oraz stosowanych metodach leczenia, w tym zabiegowego.

Wśród dolegliwości można od razu wyróżnić miejscowy ból głowy typowy dla zapalenia zatok czołowych, ból w okolicy brwi, określić jego charakter i natężenie, stronę zmiany, obecność promieniowania na skroń lub koronę; wygląd i konsystencję wydzieliny, czas i cechy jej przedostania się do jamy nosowej lub nosogardła

Badanie fizyczne

Badanie palpacyjne i opukiwanie ścian zatok czołowych pozwala na określenie obecności bólu i miejsca jego występowania.

Badania laboratoryjne

W przypadku braku powikłań choroby ogólne badania krwi i moczu są mało informatywne. Dotyczy to również określania składu komórkowego wydzieliny za pomocą rhinocytogramów.

Badania instrumentalne

Podczas przedniej rinoskopii można wykryć „pasmo ropy” w postaci wysięku zstępującego z przedniej części środkowego przewodu nosowego.

Wiodącą metodą badania pozostaje radiografia. Rentgenoskopia w projekcji półosiowej daje wyobrażenie o kształcie, wielkości, stanie i relacjach zatok, w projekcji czołowo-nosowej - określa położenie innych formacji twarzoczaszki, według S. Weina (modyfikacja tylnej osiowej) - ujawnia patologię w okolicy ścian zatok czołowych po każdej stronie i ich topografię, obecność wysięku w świetle jednej z nich. Według projekcji bocznej oceniają stan głębokich odcinków zatoki, grubość ścian kostnych i łuków brwiowych, obecność lub brak zatoki czołowej w ogóle. Ich polipvd można zdiagnozować na podstawie nierówności, plamistości, częściowego zaciemnienia zatok. Nieinwazyjną metodą diagnostyki zapalenia zatok czołowych (u kobiet w ciąży i dzieci) jest diafanoskopia lub diafanografia, szczególnie skuteczna przy użyciu światłowodów lub bardzo jasnych diod.

Nową i dokładną metodą dodatkowej diagnostyki zapalenia zatok czołowych jest ENDOSKOPIA (sinusoskopia, sinoskopia) – metoda chirurgiczna pozwalająca na wyjaśnienie charakteru i cech procesu zapalnego za pomocą bezpośredniego badania wzrokowego.

Inne metody diagnostyki zapalenia zatok czołowych, określające cechy procesu zapalnego, to echolokacja ultradźwiękowa (ultrasonografia), wykorzystująca analizę odbitego sygnału ultradźwiękowego od struktur zatok, termografia (obrazowanie termiczne) - kontaktowa lub zdalna rejestracja promieniowania podczerwonego powierzchni skóry przednich ścian zatok czołowych, dająca pewne informacje o obecności stanu zapalnego w ich świetle. Stosowana jest również laserowa przepływometria Dopplera - badanie przepływu krwi w błonie śluzowej jamy nosowej i zatok przynosowych; bezpośrednia joulemetria, oparta na rejestracji zmian właściwości elektrochemicznych płynu w ognisku zapalnym przez całość składników biochemicznych białka. W tym samym celu stosowana jest metoda częstotliwościowo-fazowa sinusoskopii wirowej - badanie powstających prądów wirowych, których gęstość zależy od właściwości przewodzących prąd elektryczny badanego obszaru. W diagnostyce instrumentalnej przewlekłego zapalenia zatok czołowych metody te można rozpatrywać tylko w połączeniu z innymi.

Radio- i scyntygrafia z użyciem radioizotopów to technika oparta na naturalnej zdolności leukocytów znakowanych radiofarmaceutykiem do migracji do obszaru zapalenia. Jest stosowana w celu identyfikacji wewnątrzczaszkowych powikłań zapalenia zatok czołowych i diagnozowania utajonych form choroby,

Do metod diagnostyki chirurgicznej zalicza się biopsję, wykonywaną przez kanał trepanacyjny w celu zbadania poszczególnych obszarów błony śluzowej zatoki czołowej, oraz rezystometrię, która pozwala ocenić prędkość przepływu powietrza przez kanał czołowo-nosowy.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia zatok czołowych

W diagnostyce różnicowej zapalenia zatok czołowych i neuralgii pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego należy wziąć pod uwagę, że w tym drugim przypadku ból występuje w napadach, stopniowo narasta, a następnie zmniejsza się jego intensywność. Neuralgia charakteryzuje się obecnością punktu bólowego odpowiadającego miejscu, przez które przechodzi nerw, podczas gdy zapalenie zatok czołowych ma ból rozproszony. Ból neuralgiczny ma tendencję do promieniowania wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego i zmniejsza się przy ucisku na punkt bólowy.

U pacjentów z zapaleniem zatok czołowych, w przeciwieństwie do osób z neuralgią, zwiększona jest wrażliwość na miejscowe efekty termiczne; zimno przynosi im ulgę. Ponadto nacisk na przednio-górny kąt oczodołu i opukiwanie przedniej ściany zatoki czołowej u pacjentów z zapaleniem zatok czołowych powoduje nasilenie bólu.

Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z objawem Charlina - neuralgią nerwu nosowo-rzęskowego, która objawia się silnym bólem w wewnętrznym kąciku oka i grzbiecie nosa, podrażnieniem spojówki i erozją rogówki.

Ból głowy w okolicy czoła jest najważniejszym objawem zapalenia zatok czołowych. Aby go ocenić, ważne jest określenie intensywności, charakteru, napromieniowania, czasu pojawienia się i zaniku. Palpacja i opukiwanie przednich ścian zatok czołowych pomagają zidentyfikować cechy miejscowego objawu bólowego. Do oceny miejscowego objawu bólowego według jego nasilenia proponuje się następującą klasyfikację:

• I stopień - ból miejscowy samoistny w okolicy brwi nie występuje, ból pojawia się przy palpacji i opukiwaniu przedniej ściany zapalonej zatoki czołowej;
• Stopień II – ból miejscowy samoistny w okolicy czołowej o umiarkowanym nasileniu, nasilający się przy palpacji i opukiwaniu przedniej ściany zatoki czołowej;
• Stopień III - stały, samoistny, miejscowy ból głowy w okolicy powyżej brwi lub częste ataki bólu, gwałtownie nasilające się przy palpacji, a zwłaszcza przy opukiwaniu przedniej ściany zatoki czołowej;
• Stopień IV - wyraźny miejscowy objaw bólowy. Opukiwanie i palpacja są niemożliwe z powodu silnego bólu, który ocenia się jako hiperreakcję na dotyk.

Wyraźnym objawem miejscowego bólu jest stały lub napadowy ból głowy w okolicy łuku brwiowego lub umiarkowany miejscowy ból, który nasila się podczas palpacji ściany zatoki. Efekt pozajelitowego podawania leków przeciwbólowych może być nieobecny lub przejściowy, z ponownym napadem bólu po zakończeniu działania leków.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacje okulistyczne i neurologiczne są wskazane przed zabiegiem, a obowiązkowe w przypadku wystąpienia objawów powikłań lub nietypowego przebiegu okresu pooperacyjnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]