Przyczyny naruszenia mikroflory pochwy

Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych zajmują pierwsze miejsce (55-70%) w strukturze zapadalności na ginekologię. Znaczna część z nich jest zajęta przez infekcje sromu, pochwy i szyjki macicy. U kobiet w wieku rozrodczym rozwijać zapalenie pochwy z powodu infekcji bakteryjnej (40-50%), kandydozy sromu i pochwy (20-25%) i rzęsistkowica (10-15%).

Wszystkie procesy zapalne narządów płciowych są podzielone na niespecyficzne i spowodowane przez choroby przenoszone drogą płciową.

Badanie wydzieliny z pochwy odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu chorób zapalnych w obrębie dolnego odcinka dróg rodnych. Typowymi objawami procesu zapalnego są pojawianie się leukocytów (neutrofili i eozynofili), elementów limfoidalnych i makrofagów.

Nieswoiste zapalenie pochwy - infekcyjne i zapalne choroby pochwy, uwarunkowane przez mikroorganizmy oportunistyczne (E. Coli, paciorkowce, gronkowce, itp.). W przypadku nieswoistego zapalenia pochwy, rozmazy wykazują dużą liczbę białych krwinek (30-60 lub więcej w polu widzenia), nie ma kluczowych komórek, ale wiele komórek nabłonka pochwowego. Z reguły znaleziono kilka gatunków mikroorganizmów. Ogólnie obraz mikroskopowy jest typowy dla wysięków zapalnych.

Bakteryjne zapalenie pochwy - niespecyficzne (podobny do stanu zapalnego), proces, w którym w płynach pochwy nie wykrywania patogenów (stanowi ona 40-50% wszystkich zakaźnego zapalenia pochwy). Obecnie bakteryjne zapalenie pochwy uważa się za dysbakteriozę pochwy, która opiera się na naruszeniu mikrobiocenozy.

Najbardziej pouczającą metodą laboratoryjną do diagnozowania bakteryjnego zakażenia pochwy jest wykrywanie kluczowych uderzeń barwionych Gram, kluczowych komórek (poślizgnięte komórki pochwy pokryte dużą liczbą małych bakterii Gram-ujemnych). Komórki te ujawniają się u 94,2% pacjentów, podczas gdy u zdrowych kobiet są one nieobecne. Najbardziej obiektywnym sposobem identyfikacji kluczowych komórek jest badanie komórkowych marginesów nabłonka. Kluczem są komórki nabłonkowe, których krawędzie są zamazane, niewyraźne z powodu przywiązania do nich bakterii. Poza kluczowymi komórkami bakteryjne zapalenie pochwy w mikroskopie z solą fizjologiczną jest wskazane przez obecność małych bakterii w nieobecności pałeczek kwasu mlekowego.

Liczba różnych bakterii opcjonalnych ( Gardnerella vaginalis ) i beztlenowych (bakteroid) w bakteryjnym zakażeniu pochwy jest wyższa niż u zdrowych kobiet. W rzeczywistości całkowita zawartość bakterii w pochwie wzrasta do 10 ¹¹ w 1 ml. W przeciwieństwie do pacjentów z prawidłową mikroflorą, u pacjentów z bakteryjnym zakażeniem pochwy nie dominują beztlenowe bakterie beztlenowe. Zmniejszenie liczby fakultatywnych bakterii mlekowych prowadzi do zmniejszenia tworzenia się kwasu mlekowego i wzrostu pH. U pacjentów z bakteryjnym zakażeniem pochwy wartość pH pochwy mieści się w zakresie 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (wykrywane w 71-92% pacjentów, jest większa niż 5% wszystkich członków mikroflory) i inne procesy beztlenowe odrzucania przyczynia się do intensyfikacji komórek nabłonka, zwłaszcza w warunkach zasadowych, w wyniku tworzenie się patognomonicznych komórek pojęcia.

Ze względu na wzrost liczby fakultatywnych beztlenowców w bakteryjnym zapaleniu pochwy wzrasta produkcja nieprawidłowych amin. Aminy o wzrastającym pH pochwy stają się lotne, powodując typowy "rybi zapach" wydzieliny z pochwy. W celu jego wykrycia przeprowadza się w laboratorium test aminowy (specyficzny zapach pojawia się, gdy 10% roztwór wodorotlenku potasu dodaje się do kropli wydzieliny pochwowej).

W przypadku barwienia metodą Grama u pacjentów z bakteryjnym zakażeniem pochwy, w polu immersyjnym znajduje się mniej niż 5 bakterii kwasu mlekowego i więcej niż 5 gardnerella lub innych mikroorganizmów. Obecność dużej liczby białych krwinek w wymazach z pochwy nie jest uważana za cechę bakteryjnego zapalenia pochwy.

Kryteria rozpoznawania bakteryjnego zakażenia pochwy są następujące.

• Pozytywny test aminowy.
• Wartość pH upławy wynosi> 4,5.
• Kluczowe komórki w rozmazach barwione przez Grama.

Rzęsistkowica dotyczy konkretnej choroby zapalnej miednicy (stanowiło 15-20% wszystkich zakaźnym zapaleniem pochwy). Rozpoznanie rzęsistkowicy jest oparta na wykrywaniu Trichomonas vaginalis bacterioscopic po barwieniu metodą Grama rozmaz Romanovsky-Giemsa, błękit metylenowy, albo w postaci preparatów macierzystych (Trichomonas charakteryzuje owalny lub okrągły kształt, obecność wici i szarpanie). Stała identyfikacji cech morfologicznych Trichomonas vaginalis smugi - charakterystyczny intensywnie kolorowe i mimośrodowo usytuowany trzon i blady cytoplazmy komórkowej. Należy zauważyć, że nie zawsze jest na badaniu mikroskopowym odsłonić Trichomonas natychmiast udaje (40-80% czułości metody). Dlatego konieczne jest ponowne wzięcie materiału do nauki. W związku z zapaleniem wykrytego w rozmazach różnej wielkości komórek nabłonka z podwyższonym jądrze komórkowym, elementy podwójnie komórkowej, ogniskowe nagromadzenie leukocytów jak „uderzeniem” na powierzchni nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Najlepsze rezultaty uzyskuje się poprzez oglądanie rodzimych preparat w mikroskopie z tomnopolnym kondensatora, jak tego urządzenia i znaleźć slabopodvizhnye osoby w klastrach elementów komórkowych kosztem dobrze widocznego ruchu wici. W badaniu preparatów rodzimych powinni pamiętać możliwości wykrywania, zwłaszcza w moczu, flagellated pierwotniaki z bodonidov rodziny. W przeciwieństwie Trichomonas mają mniejszy rozmiar i mają tylko dwie wici, co prowadzi do ich szybkiego ruchu posuwisto-zwrotnego w linii prostej. Podczas badania wybarwionych wymazów możliwe są błędy, ponieważ komórki nabłonkowe można pobierać na rzęsistki.

Obserwacje kliniczne z badaniem moczu i wydzieliny z pochwy u kobiet po rzęsistkowicy powinny być wykonywane przez co najmniej dwa cykle miesiączkowe.

Rzeżączka. W badaniu wymazów z pochwy na rzeżączkę charakterystyczne jest wewnątrzkomórkowe umiejscowienie gonokoków (w leukocytach), ich forma w kształcie fasoli i ujemne barwienie metodą Grama.

Kandydoza narządów płciowych powoduje grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida (odpowiada za 20-25% wszystkich zakaźnego zapalenia pochwy). Aby zdiagnozować kandydozę, przeprowadza się badanie mikroskopowe materiału pobranego ze zmiany (czułość metody wynosi 40-60%). W przypadku kandydozy narządów płciowych w ostrym okresie choroby, pałeczki kwasu mlekowego w wydzielinie pochwowej są wykrywane w niewielkiej ilości (średnio - 16,6% całej mikroflory) lub są całkowicie nieobecne. U 75% pacjentów pH pochwy wynosi 5-5.5, co jest uważane za bardzo pouczające w diagnostyce kandydozy. Obecność grzybni i zarodników w rozmazach mokrych potraktowanych 10% roztworem wodorotlenku potasu potwierdza diagnozę.

Wyniki badań wydzieliny z pochwy w różnych chorobach

Wyniki badania	Bakteryjne zapalenie pochwy	Rzęsistkowica	Candidiasis
PH	> 4,5	> 4,5	4,0-4,5
Mikroskopia preparatu wilgotnego (oddzielona od bocznej ścianki pochwy rozcieńczona 0,9% roztworem chlorku sodu)	Kluczowe komórki	Ruchome flagelowane pierwotniaki (występujące w 40-80% przypadków)	Pseudohyfia (znaleziona w 40-60%)
Mikroskopia wymazu barwionego metodą Grama (odejmowana od ściany bocznej pochwy)	Kluczowe komórki		Zarodniki / pseudo-strzępki (w 40-60% przypadków)
Test aminowy	Pozytywny	Zwykle pozytywne	Negatywny

[1], [2], [3], [4]