Przyczyny powiększonych węzłów chłonnych

Wzrost liczby węzłów chłonnych jednej grupy nazywa się miejscową (regionalną) limfadenopatią, wzrost liczby węzłów chłonnych dwóch lub więcej grup nazywa się poliadenopatią lub uogólnioną limfadenopatią.

Rozróżnia się limfadenopatię ostrą (do 3 miesięcy), przewlekłą (do 6 miesięcy) i przewlekłą (trwałą) (powyżej 6 miesięcy).

W chorobach zakaźnych częściej rozwija się lymphadenitis - zapalenie węzłów chłonnych, zwykle położonych najbliżej miejsca wniknięcia patogenu; charakter procesu zapalnego w węzłach chłonnych może być różny (surowiczy, surowiczo-krwotoczny, ropny). Zapalenie węzłów chłonnych może być połączone z afektem pierwotnym lub poliadenopatią (z tularemią, dżumą, listeriozą, kiłą, łagodną limforetykulozą, odrą, różyczką, toksoplazmozą).

Zapalenie węzłów chłonnych jest charakterystyczne dla tularemii, dżumy, jersiniozy, wąglika, szkarlatyny, róży, zapalenia migdałków, listeriozy, ropnego zakażenia gronkowcowego i paciorkowcowego, błonicy, boreliozy odkleszczowej, sodoku, północnoazjatyckiego duru plamistego odkleszczowego, zakażenia wirusem opryszczki, pryszczycy i ospy krowiej.

Ostre i (rzadziej) przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych może być połączone z ropniem i martwicą zajętych węzłów chłonnych (ropne zakażenie paciorkowcowe i gronkowcowe, szkarlatyna, zapalenie migdałków, łagodna limforetykuloza, dżuma, tularemia). Skutkiem może być całkowita resorpcja węzłów chłonnych lub ich stwardnienie.

Często proces zapalny w węzłach chłonnych jest specyficzny. W tym przypadku badanie histologiczne biopsji lub badanie pośmiertne pozwala na wykrycie specyficznych ziarniniaków (bruceloza, łagodna limforetykuloza, pseudotuberkuloza, listerioza, tularemia, gruźlica, kiła itp.).

Tularemia (jej formy dymienicze, w tym wrzodziejąco-dymieniowa, oczno-dymieniowa, angina-dymieniowa) jest jednym z najbardziej demonstracyjnych przedstawicieli grupy chorób z miejscową limfadenopatią. Dymienica, najczęściej pachwinowa, pachowa, szyjna, zwykle tworzy się w węzłach chłonnych najbliższych miejscu wniknięcia patogenu i jest połączona z ogólnym zespołem zakaźnym - gorączką, umiarkowanym zatruciem, a także ze zmianami miejscowymi (afektem pierwotnym) - małym bezbolesnym wrzodem na skórze w miejscu ukąszenia owada, lub jednostronnym zapaleniem spojówek, lub zapaleniem migdałków (jednostronnym, wrzodziejąco-martwiczym lub błoniastym). Wielkość tularemii dymienicy wynosi 3-5 cm średnicy, ale może być większa (do 10 cm); charakteryzuje się wyraźnymi konturami, brakiem zapalenia okołozębowego, ruchomością, niewielkim bólem przy palpacji. Skóra nad dymienicą początkowo jest niezmieniona, ale w przypadku braku odpowiedniej terapii antybiotykowej, po 3-4 tygodniach możliwe jest ropienie dymienicy (wtedy skóra robi się czerwona, węzeł chłonny zrasta się z nią, staje się bolesny, pojawia się wahanie), jej samoistne otwarcie z utworzeniem przetoki. Przy stwardnieniu dymienicy powiększenie węzłów chłonnych utrzymuje się przez długi czas po wyzdrowieniu. Jedną z opcji ewolucji dymienicy jest resorpcja, która zachodzi powoli, przez kilka miesięcy.

Łagodna limforetykuloza (choroba kociego pazura, felinosis) może powodować zapalenie węzłów chłonnych, zwłaszcza u dzieci i młodzieży. Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu epidemiologicznego (kontakt z kotami, ich zadrapania i ugryzienia), wykrycia grudki-pęcherzyka-krosty w miejscu pierwotnego zadrapania, zwiększenia średnicy regionalnego węzła chłonnego do 2,5-4,0 cm lub więcej oraz wzrostu temperatury ciała. Węzły chłonne mają gęstą sprężystą konsystencję, są lekko ruchome z powodu zapalenia okołowierzchołkowego, umiarkowanie bolesne przy palpacji, skóra nad nimi jest przekrwiona, a otaczające tkanki obrzękłe. Zapalenie węzłów chłonnych może rozwinąć się nie tylko w regionalnym (np. łokciowym) węźle chłonnym, ale także w następujących po nim wzdłuż przepływu chłonki (np. pachowym); czasami powiększeniu ulega nie jeden, ale kilka węzłów chłonnych jednej lub sąsiednich grup. Po 2-4 tygodniach węzły chłonne mogą ropieć, tworzą się przetoki i wydziela się ropa. Proces ten ma tendencję do przewlekłego i nawracającego charakteru, gorączka, zatrucie, zapalenie węzłów chłonnych mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy.

Choroba po ukąszeniu szczura (sodoku). W miejscu ukąszenia pojawia się obrzęk, przekrwienie skóry, bolesność i powiększenie regionalnych lub grupowych węzłów chłonnych, które są gęste w dotyku, zrośnięte ze sobą i z otaczającymi tkankami. Od miejsca ukąszenia, gdzie mogą tworzyć się owrzodzenia i ogniska martwicy, do powiększonych węzłów chłonnych zauważalny jest obrzękowy czerwony pasek - zapalenie naczyń chłonnych. W biopsji powiększonego węzła chłonnego stwierdza się przerost tkanki limfoidalnej i naciek drobnokomórkowy. Patogen można wyizolować przez posiew nakłucia węzłów chłonnych.

W praktyce często zachodzi konieczność przeprowadzenia diagnostyki różnicowej między ropnym „banalnym” zapaleniem węzłów chłonnych a swoistym zapaleniem węzłów chłonnych w tularemii, jak również w dżumie. Należy wziąć pod uwagę, że nieswoiste ropne zapalenie węzłów chłonnych często ma charakter wtórny, a pierwotnym ogniskiem ropnym mogą być czyraki, zakażona rana, ropień, panaryt, zapalenie gruczołu mlekowego itp. Zapalenie naczyń chłonnych często wykrywa się od ogniska pierwotnego do regionalnego węzła chłonnego, który jest zwykle znacznie powiększony, bolesny, skóra nad nim jest przekrwiona. Gorączka, zatrucie występują jednocześnie z zapaleniem węzłów chłonnych lub później i nie poprzedzają go. W hemogramie określa się leukocytozę neutrofilową, podwyższone OB. Podczas wysiewu ropy uzyskanej podczas nakłucia węzła chłonnego izoluje się paciorkowce lub gronkowce.

Charakterystyka porównawcza ropnego zapalenia węzłów chłonnych i dymienicy w dżumie, tularemii

Podpisać	Plaga	Tularemia	Ropne zapalenie węzłów chłonnych
Bolesność	Ostry	Drobny	Wyrażone
Zapalenie okołoprzysadkowe	Jeść	NIE	Możliwy
Kontury	Zamazany	Jasne	W przypadku zapalenia przyzębia linie są niewyraźne.
Skóra nad dymienicą	Karmazynowo-czerwony	Bez zmian, sinicowy przy ropieniu	Czerwony
Ropienie i sekcja zwłok	Z reguły w 8-10 dniu choroby	Okresowo, co 3-4 tygodnie	Może w pierwszych dniach
Główny wpływ	Rzadko występuje w formie skórnej	Często	Ropne skupienie (czyrak, panaryt itp.)
Zatrucie	Wyrażone ostro	Umiarkowany	Słaby
Gorączka	Poprzedza dymienicę	Poprzedza dymienicę	Pojawia się jednocześnie ze zmianami lokalnymi lub po nich

W mononukleozie zakaźnej wywołanej przez EBV występuje symetryczne powiększenie przede wszystkim węzłów chłonnych szyjnych tylnych i podżuchwowych, w mniejszym stopniu i rzadziej - pachowych i pachwinowych. Zazwyczaj węzły chłonne powiększają się grupowo, rzadziej - pojedynczo, ich wielkość może się wahać od 0,5 do 5 cm. Podczas badania palpacyjnego węzły chłonne są gęste, niezrośnięte ze sobą i otaczającą tkanką, bezbolesne lub lekko bolesne, kolor skóry nad nimi nie ulega zmianie. Czasami wokół powiększonych węzłów chłonnych na szyi widoczna jest pastowatość tkanki podskórnej. Mononukleoza zakaźna charakteryzuje się rozbieżnością między stopniem powiększenia węzłów chłonnych a nasileniem zmian w gardle: migdałki mogą być znacznie powiększone, obrzęknięte, pokryte ciągłą gęstą blaszką, która wykracza poza ich granice. Wielkość węzłów chłonnych w tym przypadku jest nieco większa niż zwykle. Natomiast zapalenie migdałków może być nieżytowe, a węzły chłonne szyjne osiągają duże rozmiary, czasami tworząc zwarty konglomerat. Z reguły węzły chłonne szyjne w mononukleozie zakaźnej są wyraźnie wyprofilowane i wyraźnie widoczne przy obracaniu głowy. U niektórych pacjentów limfadenopatia osiąga taki stopień, że zmienia się konfiguracja szyi - tzw. szyja byka. W mononukleozie zakaźnej nie występuje ropienie węzłów chłonnych.

Limfadenopatia jest jednym z objawów klinicznych zakażenia HIV. W ostrej fazie zakażenia HIV zwykle powiększają się węzły chłonne potyliczne i szyjne tylne, później - podżuchwowe, pachowe i pachwinowe. Węzły chłonne są niebolesne, o konsystencji miękko-elastycznej, o średnicy 1-3 cm, niezrośnięte ze sobą ani z otaczającymi tkankami, skóra nad nimi nie ulega zmianie. Jednocześnie z limfadenopatią obserwuje się gorączkę, często zapalenie gardła i/lub migdałków, powiększenie wątroby, a czasami śledziony. Opisany zespół objawów jest niezwykle podobny do mononukleozy zakaźnej i dlatego nazywany jest „zespołem mononukleozopodobnym”. Czas trwania poliadenopatii, która występuje w ostrej fazie zakażenia HIV, wynosi najczęściej 2-4 tygodnie. W miarę postępu choroby, limfadenopatia utrzymuje się lub pojawia się po raz pierwszy, a następnie, w ciągu kilku miesięcy/lat, uogólniona limfadenopatia może być jedynym klinicznym objawem zakażenia wirusem HIV lub występować łącznie z innymi jego objawami.

Dodatkowi zakażeń oportunistycznych towarzyszy zagęszczenie węzłów chłonnych, ich konsystencja staje się gęsto elastyczna, lokalizacja i wielkość węzłów chłonnych zależą od konkretnych chorób wtórnych. W stadium terminalnym zakażenia HIV wielkość węzłów chłonnych wyraźnie się zmniejsza, niektóre wcześniej powiększone przestają być w ogóle wyczuwalne. Tak więc zarówno wielkość i konsystencja węzłów chłonnych, jak i czas trwania i lokalizacja limfadenopatii mogą być bardzo zróżnicowane w zakażeniu HIV, co powoduje konieczność wykonania badań laboratoryjnych w kierunku zakażenia HIV u wszystkich pacjentów z limfadenopatią o nieznanej etiologii.

Różyczka jest jedną z najpoważniejszych infekcji charakteryzujących się obwodową limfadenopatią. Już w okresie prodromalnym, jeszcze przed pojawieniem się jakichkolwiek innych objawów klinicznych, węzły chłonne potyliczne, zauszne i szyjne tylne powiększają się, stając się gęste i bolesne przy palpacji. Powiększone węzły chłonne są objawem patognomonicznym różyczki, mogą być tak wyraźne, że można je stwierdzić wizualnie.

W przypadku odry powiększają się te same grupy węzłów chłonnych, co w przypadku różyczki, ale są one bezbolesne przy palpacji. Adenopatia węzłów chłonnych nie jest głównym objawem odry, łączy się z bardziej wyrazistymi objawami tej choroby, w tym wyraźnym zespołem nieżytowym, plamami Belsky'ego-Filatova-Koplika na błonie śluzowej jamy ustnej, obfitą wysypką plamisto-grudkową, pojawiającą się i znikającą etapami, pozostawiającą pigmentację.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]