Przyczyny wysokiego i niskiego stężenia wapnia w moczu

Hiperkalciuria to wydalanie wapnia z moczem w ilości przekraczającej 300 mg na dobę u mężczyzn i ponad 250 mg na dobę u kobiet, a dokładniej, wydalanie wapnia z moczem w ilości większej niż 4 mg/kg należnej masy ciała na dobę u obu płci.

Kamienie wapniowe stanowią 70-80% wszystkich kamieni nerkowych. Około 40-50% pacjentów z kamieniami wapniowymi ma hiperkalciurię. Czterdzieści procent tych pacjentów ma idiopatyczną hiperkalciurię, 5% ma pierwotną nadczynność przytarczyc, a 3% ma nerkową kwasicę wapniową. Inne przyczyny hiperkalciurii obejmują nadmierne spożycie witaminy D, wapnia i zasad, sarkoidozę, zespół Cushinga, nadczynność tarczycy, chorobę Pageta i unieruchomienie.

Zwiększone wydalanie wapnia z moczem obserwuje się w przypadku hiperkalcemii związanej z nowotworami złośliwymi, osteoporozą, dysfunkcją kanalików proksymalnych oraz stosowaniem leków moczopędnych (furosemid, kwas etakrynowy).

Najczęstszym zaburzeniem w kamicy nerkowej jest idiopatyczna hiperkalciuria. Jest to heterogeniczne zaburzenie związane ze zwiększonym wydalaniem wapnia z moczem z powodu nadmiernego wchłaniania jelitowego (hiperkalciuria absorpcyjna) lub zmniejszonego wchłaniania zwrotnego wapnia w kanalikach nerkowych (utrata nerkowa). Hiperkalciuria absorpcyjna może wystąpić w pierwotnej nieprawidłowości jelitowej z nadmiernym wchłanianiem z powodu zwiększonej reaktywności jelitowej na kalcytriol (typ I) lub zwiększonych poziomów kalcytriolu w surowicy (typ II). Zwiększone poziomy kalcytriolu mogą powodować utratę fosforanów przez nerki, co następnie spowoduje zmniejszenie nieorganicznego fosforu w surowicy, zwiększoną produkcję kalcytriolu, zwiększone wchłanianie wapnia przez jelita, zwiększone stężenia wapnia w surowicy i hiperkalciurię (typ III). Pierwotna utrata wapnia przez nerki upośledza wchłanianie zwrotne w kanalikach i może również powodować hiperkalciurię (hiperkalciuria nerkowa). Idiopatyczna hiperkalciuria może być dziedziczna.

Stężenie nieorganicznego fosforu w surowicy jest zmniejszone w hiperkalciurii absorpcyjnej typu III z powodu pierwotnej utraty fosforanów przez nerki. Stężenie PTH wzrasta w hiperkalciurii nerkowej, ponieważ pierwotnym zaburzeniem jest zmniejszenie wchłaniania zwrotnego wapnia, co powoduje względną hipokalcemię i stymuluje uwalnianie PTH zgodnie z zasadą ujemnego sprzężenia zwrotnego. W hiperkalciurii absorpcyjnej typu II zawartość wapnia w moczu dobowym jest prawidłowa, jak u pacjentów na diecie z ograniczeniem wapnia (400 mg na dobę), ponieważ nadmiar wchłaniania nie jest tak znaczący. Niemniej jednak ilość wapnia w moczu dobowym przy ograniczeniu wapnia w hiperkalciurii absorpcyjnej typu I i III, hiperkalciurii nerkowej pozostaje wysoka. Normalne dzienne wydalanie wapnia z moczem przy ograniczeniu wapnia w pożywieniu do 400 mg na dobę wynosi mniej niż 200 mg/dobę. Normalne stężenie wapnia w moczu na czczo wynosi mniej niż 0,11 mg/100 ml SCF. Prawidłowy stosunek wapnia do kreatyniny w moczu wynosi mniej niż 0,2 po przyjęciu 1 g wapnia jako obciążenia.

Określenie rodzaju idiopatycznej hiperkalciurii jest istotne dla doboru odpowiedniego leczenia farmakologicznego kamicy nerkowej.

Hipokalciuria – spadek stężenia wapnia w moczu – występuje przy zapaleniu nerek, ciężkiej niedoczynności przytarczyc, niedoborze witaminy D i niedoczynności tarczycy.

Badanie wapnia w moczu jest niezbędne do rozpoznania rodzinnej hiperkalcemii-hipokalciurii, w której wydalanie wapnia z moczem wynosi mniej niż 5 mmol/dobę przy współistniejącej hiperkalcemii.