Przygotowanie przedoperacyjne i okres pooperacyjny pacjentów ginekologicznych

Każda operacja chirurgiczna wpływa na procesy życiowej aktywności organizmu jako całości. Wraz z urazem fizycznym należy również brać pod uwagę efekty psychiczne, ból, wpływ na organizm substancji narkotycznych, utratę płynów, elektrolity. Upał i wiele innych chwil. Sukces operacji zależy od:

• prawidłowa ocena wskazań i przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej;
• ostrożność w badaniu pacjenta i przygotowanie przedoperacyjne;
• wybór metody znieczulenia, czasu i charakteru operacji;
• techniki wykonywania operacji;
• środki terapeutyczne i profilaktyczne w okresie pooperacyjnym.

[1], [2], [3]

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Wskazania do zabiegu mogą być bezwzględne i względne.

Wskazania bezwzględne stanów bezpośrednio zagraża życiu kobiety, wraz z obrazem ostrego brzucha (krwawienie ciąży pozamacicznej, przerwanie lub perforacji macicy, skręcone nogi cystadenoma jajnika pęknięcie ropnia macicy z upływem ropy w jamie brzusznej i otrzewnej, etc.) lub krwawienie zewnętrznego (nowotwory złośliwe żeńskich narządów płciowych, podśluzówkowe mięśniaka macicy) z niedokrwistością krwotoczne.

Przykład względnych wskazań do zabiegu chirurgicznego może służyć jako pominięcie ścian pochwy i macicy, wad rozwojowych narządów płciowych, które nie powodują współistniejących powikłań itp.

Wybór metody działania

Przy wyborze możliwej metody i zakresu leczenia chirurgicznego brane są pod uwagę następujące dane: charakter choroby podstawowej, obecność chorób współistniejących, wiek pacjenta, warunki życia i pracy oraz złe nawyki. U młodych kobiet, przy braku złośliwych guzów, zalecane są zabiegi z zachowaniem organów. U kobiet w wieku menopauzalnym i w okresie menopauzy wykonuje się bardziej radykalne operacje. Jednoczesne choroby pozagałkowe, a także wiek osób starszych, wskazują na prostszą, szybszą i łatwiejszą do wykonania operację. Plan interwencji chirurgicznej można zmienić podczas operacji. Zależy to od dodatkowych danych uzyskanych podczas operacji, a także od występowania powikłań (krwawienie, zapaść, wstrząs, uszkodzenie sąsiednich narządów itp.).

Do znieczulenia podczas operacji ginekologicznych służą jako znieczulenia miejscowego (włącznie) lub ogólnym znieczuleniem. Istnieje duża liczba leków, leki przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie, neyropletikov, ganglioblokatorov i leki przeciwhistaminowe, które pozwalają na nowoczesne znieczulenia z szerokiej gamy operacji i wykonywać zarządzanie funkcji życiowych podczas zabiegu.

Przygotowanie przedoperacyjne

Czas trwania okresu przedoperacyjnego zależy od rodzaju chorób towarzyszących i towarzyszących. W operacjach nagłych czas przygotowania przedoperacyjnego jest minimalny. Z zaplanowanym, zwłaszcza u pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami, oblicza się je w dniach, a niekiedy tygodniach.

Badanie przedoperacyjne

Podczas przygotowania przedoperacyjnego ogólny stan pacjenta jest wyjaśniony, główna diagnoza zostaje wyjaśniona, zidentyfikowane są towarzyszące choroby. Badanie rozpoczyna się w warunkach ambulatoryjnych, co znacznie skraca czas pobytu pacjenta w szpitalu przed operacją. Istnieje pewna liczba badań klinicznych i laboratoryjnych, które są przeprowadzane przez pacjenta bez względu na charakter choroby.

Zakres badań pacjentów ginekologicznych przed operacją

Do małych i diagnostycznych operacji

• Kliniczny test krwi.
• Analiza kliniczna moczu.
• Badanie krwi dla RW.
• Analiza krwi na formularzu 50.
• Badanie krwi na obecność HBAG.
• RTG klatki piersiowej.
• Analiza wymazu z pochwy na biocenozę.
• Analiza rozmazu szyjki macicy na atypii.

Do operacji brzucha

• Analiza kliniczna krwi (płytki + czas niespójności).
• Analiza kliniczna moczu.
• Analiza żyta na RW.
• Analiza krwi na formularzu 50.
• Badanie krwi nie jest HBAg.
• RTG klatki piersiowej.
• Informacja o sanacji jamy ustnej.
• Analiza wymazu z pochwy na biocenozę.
• Analiza rozmazu szyjki macicy na atypii.
• Biochemiczne badanie krwi (całkowite białko, bilirubina, glukoza, ALT, ACT).
• Koagulogram (protrombina).
• ЭKG.
• Wniosek terapeuty o braku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego.
• Dane diagnostyczne łyżeczkowania (dla guzów macicy)

Podczas rozpoznawania chorób współistniejących (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, próchnica, zapalenie jelita, zapalenie wsierdzia itp.) Pacjent musi przejść odpowiednie leczenie.

Do badania pacjentów ginekologicznych, oprócz zwykłych, stosuje się dodatkowe metody testowe (według wskazań), których objętość jest określona przez chorobę podstawową.

Biorąc pod uwagę cykliczne zmiany hormonalne, które zachodzą w organizmie kobiety, korzystny czas na operację uważa się za pierwsze dni po zakończeniu miesiączki. Zaplanowane operacje nie powinny być wykonywane podczas menstruacji.

Przygotowanie pacjenta do operacji

Czas trwania i charakter przedoperacyjnego przygotowania może się różnić w zależności od ogólnego stanu pacjenta, chorób podstawowych i współistniejących oraz wieku.

Przed operacją przeprowadzana jest ocena stanu funkcjonalnego ważnych układów ciała i ich zdolności rezerwowych. Zaplanowana operacja jest wykonywana na tle stabilnej kompensacji i remisji współistniejących chorób.

Ocena układu sercowo-naczyniowego polega na analizie kurczliwości miokardium, zmianach w układzie naczyniowym jako całości oraz w poszczególnych basenach (mały krąg krążenia krwi, naczynia mózgu, mięsień sercowy). Po ujawnieniu zmian patologicznych przedoperacyjne przygotowanie pacjenta odbywa się w warunkach szpitala terapeutycznego (separacji).

Podczas oceny układu oddechowego zwraca się uwagę na objawy chorób przewlekłych. Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym obejmuje działania fizjoterapeutyczne mające na celu normalizację oddychania zewnętrznego. Zgodnie ze wskazaniami, leki są stosowane w celu przywrócenia drożności i funkcji drenażowej dróg oddechowych.

Przygotowanie przewodu żołądkowo-jelitowego wymaga szczególnej uwagi. Przeprowadza się wstępne sanitacje jamy ustnej i nosogardzieli. Dieta w okresie przedoperacyjnym powinna zawierać dużo kalorii, ale nie powinna być obfita. Jelito powinno być opróżniane codziennie. W przeddzień operacji wszyscy pacjenci są leczeni lewą czyszczącą. Środki przeczyszczające do przygotowania do operacji są obecnie rzadko przepisywane, ponieważ w wyniku ich działania może rozwinąć się kwasica i niedowład jelita. W przygotowaniu pacjenta do działania w jelicie (krocza III stopnia dojelitowe pochwy przetoki) przez 2 dni przed zabiegiem jest przewidziany środek przeczyszczający i dniem poprzednim i dniem zabiegu umieścić oczyszczający lewatywy.

Przygotowanie wątroby. Ograniczenie pokarmu w dniu operacji i po jego doprowadzeniu do znacznego wydatku glikogenu, dlatego zaleca się wstrzyknięcie glukozy bezpośrednio przed operacją i podczas interwencji. Uporczywe naruszenie podstawowych funkcji wątroby jest przeciwwskazaniem do operacji.

Przygotowanie pacjentów do operacji pochwy. Operacja wykonywana jest pod normocenozą lub pośrednim rodzajem biocenozy pochwy. W przypadku dysbiotyków i / lub procesów zapalnych prowadzona jest terapia mająca na celu przywrócenie prawidłowej mikroflory. W przypadku odleżyn, tamponów z tłuszczowymi maściami lub emulsjami, olej z rokitnika zwyczajnego i podawane są postacie dawkowania zawierające estriol. Ponieważ leczenie odleżyn zajmuje dużo czasu, zaleca się wykonanie zabiegu ambulatoryjnego.

Ogólne przygotowanie. Lekarz jest zobowiązany do przeprowadzenia psycho-prewencyjnego przygotowania pacjenta, wyjaśnienia jej natury nadchodzącej operacji, wzmocnienia zaufania do pomyślnego wyniku interwencji chirurgicznej. W ciągu kilku dni przed operacją przepisuje się lek Bechterewa lub środki uspokajające (trioksazynę, chlordiazepoksyd lub elenum itp.). Wynikiem ogólnego przygotowania przedoperacyjnego jest uzyskanie pisemnej świadomej zgody pacjenta na interwencję chirurgiczną. W przeddzień operacji, z zaleceniem anestezjologa, rozpoczyna się premedykacja.

Pacjent ma prawo odmówić wykonania operacji do samego początku.

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego

Przy podejmowaniu decyzji w sprawie leczenia chirurgicznego należy rozważyć przeciwwskazania do operacji. Obejmują one, w szczególności, są poważne choroby układu sercowo-naczyniowego, choroby układu oddechowego, wątroby, narządy i układy nerek i inne, bardzo zakłócony ogólny stan organizmu i jego mechanizmów kompensacyjnych i adaptacyjne. Jednak w wielu przypadkach udzielania pomocy doraźnej na wskazania życiowe konieczne jest przeprowadzenie operacji pomimo istniejących przeciwwskazań. Przeciwwskazania do planowej operacji ginekologicznych u pacjentów są zwykle związane ostrych chorób zakaźnych (grypa, ostrej niewydolności oddechowej, i in.), Ropne zapalenie skóry, odleżyny na części pochwowej szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej pochwy (przed operacją pochwy).

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikacje w okresie pooperacyjnym

Najbardziej poważnym powikłaniem pooperacyjnym jest krwawienie. Może wystąpić, gdy ligatura ześlizguje się z naczynia, z naczynia, które nie było podwiązane podczas operacji, z ropnym stopieniem ściany naczynia, jak również z małych naczyń, gdy naruszone są układy krzepnięcia i antykoagulacji. Obraz kliniczny krwawienia wewnętrznego charakteryzuje się bladością skóry i błon śluzowych, dusznością, stanem kolapsoidalnym, częstym małym pulsem, obniżeniem ciśnienia tętniczego. Aby wyjaśnić rozpoznanie krwawienia wewnętrznego, konieczne jest badanie pochwy. Jeśli w jamie brzusznej występuje płynna krew, wówczas zwykle określa się wybrzuszenie tylnej części pochwy. W przypadku krwawienia zaotrzewnowego krwiak jest obmacywany (najczęściej między liśćmi szerokiego więzadła macicy). W przypadku perkusji określa się wolny płyn w jamie brzusznej lub stępienie dźwięku w krwiaku. Aby wyjaśnić, diagnoza jest możliwa w prowadzeniu USG i MRI jamy brzusznej, która ujawnia wolny płyn w jamie brzusznej. Obecność krwawienia wewnętrznego jest wskazaniem do powtórnej intubacji w bandażowaniu krwawiących naczyń. Krwawienie z tworzeniem się krwiaka może pochodzić z naczyń przedniej ściany brzusznej: W tym przypadku pokazano podwiązanie krwawiącego naczynia i usunięcie skrzepów krwi. W przypadku krwawienia po operacjach pochwy diagnostyka jest łatwiejsza, ponieważ występuje zewnętrzne krwawienie. Aby to zatrzymać, wykonuje się podwiązanie naczyń lub tamponadę pochwy.

Wstrząsy i zapaść to poważne powikłania okresu pooperacyjnego. Wstrząs występuje po długotrwałych i traumatycznych operacjach, którym towarzyszy masywna utrata krwi. W patogenezie jej rozwoju wiodącą rolę odgrywają naruszenia hemodynamiki i wszystkie funkcje życiowe organizmu. Klinicznie szok objawia się w ucisku psychiki, apatii przy zachowaniu świadomości, niewielkim częstym pulsem, bladej skórze, pojawieniu się zimnego potu, obniżeniu temperatury i ciśnienia krwi; można zaobserwować skąpomocz lub bezmocz. W tym samym czasie metabolizm jest zaburzony, pojawia się kwasica, zwiększa się liczba czerwonych krwinek, zmniejsza się objętość krwi.

Zapaść jest spowodowana pierwotnym uszkodzeniem układu naczyniowego i towarzyszy mu najpierw naruszenie hemodynamiki, a następnie zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. Upadek charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi: utrata przytomności, ogólne osłabienie, ciężka bladość, sinica, zimny pot, częste i małe, czasami puls arytmiczny, częste płytki oddech, obniżenie ciśnienia krwi.

Leczenie wstrząsu i zapaści należy rozpocząć natychmiast. Pacjent musi zostać przeniesiony do pozycji Trendelenburga (kąt nachylenia około 15 °). Główną metodą leczenia jest transfuzja strumieniowa płynów zastępujących krew w celu stabilizacji hemodynamiki. Z płynów zastępujących krew, lepiej jest wprowadzić niskocząsteczkowe roztwory soli, roztwór hydroksyetylowanej skrobi, ponieważ dłużej utrzymują się w łożysku naczyniowym i stabilizują ciśnienie krwi. Jednocześnie zaleca się podawanie kortykosteroidów. Aby poprawić czynność serca, stosuje się glikozydy nasercowe. Kiedy występuje zjawisko dekompensacji kwasicy, zaleca się dożylny wodorowęglan sodu.

Anuria to poważne powikłanie okresu pooperacyjnego. Przyczyny tego można wstrząs i zapaść, któremu towarzyszy zmniejszenie daacheniya krwi oraz odruch skurczu naczyń nerkowych, ostrej anemizatsiya pacjenta transfuzji krwi niezgodnej czynnik lub ABO, układu Rh septycznego zakażenia. Urazów lub podwiązania moczowodów. Leczenie bezmoczu zależy od jego etiologii i należy je natychmiast rozpocząć.

Pooperacyjne zapalenie płuc obserwuje się po długotrwałych operacjach, z opóźnioną plwociną, aspiracją treści żołądkowej, niedodmą i zatorem w płucach, a także zawałem płuc. Zapalenie płuc występuje najczęściej u osób z przewlekłymi chorobami układu oddechowego, u osób w podeszłym wieku i starszych. W leczeniu pooperacyjnego zapalenia płuc istotną rolę odgrywa prawidłowe podawanie antybiotyków (odpowiednio, wrażliwość flory bakteryjnej). Stosowanie leków przeciwzakrzepowych o działaniu pośrednim (neodikumaryna, fenylina, syncumar itp.) Pokazano w indywidualnie dobranej dawce.

Porażenie jelita, które występuje w ciągu 2-3 dni w okresie pooperacyjnym, i niedrożności jelita, która rozwija się na 4-5 dzień, charakteryzuje się skurcze ból brzucha, nudności, wymioty, gazu i opóźnienia kału. Następnie perystaltyka ustaje, puls staje się częstszy, temperatura wzrasta i ogólny stan pacjenta pogarsza się. Przy fluoroskopii jamy brzusznej w pozycji pionowej, pacjent jest określany przez pęcherzyki gazu z poziomymi poziomami cieczy pod nimi (miseczki Claubera). Zaleca się leczenie niedowładów jelitowych w celu drenażu i płukania żołądka oraz wstrzyknięcie proseriny domięśniowo. Aby pobudzić perystaltykę jelit, należy wykonać nadciśnienie i, jeśli to konieczne, lewatywy. Po potwierdzeniu rozpoznania mechanicznej niedrożności jelit wskazana jest operacja.

Pooperacyjnego zapalenia otrzewnej rozwija się w wyniku infekcji jamy brzusznej i charakteryzuje ból i sztywność przedniej ścianki brzusznej, podrażnieniem otrzewnej objawami często impulsu, gorączkę, nudności, wymioty i ciężkiego stanu ogólnego pacjenta. Obecnie typowy jest erodowany przebieg zapalenia otrzewnej: pozostaje względnie zadowalający stan pacjenta, nie występują lub występują niewielkie objawy podrażnienia otrzewnej, nie występują nudności i wymioty. Słuchając perystaltyki jelita, istnieje niezależne krzesło. W krwi obwodowej, leukocytozie, przesunięciu w lewo we wzorze leukocytów, obserwuje się wzrost ESR. Leczenie operacyjnego zapalenia otrzewnej - relaparotomia, usunięcie ognisk infekcji i szeroki drenaż jamy brzusznej. Ważnymi składnikami leczenia są leki przeciwbakteryjne, odczulające, antykoagulacyjne i ogólnie stosowane w leczeniu odtwórczym. W ciężkim ropnym zapaleniu otrzewnej wykonywana jest dializa otrzewnowa.

Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył w okresie pooperacyjnym najczęściej występują w żyłach kończyn dolnych i miednicy. Rozwój tych powikłań przyczynia się do otyłości, żylaków kończyn dolnych, wcześniej zakrzepowego zapalenia żył, niewydolności sercowo-naczyniowej. Objawami zakrzepicy są bóle kończyn, obrzęk, gorączka, bolesność podczas palpacji wzdłuż naczyń. W leczeniu zakrzepicy niezbędny jest całkowity odpoczynek, podniesiona pozycja kończyn, podanie antybiotyków i środków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim i pośrednim.

Ropienie rany operacyjnej obserwuje się częściej u pacjentów operowanych z powodu nowotworów złośliwych narządów płciowych i ropnych procesów przydatków macicznych. Wraz z rozwojem infekcji w obszarze operowanej rany pojawiają się bóle, infiltracja tkanek. Przekrwienie skóry, temperatura wzrasta. W takich przypadkach należy usunąć kilka szwów, aby stworzyć warunki do wydzielania oddzielonych, potraktować ranę nadtlenkiem wodoru, wprowadzić spust zwilżony 10% roztworem chlorku sodu. Codziennie należy wykonać opatrunki i rany WC.

Rzadkim powikłaniem jest całkowita rozbieżność krawędzi rany i wypadnięcie pętli jelitowych - zdarzenie. Podczas nakładania się szwów wtórnych wokół zdarzenia w jamie brzusznej wprowadzane są dreny w celu odprowadzenia zawartości i wprowadzenia antybiotyków.

[9], [10], [11],

Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym

Pooperacyjne zakażenia ran pogarszają wyniki leczenia chirurgicznego, przedłużają czas hospitalizacji i koszty leczenia szpitalnego. Jednym ze skutecznych podejść do zmniejszenia częstości ropienia pooperacyjnego, wraz z poprawą technik chirurgicznych i przestrzeganiem zasad aseptycznego i antyseptycznego, jest profilaktyka antybiotykowa. Racjonalna profilaktyka antybiotykowa w niektórych sytuacjach może zmniejszyć częstość występowania pooperacyjnych powikłań zakaźnych z 20-40% do 1,5-5%. Obecnie celowość profilaktyki antybiotykowej w operacjach chirurgicznych nie budzi żadnych wątpliwości.

Antybiotyki, w przeciwieństwie do antybiotyku przyjmuje zadanie czynnika przeciwbakteryjnego w nieobecności aktywnego zakażenia oraz duże ryzyko infekcji, w celu zapobieżenia jego rozwój. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków jest ich celem zanieczyszczenia mikrobiologicznego rany chirurgicznej lub zakażenia rany i, jeżeli nie ma dowodów zanieczyszczenia i zakażenia jako podstawową metodą leczenia jest chirurgia i wyznaczenie antybiotyku celem zminimalizowania ryzyka infekcji rany.

W zależności od ryzyka powikłań pooperacyjnych wszystkie interwencje chirurgiczne dzielą się na 4 kategorie.

Charakterystyka typów transakcji

Charakterystyka warunkowa	Funkcje interwencji
"Wyczyść"	Nieurazowego elekcyjny chirurgia bez objawów stanu zapalnego, które nie wpływają na jamy ustnej i gardła, dróg oddechowych, przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego, a także chirurgii ortopedycznej, mastektomii, strumektomii, naprawy przepukliny, flebektomia pacjentów bez zaburzeń troficznych, stawów protetycznych. Alloplastyka, operacje na aorcie i tętnic kończyn, operacja serca
"Warunkowo czysty"	Transakcje netto z ryzykiem wystąpienia powikłań infekcyjnych (planowane operacje w części ustnej gardła, przewodu pokarmowego, okaleczania żeńskich narządów płciowych, prostaty i płuc chirurgii bez dowodów jednoczesnego zakażenia), flebektomia u pacjentów z zaburzeniami troficznych, ale bez owrzodzeń troficznych, ponownej interwencji poprzez „czystej” rany na 7 dni, zatopiona osteosynteza z zamkniętymi złamaniami, operacje pilne i pilne. Poprzez skręcenie kryteriów zawartych w grupie "czystych", tępych urazów bez zerwania narządów wewnętrznych
"Zanieczyszczone"	Operacje w żółci i infekcje dróg oddechowych, w obecności, w przewodzie żołądkowo-jelitowym o wysokim stopniu zanieczyszczenia, co jest sprzeczne z aseptycznej operacji lub w obecności procesu zapalnego (ale nie ropne zapalenie). Operacje urazów pourazowych. Rany penetrujące, leczone przez 4 godz
"Brudny"	Operacje ze znaną zakażonych narządów i tkanek, w obecności jednoczesnego lub poprzedniej infekcji, urazów lub perforacja przewodu pokarmowego, zapalenie odbytnicy, ginekologiczne zabiegi chirurgiczne, penetrujące i rany urazowe ran leczonych po 4 godzinach, flebektomia u pacjentów z zaburzeniami troficznych i owrzodzeń operandy z ropnym zapaleniem na zainfekowanych tkankach

Profilaktyka antybiotykowa jest wskazana dla wszystkich "warunkowo czystych" i "zanieczyszczonych" operacji. W przypadku czystych operacji profilaktykę przeprowadza się w przypadkach, w których potencjalna infekcja stanowi poważne zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta, oraz jeśli pacjent ma czynniki ryzyka rozwoju infekcji pooperacyjnych, które obejmują:

• wiek powyżej 70 lat;
• zaburzenia odżywiania (otyłość lub niedożywienie);
• marskość wątroby;
• niewydolność nerek, niewydolność serca;
• cukrzyca;
• alkoholizm lub narkomania;
• nowotwory złośliwe;
• wrodzone lub nabyte stany niedoboru odporności;
• leczenie kortykosteroidami lub cytostatykami;
• antybiotykoterapia przed operacją;
• transfuzja krwi;
• utrata krwi;
• - czas trwania operacji przekracza 4 godziny;
• - długa hospitalizacja przed operacją.

Zarządzanie pacjentami w okresie pooperacyjnym

Każda interwencja chirurgiczna wywiera wyraźny efekt stresujący na ciało pacjenta. Składnikami stresu chirurgicznego są:

• stan emocjonalny pacjenta;
• operacja obejmująca ból, mechaniczne i utratę krwi.

Postępowanie z pacjentami w okresie pooperacyjnym w dużej mierze decyduje o powodzeniu leczenia chirurgicznego, ponieważ wiadomo, że niezależnie od tego, jak umiejętnie przeprowadzono operację, zawsze istnieje możliwość powikłań aż do śmierci. Profilaktykę powikłań w okresie pooperacyjnym należy poświęcić pacjentom przybywającym na planowane leczenie operacyjne nadal w fazie ambulatoryjnej z przyciąganiem ekspertów sąsiadujących specjalności. "Grupa ryzyka" dotycząca występowania powikłań obejmuje pacjentów z otyłością, niedokrwistością, żylakami, z objawami klinicznymi układu sercowo-naczyniowego, płucnego, nerek i innych układów i narządów oraz starszych kobiet.

Czas trwania wczesnego okresu pooperacyjnego u pacjentów ginekologicznych trwa 7-10 dni. Czas trwania późnego okresu pooperacyjnego z nieskomplikowanym przebiegiem jest ograniczony do trzech miesięcy po leczeniu chirurgicznym.

Wczesny okres pooperacyjny charakteryzuje się zmniejszeniem dziennej diurezy, która jest spowodowana zatrzymaniem sodu w surowicy krwi i względną hipokaliemią i hiperkaliemią, które utrzymują się do szóstego dnia okresu pooperacyjnego. Hipoproteinuria, brak równowagi białkowych frakcji krwi pojawia się również do końca pierwszego tygodnia okresu pooperacyjnego, co jest związane z fazą adrenokortykoidów katabolizmu.

Wzrost temperatury ciała w pierwszym tygodniu okresu pooperacyjnego jest fizjologiczną reakcją organizmu na wchłanianie produktów rozkładu uszkodzonych tkanek, krwi i wydzielin rany. U starszych i starszych kobiet leukocytoza i reakcja temperaturowa są mniej nasilone niż u młodych pacjentów.

Profilaktyczne utrzymanie powikłań zakrzepowo-zatorowych w okresie pooperacyjnym obejmuje prowadzenie niespecyficznych działań i profilaktykę. Do nieswoistej profilaktyki należą:

• wczesna aktywacja;
• bandaż goleni bezpośrednio przed zabiegiem za pomocą elastycznych bandaży.

Specjalną prewencję mają pacjenci z otyłością, żylakami, przewlekłym zakrzepowym zapaleniem żył, niewydolnością sercowo-naczyniową. Zapobieganie rozpoczyna się na 2 godziny przed operacją i obejmuje stosowanie heparyny i jej pochodnych niskocząsteczkowych (frakiparyna, kleksan itp.), W okresie pooperacyjnym podawanie tych leków trwa 6-7 dni.

Leczenie i rehabilitacja

Terapia i rehabilitacja w okresie pooperacyjnym podzielona jest na 4 etapy.

W pierwszym etapie pacjent znajduje się na oddziale intensywnej terapii. W centrum intensywnej obserwacji leży wczesne wykrycie objawów wskazujących na niekorzystny przebieg okresu pooperacyjnego lub niewystarczające reakcje pacjenta na działania terapeutyczne, co pomaga zapobiegać pojawieniu się stanów krytycznych.

Intensywne monitorowanie w anestezjologii i intensywnej terapii (UAR) lub w oddziale intensywnej terapii (OIOM) różni się od tradycyjnych się ciągłością i ostrość i może być wizualny, laboratoryjnych, monitorowania i łączone.

Dla każdego pacjenta w UAR i ICU generowana jest cogodzinna mapa monitorowania z listą spotkań. W nich w czasie obserwacji w oddziale pacjenta po 1-3 godzinach zarejestrowanych częstości oddechów, przepływu krwi, temperaturę ciała, wydalanego moczu, ilość wypływu cewników i drenów, a biorąc pod uwagę objętość wtryskiwanego płynu pochodnej.

Obserwacja wzrokowa jest jedną z najprostszych i najbardziej dostępnych, stosowaną w każdych warunkach. Doświadczony lekarz i pielęgniarka są w stanie uchwycić najmniejsze zmiany w funkcjonowaniu zewnętrznych układów życiowych organizmu. Jednocześnie zwraca się szczególną uwagę na zachowanie pacjenta, kolor i temperaturę skóry, częstotliwość i głębokość oddychania, udział w mięśniach pomocniczych, obecność kaszlu, charakter plwociny.

Wielką pomoc w ocenie stanu pacjenta mają monitoring stanu funkcjonalnego narządów (formy i stopnia rozdęcie brzucha, jego udział w akcie oddechu, stan opatrunku w ranach chirurgicznych, obecność wewnętrznego lub zewnętrznego krwawienia, napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej). Nudności, niedomykalność, wymioty zasługują na uwagę. Zdolność do określenia czasu regeneracji funkcji ruchowej jelita (pojawienie się perystaltyki, ucieczka gazów i stolca).

Korzystanie z urządzeń monitorujących znacznie ułatwia proces monitorowania pacjentów i zwiększa ich informatywność. Sprzęt monitora umożliwia ciągłe monitorowanie czynności oddechowej (częstość oddechów, objętości oddechowej, objętość minutową oddechowego, saturacji tlenem, zawartość CO2), układ krążenia (częstość akcji serca, nadciśnienie i ośrodkowe ciśnienie żylne, EKG, ciśnienie w jamach serca), ośrodkowy układ nerwowy ( EEG), termoregulacja (temperatura ciała). Wykorzystanie technologii komputerowej umożliwia nie tylko rozpoznawanie w odpowiednim czasie ostrych naruszeń funkcji życiowych organizmu, ale także ich eliminację.

Monitoring wizualny i monitoring nie wyklucza wartości diagnostyki laboratoryjnej. Szybka laboratoryjnych pozwala na dostęp do wielu metryk i obejmuje określanie hemoglobiny i hematokrytu, objętość krwi (CBV), koagulacja, tlen masy stan (CBS), zawartość gazów krwi, elektrolitów osocza i erytrocytów, stopień hemolizy, całkowitego stężenia białka krwi, funkcjonalnych stan nerek i wątroby itp. Niektóre z tych wskaźników powinny być badane w dynamice podczas intensywnej terapii, w tym w nocy.

W zapobieganiu powikłaniom pooperacyjnym niezwykle ważne jest we wczesnym okresie pooperacyjnym:

• odpowiednie znieczulenie za pomocą narkotycznych i nie-narkotycznych środków przeciwbólowych;
• eliminacja hipowolemii;
• wczesna ekspansja reżimu motorycznego.

W drugim etapie pacjent jest na oddziale ogólnym. Monitoruje stan szwów pooperacyjnych, kontynuację terapii, a także profilaktykę i diagnostykę powikłań ropno-zapalnych objawiających się z reguły w 6-7 dniu pooperacyjnym.

Z klinicznego punktu widzenia najbardziej dostępnym i wiarygodnym wskaźnikiem rozpoznania pooperacyjnych powikłań ropnych i zapalnych (PGVO) jest definicja wskaźnika zatrucia leukocytami (LII). Wskaźnik zatrucia leukocytami, zaproponowany w I941 przez J. Ya, Kalf-Kalifom:

(s.y. + 2 p.y. + 3 miesiące + 4 mieloty.) (osocze, klasa + 1) / (monocyty + limfocyty) (eozynofile + 1)

Zwykle liczba ta wynosi od 0,5 do 1,5. Wzrost wskaźnika charakteryzuje wzrost odpowiedzi zapalnej. Różne modyfikacje FID do tej pory były szeroko stosowane w praktyce klinicznej.

Nowym podejściem do diagnozy i prognozy HMHO może być wykorzystanie wzoru krwi leukocytarnej jako integralnego wskaźnika odzwierciedlającego charakterystykę neurohumoralnej reakcji organizmu na stresy o różnej sile. Według L.H. Garkaviego (1990) reakcje ostrego i przewlekłego stresu są wywołane działaniem silnego bodźca. Drażniące słabe siły powodują reakcję treningu, a drażniące siły to reakcje spokoju i zwiększonej aktywacji. Działania niepożądane obejmują reakcje stresu, treningu i aktywacji, które występują w przypadku zjawiska desynchronizacji, co wskazuje na zmniejszenie naturalnej odporności organizmu i pogorszenie przebiegu klinicznego choroby.

Jedną z tradycyjnych metod zapobiegania HBV jest obecnie śródoperacyjna profilaktyka antybiotykowa.

Do tej pory w praktyce chirurgicznej uzyskano doświadczenie w stosowaniu leków immunomodulujących w zapobieganiu PGVO (tymolin, tymolin, interleukina). Wskazuje to na możliwość zwiększenia naturalnych mechanizmów obronnych makroorganizmu, a tym samym kontrolowania przebiegu okresu pooperacyjnego.

Obecnie immunoterapię reprezentują nie tylko preparaty pochodzenia naturalnego lub syntetycznego. Różne czynniki fizykochemiczne, takie jak ultradźwięki, pole magnetyczne, pozaustrojowe metody detoksykacji, przebicie igłą i laserem, mają również zastosowanie w pełnowartościowej immunoterapii.

Aby poprawić immunoreaktywność i poprawić gojenie się ran chirurgicznych u pacjentów ginekologicznych, stosuje się transfuzje napromieniowanych laserem i ultrafioletowych autoblood.

Na trzecim etapie pacjent jest obserwowany w konsultacji z kobietami w miejscu zamieszkania. Duży nacisk kładzie się na prowadzenie zabiegów fizjoterapeutycznych i terapii resorpcyjnej.

Czwarty etap polega na przeprowadzeniu rehabilitacji kobiet w specjalistycznym sanatorium. Oprócz ogólnego leczenia regeneracyjnego, pacjentom można zalecić balneoterapię, terapię błotem według wskazań.