Rak krtani - diagnoza

Wczesne wykrycie raka krtani ma ogromne znaczenie dla skutecznego leczenia tej choroby, ponieważ w jej wczesnych stadiach możliwe jest wyleczenie w dużym procencie przypadków. W przeciwieństwie do guzów zlokalizowanych w przedsionku krtani i przestrzeni podgłośniowej, które rozwijają się przez długi czas przy braku jakichkolwiek objawów, rak krtani objawia się wcześnie objawem dysfonii, który przy odpowiedniej czujności onkologicznej może służyć jako wczesna diagnoza na etapie choroby, gdy możliwe jest całkowite wyleczenie przy minimalnych środkach chirurgicznych i dodatkowych. Należy pamiętać, że każdy mężczyzna w wieku 35-40 lat, u którego wystąpiła chrypka, której przyczyna jest niejasna, trwająca dłużej niż 2-3 tygodnie, powinien zostać zbadany przez lekarza. Do takich niepokojących objawów należą: kaszel „bez przyczyny”, uczucie ciała obcego w gardle, niewielkie zaburzenia połykania, ból ucha z prawidłowym obrazem otoskopowym, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych.

Podstawą diagnostyki jest laryngoskopia (pośrednia, bezpośrednia z wykorzystaniem nowoczesnych środków endoskopowych) i radiografia; dodatkowymi metodami powinna być stroboskopia krtaniowa, która uwidacznia upośledzenie funkcji motorycznej dotkniętego fałdu głosowego. Wizualne metody rozpoznawania guzów krtani są skuteczne jedynie w przypadku uszkodzenia przedsionka krtani i okolicy głośni. Do badania przestrzeni podgłośniowej, obok bezpośredniej fibrolaryngoskopii, powszechnie stosuje się metody radiologiczne. Powyższe ilustracje ilustrują możliwości diagnostyki wizualnej guzów krtani. Jeśli chodzi o badanie radiologiczne, ułatwia je fakt, że krtań, będąc pustym narządem o dobrze znanych cechach identyfikacyjnych, jest dostępna dla tej metody praktycznie bez żadnych metod sztucznego kontrastowania, o czym świadczą poniższe zdjęcia rentgenowskie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Badanie fizyczne

Charakter pierwszych objawów choroby i ich zmiany mogą posłużyć do oceny początkowej lokalizacji guza, co jest ważne dla przewidywania progresji guza i radiowrażliwości nowotworu. Jeśli pacjenci skarżą się na uczucie ciała obcego w gardle i dyskomfort podczas połykania, należy wykluczyć uszkodzenie guza przedsionkowej części gardła. Dodanie do tych objawów bólu podczas połykania, promieniującego do ucha po stronie dotkniętej chorobą, jest patognomoniczne dla guzów o tej lokalizacji. Jeśli pacjenci skarżą się na chrypkę, można podejrzewać raka głosowej części krtani. W miarę postępu procesu pojawiają się ból i trudności w oddychaniu związane ze zwężeniem krtani. Stopniowe zwiększanie się zwężenia na tle powoli postępującej chrypki wskazuje na uszkodzenie części podgłośniowej.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na stan skóry, kształt i kontury szyi, objętość aktywnych ruchów krtani, jej konfigurację. Podczas badania palpacyjnego określa się objętość, konfigurację, przemieszczenie krtani, trzeszczenie, stan węzłów chłonnych szyi. Jednocześnie należy osłuchać oddech i głos pacjenta, aby nie przegapić objawów zwężenia krtani i dysfonii.

U każdego pacjenta należy wykonać palpację regionalnych stref przerzutów szyjki macicy. Za warunek konieczny uważa się zbadanie wszystkich możliwych stref przerzutów (węzły górne, środkowe i dolne głębokiego łańcucha szyjnego, przedkrtaniowe, przedtchawiczne, nadobojczykowe).

Diagnostyka laboratoryjna raka krtani

Przeprowadzane jest ogólne badanie kliniczne.

Badania instrumentalne

Laryngoskopia pośrednia pozwala określić lokalizację i granice guza, wzorzec wzrostu, kolor błony śluzowej, jej integralność, wielkość światła głośni, stopień ruchomości fałdów głosowych oraz obecność zapalenia chrzęstno-ochrzęstnego.

Fibrolaryngoskopia umożliwia badanie odcinków krtani niedostępnych dla laryngoskopii pośredniej w niektórych przypadkach: komór krtaniowych, stałej nagłośni, odcinka podgłośniowego, spoidła przedniego. Fibrolaryngoskopia jest uważana za metodę z wyboru w przypadku szczękościsku. Endoskopia może być stosowana do wykonywania biopsji celowanej.

Radiografia boczna, oprócz danych uzyskanych przez bezpośrednią laryngoskopię, dostarcza informacji o zaangażowaniu guza w przestrzeń przednagłośniową, stałą część nagłośni, chrzęstny szkielet krtani i miękkie tkanki otaczające krtań. Konieczne jest prześwietlenie klatki piersiowej; TK pozwala na dokładniejsze określenie rozprzestrzenienia się guza na komory krtaniowe i obszar podgłośniowy. TK ma ogromne znaczenie w wykrywaniu wzrostu guza w przestrzeni przednagłośniowej i okołogłośniowej.

Rozpoznanie nowotworu złośliwego w dowolnym stadium przed rozpoczęciem leczenia musi zostać potwierdzone badaniem histologicznym, które jest uważane za ostateczny etap diagnozy.

W przypadkach, gdy powtórna biopsja nie wykaże guza, a obraz kliniczny jest charakterystyczny dla raka, należy sięgnąć po diagnostykę śródoperacyjną i wykonać szczelinę tarczycową lub krtaniową z pilnym badaniem histologicznym. Za pomocą tej metody można uzyskać niezbędny materiał do badania morfologicznego i potwierdzenia rozpoznania.

Pojawienie się przerzutów regionalnych komplikuje przebieg choroby, pogarsza rokowanie. Głównymi metodami diagnozowania przerzutów regionalnych są badanie palpacyjne, ultrasonograficzne i cytologiczne.

Obecnie jedną z metod wczesnego wykrywania przerzutów raka krtani na szyję jest badanie ultrasonograficzne. Zastosowanie nowoczesnych urządzeń z czujnikami o częstotliwości 7,5 MHz i wyższej pozwala na wykrycie niewyczuwalnych przerzutów raka krtani na szyję. W przypadku podejrzenia przerzutów wykonuje się punkcję węzłów chłonnych (z węzłami niewyczuwalnymi pod kontrolą USG). Za podejrzane pod kątem obecności przerzutów uznaje się węzły chłonne z zaburzeniem struktury, jej nierównością z przewagą obszarów hipoechogenicznych, powiększające się podczas dynamicznej obserwacji.

Nakłucie aspiracyjne cienkoigłowe regionalnych węzłów chłonnych szyi wykonuje się w celu uzyskania morfologicznego potwierdzenia pojawienia się przerzutów regionalnych. W przypadku przerzutów niewyczuwalnych palpacyjnie wykonuje się je pod kontrolą USG. Czułość metody z późniejszym badaniem cytologicznym zbliża się do 100% (u pacjentów po powtórnym nakłuciu).