Rak krtani: klasyfikacja

Współczesna klasyfikacja raka krtani opiera się na lokalizacji, stadium rozwoju i strukturze histologicznej guza. Spośród różnych form raka krtani komórka występuje w 95%, gruczołowo - w 2%, w komórce podstawowej - w 2%, w innych formach - w 1% przypadków. Postać wzrostu guza dzieli się na egzofityczne (do jamy krtani), endofityczne (do tkanki krtani) i miesza. Z praktycznego punktu widzenia, zgodnie z zasadą topograficzną, rak krtani można sklasyfikować w następujący sposób:

1. rak krtani górnej (rak przedsionkowy, rak supragloticum) zlokalizowane na tylnej powierzchni nagłośni, przestrzeni prednadgortannom, cherpalonadgortannyh fałd i innych części przedsionka krtani;
2. nowotwór środkowej krtani (nowotwór złośliwy), wpływający na fałdy głosowe i obszar bruzd czołowych;
3. rak dolnej krtani (rak podskrzydłowy), pokrywający tkanki przestrzeni wyściółki do dolnej krawędzi chrząstki trzonowej.

Raka przedsionkowego, powstającego z jednej strony, bardzo szybko obejmuje przeciwną stronę i wyrasta w przestrzeni przedniej na północ. Nowotwór, który pojawia się w komorach krtani, szybko przechodzi do światła krtani, powodując naruszenie formacji głosu i oddychania. Raki środkowej krtani są najczęstsze i są zlokalizowane w początkowej fazie wyłącznie w jednym sklepie głosowym - rak in situ. Nazywana tą postacią nowotworu zaburzenia głosu przyczyniają się do jego wczesnej diagnozy, stąd rokowanie w tej formie jest najkorzystniejsze. Jest to ułatwione przez fakt, że rak fałdu głosowego długo pozostaje jednostronny i bardzo późno przechodzi do innych obszarów krtani. Rak przestrzeni wyściółki zwykle odnosi się do nowotworów naciekowego wzrostu i bardzo szybko rozprzestrzenia się na przeciwną stronę, uderzając w przedni węzeł i oba struny głosowe.

Dolna granica raka przestrzeni podskladochnogo często jest ograniczona do dolnego brzegu chrząstki tarczycy, ale w jego rozwoju, ta forma raka może zejść do niższej granicy chrząstki pierścieniowatej, aw zaawansowanych przypadkach, przejdź do pierścieni tchawicy.

Rozprzestrzenianie się raka krtani zapobiegają stojących na jego drodze przeszkody w postaci więzadeł i mięśni krtani, a także przyczyniać się do rozprzestrzeniania się naczyń limfatycznych, które jednak również mają bariery w postaci fałdów głosowych, gdzie są silnie zredukowane. Górne naczynia limfatyczne suprami wiążą się z anatomicznymi formami przedniej krtani (nagłośnia, fałdy cherpalodnagortan, komory krtani). Zbierając limfę z tych formacji, naczynia limfatyczne, penetrując boczną część wyściółki tarczycy, wpływają do górnych szyjnych węzłów chłonnych, gdzie wchodzą do przerzutów z odpowiednich regionów.

Niższa sieć limfatyczna zapewnia zbieranie limfy z anatomicznych formacji przestrzeni wyściółki; tworzy dwa sposoby odpływu: jeden z nich (przedni), przenikając przez błonę perystonechitovidnuyu, wpada do pre- i peritachy, a także dolnych szyjnych węzłów chłonnych; inny sposób (tylny), przenikający przez błonę okołotchawiczą, wpada do węzłów chłonnych nerwów nawracających, a tym samym do dolnych węzłów szyjnych.

Obszar środkowy limfatycznych naczyniowego reprezentowane przez małą liczbę bardzo cienkich naczyniach krwionośnych, rozmieszczone wzdłuż fałd głosowych i słabo zespalając górną i dolną sieci naczyń limfatycznych, co tłumaczy się rzadki i późne przerzutów tego obszaru do węzłów chłonnych powyżej.

Przerzuty w odległych narządach z rakiem krtani nie są tak częste: 4% - w płucach, 1,2% - w przełyku, wątrobie, kościach; jeszcze rzadziej - w żołądku, jelitach i mózgu.

W praktyce powszechnie stosowana jest międzynarodowa klasyfikacja raka krtani za pomocą systemu TNM (wydanie 6, 2002)

Pierwotny guz (T):

• T - guz pierwotny;
• Tx - niewystarczające dane do oszacowania guza pierwotnego;
• Pierwotny guz T0 nie został wykryty;
• Ten przedinwazyjny rak (in situ).

Oddział przedsionkowy:

• T1 - guz jest ograniczony do jednego regionu anatomicznego części przedsionkowej, zachowana jest ruchliwość fałdów głosowych.
• T2 - nowotwór atakuje błonę śluzową lub kilka anatomicznych części przedsionkowego wydziału lub jedną część przedsionkowego wydziału i jedną lub więcej części fałdów głosowych, zachowana jest ruchliwość fałdów głosowych:
• TK - guz jest ograniczony do krtani z utrwaleniem fałdów głosowych i (lub) rozprzestrzenianiem się na tkanki tkanki trzewnej lub przedmodułowej tylnej:
• T4a - nowotworu atakuje tarczycy chrząstki i (lub) innych przylegających do tkanek krtani: tchawicy, tarczycy, przełyku, miękkie tkanki szyi, w tym głębokich mięśni (broda językach, podjęzykowo, językowe podniebienna-językowej i szydłowaty podjęzykowego), subhyoid mięśnie;
• T4b - guz rozciąga się na przestrzeń pre-kręgu, struktury śródpiersia lub obejmuje tętnicę szyjną.

Rejon wokalny:

• T1 - guz jest ograniczony do fałdów głosowych bez zaburzeń ruchomości (mogą być zaangażowane spinki przednie lub tylne);
  • T1a - guz jest ograniczony do jednego krotności;
  • T1b - guz przechwytuje oba więzadła;
• T2 - guz rozciąga się na przedsionkowy i (lub) podogolosowy oddział i (lub) upośledzona ruchliwość fałdów głosowych:
• T3 - guz jest ograniczony do krtani z utrwaleniem fałdów głosowych i (lub) uszkodzeniem przestrzeni wokół wyściółki i (lub) uszkodzeniem chrząstki tarczycy (wewnętrzna płyta);
• T4a - guz rozciąga się na chrząstkę tarczycy i (lub) w sąsiedztwie tkanki krtani: tchawicy, tarczycy, przełyku, tkanek miękkich szyi, mięśni języka, gardła.
• T4b - guz rozciąga się na przestrzeń pre-kręgu, struktury śródpiersia lub obejmuje tętnicę szyjną.

Pod obszarem głosu:

• T1 - guz jest ograniczony do działu podogolosovym;
• T2 - guz rozciąga się na jeden lub oba strun głosowych o swobodnej lub ograniczonej ruchliwości;
• T3 - guz jest ograniczony do krtani z utrwaleniem fałdu głosowego;
• - nowotwór rozciąga się do chrząstki krokowej lub tarczycy i (lub) w sąsiedztwie tkanki krtani: tchawicy, tarczycy, przełyku, tkanki miękkiej szyi;
• T4b - guz rozciąga się na przestrzeń pre-kręgu, struktury śródpiersia lub obejmuje tętnicę szyjną.

Regionalne zajęcie węzłów chłonnych (N):

• Nx - niewystarczające dane do oceny zmian regionalnych węzłów chłonnych;
• N0 - nie ma oznak regionalnego zajęcia węzłów chłonnych:
• N1 - przerzuty w jednym węźle chłonnym po stronie zmiany do 3 cm w największym wymiarze;
• N2 - przerzuty w jednym lub większej liczbie węzłów chłonnych po stronie zmiany do 6 cm w największym pomiarze lub przerzutach i węzłach chłonnych szyi po obu stronach lub po przeciwnej stronie do 6 cm w największym wymiarze;
  • N2a - przerzuty w jednym węźle chłonnym po uszkodzonej stronie do 6 cm w największym wymiarze;
  • N2b - przerzuty w kilku węzłach chłonnych po uszkodzonej stronie do 6 cm w największym wymiarze;
• N2c - przerzuty w kilku punktach szyi od czasu lub po przeciwnej stronie do 6 cm w największym pomiarze;
• N3 - przerzuty w węzłach chłonnych większe niż 6 cm w największym wymiarze.

Odległe przerzuty (M):

• Mx - niewystarczające dane do określenia odległych przerzutów;
• M0 - brak objawów odległych przerzutów;
• M1 - istnieją odległe przerzuty.

Różnicowanie histopatologiczne (G):

• GX - nie można ustalić stopnia zróżnicowania;
• G1 - wysoki stopień zróżnicowania;
• G2 - średni stopień zróżnicowania;
• G3 - niski stopień zróżnicowania;
• G4 - niezróżnicowane nowotwory.

Klasyfikacja patologiczna (pTNM). Kategorie pT, pN, pM odpowiadają kategoriom T, N i M klasyfikacji międzynarodowej. W materiale uzyskanym z częściowym wycięciem węzłów chłonnych szyjnych musi być co najmniej 6 węzłów chłonnych. W materiale uzyskanym metodą radykalnej limfadenektomii nie mniej niż 10 węzłów chłonnych do badań morfologicznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],