Rehabilitacja ruchowa w osteochondrozie kręgosłupa

Termin „rehabilitacja” jest szeroko stosowany w literaturze specjalistycznej na świecie i cieszy się dużą popularnością w naszym kraju. Termin ten odnosi się zazwyczaj do działań medycznych, zawodowych, socjalnych i pedagogicznych mających na celu maksymalne i najkrótsze przywrócenie zdrowia, zdolności do pracy (pełnej lub częściowej) i zdolności do samoopieki pacjentów z chorobami układu nerwowego.

Różne formy ruchu w wyniku oddziaływania energii mechanicznej na ciało pacjenta są szeroko stosowane jako środek zapobiegawczy i terapeutyczny od początków medycyny. Wraz z rozwojem nauk medycznych rozszerza się i wzbogaca wykorzystanie różnych środków i form aktywności ruchowej na potrzeby profilaktyki, leczenia i rehabilitacji. Środki rehabilitacji fizycznej (ćwiczenia fizyczne, masaż, reżim motoryczny itp.) zaliczane są do grupy niespecyficznie działających czynników terapeutycznych. Różne formy i środki ruchu zmieniają ogólną reaktywność organizmu, zwiększają jego niespecyficzną odporność, niszczą patologiczne stereotypy dynamiczne, które powstały w wyniku choroby, i tworzą nowe, które zapewniają niezbędną adaptację. Wraz z tym środki rehabilitacji fizycznej są również terapią patogenetyczną. Większość chorób i urazów układu nerwowego występuje z upośledzoną funkcją motoryczną. W innych chorobach stany leczenia wymagają leżenia w łóżku i zmniejszonej aktywności motorycznej, co prowadzi do zaburzeń hipokinetycznych. W tym sensie, ponieważ środki rehabilitacji fizycznej mają na celu przede wszystkim przywrócenie lub pomoc w kompensacji upośledzonej funkcji, a także wspomaganie treningu układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych układów, które ograniczają wydolność fizyczną, mają charakter swoistej terapii.

Znaczne rozpowszechnienie chorób układu nerwowego, złożoność i uporczywość zaburzeń czynnościowych, którym towarzyszy znaczna i często trwała utrata zdolności do pracy, stawiają problem rehabilitacji w neurologii i neurochirurgii w gronie najważniejszych problemów medycznych i społecznych opieki zdrowotnej.

Opracowane ogólne zasady postępowania rehabilitacyjnego, określone w odniesieniu do poszczególnych postaci nozologicznych schorzeń układu nerwowego, przyczyniają się do skuteczniejszego wykorzystania terapii naprawczej i osiągnięcia wyższego poziomu rehabilitacji pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi kręgosłupa z osteochondrozą.

Główne zasady przywracania zaburzonych funkcji motorycznych to:

• wczesne rozpoczęcie terapii patogenetycznej o charakterze naprawczym;
• jego trwania i ciągłości z etapową budową procesu rehabilitacyjnego;
• celowe, kompleksowe stosowanie różnych form leczenia kompensacyjnego i naprawczego (terapia farmakologiczna, środki rehabilitacji ruchowej itp.);
• konsolidacja wyników leczenia w aspekcie społecznym, z ustaleniem warunków życia i pracy osób, które cierpiały na chorobę pourazową układu nerwowego.

Tylko konsekwentne wdrażanie tych zasad sprawia, że system rehabilitacji osób z dysfunkcjami staje się wystarczająco skuteczny.

Do skutecznego wdrożenia terapii naprawczej konieczna jest kliniczna i funkcjonalna ocena ogólnego stanu pacjenta oraz stopnia upośledzenia poszczególnych funkcji motorycznych, analiza możliwości samoistnego powrotu do zdrowia, określenie stopnia i charakteru wady oraz na tej podstawie wybór odpowiedniej metody eliminacji zidentyfikowanego zaburzenia.

Rozwój nowych umiejętności u pacjenta z wykorzystaniem zachowanych funkcji przyczynia się do zwiększenia jego ogólnej aktywności, praktycznej samodzielności, a tym samym do pełniejszej ogólnej rehabilitacji.

Rehabilitacja pacjentów z zaburzeniami ruchu wymaga ukierunkowanego stosowania wszystkich środków rehabilitacji fizycznej (ćwiczenia fizyczne, korekcja ułożenia, masaż, techniki rozciągania mięśni, leczenie trakcyjne, metody fizjoterapeutyczne, techniki terapii manualnej, refleksologia itp.). Każdy z tych środków, ich kombinacja i wielkość obciążenia zależą od charakteru i lokalizacji uszkodzenia, ogólnego stanu pacjenta, okresu trwania choroby.

[ 1 ]

Mechanizmy sanogenetyczne w patologii układu nerwowego

Zrozumienie mechanizmów sanogenetycznych w patologii układu nerwowego jest podstawą sukcesu działań rehabilitacyjnych, ponieważ istota mechanizmów sanogenetycznych przejawia się w ich ukierunkowaniu na adaptację do środowiska na jakościowo różnym poziomie w związku z istniejącymi (lub istniejącymi) procesami patologicznymi w organizmie. Jak pokazuje wieloletnie doświadczenie w badaniach klinicznych i eksperymentalnych patologii układu nerwowego, takimi mechanizmami sanogenetycznymi, które w ścisłym powiązaniu i współzależności zapewniają efekt adaptacyjny, a w patologii - przywrócenie upośledzonych funkcji, statusu osobistego i społecznego pacjenta, są restytucja, regeneracja, kompensacja i odporność.

Restytucja to proces przywracania aktywności odwracalnie uszkodzonych struktur. W patologii układu nerwowego zmiany naprawcze zachodzą w komórkach nerwowych, włóknach nerwowych i elementach strukturalnych neurodystroficznie zmienionych narządów i tkanek. Mechanizmy naprawcze są realizowane głównie dzięki przywróceniu przepuszczalności i pobudliwości błony, normalizacji wewnątrzkomórkowych procesów utleniania-redukcji i aktywacji układów enzymatycznych, czego konsekwencją jest normalizacja aktywności bioenergetycznej i syntetyzującej białka struktur komórkowych oraz przywrócenie przewodnictwa wzdłuż włókien nerwowych i synaps.

Mechanizmy naprawcze są wspomagane poprzez:

• likwidacja ucisku (resorpcja krwiaków, usunięcie odłamów kości i tkanek uciskających mózg i korzenie nerwowe, zerwane dyski i więzadła itp.);
• eliminacja niedotlenienia poprzez zwiększenie przepływu krwi zarówno w mózgu, jak i w tkankach i narządach neurodystroficznych (skóra, mięśnie, nerki itp.);
• likwidacja obrzęków poprzez normalizację krążenia krwi, przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych i miejscową regulację gospodarki wodno-solnej zarówno w mózgu, jak i w tkankach i narządach neurodystroficznych;
• przywrócenie właściwych relacji neurodynamicznych między poziomami segmentowymi i suprasegmentalnymi ośrodkowego układu nerwowego, między rdzeniem kręgowym i zwojami autonomicznymi, między połączeniami aferentnymi i eferentnymi odruchów rdzeniowych, zwierzęcych, autonomicznych, zwierzęco-autonomicznych i autonomiczno-zwierzęcych, w szczególności w likwidowaniu wstrząsu rdzeniowego;
• normalizacja metabolizmu, redukcja zatrucia itp.;
• aktywizacja funkcjonowania odwracalnie uszkodzonych struktur mózgu za pomocą pozytywnych emocji, silnych i adekwatnych motywacji z założeniem podjęcia wszelkich niezbędnych działań w celu przywrócenia funkcji, statusu osobistego i społecznego.

Regeneracja to strukturalne i funkcjonalne przywrócenie integralności uszkodzonych tkanek i narządów w wyniku wzrostu i reprodukcji określonych elementów tkankowych. Regeneracja jako jeden z mechanizmów sanogenetycznych ma duże znaczenie w procesach zdrowienia w patologiach układu nerwowego, ponieważ uczestniczy w nich poprzez:

• regeneracja elementów tkanki nerwowej;
• regeneracja tkanek (nabłonkowych, łącznych, mięśniowych itp.) w narządach dotkniętych neurodystrofią.

Kompensacja to proces łączący w sobie różnorodne, złożone i zróżnicowane reakcje mające na celu zastąpienie funkcji lub rekompensatę utraconych bądź niewystarczających funkcji.

Ogólne stanowisko teoretyczne dotyczące zasady reakcji kompensacyjnych organizmu sformułował PK Anokhin (1955). Obejmuje ono następujące zasady:

• alarmy usterek;
• postępująca mobilizacja mechanizmów;
• ciągła odwrotna aferentacja urządzeń kompensacyjnych;
• sankcjonowanie aferentacji;
• względna stabilność urządzeń kompensacyjnych.

Znaczenie kliniczne procesu kompensacji w przywracaniu upośledzonych funkcji jest dość duże, ponieważ w przeciwieństwie do procesu restytucji mechanizmy kompensacyjne mogą przebiegać znacznie dłużej i poprawiać się pod wpływem treningu. Proces kompensacji upośledzonych funkcji jest procesem aktywnym, ponieważ organizm ludzki wykorzystuje dość złożony zestaw różnych reakcji, najbardziej odpowiednich w danej sytuacji, aby zapewnić jak największy stopień kontroli nad częściami ciała w celu optymalnej strategii i taktyki w relacjach ze środowiskiem zewnętrznym.

Znane są trzy możliwe struktury, które zapewniają kompensację funkcji u pacjentów z uszkodzeniem układu nerwowego:

• ocalałe elementy zniszczonej konstrukcji;
• struktury podobne pod względem funkcjonalnym;
• dodatkowe struktury i mechanizmy. Należy zauważyć, że mechanizmy substytucyjne obejmujące te struktury często działają wspólnie w akcie kompensacyjnym, ale ich sekwencyjne włączenie jest bardziej prawdopodobne.

W restrukturyzacji funkcjonalnej, mającej na celu kompensację upośledzonych funkcji, układ nerwowy ujawnia się jako jedna całość dzięki mechanizmom odruchowym o różnym stopniu złożoności, odpowiednio zamykającym się na różnych poziomach:

• zwoje autonomiczne;
• aparat integracyjno-koordynacyjny rdzenia kręgowego;
• aparat analizująco-koordynujący różnych analizatorów;
• system analizujący.

U chorych z patologią układu nerwowego mechanizmy kompensacyjne, według O.G. Kogana i V.L. Naidina (1988), przechodzą przez następujące stadia: a) włączenie; b) formowanie; c) poprawa; d) stabilizacja.

Okres inkluzji rozpoczyna się bezpośrednio po np. uszkodzeniu mózgu. Jego początkowym momentem jest oczywiście brak odpowiedniej aferentacji do wyższych części ośrodkowego układu nerwowego, zarówno poprzez specyficzne, jak i niespecyficzne szlaki przewodzenia.

Kształtowanie się kompensacji jest fizjologicznie związane z poszukiwaniem modelu mechanizmu kompensacyjnego niezbędnego do zastąpienia tej upośledzonej funkcji. Organizm ludzki, w przeciwieństwie do robota, aktywnie rozwiązuje taki problem nie metodą „prób i błędów”, ale przewidując prawdopodobną i konieczną przyszłość, w związku z czym do mechanizmu kompensacyjnego natychmiast włączane są te układy, które mogą z największym prawdopodobieństwem i celowością zrekompensować tę wadę strukturalną i funkcjonalną.

Okres poprawy mechanizmów kompensacyjnych jest najdłuższy i trwa przez cały okres rekonwalescencji, jak również okres resztkowy.

Długotrwały trening mechanizmów kompensacyjnych może zapewnić wystarczającą kompensację zaburzonych funkcji, ale na pewnym etapie dalsza poprawa złożonych mechanizmów odruchowych nie prowadzi do istotnych zmian, tj. następuje stabilizacja kompensacji. W tym okresie ustala się dynamicznie stabilna równowaga organizmu człowieka z pewnym defektem strukturalnym i funkcjonalnym w środowisku zewnętrznym.

Warunkiem koniecznym trwałości kompensacji powstałych w wyniku patologii układu nerwowego jest systematyczny trening i stosowanie mechanizmów kompensacyjnych w życiu (czynnościach codziennych i zawodowych).

Ścisłe powiązanie i współzależność głównych mechanizmów sanogenetycznych – restytucji, regeneracji, kompensacji – zapewniają pewien stopień przywrócenia funkcji fizjologicznych organizmu i adaptacji człowieka do środowiska z wykonywaniem odpowiednich funkcji społecznych. Właśnie na te główne procesy sanogenetyczne należy zwrócić uwagę w ramach działań rehabilitacyjnych, które ułatwią stymulację mechanizmów przywracania struktury i funkcji u pacjentów z uszkodzeniem układu nerwowego.