Badanie rentgenowskie jajowodów pod kątem drożności

Jajowody odgrywają ważną rolę w żeńskim układzie rozrodczym, łącząc macicę z jajnikami. To w nich komórka jajowa spotyka plemnik, zostaje zapłodniona i przemieszcza się do jamy macicy, aby przyczepić się do ściany i zacząć rosnąć. W ten sposób rozgrywa się tajemnica pochodzenia życia. Zdarza się, że kobieta nie może zajść w ciążę. Aby dowiedzieć się przyczyny, konieczne jest przeprowadzenie badania, w tym prześwietlenia jajowodów.

Wskazania do zabiegu

Jajowody maciczne lub jajowodowe (nazwane na cześć lekarza Gabriela Fallopiusa, który jako pierwszy opisał ich strukturę) dostarczają zarodkowi pożywienia w pierwszych dniach jego istnienia, a także, dzięki rzęskom nabłonka wyściełającym ściany i ich migoczącym ruchom, przesuwają go do jamy macicy. Ich długość wynosi średnio 11-12 cm. Jajowód dzieli się na 4 główne segmenty:

1. lejek, którego końcowy koniec stanowi ujście jajowodu;
2. okolica bańki;
3. część cieśniowa; i
4. część śródścienna lub śródmiąższowa, która znajduje się w ścianie macicy. [ 1 ]

Jeżeli pożądana ciąża nie występuje przez długi czas, istnieje podejrzenie niedrożności jajowodów. Częstość występowania niedrożności jajowodów wynosi 19,1% w grupie niepłodności pierwotnej i 28,7% w grupie niepłodności wtórnej. [ 2 ] W jej rozpoznaniu pomaga badanie diagnostyczne zwane histerosalpingografią (HSG).

Histerosalpingografia (HSG) to badanie obrazowe stosowane w celu oceny drożności jajowodów u kobiet z pierwotną i wtórną niepłodnością. Nieprawidłowości jajowodów mogą być przyczyną pierwotnej i wtórnej niepłodności. Na podstawie kilku badań naukowych, kobiety z wtórną niepłodnością częściej miały niedrożność jajowodów podczas HSG niż kobiety z pierwotną niepłodnością. [ 3 ], [ 4 ]

Wśród czynników ryzyka niepłodności, w badaniu kontrolowanym przeprowadzonym przez Romero Ramas i in., znacznie wyższy był odsetek przebytych operacji miednicy. Częstość występowania wcześniejszego zakażenia chlamydiami była bardzo wysoka u kobiet z wtórną niepłodnością.[ 5 ],[ 6 ]

W istocie histerosalpingografia jest badaniem rentgenowskim z użyciem środka kontrastowego. Pozwala wykryć zrosty, mięśniaki, inne nowotwory uciskające od zewnątrz i ściskające jajowód lub wewnętrzne blokady spowodowane infekcjami jajowodów, wrodzonym niedorozwojem i innymi przyczynami. [ 7 ], [ 8 ]

Wskazaniami do wykonania badania rentgenowskiego jajowodów są również:

• stymulacja owulacji – stosuje się leki mające na celu zwiększenie wydzielania hormonów niezbędnych do uwolnienia komórki jajowej z jajnika;
• procedura zapłodnienia in vitro (IVF). [ 9 ]

Przygotowanie

Badanie rentgenowskie żeńskich narządów rozrodczych wykonuje się w ciągu pierwszych 2 tygodni po zakończeniu miesiączki. Tydzień przed zabiegiem należy zaprzestać stosowania maści dopochwowych, czopków i środków higieny intymnej. W ciągu ostatnich 2 dni należy powstrzymać się od stosunków płciowych.

Technika salpingografia

Bezpośrednio przed wykonaniem zdjęcia lekarz bada pacjentkę i wprowadza kaniulę do szyjki macicy – rurkę o małej średnicy, przez którą ze strzykawki wlewa się do macicy środek kontrastowy (w tym celu stosuje się preparaty zawierające jod: Ultravist, Triombrast, Verografin), który jest niezbędny do opóźnienia prześwietlenia rentgenowskiego. Miejsca, w które wniknął płyn, są na zdjęciu zabarwione na jaskrawo biało, ciemne plamy wskazują na niedrożność.

Zazwyczaj kobiety skarżą się na niewielki ból w dolnej części brzucha i dyskomfort. Aby tego uniknąć, stosuje się znieczulenie miejscowe, środek znieczulający wstrzykuje się bezpośrednio do jamy macicy.

Następnie wykonuje się kilka zdjęć, po czym wyjmuje się rurkę. [ 10 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Histerosalpingografii nie wykonuje się w czasie ciąży, w przypadku całkowitej niedrożności jajowodu, w przypadku infekcji wewnętrznych, w celu wykrycia których przed zabiegiem wykonuje się badanie bakteriologiczne rozmazu z pochwy. Jest ona również przeciwwskazana u kobiet z reakcją alergiczną na środek kontrastowy. [ 11 ], [ 12 ]

Powikłania po zabiegu

Pół godziny po zabiegu pacjentka wraca do normalnego stanu. Płyn kontrastowy wchłania się do krwi i jest naturalnie wydalany z organizmu, bez żadnego negatywnego wpływu lub konsekwencji na samopoczucie pacjentki. Czasami pojawia się krwawa lub wodnista wydzielina, która mija po 1-2 dniach, łagodny ból może trwać kilka godzin. Możliwe jest niewielkie opóźnienie miesiączki.

Badanie fluoroskopowe jajowodów wiąże się z niewielkimi powikłaniami, ale mogą one wystąpić z powodu naruszenia sterylności narzędzi lub nieprzestrzegania zasad higieny w kolejnych dniach. Nudności, ból, obfite krwawienie, gorączka to objawy, które dają podstawę do natychmiastowej konsultacji z lekarzem. Inne powikłania: intranaczyniowe wewnątrznaczyniowe [ 13 ], perforacja macicy, infekcje, reakcje alergiczne i pokrzywka [ 14 ], omdlenia, krwotok i wstrząs, zatorowość płucna lub zatorowość siatkówki [ 15 ], opisano przypadek nadczynności tarczycy [ 16 ].

Opieka po zabiegu

Po badaniu nie ma konieczności zachowania szczególnej ostrożności, należy jednak przestrzegać kilku zasad:

• unikać stosunków seksualnych przez kilka dni;
• nie bierz kąpieli, tylko prysznic;
• nie korzystaj z saun i łaźni;
• Nie używaj tamponów, tylko podpasek.

Recenzje

Co jest lepsze, USG (echohisterosalpingografia) [ 17 ] czy prześwietlenie jajowodów? Według badania czułość histerosalpingografii i sonohisterografii wynosi odpowiednio 58,2% i 81,8%. Swoistość histerosalpingografii i sonohisterografii wynosi 25,6% i 93,8%. Histerosalpingografia ma ogólną dokładność 50,3%, podczas gdy sonohisterografia ma znacznie wyższą dokładność 75,5%. [ 18 ]

Niektórzy zauważają, że po wprowadzeniu środka kontrastowego do jajowodów prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wzrasta, ponieważ zostają one przemyte, oczyszczone ze śluzu, a drobne zrosty zostają wyeliminowane. [ 19 ], [ 20 ]

Pragnienie kobiet, by zostać matkami, jest naturalną potrzebą, ustanowioną przez samą naturę. Często są one zdolne do wszelkich prób, choćby po to, by urodzić dziecko. Prześwietlenie jajowodów, według opinii, nie jest najgorsze. Chociaż każdy ma swój własny próg bólu, to jednak z pomocą środków przeciwbólowych zabieg nie jest postrzegany jako trudny i trwa nie dłużej niż kwadrans.