Rentgenowskie objawy urazów i chorób narządu wzroku

Złamania ścian i krawędzi oczodołu są łatwo identyfikowane za pomocą zdjęć przeglądowych i celowanych. Złamaniu dolnej ściany towarzyszy zaciemnienie zatoki szczękowej z powodu krwawienia do niej. Jeśli szczelina oczodołu przenika do zatoki przynosowej, można wykryć pęcherzyki powietrza w oczodole (rozedma oczodołu). We wszystkich niejasnych przypadkach, na przykład z wąskimi pęknięciami w ścianach oczodołu, pomaga TK.

Urazowi może towarzyszyć wniknięcie ciał obcych do oczodołu i gałki ocznej. Ciała metalowe większe niż 0,5 mm są łatwo rozpoznawalne na zdjęciach rentgenowskich. Bardzo małe i niskokontrastowe ciała obce wykrywa się za pomocą specjalnej techniki - tzw. zdjęć oka bezszkieletowego. Wykonuje się je na małych kliszach wprowadzanych po znieczuleniu do worka spojówkowego pod gałką oczną. Zdjęcie przedstawia obraz przedniej części oka bez nałożenia cienia elementów kostnych. Aby dokładnie zlokalizować ciało obce w oku, na powierzchnię gałki ocznej nakłada się protezę Komberga-Baltina. Zdjęcia protezą wykonuje się w projekcjach bezpośrednich i bocznych z odległości 60 cm. Otrzymane zdjęcia analizuje się za pomocą specjalnych diagramów nałożonych na przezroczystą folię celuloidową, a następnie określa się południk oka, na którym znajduje się ciało obce, oraz jego odległość od płaszczyzny rąbka w milimetrach.

Echoftalmoskopia i tomografia komputerowa znacznie ułatwiły wyszukiwanie i precyzyjną lokalizację ciał obcych w oczodole i gałce ocznej. Diagnostyka ultrasonograficzna fragmentów wewnątrzgałkowych opiera się na wykrywaniu tzw. sygnału echa fragmentu - krótkiego impulsu na jednowymiarowym echogramie. Lokalizacja tego piku na izolinie służy do oceny lokalizacji ciała obcego - w komorze przedniej oka, wewnątrz soczewki, w ciele szklistym lub na dnie oka. Ważnym objawem sygnału echa, wskazującym na jego fragmentaryczny charakter, jest zanik piku przy najmniejszej zmianie kierunku osi biolokalizacji. W sprzyjających warunkach nowoczesne urządzenia ultradźwiękowe mogą wykrywać fragmenty o średnicy 0,2-0,3 mm.

Aby zaplanować wydobycie ciała obcego, ważne jest poznanie jego właściwości magnetycznych. Podczas echografii włączany jest elektromagnes. Jeśli kształt i rozmiar sygnału echa „fragmentu” nie ulegają zmianie, przyjmuje się, że odłamek jest amagnetyczny lub że wokół niego znajdują się wyraźne blizny, które uniemożliwiają jego przemieszczenie.

Większość chorób gałki ocznej diagnozuje się za pomocą bezpośredniej oftalmoskopii i ultrasonografii. Komputerowe lub magnetyczne obrazowanie rezonansu magnetycznego jest stosowane przede wszystkim w celu identyfikacji zmian oczodołu tylnego i wykrycia ich wewnątrzczaszkowego rozszerzenia. Tomografia komputerowa jest bardzo przydatna do określania objętości gałki ocznej i pogrubienia nerwu wzrokowego w zapaleniu nerwu.

Ultrasonografia i MRI są szeroko stosowane w przypadku zmętnień ośrodka optycznego oka w przypadkach, gdy bezpośrednia oftalmoskopia jest nieskuteczna. Na przykład w przypadku białaczek rogówki echografia pozwala określić jej grubość, a także położenie i grubość soczewki, co jest niezbędne przy wyborze techniki operacyjnej keratoplastyki i keratoprotetyki. W przypadku zaćmy błoniastej, czyli częściowego lub całkowitego zmętnienia substancji lub torebki soczewki, wykrywany jest pojedynczy sygnał echa „soczewki”, wskazujący na obecność struktury błoniastej między ciałem szklistym a rogówką. Zaćmie niedojrzałej towarzyszy pojawienie się dodatkowych małych sygnałów echa między dwoma sygnałami soczewki na jednowymiarowym echogramie.

Gdy ciało szkliste jest zmętnione, można określić stopień jego niejednorodności akustycznej. Typowy obraz daje ogniskowe zapalenie wnętrza gałki ocznej – ciężka choroba oczu, której towarzyszy utrata przejrzystości ciała szklistego.

W przypadku guzów oka badanie ultrasonograficzne pozwala na określenie dokładnej lokalizacji i obszaru zmiany, jej rozrostu w sąsiednich błonach i przestrzeni retrobulbarnej, obecności małych ognisk martwicy, krwotoków i zwapnień w nowotworze. Wszystko to w niektórych przypadkach pozwala na wyjaśnienie charakteru guza.

Badania rentgenowskie są konieczne w przypadku patologicznego wysuwania gałki ocznej z oczodołu - wytrzeszczu. Analizując zdjęcia rentgenowskie czaszki, od razu wyklucza się tzw. pozorny wytrzeszcz - wytrzeszcz gałki ocznej z wrodzoną asymetrią kości czaszki twarzowej. Charakter prawdziwego wytrzeszczu ustala się za pomocą sonografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Metody te pozwalają wykryć krwiaka powstałego w wyniku urazu, torbiel lub guz w tkankach oczodołu lub wyrastający z sąsiedniego obszaru, przepuklinę mózgową w jamie oczodołowej lub rozprzestrzenianie się procesu zapalnego z komórek sitowych do tego ostatniego.

U niektórych pacjentów występuje pulsujący wytrzeszcz. Może być on objawem tętniaka tętnicy ocznej, naczyniaka tętniczego lub uszkodzenia połączenia szyjno-żylnego. Jeśli nie jest możliwe wykonanie angiografii TK lub MR, wykonuje się angiografię tętnicy szyjnej (badanie kontrastowe tętnicy szyjnej i jej odgałęzień). Odmianą jest okresowy wytrzeszcz, który występuje przy żylakach oczodołu. W tym przypadku decydujące znaczenie w diagnostyce mają metody angiograficzne - angiografia TK, MR lub wenografia oczodołu.

Wytrzeszcz czasami rozwija się w wyniku zaburzeń endokrynologicznych, w szczególności tyreotoksykozy. W takich przypadkach jest on związany ze wzrostem mięśni zewnątrzgałkowych (zwłaszcza mięśnia prostego przyśrodkowego), co jest wyraźnie widoczne na skanach TK i MRI. Pozwalają one również wykryć wytrzeszcz spowodowany nagromadzeniem tłuszczu w jamie oczodołowej. Schemat przedstawia przybliżoną taktykę badania przeprowadzaną w celu ustalenia przyczyn wytrzeszczu. Opracowano dwie techniki promieniowania do badania przewodów łzowych: rentgenowską i dakryocystografię radionuklidową. W obu przypadkach, po znieczuleniu spojówki 0,25% roztworem dikainy, 1-2-gramową strzykawkę wstrzykuje się przez cienką, tępą igłę, aby wstrzyknąć środek kontrastowy do górnego lub dolnego punktu łzowego. W przypadku dakriocystografii rentgenowskiej wstrzykuje się środek radioprzepuszczalny (ostatnio metodą z wyboru stała się radiografia cyfrowa, umożliwiająca uzyskanie obrazu kanalików łzowych bez nakładania elementów kostnych).