Resuscytacja płucna

Resuscytacja płucna na etapie przedszpitalnym jest ustalana poprzez wdrożenie sztucznej wentylacji płuc na miejscu zdarzenia metodą „usta-usta”. Zaletami tej techniki są: możliwość zastosowania w każdych warunkach; przy prawidłowej technice zapewniona jest wystarczająca wymiana gazowa. Sztuczna wentylacja drażni drogi oddechowe i ośrodek oddechowy dwutlenkiem węgla i przepływem powietrza z resuscytatora (odruch Heringa-Brayera). Resuscytacja płucna ma najkorzystniejsze wyniki, ponieważ jest przeprowadzana przy zachowanej czynności serca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wentylacja usta-usta

Wykonuje się ją w przypadku całkowitego zatrzymania oddechu, które objawia się następującymi objawami: utratą przytomności, sinicą skóry, szczególnie górnej połowy ciała, rozszerzeniem źrenic, osłabieniem odruchów i aktywności mięśni, brakiem ruchów klatki piersiowej, brakiem obustronnego przewodzenia oddechowego podczas osłuchiwania.

Ta resuscytacja płucna jest dość prosta. Ofiarę umieszcza się na twardej powierzchni: poziomo lub, optymalnie, w pozycji Fowlera z obniżoną głową - dla lepszego przepływu krwi do mózgu. W tym przypadku resuscytacja płucna ma następujące etapy:

1. Oczyszczają drogi oddechowe z ciał obcych: mułu, alg, wymiocin, skrzepów krwi itp.
2. Zapewnij drożność samego układu oddechowego, który jest upośledzony z powodu zapadania się języka podczas utraty przytomności. W tym celu odchyl głowę do tyłu - możesz podłożyć pod ramiona poduszkę z dowolnego twardego materiału - ubranie, koc itp.; upewnij się, że język jest wyprowadzony, odchylenie głowy do tyłu daje efekt tylko u 80% osób, nieskuteczne u pacjentów otyłych; aby mieć całkowitą pewność drożności, musisz dodatkowo wypchnąć żuchwę do przodu, otworzyć usta, co zapewnia całkowitą drożność w 100% przypadków (prosta technika Safar).
3. Przeprowadzenie wydechu próbnego w stronę poszkodowanego w celu upewnienia się o jego drożności. Przy odpowiednim przygotowaniu i spełnieniu wszystkich warunków klatka piersiowa powinna się unieść. Jeśli tak się nie stanie, powietrze jest wdmuchiwane do żołądka reanimowanej osoby, aż do jego pęknięcia. Jeśli drogi oddechowe nie są oczyszczone z ciał obcych, można je wdmuchiwać do oskrzeli z całkowitym zamknięciem. Podczas wykonywania tego etapu usta pacjenta są zakrywane jakimś materiałem (np. chusteczką), nos jest ściskany i wykonuje się 4-5 wdechów próbnych. U osób otyłych i starszych, z rozedmą płuc, sztywnością klatki piersiowej, wydech może być utrudniony. Eliminację tego momentu uzyskuje się poprzez ściśnięcie klatki piersiowej lub uciskanie górnej części mostka.
4. Bezpośrednia resuscytacja płucna. Jeśli drogi oddechowe są normalnie drożne, kontynuuj wentylację sztuczną. Tryb wentylacji powinien być utrzymywany na optymalnym poziomie. Objętość oddechowa nie powinna przekraczać 800 ml, a częstotliwość nie powinna przekraczać 18 na minutę, co w tych warunkach zapewnia maksymalną wymianę gazową.

Resuscytacja płucna jest skuteczna, jeżeli zaobserwuje się następujące objawy: aktywne ruchy klatki piersiowej, zmniejszenie sinicy skóry, zwężenie źrenic, pojawienie się prób samodzielnego oddychania i elementów świadomości.

Resuscytacja płucna może mieć powikłania, które są spowodowane głównie naruszeniem techniki sztucznej wentylacji. Mocne pociągnięcie żuchwy do przodu może doprowadzić do jej zwichnięcia, które jest w pełni naprawialne. Niedostateczne oczyszczenie dróg oddechowych może skutkować wdmuchnięciem ciał obcych do oskrzeli z ich niedrożnością, co prowadzi do nieskuteczności późniejszej sztucznej wentylacji. Niedostateczne zapewnienie drożności doprowadzi do przedostania się wdychanego powietrza do żołądka, aż do jego pęknięcia.

Ciężkie powikłania rozwijają się przy wymuszonym oddychaniu dużą objętością, co może doprowadzić do pęknięcia płuca i powstania odmy opłucnowej, wystąpienia krwawienia z płuc itp. Szybkie oddychanie zmniejsza wymianę gazową w pęcherzykach płucnych, a także determinuje nieskuteczność sztucznej wentylacji. Ponadto, jeśli jest ono głębokie i częste, dwutlenek węgla, który jest głównym czynnikiem drażniącym ośrodek oddechowy, jest wypłukiwany z krwi samego resuscytatora, aż do utraty przytomności i wyłączenia własnego oddechu.

W warunkach poliklinik i szpitali resuscytacja płucna jest bardziej skuteczna, ponieważ możliwe jest jednoczesne prowadzenie sztucznej wentylacji i farmakoterapii. W tym celu należy utworzyć specjalne zestawy, które zazwyczaj są przechowywane w salach zabiegowych lub na stanowiskach, ale muszą być dostępne do natychmiastowego użycia.

Resuscytację płucną rozpoczyna się od zwykłej metody „usta-usta”. W warunkach szpitalnych możliwe jest zastosowanie specjalnych dróg oddechowych: ustników krtaniowych, rurek w kształcie litery S - w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych i zapobiegania opadaniu języka. Najlepsze warunki powstają podczas wykonywania sztucznej wentylacji za pomocą worka Ambu lub innych respiratorów; W specjalistycznych oddziałach resuscytacyjnych sztuczną wentylację wykonuje się za pomocą aparatu oddechowego przez rurkę intubacyjną.

Farmakoterapia jest kompleksowa, ukierunkowana na zatrzymanie wszystkich ogniw patogenetycznych ostrej niewydolności oddechowej. Przede wszystkim pacjent jest podłączony do dożylnego wlewu kroplowego 4% roztworu sody - 200-400 ml, w celu wyeliminowania kwasicy i 5% glukozy, jako rozpuszczalnika dla innych leków. Dożylnie podaje się: 10 ml 2,4% euphyllin, jako lek rozszerzający oskrzela, hormony steroidowe (prednizolon 90 mg); leki przeciwhistaminowe 2-4 ml, analeptyki oddechowe w celu zwiększenia odporności tkanek na niedotlenienie. W celu pobudzenia ośrodka oddechowego podaje się dożylnie do 1 ml cytytonu. Wymieniona pierwotna resuscytacja płucna jest wystarczająca we wszystkich przypadkach w celu utrzymania funkcji oddechowych i wymiany gazowej do czasu przybycia specjalistów resuscytacyjnych.