Jakie są rodzaje i zagrożenia związane z bakteriami w moczu?

Dzisiaj coraz częściej słyszymy pytanie, czy bakterie w moczu są niebezpieczne. Czy powinny się tam znajdować? Okazuje się, że mocz jest uważany za warunkowo sterylny płyn biologiczny, więc normalnie nie powinno w nim być bakterii. Jednak w rzeczywistości bakterie często znajdują się w moczu. I to już jest oznaką patologii, która może służyć jako ważne kryterium diagnostyczne, na podstawie którego można postawić taką lub inną diagnozę.

Dlaczego bakterie w moczu są niebezpieczne?

Pacjenci często zadają pytanie: „Jakie niebezpieczeństwo niosą bakterie w moczu?” Najważniejszą rzeczą, którą pacjent musi wiedzieć, jest to, że normalnie w moczu nie ma bakterii. Dlatego ich obecność wskazuje na stan zapalny i rozwój procesu zakaźnego. Jest to niebezpieczne, ponieważ infekcja postępuje i powoduje poważne uszkodzenia nerek i całego układu moczowo-płciowego. Niebezpieczny jest przewlekły stan zapalny, a także możliwe konsekwencje i powikłania, takie jak powstawanie nowych ognisk zakażenia lub przenikanie zakażenia do układu rozrodczego, rozwój chorób ginekologicznych i urologicznych, które często prowadzą do niepłodności lub problemów w czasie ciąży i porodu u kobiet. [ 1 ]

Cylindry w moczu i bakterie

Jeśli w próbce moczu pacjenta zostaną znalezione cylindry i bakterie, może to wskazywać na rozwój patologii w układzie moczowym i nerkach. Tak więc, przede wszystkim, trzeba dokładnie wiedzieć, ile bakterii zostało wykrytych i jakie to były (gatunek i rodzaj). Ważne jest również określenie rodzaju cylindrów, ponieważ różne rodzaje cylindrów wskazują na różne rodzaje patologii. Zazwyczaj cylindry są nieobecne; w przypadku patologii są wykrywane podczas mikroskopowego badania osadu moczu. Najczęściej cylindry są pochodnymi struktur komórkowych lub białkowych organizmu i pojawiają się w moczu w wyniku zniszczenia tych struktur.

Na przykład wykrycie cylindrów hialuronowych może świadczyć o patologii nerek, rozkładzie składników białkowych w wyniku zatrucia, narażenia na wysokie temperatury (przedłużająca się gorączka, gwałtowny skok temperatury ciała). Często obserwowane na tle ciąży, zatrucia, ciężkich chorób zakaźnych, nefropatii i niewydolności nerek. [ 2 ]

Wazeliny woskowe są głównie reprezentowane przez masę czerwonych krwinek i pojawiają się, gdy elementy krwi dostają się do moczu osoby. Na przykład mogą być oznaką odrzucenia nerki, anemii, uszkodzenia czerwonych krwinek, amyloidozy, w wielu przewlekłych patologiach nerek i zaburzeniach krążenia nerkowego.

Pojawienie się wałeczków z czerwonych krwinek wskazuje na otwarte krwawienie nerkowe. Wałki woskowe i wałeczki z czerwonych krwinek są do siebie podobne, ważne jest, aby je dokładnie odróżnić.

Cylindry nabłonkowe i leukocytarne świadczą o rozwoju procesu zapalnego, silnej epitelializacji, rzadziej są objawem zatrucia solami metali ciężkich.

Wałki ziarniste są zjawiskiem niekorzystnym. Mogą być objawem zespołu nerczycowego, rozpadu struktur komórkowych i tkankowych, wskazywać na ciężkie procesy zwyrodnieniowe, niewydolność nerek. Często wskazują na nieodwracalność procesów. [ 3 ]

Bakterie i moczany w moczu

Wykrycie bakterii i moczanów w moczu ludzkim może wskazywać na zakwaszenie moczu, czyli na to, że mocz nabiera kwaśnego środowiska. Oznacza to, że zawiera dużą ilość kwaśnych soli. Często obserwuje się to przy wysokich temperaturach lub długotrwałej gorączce, przy spadku temperatury z krytycznie niskich do wysokich wartości, przy różnych chorobach zakaźnych, które atakują nerki, a także towarzyszy im hipertermia. Moczan często pojawia się przy dnie moczanowej, hipowolemii, której towarzyszy biegunka i wymioty. Może być oznaką odwodnienia, ciężkiego odwodnienia organizmu. Ponadto, moczany nie rzadziej wykrywa się przy rozległych oparzeniach termicznych, w sytuacjach, w których termoregulacja jest znacznie upośledzona, funkcja ochronna i wydalnicza skóry jest zmniejszona. Moczan można zdiagnozować w moczu po intensywnej radioterapii lub terapii cytostatycznej, która ma miejsce w leczeniu białaczki, nowotworów złośliwych. [ 4 ]

Uran jest małym pigmentowanym ziarnem, które najczęściej przyjmuje czerwony, ceglasty odcień i barwi mocz na odpowiedni kolor. W tym przypadku powstaje kwaśne środowisko. W związku z tym mikroflora zmienia się drastycznie - przedstawiciele normalnego środowiska giną, gwałtownie wzrasta liczba bakterii acidofilnych, czyli bakterii, które żyją w kwaśnym środowisku i zużywają kwasy jako substrat odżywczy. Przyczynia się to do dodatkowego rozwoju procesów zapalnych, podrażnienia błon śluzowych, pojawia się dysbakterioza.

Rodzaje bakterii w moczu

Przede wszystkim ważne jest zrozumienie, że normalnie nie ma jednego rodzaju bakterii, które można znaleźć w moczu. Jeśli mówimy o patologii, w moczu można znaleźć dość dużą różnorodność gatunków bakterii.

Ważne jest rozróżnienie natury mikrobiocenozy. Wszystkie rodzaje bakterii w moczu można podzielić na trzy podgrupy - mikroflorę przejściową, rezydentną i obligatoryjną. Mikroflora przejściowa to bakterie, które dostały się do moczu przypadkowo i nie są stałymi mieszkańcami dróg moczowych. Może to być mikroflora, która została przypadkowo wprowadzona z innych ognisk zakażenia, która dostała się z innych biotopów. Ta ostatnia jest szczególnie powszechna u kobiet. Na przykład przypadki przedostania się mikroflory pochwy do moczu z powodu anatomicznej bliskości układu moczowo-płciowego i rozrodczego. Obejmuje to również przypadki zakażenia z zewnętrznych narządów płciowych z powodu złego korzystania z toalety, przypadki zbierania moczu do niejałowych pojemników. [ 5 ]

Zazwyczaj na przejściową mikroflorę wskazują dwa czynniki:

1. W moczu wykryto gatunki bakterii nietypowe dla układu moczowo-płciowego.
2. liczba mikroorganizmów jest nieznaczna (może to być jedna lub kilka pojedynczych kolonii).

W przypadku wykrycia lub podejrzenia obecności przejściowej mikroflory zaleca się przeprowadzenie powtórnego badania w celu potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy.

Przejściowa mikroflora obejmuje najczęściej różne rodzaje zakażeń grzybiczych, w tym grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida. Należą do nich Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., różni przedstawiciele mikroflory pochwy, szyjki macicy, cewki moczowej, patogeny chorób przenoszonych drogą płciową, rzadziej - patogeny tężca, mikroorganizmy glebowe, różne rodzaje zakażeń beztlenowych.

Mikroflora rezydentna jest reprezentowana przez te mikroorganizmy, które normalnie zamieszkują drogi moczowo-płciowe. Są to różni przedstawiciele normalnej mikroflory ludzkiej. Właściwe jest mówienie o mikroorganizmach oportunistycznych, ponieważ normalnie (przy optymalnej ilości, która nie przekracza normy) te mikroorganizmy pełnią funkcje ochronne, zapobiegając rozwojowi chorób dróg moczowo-płciowych. Osiąga się to dzięki kolonizacyjnej odporności błon śluzowych, która występuje w wyniku funkcjonowania mikroflory oportunistycznej. Obecność normalnej mikroflory nie pozwala na penetrację mikroflory patogennej, a zatem chroni przed różnymi chorobami.

Jednakże w pewnych warunkach sama oportunistyczna i normalna mikroflora może powodować chorobę, ponieważ jej liczebność gwałtownie wzrasta. Taka sytuacja może wystąpić przy obniżonej odporności, po niedawnej terapii antybiotykowej, po chemioterapii, radioterapii, na tle niedoborów odporności o różnym nasileniu, z dysbiozą i dysbakteriozą. Mikroflora rezydentna obejmuje różne rodzaje gronkowców, paciorkowców, E. coli, enterokoków, Klebsiella, różne rodzaje pałeczek, przecinkowców. Najczęściej jest to mikroflora tlenowa Gram-dodatnia. Przy identyfikacji mikroflory przejściowej wartość diagnostyczna nie jest tyle jej cechami jakościowymi, co wskaźnikami ilościowymi. [ 6 ]

Mikroflora obligatoryjna jest reprezentowana przez drobnoustroje chorobotwórcze, które normalnie nie powinny znajdować się w organizmie człowieka, a przede wszystkim w układzie moczowo-płciowym. Są to wszystkie patogeny chorób zapalnych i zakaźnych, bakteriemii, sepsy. Obejmuje to szeroką gamę drobnoustrojów Gram-ujemnych i Gram-dodatnich, które mogą być zarówno tlenowcami, jak i beztlenowcami. Częste są również drobnoustroje acidofilne, które żyją w moczu o zwiększonej kwasowości. Mogą to być różnego rodzaju zakażenia układu moczowo-płciowego, weneryczne, przedstawiciele grupy jelitowej, mykobakterie, urobakterie, chlamydie, riketsje, priony, spitochetes, a nawet bakterie gruźlicy.

Bakterie E. coli w moczu

Bakterie E. coli normalnie nie występują w moczu. Escherichia coli to nic innego jak pałeczka jelitowa, która normalnie jest przedstawicielem prawidłowej mikroflory jelitowej. Może występować w moczu podczas niektórych procesów zapalnych i zakaźnych. Wniknięcie pałeczki jelitowej do nietypowych dla niej biotopów, na przykład do układu moczowo-płciowego, powoduje w niej proces zapalny. Dlatego ważne jest określenie wskaźników ilościowych. Im wyższy stopień skażenia bakteryjnego, tym cięższy proces zapalny. W przypadku wykrycia stężenia powyżej 10 ⁴ CFU/ml konieczna jest antybiotykoterapia. [ 7 ]

Bakterie E. coli mogą również dostać się do moczu przypadkowo, na przykład podczas korzystania z kiepskiej toalety i dostania się kału do moczu lub podczas zbierania moczu do brudnego pojemnika (przejściowa mikroflora). Jednak w tym przypadku wykrywane są pojedyncze mikroorganizmy. Duża liczba tych bakterii często wskazuje na proces patologiczny i wymaga leczenia. Jeśli wykryte zostaną pojedyncze kolonie mikroorganizmów, analizę należy powtórzyć. [ 8 ], [ 9 ]

Bakterie Klebsiella w moczu

W zależności od dokładnego rodzaju bakterii Klebsiella wykrytej w moczu, można ustalić dokładne źródło wnikania tych bakterii do organizmu. Klebsiella jest często przedstawicielem normalnej mikroflory układu moczowo-płciowego, jelit lub układu oddechowego. Wykrycie powyżej 10 ⁴ CFU/ml wskazuje na rozwój intensywnego procesu zapalnego i zakaźnego. Ryzyko rozwoju bakteriemii i sepsy gwałtownie wzrasta. W większości przypadków wymagana jest terapia antybiotykowa.

Bakterie z rodzaju Klebsiella można znaleźć w moczu głównie w patologiach nerek, pęcherza moczowego, zapaleniu pęcherza moczowego, odmiedniczkowym zapaleniu nerek i innych procesach zapalnych, a także w przypadkach obniżonej odporności, po antybiotykoterapii, leczeniu uroseptykami, po operacjach układu moczowo-płciowego, po wielu chorobach zakaźnych, a nawet przeziębieniach.

Bakterie Proteus w moczu

Wykrycie bakterii Proteus w moczu może wskazywać na procesy zapalne. Proteus jest prawidłowym przedstawicielem mikroflory urogenitalnej. Normalnie w układzie moczowo-płciowym (na błonach śluzowych) nie stwierdza się więcej niż 10 ³ CFU/ml. Przekroczenie tych parametrów wskazuje na rozwój stanu zapalnego, a także na spadek mechanizmów ochronnych i kompensacyjnych błon śluzowych. Podobna sytuacja jest często obserwowana przy dysbakteriozie, a także u kobiet z chorobami ginekologicznymi. Nieprzestrzeganie higieny osobistej, zwłaszcza u kobiet w okresie menstruacji, może prowadzić do wzrostu liczby tych mikroorganizmów. Przekroczenie normy wymaga terapii antybiotykowej. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis może powodować objawowe zakażenia dróg moczowych, w tym zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek, i występuje w przypadkach bezobjawowej bakteriurii, szczególnie u osób starszych i pacjentów z cukrzycą typu 2.[ 12 ],[ 13 ] Zakażenia te mogą również prowadzić do bakteriemii i rozwoju potencjalnie zagrażającej życiu urosepsy. Ponadto zakażenia P. mirabilis mogą powodować tworzenie się kamieni moczowych (kamicy moczowej).

P. mirabilis jest często izolowany z przewodu pokarmowego, chociaż to, czy jest to organizm komensalny, patogen czy organizm przejściowy, jest nieco kontrowersyjne. Uważa się, że większość zakażeń układu moczowego (UTI) P. mirabilis wynika z wydalania bakterii z przewodu pokarmowego, podczas gdy inne są wynikiem transmisji z osoby na osobę, szczególnie w placówkach opieki zdrowotnej. [ 14 ] Potwierdzają to dowody, że niektórzy pacjenci z ZUM P. mirabilis mają ten sam szczep P. mirabilis w stolcu, podczas gdy inni nie mają P. mirabilis w stolcu. [ 15 ] Oprócz zakażenia układu moczowego, gatunek ten może również powodować zakażenie dróg oddechowych, oczu, uszu, nosa, skóry, gardła, oparzeń i ran, a także był związany z noworodkowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ropniakiem opłucnej i zapaleniem kości i szpiku. [ 16 ] Kilka badań powiązało P. mirabilis z reumatoidalnym zapaleniem stawów, chociaż inne nie znalazły takiego powiązania (patrz przeglądy w [ 17 ] i [ 18 ]). Uważa się, że przeciwciała przeciwko enzymom hemolizyny i ureazy są następnie w stanie rozpoznać autoantygeny będące celem u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Bakterie paciorkowcowe w moczu

Bakterie ziarniaków można wykryć w moczu, co uważa się za objaw patologii, ponieważ mocz powinien być normalnie jałowy. Ziarniakami nazywamy wszelkie bakterie o okrągłym kształcie (gronkowce, paciorkowce, enterokoki, pneumokoki i inne). Pojawienie się ziarniaków, jak każdej innej bakterii w moczu, oznacza tylko jedno - rozwój procesu patologicznego w organizmie. Przede wszystkim oznacza to proces zapalny, któremu towarzyszy rozwój infekcji bakteryjnej. [ 19 ]

W przypadku wykrycia ziarniaków ważne jest ich zidentyfikowanie (określenie dokładnej nazwy gatunku mikroorganizmu) i określenie wskaźników ilościowych. Wiedząc, ile ziarniaków znajduje się w moczu, można ocenić ciężkość procesu zakaźnego, wyciągnąć wnioski i prognozy oraz dobrać odpowiednie leczenie. [ 20 ]

Nie sposób udzielić jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, co spowodowało pojawienie się bakterii paciorkowcowych w moczu (przynajmniej bez dokładnej, kompleksowej diagnozy). Wynika to z faktu, że istnieje dość szeroka gama tych przyczyn. [ 21 ]

Bakterie Enterococcus w moczu

W moczu można wykryć bakterie Enterococcus. Mówiąc dokładniej, należy powiedzieć, że wykryto przedstawicieli rodzaju Enterococcus, ponieważ ta nazwa rodzajowa łączy dużą liczbę podobnych spokrewnionych bakterii. Zwykle są przedstawicielami prawidłowej mikroflory jelitowej, a gdy dostaną się do układu moczowo-płciowego, prowadzą do rozwoju procesu zakaźnego. Enterokoki mogą dostać się do moczu na kilka sposobów. Najczęściej jest to autoinfekcja lub zakażenie ze źródeł zewnętrznych. Autoinfekcja powinna być rozumiana jako źródło zakażenia zlokalizowane w organizmie. Z niego następnie rozwija się proces zapalny i zakaźny. Może to być przewlekłe zakażenie dróg moczowych, nerek, układu rozrodczego, utajone, czynne lub przewlekłe zakażenia układu moczowo-płciowego, choroby weneryczne. [ 22 ]

Przy zewnętrznym źródle zakażenia infekcja dostaje się do organizmu ze środowiska zewnętrznego. Może dostać się do moczu przypadkowo, na przykład z kałem, przy niewystarczającej toalecie przed pobraniem moczu do analizy. U kobiet przyczyną zakażenia jest często penetracja zakażenia z narządów płciowych (z zewnętrznych narządów płciowych infekcja wznosi się do układu moczowo-płciowego, stanowiąc główne źródło zakażenia). W niektórych przypadkach wykrycie przedstawicieli mikroflory jelitowej w moczu może wskazywać na choroby proktologiczne, a także być objawem przetoki odbytniczo-pochwowej u kobiet, w której treść jelita przedostaje się do pochwy i układu moczowo-płciowego. Przy przetoce występuje otwór (przez przetokę) w przegrodzie odbytniczo-pochwowej, który oddziela jelito (odbytnicę) od pochwy i układu moczowego. [ 23 ]

W moczu bakterie +, ++, +++

W wynikach analizy konieczne jest określenie nie tylko obecności bakterii w moczu, ale także wskazanie ich przybliżonej ilości. Dokładną ilość (konkretną wartość liczbową wyrażoną w CFU/ml) można określić tylko podczas specjalnego badania bakteriologicznego, podczas którego mocz wysiewa się na specjalne pożywki, a następnie izoluje i identyfikuje patogen. W zwykłej analizie ogólnej (klinicznej) wskazuje się tylko stopień warunkowej bakteriemii. Tak więc bakterie w moczu oznaczane są znakami +, ++, +++. Znak + oznacza nieznaczną ilość bakterii w moczu. Mogą to być pojedyncze bakterie. Znak ++ oznacza umiarkowaną ilość, przekraczającą wartości prawidłowe i może być oznaką infekcji. Znak +++ może wskazywać na intensywny proces zapalny i infekcyjny w układzie moczowo-płciowym i wymaga dodatkowej diagnostyki i obowiązkowego leczenia. Ponadto w niektórych klasyfikacjach wyróżnia się znak ++++, który oznacza ciężki proces infekcyjny, bakteriemię, sepsę. [ 24 ]

Bakterie w moczu w umiarkowanych ilościach

Mimo że wyniki badań mogą wskazywać na znak ++, który wskazuje na obecność bakterii w moczu w umiarkowanych ilościach, takie sformułowanie jest nieprawidłowe i nieinformatywne. Może to jedynie wskazywać na potrzebę szczegółowej diagnostyki. Konieczne jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego, sprawdzenie moczu pod kątem sterylności. Podczas tych badań laboratoryjnych ujawniona zostanie dokładna ilościowa zawartość mikroorganizmów w moczu. Ważne jest również zidentyfikowanie mikroorganizmów i określenie dokładnego gatunku patogenu. Pozwoli to na dobranie odpowiedniego leczenia.

Znaczna ilość bakterii w moczu

Jeśli w moczu zostanie wykryta znaczna liczba bakterii (oznaczenie +++ lub ++++ w wynikach OAM), należy wykonać dodatkową diagnostykę. Podczas dodatkowej diagnostyki konieczne jest określenie rodzaju mikroorganizmu i jego dokładnej ilości, wyrażonej w CFU/ml. Jest to podstawa do postawienia dokładnej diagnozy i przepisania odpowiedniego leczenia. Ważne jest również uwzględnienie aktualnego stanu pacjenta, obrazu klinicznego patologii i objawów. Jeśli w moczu zostanie wykryta znaczna liczba bakterii, utajony przebieg patologii jest prawie całkowicie wykluczony. Osoba będzie miała wyraźne objawy procesu zapalnego i zakaźnego. Bardziej szczegółowo objawy zależą od tego, jakie bakterie zostaną wykryte w moczu (różne bakterie powodują różne obrazy patologii).

Objawy takie jak dysfunkcja oddawania moczu, częste lub fałszywe parcie na mocz, ból, kłucie, pieczenie, dyskomfort są często obecne. Ból nasila się w nocy. Ból może gwałtownie nasilać się podczas ruchu.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje, powikłania, mogą być bardzo niekorzystne. Bakterie w moczu zawsze wskazują na rozwój stanu zapalnego, procesu zakaźnego. Zakażenie wymaga leczenia, nigdy nie ustępuje samoistnie. Bez leczenia istnieje dość duże ryzyko sepsy i bakteriemii, a także niewydolności nerek, niewydolności, marskości, martwicy. Mniej groźne konsekwencje to rozwój przewlekłego zakażenia, któremu będą towarzyszyć okresowe zaostrzenia, nawroty, a także może powodować różne stany zapalne układu moczowo-płciowego - od zapalenia pęcherza moczowego po zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatię. [ 25 ]

Nie mniej niebezpieczne jest zakażenie utajone, ogniska zakażenia, które mogą migrować do innych biotopów, jak przerzuty w guzach nowotworowych. Zakażenie w moczu, które nie zostanie całkowicie wyleczone, może powodować patologie rozrodcze, w tym niepłodność, niezdolność do poczęcia i urodzenia dziecka. U kobiet zakażenie w moczu może powodować poronienia i poronienia, przedwczesne porody, a nawet wewnątrzmaciczne zakażenie płodu. Dlatego wymagane jest obowiązkowe leczenie, często nawet hospitalizacja na specjalistycznym oddziale. Im szybciej zostanie rozpoczęte, tym skuteczniejszy i szybszy będzie wynik. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.