Rodzaje i dlaczego bakterie w moczu są niebezpieczne?

Dziś coraz częściej słyszy się pytanie, czy bakterie w moczu są niebezpieczne. Czy powinni się tam pojawić? Okazuje się, że mocz uważany jest za warunkowo sterylny płyn biologiczny, więc normalnie nie powinien zawierać bakterii. Jednak w rzeczywistości bakterie często znajdują się w moczu. I to już jest oznaką patologii, która może służyć jako ważne kryterium diagnostyczne, na podstawie którego można postawić konkretną diagnozę.

Dlaczego bakterie w moczu są niebezpieczne?

Często pacjenci zadają pytanie: „Dlaczego bakterie w moczu są niebezpieczne ?” Najważniejszą rzeczą, którą pacjent musi wiedzieć, jest to, że zwykle w moczu nie ma bakterii. Dlatego ich obecność wskazuje na stan zapalny i rozwój procesu zakaźnego. Jest to niebezpieczne, ponieważ infekcja postępuje i powoduje poważne uszkodzenie nerek i układu moczowo-płciowego jako całości. Niebezpieczna jest przewlekłość procesu zapalnego, a także możliwe konsekwencje i powikłania, na przykład powstawanie nowych ognisk infekcji lub przenikanie infekcji do układu rozrodczego, rozwój chorób ginekologicznych i urologicznych, które często prowadzą do bezpłodności, czyli problemy w czasie ciąży i porodu u kobiet. [1]

Cylindry w moczu i bakterie

Jeśli butle i bakterie zostaną wykryte w próbce moczu od pacjenta, może to wskazywać na rozwój patologii z układu moczowego, nerek. Przede wszystkim musisz więc dokładnie wiedzieć, ile bakterii zostało zidentyfikowanych i które z nich (gatunek i rodzaj). Ważne jest również określenie rodzaju cylindrów, ponieważ różne typy cylindrów wskazują na inny rodzaj patologii. Normalnie cylindry są nieobecne, w przypadku patologii są one wykrywane podczas badania mikroskopowego osadu moczu. Najczęściej cylindry są pochodnymi struktur komórkowych lub białkowych organizmu i pojawiają się w moczu w wyniku zniszczenia tych struktur.

Na przykład identyfikacja cylindrów hialuronowych może wskazywać na patologię nerek, rozkład składników białkowych w wyniku zatrucia, narażenia na wysokie temperatury (długotrwała gorączka, gwałtowny skok temperatury ciała). Często obserwuje się go na tle ciąży, zatrucia, ciężkich chorób zakaźnych, z nefropatią i niewydolnością nerek. [2]

Odlewy woskowe są głównie reprezentowane przez masę erytrocytów i pojawiają się, gdy elementy krwi dostają się do ludzkiego moczu. Na przykład mogą być oznaką odrzucenia nerek, niedokrwistości, uszkodzenia erytrocytów, amyloidozy, w wielu przewlekłych patologiach nerek i upośledzenia krążenia nerkowego.

Pojawienie się odlewów erytrocytów wskazuje na otwarte krwawienie nerkowe. Odlew woskowy i erytrocytarny są do siebie podobne, ważne jest ich dokładne rozróżnienie.

Odlewy nabłonkowe i leukocytowe wskazują na rozwój procesu zapalnego, silnej epitelializacji, rzadziej są oznaką zatrucia solami metali ciężkich.

Niekorzystnym zjawiskiem są cylindry ziarniste. Mogą być oznaką zespołu nerczycowego, rozpadu struktur komórkowych i tkankowych, wskazywać na ciężkie procesy zwyrodnieniowe, niewydolność nerek. Często wskazują na nieodwracalność procesów. [3]

Bakterie i moczany w moczu

Wykrycie bakterii i moczanów w ludzkim moczu może wskazywać na zakwaszenie moczu, to znaczy, że mocz staje się kwaśny. Oznacza to, że zawiera dużą ilość kwaśnych soli. Jest to często obserwowane w wysokich temperaturach lub przedłużonej gorączce, ze zmianami temperatury od krytycznie niskich do wysokich wartości, z różnymi chorobami zakaźnymi, które atakują nerki, a także towarzyszy im hipertermia. Często pojawiają się moczany z dną moczanową, hipowolemią, której towarzyszą biegunka i wymioty. Może być oznaką odwodnienia, ciężkiego odwodnienia organizmu. Również moczany są nie rzadziej spotykane z rozległymi oparzeniami termicznymi, w sytuacjach, w których termoregulacja jest znacznie upośledzona, zmniejsza się funkcja ochronna i wydalnicza skóry. Urany można zdiagnozować w moczu po intensywnej radioterapii lub terapii cytostatycznej, która ma miejsce w leczeniu białaczki, nowotworów złośliwych. [4]

Urany to drobne, pigmentowane ziarna, które najczęściej przybierają czerwony, ceglasty odcień i barwią mocz na odpowiedni kolor. W takim przypadku dochodzi do powstania kwaśnego środowiska. W związku z tym mikroflora zmienia się gwałtownie - umierają przedstawiciele normalnego środowiska, gwałtownie wzrasta liczba bakterii kwasolubnych, to znaczy bakterii żyjących w kwaśnym środowisku i zużywających kwasy jako substrat odżywczy. Przyczynia się to do dodatkowego rozwoju procesów zapalnych, podrażnienia błon śluzowych, pojawia się dysbioza.

Rodzaje bakterii w moczu

Przede wszystkim musisz zrozumieć, że normalnie nie ma jednego rodzaju bakterii, które można znaleźć w moczu. Jeśli chodzi o patologię, w moczu można wykryć dość szeroką gamę gatunków bakterii.

Ważne jest, aby rozróżnić naturę mikrobiocenozy. Wszystkie rodzaje bakterii w moczu można warunkowo podzielić na trzy podgrupy - mikroflorę przejściową, rezydentną i obowiązkową. Mikroflora przejściowa to bakterie, które przypadkowo dostały się do moczu i nie są stałymi rezydentami dróg moczowych. Może to być mikroflora, która została przypadkowo wprowadzona z innych ognisk infekcji, która przeniknęła z innych biotopów. Ta ostatnia jest szczególnie powszechna u kobiet. Na przykład przypadki mikroflory pochwy dostającej się do moczu z powodu anatomicznej bliskości układu moczowo-płciowego i rozrodczego. Obejmuje to również przypadki infekcji zewnętrznych narządów płciowych ze słabą toaletą, przypadki zbierania moczu do niesterylnych pojemników. [5]

Zwykle dwa czynniki wskazują na przejściową mikroflorę:

1. rodzaje bakterii, które nie są charakterystyczne dla układu moczowo-płciowego, zostały zidentyfikowane w moczu.
2. liczba drobnoustrojów jest nieznaczna (może to być jedna lub kilka pojedynczych kolonii).

W przypadku wykrycia lub podejrzenia o przejściową mikroflorę zaleca się przeprowadzenie drugiego badania w celu potwierdzenia lub obalenia diagnozy.

Różne rodzaje infekcji grzybiczych, w tym grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida, działają najczęściej jako mikroflora przejściowa. Należą do nich Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Różni przedstawiciele mikroflory pochwy, szyjki macicy, cewki moczowej, czynniki wywołujące choroby przenoszone drogą płciową, rzadziej czynniki wywołujące tężec, mikroorganizmy glebowe, różne rodzaje infekcji beztlenowych.

Mikroflora rezydentna jest reprezentowana przez mikroorganizmy, które normalnie zasiedlają układ moczowo-płciowy. Są to różni przedstawiciele normalnej ludzkiej mikroflory. Wskazane jest mówienie o warunkowo patogennych mikroorganizmach, ponieważ normalnie (przy optymalnej ilości nieprzekraczającej normy) mikroorganizmy te pełnią funkcje ochronne, zapobiegając rozwojowi chorób układu moczowo-płciowego. Osiąga się to dzięki odporności na kolonizację błon śluzowych, która pojawia się w wyniku funkcjonowania oportunistycznej mikroflory. Obecność normalnej mikroflory nie pozwala na penetrację mikroflory chorobotwórczej, dlatego chroni przed różnymi chorobami.

Jednak w pewnych warunkach sama warunkowo patogenna i normalna mikroflora może powodować chorobę, ponieważ jej liczba gwałtownie wzrasta. Ta sytuacja może wystąpić przy obniżonej odporności, po niedawnej antybiotykoterapii, po chemioterapii, radioterapii, na tle niedoborów odporności o różnym nasileniu, z dysbiozą i dysbiozą. Mikroflora rezydentna obejmuje różne typy gronkowców, paciorkowców, Escherichia coli, enterokoki, Klebsiels, różne typy pałeczek, wibratory. Najczęściej jest to gram-dodatnia mikroflora tlenowa. Przy wykrywaniu przejściowej mikroflory wartością diagnostyczną jest nie tyle jej cechy jakościowe, co wskaźniki ilościowe. [6]

Mikroflora obowiązkowa jest reprezentowana przez patogenne mikroorganizmy, które normalnie nie powinny znajdować się w ludzkim ciele. A przede wszystkim w układzie moczowo-płciowym. Są to wszystkie czynniki wywołujące choroby zapalne i zakaźne, bakteriemię, sepsę. Obejmuje to szeroką gamę mikroorganizmów Gram-ujemnych i Gram-dodatnich, które mogą być zarówno tlenowe, jak i beztlenowe. Często występują drobnoustroje kwasolubne, które żyją ze zwiększoną kwasowością moczu. Mogą to być różnego rodzaju infekcje układu moczowo-płciowego, weneryczne, przedstawiciele grupy jelitowej, prątki, urobakterie, chlamydia, riketsje, priony, krętki, a nawet bakterie gruźlicy.

Bakterie E. Coli w moczu

Bakterie E. Coli normalnie nie występują w moczu. Escherichia coli to nic innego jak Escherichia coli, która normalnie jest przedstawicielem normalnej mikroflory jelitowej. W moczu może wystąpić w niektórych procesach zapalnych i zakaźnych. Przenikanie E. Coli do nietypowych dla niej biotopów, na przykład w układzie moczowo-płciowym, powoduje w nim proces zapalny. Dlatego ważne jest, aby określić ilościowo. Im wyższy stopień skażenia bakteryjnego, tym ostrzejszy proces zapalny. Jeśli więcej niż 10 ⁴  CFU / ml jest wykrywane, jest wymagane leczenie antybiotykami. [7]

Bakterie E. Coli mogą również przypadkowo dostać się do moczu, na przykład, gdy toaleta jest zła, gdy stolec dostanie się do moczu lub gdy mocz jest zbierany w zanieczyszczonych naczyniach (przejściowa mikroflora). Ale w tym przypadku wykrywane są izolowane mikroorganizmy. Duża liczba tych bakterii często wskazuje na proces patologiczny i wymaga leczenia. W przypadku wykrycia pojedynczych kolonii mikroorganizmów analizę należy powtórzyć. [8], [9]

Bakterie Klebsiella w moczu

W zależności od dokładnego typu bakterii z rodzaju klebsiella zidentyfikowanych w moczu, możliwe jest określenie dokładnego źródła przenikania tej bakterii do organizmu. Często klebsiella jest przedstawicielem prawidłowej mikroflory układu moczowo-płciowego, jelit lub układu oddechowego. Wykrycie ponad 10 ⁴  CFU / ml wskazuje na rozwój intensywnego procesu zapalnego i zakaźnego. Ryzyko rozwoju bakteriemii i sepsy gwałtownie wzrasta. W większości przypadków wymagana jest antybiotykoterapia.

Bakterie z rodzaju klebsiella w moczu można znaleźć głównie w patologiach nerek, pęcherza moczowego, zapaleniu pęcherza moczowego, odmiedniczkowym zapaleniu nerek i innych procesach zapalnych, a także przy obniżonej odporności, po przebytej antybiotykoterapii, leczeniu uroseptykami, po operacjach układu moczowo-płciowego, po wielu chorobach zakaźnych, a nawet przeziębieniach.

Bakterie Proteus w moczu

Wykrycie bakterii Proteus w moczu może wskazywać na proces zapalny. Proteus jest normalnym przedstawicielem mikroflory moczowo-płciowej. Zwykle w układzie moczowo-płciowym (na błonach śluzowych) znajduje się nie więcej niż 10 ³  CFU/ml. Nadmiar tych parametrów wskazuje na rozwój stanu zapalnego, a także zmniejszenie mechanizmów ochronnych i kompensacyjnych błon śluzowych. Podobną sytuację często obserwuje się w przypadku dysbiozy, a także u kobiet z chorobami ginekologicznymi. Nieprzestrzeganie higieny osobistej, szczególnie u kobiet w okresie menstruacji, może prowadzić do wzrostu liczby tych drobnoustrojów. Przekroczenie normy wymaga antybiotykoterapii. [10], [11]

P. Mirabilis jest zdolny do wywoływania objawowych infekcji dróg moczowych, w tym zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek i jest obecny w przypadku bezobjawowego bakteriomoczu, zwłaszcza u osób starszych i chorych na cukrzycę typu 2. [12],  [13]Infekcje te s może być także przyczyną bakteriemii i postępu do potencjalnie zagrażająca życiu urosepsis. Ponadto infekcje P. Mirabilis mogą powodować powstawanie kamieni moczowych (kamica moczowa).

P. Mirabilis jest często izolowana z przewodu pokarmowego, chociaż kwestia, czy jest to komensal, patogen, czy też przejściowa, budzi pewne kontrowersje. Uważa się, że większość zakażeń układu moczowego (ZUM) P. Mirabilis wynika z rozprzestrzeniania się bakterii z przewodu pokarmowego, podczas gdy inne są wynikiem przenoszenia z człowieka na człowieka, zwłaszcza w placówkach opieki zdrowotnej. [14]Potwierdzają to dowody, że niektórzy pacjenci z P. Mirabilis mają ZUM z tym samym szczepem P. Mirabilis w stolcu, podczas gdy inni nie mają P. Mirabilis w stolcu. [15]Oprócz infekcji dróg moczowych gatunek ten może również powodować infekcje dróg oddechowych, oczu, uszu, nosa, skóry, gardła, oparzeń i ran, a także jest związany z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych noworodków, ropniakiem i zapaleniem kości i szpiku. [16]Kilka badań powiązało P. Mirabilis z reumatoidalnym zapaleniem stawów, chociaż innym nie udało się znaleźć powiązania (patrz recenzje we  [17] i poza [18]). Uważa się, że przeciwciała przeciwko enzymom hemolizynie i ureazie są następnie zdolne do rozpoznawania autoantygenów ukierunkowanych na pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Bakterie Cocci w moczu

Bakterie Cocci można wykryć w moczu, co jest uważane za oznakę patologii, ponieważ zwykle mocz powinien być sterylny. Cocci oznaczają wszelkie bakterie o zaokrąglonym kształcie (gronkowce, paciorkowce, enterokoki, pneumokoki i inne). Pojawienie się ziarniaków, jak każdej innej bakterii w moczu, oznacza tylko jedno - rozwój procesu patologicznego w ciele. Przede wszystkim oznacza to proces zapalny, któremu towarzyszy rozwój infekcji bakteryjnej. [19]

Podczas wykrywania kokcy ważne jest ich zidentyfikowanie (określenie dokładnej nazwy rodzaju drobnoustroju) i określenie wskaźników ilościowych. Wiedząc, ile ziarniaków znajduje się w moczu, można ocenić stopień zaawansowania procesu zakaźnego, wyciągnąć wnioski i prognozy oraz wybrać odpowiednie leczenie. [20]

Nie da się jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, co spowodowało pojawienie się bakterii kokosowych w moczu (przynajmniej bez dokładnej kompleksowej diagnozy). Wynika to z faktu, że powody te są dość różnorodne. [21]

Bakterie Enterococcus w moczu

Bakterie Enterococcus można wykryć w moczu. Aby być bardziej precyzyjnym, należy powiedzieć, że zidentyfikowano przedstawicieli rodzaju Enterococcus, ponieważ pod tą nazwą rodzajową łączy się duża liczba pokrewnych bakterii. Zwykle są przedstawicielami normalnej mikroflory jelitowej, a po wejściu do układu moczowo-płciowego prowadzą do rozwoju procesu zakaźnego. Może istnieć kilka sposobów, w jakie enterokoki dostają się do moczu. Najczęściej jest to autoinfekcja lub infekcja ze źródeł zewnętrznych. Autoinfekcję należy rozumieć jako ognisko infekcji zlokalizowanej w ciele. Następnie rozwija się z niego proces zapalny i zakaźny. Może to być przewlekła infekcja dróg moczowych, nerek, układu rozrodczego, utajone, czynne lub przewlekłe infekcje układu moczowo-płciowego, choroby przenoszone drogą płciową. [22]

Z zewnętrznym źródłem infekcji infekcja dostaje się do organizmu ze środowiska zewnętrznego. Może przypadkowo dostać się do moczu, na przykład z kałem, jeśli przed pobraniem moczu do analizy nie ma wystarczającej jakości toalety. U kobiet infekcja jest często spowodowana penetracją infekcji z narządów płciowych (z zewnętrznych narządów płciowych infekcja wznosi się do układu moczowo-płciowego i powstaje główne ognisko infekcji). W niektórych przypadkach identyfikacja przedstawicieli mikroflory jelitowej w moczu może wskazywać na choroby proktologiczne, a także być oznaką przetoki odbytniczo-pochwowej u kobiet, w której zawartość jelita dostaje się do pochwy i układu moczowo-płciowego. W przypadku przetoki obserwuje się otwór (przez przetokę) w przegrodzie odbytniczo-pochwowej, która oddziela jelito (odbytnicę) od pochwy i układu moczowego. [23]

Bakterie w moczu +, ++, +++

W wynikach analizy konieczne jest określenie nie tylko obecności samych bakterii w moczu, ale także wskazanie ich przybliżonej liczby. Dokładną ilość (konkretną wartość liczbową wyrażoną w CFU/ml) można określić tylko podczas specjalnego badania bakteriologicznego, w którym mocz jest hodowany na specjalnych pożywkach, następnie patogen jest izolowany i identyfikowany. W zwykłym ogólnym (analizie klinicznej) wskazany jest tylko warunkowy stopień bakteriemii. Tak więc w moczu bakterie są oznaczone znakami +, ++, +++. Znak + wskazuje na niewielką ilość bakterii w moczu. Mogą to być izolowane bakterie. Znak ++ wskazuje umiarkowaną ilość, która przekracza normę i może być oznaką infekcji. Znak +++ może wskazywać na intensywny proces zapalny i zakaźny w układzie moczowo-płciowym i wymaga dodatkowej diagnostyki i obowiązkowego leczenia. Ponadto w niektórych klasyfikacjach wyróżnia się również znak ++++, który wskazuje na ciężki proces zakaźny, bakteriemię, sepsę. [24]

Bakterie w moczu z umiarem

Pomimo faktu, że wyniki analizy mogą zawierać znak ++, który wskazuje na obecność bakterii w moczu w umiarkowanej ilości, ten preparat jest nieprawidłowy i mało informacyjny. Może to jedynie wskazywać na potrzebę szczegółowej diagnostyki. Konieczne jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego, sprawdzenie moczu pod kątem sterylności. W trakcie tych badań laboratoryjnych zostanie ujawniona dokładna zawartość ilościowa drobnoustrojów w moczu. Ważna jest również identyfikacja mikroorganizmów i określenie dokładnego gatunku czynnika wywołującego chorobę. Umożliwi to dobranie odpowiedniego leczenia. 

Znaczna ilość bakterii w moczu

W przypadku wykrycia znacznej ilości bakterii w moczu (oznaczenie +++ lub ++++ w wynikach OAM) konieczna jest dodatkowa diagnostyka. W trakcie dodatkowej diagnostyki konieczne jest określenie rodzaju drobnoustroju oraz jego dokładnej ilości wyrażonej w CFU/ml. To podstawa trafnej diagnozy i odpowiedniego leczenia. Ważne jest również uwzględnienie aktualnego stanu pacjenta, obrazu klinicznego patologii, objawów. Jeśli w moczu znajduje się znaczna ilość bakterii, utajony przebieg patologii jest prawie całkowicie wykluczony. Osoba będzie miała wyraźne objawy procesu zapalnego i zakaźnego. Bardziej szczegółowo, symptomatologia zależy od rodzaju bakterii znajdujących się w moczu (różne bakterie powodują inny obraz patologii). 

Często pojawiają się objawy, takie jak zaburzenia oddawania moczu, częste lub fałszywe parcie na mocz, ból, kłucie, pieczenie i dyskomfort. W nocy obserwuje się zwiększony ból. Wraz z ruchem ból może dramatycznie wzrosnąć.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje, komplikacje mogą być bardzo niekorzystne. Bakterie w moczu zawsze wskazują na rozwój stanu zapalnego, proces zakaźny. Zakażenie wymaga leczenia, nigdy nie ustępuje samoistnie. W przypadku nieleczenia ryzyko rozwoju sepsy i bakteriemii, a także niewydolności nerek, rozwoju niewydolności, marskości i martwicy jest dość wysokie. Mniej niebezpieczne konsekwencje to rozwój przewlekłej infekcji, której będą towarzyszyć okresowe zaostrzenia, nawroty, a także mogą powodować różne stany zapalne układu moczowo-płciowego - od zapalenia pęcherza moczowego po zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, nefropatie. [25]

Nie mniej niebezpieczna jest infekcja utajona, ogniska infekcji, które mogą migrować do innych biotopów, jak przerzuty w guzach nowotworowych. Niecałkowicie wyleczona infekcja moczu może również powodować patologie układu rozrodczego, aż do bezpłodności, niezdolności do poczęcia i urodzenia dziecka. U kobiet infekcja moczu może powodować aborcję i poronienie, przedwczesny poród, a nawet wewnątrzmaciczne zakażenie płodu. Dlatego wymagane jest obowiązkowe leczenie, często nawet hospitalizacja na specjalistycznym oddziale. Im szybciej zostanie uruchomiony, tym efektywniej i szybciej zostanie osiągnięty wynik. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.