Ropień podtwardówkowy: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Ropień podtwardówkowy to nagromadzenie ropy pod oponą twardą mózgu.

Patogeneza ropnia podtwardówkowego

Ropień podtwardówkowy rozwija się jako powikłanie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, zwłaszcza cholesteatomu, znacznie rzadziej ostrego. Jest zlokalizowany w środkowym lub tylnym dole czaszki. W tylnym dole czaszki ropień występuje zwykle przy ropnym zapaleniu błędnika lub przy zakrzepicy zatoki esowatej.

Rozpoznanie ropnia podtwardówkowego

Badanie fizyczne

Bliskość ropnia podtwardówkowego do opony miękkiej i tkanki mózgowej prowadzi do rozwoju dwóch grup objawów: oponowych i ogniskowych, odpowiadających lokalizacji ropnia. Przy lokalizacji w środkowym dole czaszki objawy ogniskowe mogą mieć postać lekkich objawów piramidowych po przeciwnej stronie. Przy lokalizacji w tylnym dole czaszki obserwuje się objawy móżdżkowe (oczopląs, brak testu palec-nos). Za charakterystyczny dla ropnia podtwardówkowego uważa się przebieg nawracający zespołu oponowego. Możliwe są również ogólne objawy mózgowe. Należy pamiętać o możliwości utajonego, bezobjawowego przebiegu ropnia podtwardówkowego.

Badania laboratoryjne

W przypadku ropnia podtwardówkowego obserwuje się umiarkowaną pleocytozę płynu mózgowo-rdzeniowego (do 200-300 komórek/μl).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest przy ropniu śródmózgowym. W przypadku wyraźnych ogólnych objawów mózgowych, diagnostyka różnicowa z ropniem śródmózgowym w okresie przedoperacyjnym staje się trudna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]