Ropień zewnątrzoponowy: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Ropień pozaustrojowy to nagromadzenie ropy między twardą materią a kościami czaszki.

Patogeneza ropnia zewnątrzoponowego

Zewnątrzoponowe ropień wyniki rozchodzenia się proces zapalny i sutkowatego wnęki do jamy bębenkowej czaszki i zlokalizowana jest w tylnej lub środkowego dołu czaszki. Ropień zewnątrzzębowy może rozwinąć się zarówno w ostrym zapaleniu ucha środkowego, jak i po zaostrzeniu przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. W takich przypadkach, w trakcie operacji radykalnej na ucho jest prawie zawsze obserwuje Perlak, ropa w jamie bębenkowej, często zniszczenia dachu jamy bębenkowej i umiejscowienia zewnątrzoponowej ropień w dołu tylnej - ropne zapalenie błędnika.

Objawy ropień pozaustrojowy

Objawy ropień pozauszny są słabe i często diagnozuje się je tylko podczas operacji. Ropień zewnątrzzębowy, który występuje z ostrym ropnym zapaleniem ucha, często łączy się z objawami zapalenia wyrostka sutkowatego. Ogólne objawy nie są bardzo wyraźne. Głównym objawem ropień pozaustrojowy jest obfite ropienie z ucha.

Stałym objawem ropnia ektopadialnego nie jest bardzo silny ból głowy. Ból głowy jest zlokalizowana w perisinus ropnia w regionach czołowych i potylicznych, z ropniem środkowego dołu czaszki w łuski kości skroniowej, za uchem i na polu w rejonie estakady. Przy głębszym umiejscowieniu ropnia, z zaangażowaniem węzła gazowego lub jego odgałęzień w procesie, możliwe jest wystąpienie bólu trójdzielnego w okolicy twarzy. W przypadku ropień pozauszny i tylnego dołu czaszki bóle występują w okolicy szyi. Czasami z tą lokalizacją ropnia z powodu bólu i zawrotów głowy rozwija się kręcz szyi.

Bólowi głowy u niektórych pacjentów towarzyszą nudności, wymioty, senność. Ogólny stan może być zadowalający lub ciężki.

Rozpoznanie ropień pozauszny

Badanie fizyczne

Temperatura ciała jest zwykle normalna lub podskórna, nawet jeśli występuje ropień okołoustny. Ostry wzrost temperatury prawie zawsze wskazuje na rozwój zapalenia opon mózgowych lub sinustrombozy. Częstotliwość tętna z reguły odpowiada temperaturze, rzadko obserwuje się bradykardię.

W badaniu fizykalnym pacjenta można wykryć objawy oponowe: łagodną sztywność mięśni potylicznych, objaw Kerniga, częściej wyrażany po stronie ropnia.

Rzadko występują ogniskowe objawy. Kiedy zlokalizowane w środkowym dole czaszki, mają one postać niedowładu przeciwnych kończyn, naruszenie wrażliwości w nich, ogniskowych napadów padaczkowych. Dwustronne niedowłady zwykle wskazują na udział miękkiej opony twardej w procesie. Podczas lokalizacji ropień pozauszny w tylnej jamie czaszki stwierdza się oczopląs, zaburzenia koordynacji w kończynach homolateralnych i niski poziom mięśni. Z głębokim ropniem, który schodzi do podstawy, obserwuje się niedowład nerwu udowego po stronie ropnia.

Badania laboratoryjne

Badania krwi bez nieprawidłowości. ESR nie jest zwiększany. Zmiany we krwi obserwowane są tylko przy rozległym zapaleniu pachymenizującym. Skład płynu mózgowo-rdzeniowego, z reguły, nie ulega zmianie.

Badania instrumentalne

Najskuteczniejsze metody diagnostyczne dla ropnia pozaustrojowego to CT, MRI. W przypadku braku tych metod, kranografia,

Diagnostyka Craniograficzna ropni zaoponowych opiera się na identyfikacji pośrednich objawów radiograficznych, przede wszystkim na przemianie zwapniałego szyszynki. Jest on określany na craniogramach w projekcji bezpośredniej, ponieważ w normie znajduje się wzdłuż linii środkowej.

Gdy angiografia mózgowa znaczących symptomów zewnątrzoponowe ropień naciska się przyśrodkowo, z oponą, naczynia krwionośne znajdujące się na wypukłej powierzchni półkuli mózgu po wewnętrznej powierzchni czaszki, tworząc strefę avascular.

CT lub MRI zewnątrzoponowe ropień rozpoznano Dwuwypukłe płasko wklęsły lub strefy w kształcie półksiężyca w zmienionej gęstości {CT) i MP sygnału (MRI), sąsiadującej z kości czaszki. W tym przypadku ujawniają się patogeniczne objawy ropni pozaustrojowej: przemieszczenie opony twardej z kości czaszki. W CT ekstradycyjne ropnie z reguły mają zwiększoną gęstość w granicach 60-65 HU.

Diagnostyka różnicowa

Podczas chirurgicznego leczenia ropień pozaustrojowy konieczne jest rozpoznanie różnicowe z ropniami wewnątrzczaszkowymi i podtwardówkowymi.

[1], [2], [3], [4], [5]