Ropień nadtwardówkowy: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Ropień nadtwardówkowy to nagromadzenie ropy między oponą twardą a kośćmi czaszki.

Patogeneza ropnia zewnątrzoponowego

Ropień zewnątrzoponowy powstaje w wyniku rozprzestrzenienia się procesu zapalnego z wyrostka sutkowatego i jamy bębenkowej do jamy czaszki i jest zlokalizowany w tylnym lub środkowym dole czaszki. Ropień zewnątrzoponowy może rozwinąć się zarówno w ostrym zapaleniu ucha, jak i w zaostrzeniu przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. W takich przypadkach podczas radykalnej operacji ucha prawie zawsze obserwuje się cholesteatoma, ropę w jamie bębenkowej, często zniszczenie sklepienia jamy bębenkowej, a gdy ropień zewnątrzoponowy jest zlokalizowany w tylnym dole czaszki - ropne zapalenie błędnika.

Objawy ropnia zewnątrzoponowego

Objawy ropnia zewnątrzoponowego są słabe i często diagnozuje się go dopiero podczas operacji. Ropień zewnątrzoponowy, który występuje z ostrym ropnym zapaleniem ucha, często łączy się z objawami zapalenia wyrostka sutkowatego. Ogólne objawy są słabo wyrażone. Głównym objawem ropnia zewnątrzoponowego jest obfita wydzielina ropna z ucha.

Stałym objawem ropnia zewnątrzoponowego jest łagodny ból głowy. Ból głowy jest zlokalizowany w ropniu okołozatokowym w okolicy potylicznej i czołowej, w ropniu środkowego dołu czaszki w łusce kości skroniowej, w okolicy zausznej i w okolicy skrawka. Przy głębszym umiejscowieniu ropnia, przy zaangażowaniu zwoju Gassera lub jego odgałęzień, może wystąpić ból nerwu trójdzielnego w twarzy. Przy ropniu zewnątrzoponowym i tylnym dole czaszki ból jest zlokalizowany w okolicy szyi. Czasami przy takiej lokalizacji ropnia rozwija się kręcz szyi z powodu bólu i zawrotów głowy.

Bólowi głowy u niektórych pacjentów towarzyszą nudności, wymioty, senność. Ogólny stan może być zarówno zadowalający, jak i ciężki.

Rozpoznanie ropnia zewnątrzoponowego

Badanie fizyczne

Temperatura ciała jest zazwyczaj prawidłowa lub podgorączkowa, nawet w obecności ropnia okołozatokowego. Gwałtowny wzrost temperatury prawie zawsze wskazuje na rozwój zapalenia opon mózgowych lub zakrzepicy zatok. Tętno zwykle odpowiada temperaturze; rzadko obserwuje się bradykardię.

Podczas badania fizykalnego pacjenta można wykryć objawy oponowe: umiarkowane wzmożenie napięcia mięśni potylicznych, objaw Kerniga, często bardziej nasilony po stronie ropnia.

Objawy ogniskowe są rzadkie. Gdy zlokalizowane są w środkowym dole czaszki, występują w postaci niedowładu kończyn przeciwległych, upośledzenia czucia w nich, ogniskowych napadów padaczkowych. Niedowład obustronny zwykle wskazuje na zaangażowanie w proces opony miękkiej. Gdy ropień zewnątrzoponowy zlokalizowany jest w tylnym dole czaszki, obserwuje się oczopląs, zaburzenia koordynacji w kończynach homolateralnych i obniżone napięcie mięśniowe w nich. Przy głębokim położeniu ropnia schodzącego do podstawy obserwuje się niedowład nerwu odwodzącego po stronie ropnia.

Badania laboratoryjne

Badania krwi są prawidłowe. OB nie jest podwyższone. Zmiany krwi obserwuje się tylko w przypadku rozległego zapalenia opon mózgowych. Skład płynu mózgowo-rdzeniowego jest zazwyczaj niezmieniony.

Badania instrumentalne

Najskuteczniejszymi metodami diagnozowania ropnia zewnątrzoponowego są CT i MRI. W przypadku braku tych metod kraniografia nie straciła na znaczeniu.

Diagnostyka kraniograficzna ropni zewnątrzoponowych opiera się na wykrywaniu pośrednich objawów radiograficznych, przede wszystkim przemieszczenia zwapniałej szyszynki. Określa się ją na kraniogramach w projekcji bezpośredniej, ponieważ zwykle znajduje się ona wzdłuż linii środkowej.

W angiografii mózgowej pewnym objawem ropni zewnątrzoponowych jest przyśrodkowe przemieszczenie, wraz z oponą twardą, naczyń znajdujących się na wypukłej powierzchni półkuli mózgowej od wewnętrznej powierzchni czaszki, z utworzeniem strefy beznaczyniowej.

W CT i MRI ropnie zewnątrzoponowe diagnozuje się jako dwuwypukłą, płasko-wklęsłą lub półksiężycowatą strefę o zmienionej gęstości (w CT) i sygnale MP (w MRI), przylegającą do kości czaszki. W tym przypadku ujawniają się patognomoniczne objawy ropnia zewnątrzoponowego: przemieszczenie opony twardej od kości czaszki. W CT ropnie zewnątrzoponowe mają zwykle zwiększoną gęstość w granicach 60-65 HU.

Diagnostyka różnicowa

W leczeniu operacyjnym ropnia nadtwardówkowego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z ropniami śródmózgowymi i podtwardówkowymi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]