Ropne zapalenie ucha środkowego u dziecka

Proces zapalny w uchu środkowym nazywa się zapaleniem ucha. Małe dzieci doświadczają go bardzo boleśnie, zwłaszcza że nie mogą powiedzieć rodzicom, gdzie je boli. Istnieje postać nieżytowa i ropna choroby, ta druga jest bardzo niebezpieczna dla zdrowia dzieci ze względu na większe prawdopodobieństwo nawrotu. Spróbujmy dowiedzieć się, dlaczego ropne zapalenie ucha jest niebezpieczne u dzieci?

Epidemiologia

Szacuje się, że na całym świecie częstość występowania zapalenia ucha środkowego wynosi 11% (709 milionów przypadków rocznie), a połowa przypadków występuje u dzieci poniżej 5 roku życia. [ 1 ] Po wprowadzeniu w Stanach Zjednoczonych w 2000 r. siedmiowalentnej skoniugowanej szczepionki przeciwko pneumokokom krajowe wskaźniki hospitalizacji z powodu ostrego zapalenia ucha środkowego i jego powikłań u dzieci poniżej 21 roku życia spadły z 3,9 do 2,6 na 100 000 osób (P < 0,0001), szczególnie u dzieci poniżej 2 roku życia (odpowiednio z 13,6 do 5,5 na 100 000 osób w latach 2000–2012; P < 0,0001). [ 2 ]

Przyczyny ropne zapalenie ucha środkowego u dziecka

Zapalenie ucha może rozwinąć się z wielu powodów. Do najczęstszych należą:

• hipotermia, narażenie na zimną wodę podczas pływania;
• choroby zatok przynosowych i nosogardła, prowadzące do obrzęku błony śluzowej ucha środkowego;
• powikłania ciężkich chorób zakaźnych (grypa, odra);
• reakcje alergiczne (rzadko ropne);
• urazy uszkadzające błonę bębenkową i sprzyjające zakażeniom.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju zapalenia ucha środkowego obejmują obniżoną odporność, cechy anatomiczne, w tym skrzywioną przegrodę nosową, przepracowanie, niedobór witamin, bierne palenie, wysoki poziom kolonizacji nosogardła potencjalnie chorobotwórczymi bakteriami oraz niewystarczającą i niedostępną opiekę medyczną. [ 3 ]

Patogeneza

Zapalenie ucha środkowego rzadko ma charakter pierwotny. Najczęstszym patogenem jest Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Zazwyczaj ziarniaki (gronkowce, pneumokoki) i inne bakterie chorobotwórcze (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae beztypowe i Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] dostają się do ucha środkowego z błony śluzowej nosa podczas zapalenia wirusowego lub bakteryjnego (zapalenie gardła, krtani, migdałków, odra, szkarlatyna, grypa), rzadziej w wyniku uszkodzenia błony bębenkowej. Zakażenie wnika przez trąbkę słuchową, która łączy narządy słuchu z nosogardłem, podczas kichania, wydmuchiwania nosa, kaszlu. Małe dzieci są podatne na ropne zapalenie ucha środkowego ze względu na krótszą i bardziej poziomą trąbkę Eustachiusza, przez którą patogeny przedostają się z nosogardła do ucha środkowego.[ 8 ],[ 9 ]

Objawy ropne zapalenie ucha środkowego u dziecka

W młodym wieku objawy zapalenia ucha środkowego nie zawsze są oczywiste. Niemowlęta zwykle wykazują niepokój, są kapryśne, płaczą, ale uspokajają się trochę przy piersi. Podejrzenie zapalenia ucha środkowego wzrasta, jeśli przy naciskaniu na chrząstkę w pobliżu kanału słuchowego dziecko zaczyna płakać bardziej, ponieważ ból się nasila.

U dzieci, które potrafią opisać swój stan, pierwsze objawy wyrażają się w strzelających bólach w uszach, napadowych bólach, przetaczających się falami i promieniujących do zębów, oczu, szyi, bólach głowy. Słuch może się również pogorszyć, mogą wystąpić zawroty głowy, nudności, co jest związane z zaburzeniami przedsionkowymi, może się pogorszyć apetyt, może pojawić się osłabienie i senność.

Przy ropnym zapaleniu ucha u dziecka może wystąpić podwyższona temperatura, niekiedy sięgająca 40ºC, ale zdarza się, że choroba ucha środkowego przebiega bez gorączki.

Częstym zjawiskiem u dzieci jest ropne zapalenie ucha z perforacją błony bębenkowej. Ropienie w uchu rozprzestrzenia się na jego tkanki, z czasem stają się one cieńsze, ich integralność zostaje naruszona. Perforacja może być częściowa lub całkowita. Objawia się bólem ucha, utratą słuchu. [ 10 ]

Gradacja

Zapalenie ucha środkowego w przebiegu ropnym przechodzi przez kilka etapów rozwoju:

• przedperforacyjny, z charakterystycznym bólem, szumem usznym, gorączką, dreszczami. Podczas badania lekarz stwierdza zaczerwienienie błony bębenkowej;
• perforacyjny - w błonie bębenkowej powstaje otwór, z ucha wydobywa się ropna wydzielina, objawy słabną, temperatura spada, ból ustępuje;
• naprawcze – jest mniej ropy, otwór się zabliźnia, słuch powraca.

Formularze

W zależności od umiejscowienia stanu zapalnego i czasu trwania choroby u dzieci ropne zapalenie ucha środkowego dzieli się na następujące typy:

• ostre ropne zapalenie ucha środkowego – objaw zakaźnej choroby organizmu w uchu środkowym z powstawaniem ropy, którego czas trwania wynosi średnio 3 tygodnie;
• przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego – występuje najczęściej po nieleczonym ostrym zapaleniu ucha i trwa do trzech miesięcy lub jest związane z refluksem żołądkowo-przełykowym – trwałym przedostawaniem się agresywnej treści żołądkowej do nosogardła; WHO definiuje przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jako „otorrhea przez perforowaną błonę bębenkową, występującą przez co najmniej dwa tygodnie” [ 11 ]
• jednostronne, obejmujące jedno ucho;
• obustronne - niemowlęta i małe dzieci poniżej pierwszego roku życia są najbardziej podatne na rozprzestrzenianie się infekcji do obu uszu. Wynika to ze struktury narządu słuchowego w tym wieku: trąbka Eustachiusza to kanał łączący ucho środkowe z gardłem, szeroki i krótki, położony poziomo względem nich. Przez nią łatwiej przedostają się infekcje do ucha środkowego, którego tkanka śluzowa jest również bardzo luźna i podatna na drobnoustroje chorobotwórcze. W wieku dwóch lat rozwija się aparat słuchowy, a przypadki obustronnego ropnego zapalenia ucha środkowego zmniejszają się 2-krotnie.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje ropnego zapalenia ucha środkowego są możliwe przy niewłaściwym leczeniu lub zbyt późnym rozpoczęciu terapii. Czynniki te prowadzą do uszkodzenia nerwu słuchowego, kosteczek słuchowych, co jest niebezpieczne dla utraty słuchu lub całkowitej utraty słuchu, przewodzeniowego lub odbiorczego ubytku słuchu. [ 12 ] Może to mieć wpływ na rozwój języka i wyniki dziecka w nauce. Do bardziej groźnych powikłań należą zapalenie opon mózgowych, zapalenie wyrostka sutkowatego.

Diagnostyka ropne zapalenie ucha środkowego u dziecka

Oprócz obrazu klinicznego charakterystycznego dla ropnego zapalenia ucha, jego rozpoznanie opiera się na badaniu przez otolaryngologa zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej za pomocą specjalnych przyrządów (otoskopia). Inne metody instrumentalne obejmują tympanometrię, która określa drożność trąbki słuchowej i ruchomość błony bębenkowej poprzez zastosowanie różnego ciśnienia powietrza w przewodzie słuchowym. [ 13 ]

Określenie częstości występowania procesu i stopnia zniszczenia tkanki kostnej przeprowadza się za pomocą zdjęć rentgenowskich i tomografii kości skroniowych. [ 14 ]

Ogólny stan organizmu i wpływ źródła zakażenia na niego ocenia się na podstawie wyników analizy klinicznej moczu i krwi. Ropna wydzielina z ucha jest badana pod kątem flory bakteryjnej w celu określenia wrażliwości na antybiotyki.

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie ucha środkowego, zwłaszcza przewlekłe, należy odróżnić od szeregu patologii, w których w uchu gromadzi się również ropa:

• bakteryjne, grzybicze zapalenie błony śluzowej nosa;
• choleasteatoma przewodu słuchowego zewnętrznego;
• gruźlicze perforowane zapalenie ucha środkowego;
• chemodektoma.

Leczenie ropne zapalenie ucha środkowego u dziecka

Głównym celem leczenia ropnego zapalenia ucha u dziecka jest wyeliminowanie źródła infekcji, złagodzenie bólu, zapobieganie powikłaniom i korygowanie utraty słuchu, jeśli wystąpi. Równolegle leczy się choroby nosogardła.

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu antybiotyków i miejscowym stosowaniu kropli do uszu.

Leczenie przeciwbakteryjne jest zalecane u wszystkich dzieci poniżej drugiego roku życia, a także u dzieci powyżej drugiego roku życia, u których występuje temperatura powyżej 39°C, objawy zatrucia, ból ucha trwający ponad 48 godzin, obustronne zapalenie ucha środkowego lub wyciek z ucha, nieprawidłowości twarzoczaszki i obniżona odporność. [ 15 ]

Tylko lekarz może przepisać ich stosowanie w przypadku ropnego zapalenia ucha u dzieci po zbadaniu małego pacjenta. Mogą to być tabletki lub inna postać farmakologiczna, a także krople do uszu. Wskazana jest długa kuracja (co najmniej 7-10 dni) w celu nagromadzenia się leku w miejscu występowania problemu.

Leki

Spośród antybiotyków przepisuje się cefalosporyny (cefiksym, ceftibuten), ampicylinę i amoksycylinę.

Cefiksym jest proszkiem do sporządzania zawiesiny. Butelkę napełnia się przegotowaną wodą do połowy objętości (30-35 ml), zamyka wieczkiem i wstrząsa. Dla dzieci w wieku od sześciu miesięcy do 12 lat (waga do 50 kg) zalecana dawka wynosi 8 ml na kg masy ciała. Można ją przyjmować raz dziennie lub podzielić na 2 dawki w odstępie 12 godzin. Po tym wieku objętość leku wynosi 400 mg raz lub 200 mg dwa razy dziennie.

Lek może powodować takie skutki uboczne jak suchość w ustach, skurcze jelit, biegunka, bóle brzucha, reakcje skórne, zawroty głowy. Przeciwwskazane w przypadku nadwrażliwości na antybiotyki z tej serii.

Amoksycylina jest penicyliną, antybiotykiem o szerokim spektrum działania w postaci granulek, stosowanym do sporządzania zawiesiny. Amoksycylina jest lekiem z wyboru. Do butelki dodaje się wody do kreski na niej, uzyskując objętość 100 ml. Dzieciom poniżej 2 roku życia podaje się 125 ml, co odpowiada połowie miarki, od 2 do 5 lat - 125-250 ml, 5-10 lat - 250-500 ml, powyżej 10 lat - 500 ml trzy razy dziennie. Kuracja trwa do dwóch tygodni. Przeciwwskazana w mononukleozie zakaźnej, białaczce limfocytowej, alergiach na składniki leku. Działania niepożądane mogą obejmować pokrzywkę, świąd, nudności, wymioty, biegunkę, ból głowy, bezsenność.

Oprócz antybiotyków krople do uszu są stosowane jako część złożonego leczenia, czasami lekarz ogranicza się do nich. Może to być otinum otipax, sonopax.

Otipax to lek złożony, który ma działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Krople stosuje się u dzieci powyżej 1 miesiąca życia. 4 krople zakrapla się 2-3 razy dziennie. Maksymalny okres leczenia wynosi 10 dni. Przeciwwskazane w przypadku perforacji błony bębenkowej.

Dioxidine to krople do uszu, skuteczny środek antybakteryjny dla dorosłych w postaci płynu w ampułkach, jednak nie jest stosowany u dzieci ze względu na zwiększoną toksyczność.

Jeśli temperatura ciała jest wysoka, zażyj ibuprofen, paracetamol i zastosuj czopki cefekonowe.

Cefekon D – czopki, środek przeciwgorączkowy, ma słabe działanie przeciwzapalne. Wskazany dla dzieci od 3 miesięcy do 12 lat. Dawkowanie zależy od masy ciała. Tak więc dzieciom o masie ciała 5-10 kg (3-12 miesięcy) zaleca się 1 czopek 100 mg, 11-16 kg (1-3 lata) – 1-2 czopki po 100 mg, 17-30 kg (3-10 lat) – 1 szt. 250 mg, 31-35 kg (10-12 lat) – 2 szt. 250 mg.

Działania niepożądane występują rzadko i obejmują wysypkę na ciele, obrzęk, ból w nadbrzuszu, nudności, duszność, skurcz oskrzeli.

Obawy dotyczące ototoksyczności aminoglikozydów skłoniły Amerykańską Akademię Otolaryngologii do zalecenia niestosowania aminoglikozydów w miejscowym leczeniu zapalenia ucha środkowego, jeśli dostępne są inne opcje o co najmniej równoważnej skuteczności. [ 16 ] Chinolony mają lepszy profil bezpieczeństwa niż inne leki. [ 17 ]

Witaminy

Nasycenie organizmu witaminami pomoże szybko poradzić sobie z infekcją. Matki karmiące piersią muszą zadbać o pełnowartościową dietę, której pożyteczne substancje dotrą do dziecka wraz z mlekiem. Starsze dzieci włączają do diety dużo warzyw i owoców zawierających witaminę C, a także podają kompleksy witaminowo-mineralne (Multi-Tabs baby, VitaMishki immunity plus Sea buckthorn, Supradin Kids Bears itp.), które zwiększają odporność.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W leczeniu ropnego zapalenia ucha stosuje się również leczenie fizjoterapeutyczne. Może to być UHF, pole magnetyczne niskiej częstotliwości, [ 18 ] elektroforeza lecznicza, napromieniowanie ultrafioletowe.

Środki ludowe

W przypadku ropnego zapalenia ucha środkowego niebezpieczne jest poleganie na metodach ludowych, ich stosowanie należy uzgodnić z lekarzem. Do płukania uszu należy stosować wywary ziołowe, które mają działanie przeciwzapalne, antyseptyczne. Mogą to być rumianek, [ 19 ] szałwia, [ 20 ] nagietek. [ 21 ]

Do zakraplania uszu należy stosować sok z cebuli niedźwiedziej i aloesu. Tampony nasączone nalewką propolisową umieszcza się w bolącym uchu. Przy ropnym zapaleniu ucha nie stosuje się rozgrzewających kompresów.

Ziołolecznictwo w leczeniu zapalenia ucha środkowego spotkało się z ostrą krytyką wielu lekarzy, ponieważ nie udało się przetestować ani potwierdzić domniemanych właściwości przeciwzapalnych in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopatia

Badania nad skutkami homeopatycznego leczenia zapalenia ucha środkowego są skąpe, a ich jakość ograniczona. [ 24 ] Homeopatia w tym przypadku nie zastąpi leczenia antybakteryjnego, ale będzie promować szybszy powrót do zdrowia. Wśród takich preparatów homeopatycznych znajdują się „Chamomilla”, „Magnesia phosphorica”, „Mercurius”, „Gepar sulfur”, które złagodzą silny ból, pulsowanie i szumy uszne. Dawkowanie ustala homeopata indywidualnie, ale ogólne zalecenia obejmują następujący schemat: 3 granulki od 12 do 30 potencji co 4 godziny, aż do poprawy stanu.

Leczenie chirurgiczne

Postęp ropnego zapalenia ucha środkowego niekiedy prowadzi do konieczności wykonania nakłucia błony bębenkowej (paracenteza). Paracenteza jest zalecana w diagnostyce zapalenia perforacyjnego ucha środkowego u niemowląt. [ 25 ] Inne interwencje chirurgiczne wykonuje się w trybie nagłym w celu usunięcia mas ropnych i uszkodzonej tkanki. W sposób opóźniony uciekają się do usuwania powstałych powikłań.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują wzmocnienie obrony organizmu dziecka, unikanie hipotermii i zrównoważoną dietę. Dziecko powinno nauczyć się prawidłowo wydmuchiwać nos, aby infekcje nosogardła nie dostały się do ucha: wydmuchuj każdą dziurkę od nosa osobno.

Prognoza

Rokowanie w przypadku choroby jest korzystne przy wczesnej i kompetentnej terapii. W przeciwnym razie możesz stracić słuch, a nawet stworzyć sytuacje zagrażające życiu.