Rozpoznanie cukrzycy

Zgodnie z definicją cukrzycy jako zespołu przewlekłej hiperglikemii, zaproponowaną przez WHO w 981 r., Głównym testem diagnostycznym jest określenie poziomu glukozy we krwi.

Poziom glukozy we krwi u zdrowych osobników odzwierciedla stan wyspiarski aparatury trzustki i zależy od sposobu analizy poziomu cukru we krwi, rodzaj próbki krwi pobranej do badania (kapilarnej, żylnej), wiek poprzedniej diety, posiłków przed badaniem i skutków niektórych hormonów i leków.

Aby badać cukier we krwi, metoda Somogy-Nelsona, orthotoluidyna, oksydaza glukozowa, pozwala określić prawdziwą zawartość glukozy we krwi bez redukcji substancji. Normalne parametry glikemii wynoszą w tym przypadku 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Do przeliczenia wartości cukru we krwi, wyrażonej w mg% lub w mmol / l, stosuje się następujące formuły: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18,02 = mg%.)

Na poziom podstawowej glikemii wpływa jedzenie w nocy lub tuż przed badaniem; Pewien wzrost poziomu cukru we krwi, może przyczynić się do diety bogatej w tłuszcz, wlot glukokortykoidowego leków, środki antykoncepcyjne, estrogeny, środki moczopędne dihlotiazida grupy, salicylany, epinefryna, morfiny, kwas nikotynowy, dilantyną.

Hiperglikemią może być wykryta na tle hipokalemii, akromegalia, choroby glyukosteromy, aldosteroma, barwiaka, glukagonoma, somatostatynoma, toksyczne wole, uraz i mózgu, choroby Cushinga, gorączki przewlekłej niewydolności wątroby i nerek.

Do masowego wykrywania hiperglikemii stosuje się papier wskaźnikowy impregnowany oksydazą glukozową, peroksydazą i barwnikiem glukozowym. Korzystając z przenośnego urządzenia - glukometru działającego na zasadzie fotol- monometru i opisanego papieru testowego, możliwe jest oznaczenie zawartości glukozy we krwi w zakresie od 50 do 800 mg%.

Obniżenie poziomu glukozy we krwi w stosunku do normy obserwuje się w chorobach spowodowanych bezwzględnym lub względnym hiperinsulinizmem, długotrwałym głodem i ciężkim "stresem fizycznym, alkoholizmem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Testy doustne stosowane do określenia tolerancji glukozy

Najczęściej stosowany doustny standardowy test tolerancji glukozy z obciążeniem 75 g glukozy i jego modyfikacją, a także test ze śniadaniem testowym (hiperglikemia poposiłkowa).

Standardowy test tolerancji glukozy (SPT), zgodnie z zaleceniem WHO (1980), jest badaniem glikemii na czczo i co godzinę przez 2 godziny po pojedynczym podaniu doustnym 75 g glukozy. W przypadku badanych dzieci zalecane jest obciążenie glukozą w oparciu o 1,75 g na 1 kg masy ciała (ale nie więcej niż 75 g).

Warunkiem koniecznym do testu jest podjęcie pacjentów z jedzenia na kilka dni przed jego przeprowadzenie co najmniej 150-200 gramów węglowodanów dziennie, ponieważ znaczna redukcja ilości węglowodanów (w tym łatwo przyswajalne) pomaga normalizować krzywą cukru, co utrudnia rozpoznanie.

Zmiany w indeksach krwi u zdrowych osób, pacjentów z upośledzoną tolerancją glukozy, jak również wątpliwe wyniki przy stosowaniu standardowego testu tolerancji glukozy są przedstawione w tabeli.

Glukoza we krwi w doustnym (75 g) teście tolerancji glukozy, mmol / l

Warunki badań	Pełna krew		Osocze krwi żylnej
	żyły	kapilarny
Zdrowy
Na pusty żołądek	<5,55	<5,55	<6,38
2 godziny po załadowaniu	<6,70	<7,80	<7,80
Upośledzona tolerancja glukozy
Na pusty żołądek	<6.7	<6.7	<7,8
2 godziny po załadowaniu	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Cukrzyca
Na pusty żołądek	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 godziny po załadowaniu	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Od największej wartości w ocenie glikemii podczas doustnego testu tolerancji glukozy mieć poziom cukru we krwi 2 godziny po obciążeniu glukozą, Komitet Ekspertów na cukrzycę, który zaproponował dla masowego badania jego wersja skrócona. Jest wykonywany podobnie jak zwykle, ale badanie cukru we krwi odbywa się tylko raz 2 godziny po obciążeniu glukozą.

Do badania tolerancji glukozy w warunkach klinicznych i ambulatoryjnych można zastosować test obciążenia węglowodanami. W takim przypadku pacjent powinien spożyć testowe śniadanie zawierające nie mniej niż 120 g węglowodanów, z których 30 g powinno być lekkostrawne (cukier, dżem, dżem). Badanie stężenia cukru we krwi odbywa się 2 godziny po śniadaniu. Test wskazuje na naruszenie tolerancji glukozy w przypadku, gdy glikemia przekracza 8,33 mmol / l (czysta glukoza).

Inne testy z obciążeniem glukozy korzyści diagnostycznych, według ekspertów WHO, nie mają.

W chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego, którym towarzyszy naruszenie wchłaniania glukozy (zespół powikłania pooperacyjnego, zaburzenia wchłaniania), stosuje się test z dożylną glukozą.

Metody diagnozowania glukozurii

Mocz zdrowego człowieka zawiera bardzo małe ilości glukozy - 0,001-0,015%, co stanowi 0,01-0,15 g / l.

W przypadku większości metod laboratoryjnych powyższa ilość glukozy w moczu nie jest określana. Pewien wzrost cukromocz, osiągając 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), obserwuje się u niemowląt w Sherven 2 tygodnie i podeszłym wieku powyżej 60 lat. Wydalanie glukozy z moczem z osób nie vdorovyh zależy od ilości węglowodanów w diecie, ale może zwiększyć 2-3-krotnie w porównaniu z normą na tle dużych węglowodanów diety shosle przedłużona na czczo lub w teście tolerancji glukozy.

W ogromnym badaniu populacji w celu zidentyfikowania klinicznych metod leczenia cukrzycy, które szybko wykrywają glukozurię. Papier wskaźnikowy Glucotest (produkcja odczynnika, Ryga) charakteryzuje się wysoką specyficznością i czułością. Podobny papier testu niech zagranicznych firm pod nazwą „test”, „TAIP klinistiks”, „glyukotest”, „biofan” i inne. Wskaźnika papier impregnowany kompozycją składającą się z oksydazy glukozy, peroksydazy i ortolidina. Pasek papieru (żółty) jest opuszczony do moczu; w obecności glukozy, papier zmienia kolor z jasnoniebieskiego na niebieski po 10 sekundach z powodu utleniania ortolidyny w obecności glukozy. Czułość powyższych rodzajów papieru testowego mieści się w zakresie od 0,015 do 0,1% (0,15-1 g / l), podczas gdy mocz jest oznaczany wyłącznie glukozą bez substancji redukujących. Aby wykryć glukozurię, należy użyć 24-godzinnego moczu lub zebrać przez 2-3 godziny po posiłku testowym.

Glikozuria stwierdzona za pomocą jednej z powyższych metod nie zawsze jest oznaką klinicznej postaci cukrzycy. Glucosuria może być konsekwencją cukrzycy nerek, ciąży, choroby nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre i przewlekłe zapalenie nerek, nerczyca), zespołu Fanconi.

Glikozylowana hemoglobina

Metody pozwalające na identyfikację przejściowy hiperglikemii glikozylowane białka obejmują okres ustalenia, których obecność w organizmie wynosi od 2 do 12 tygodni. Wiążąc się z glukozy, jak gdyby kumulują się, co stanowi rodzaj pamięci, który przechowuje informacje o zawartości glukozy we krwi poziom glukozy we krwi «pamięci»). Hemoglobina zdrowej osoby zawiera niewielki ułamek hemoglobiny A _1c, która zawiera glukozę. Zawartość procentowa (glikozylowanej hemoglobiny (HbA _1c ), 4-6% całkowitej hemoglobiny. W przypadku pacjentów z cukrzycą, jak i hiperglikemii stałej Trusheni tolerancji glukozy (do przejściowej hiperglikemii) zwiększa się w procesie włączania cząsteczki glukozy hemoglobiny, który wraz ze wzrostem frakcji hemoglobiny _1c Ostatnio odkryto i Drobna frakcja hemoglobiny - a. _1a i _1b, które również mają zdolność do wiązania się z glukozy u pacjentów z cukrzycą całkowitej zawartości hemu. Globiny ₁ we krwi przekracza 9,10%. - wartość typowa dla zdrowych osób przejściowa hiperglikemia towarzyszy zwiększony poziom hemoglobiny ₁ i A _1c przez 2-3 miesięcy (w okresie życia na erytrocytów) i po normalizacji poziomu cukru we krwi. Do oznaczania glikowanej hemoglobiny za pomocą metod chromatografii kolumnowej lub kalorymetrii.

Oznaczanie fruktozaminy w surowicy

Fruktozaminy należą do grupy glikozylowanych białek krwi i tkanek. Powstają w procesie nieenzymatycznej glikozylacji białek podczas tworzenia aldiminy, a następnie ketoaminy. Wzrost fruktozaminy (ketoaminy) w surowicy krwi odzwierciedla stały lub przejściowy wzrost poziomu glukozy we krwi przez 1-3 tygodnie. Końcowym produktem reakcji jest formazan, którego poziom określa się spektrograficznie. W surowicy krwi zdrowych ludzi zawarte jest 2-2.8 mmol / l fruktozaminy, a jeśli występuje naruszenie tolerancji glukozy - więcej.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Oznaczanie peptydu C

Jego poziom w surowicy pozwala na ocenę stanu funkcjonalnego aparatu komórek trzustkowych. Ustal peptyd C za pomocą testów radioimmunologicznych. Jego normalna zawartość u zdrowych osób wynosi 0,1-1,79 nmol / L, zgodnie z testem ustalonym przez Hoechst, czyli 0,17-0,99 nmol / l, według Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0,33). U pacjentów z cukrzycą typu 1 poziom peptydu C jest obniżony, w cukrzycy typu II jest ona prawidłowa lub podwyższona, au pacjentów z insulinoma jest zwiększona. Na poziomie peptydu C można ocenić endogenne wydzielanie insuliny, w tym na tle insulinoterapii.

[16], [17], [18], [19]

Oznaczanie immunoreaktywnej insuliny

Dochodzenie immunoreaktywnej insuliny (IRI) stanowi wskaźnik wydzielania endogennej insuliny tylko u pacjentów, którzy nie otrzymują preparatów insuliny i ich uprzednio traktowanych jako egzogennej insuliny do wytwarzania przeciwciał, które zakłócają wynik wyznaczania immunoreaktywnej insuliny. Zawartość immunoreaktywnej insuliny u osób zdrowych w surowicy wynosi 0-0,29 μED / ml. Cukrzyca typu I charakteryzuje się zmniejszeniem i typem II - prawidłowym lub zwiększonym poziomem insuliny podstawowej.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Badanie z tolbutamidem (według Ungera i Madisona)

Po zbadaniu stężenia cukru we krwi dożylnie podaje się dożylnie 20 ml 5% roztworu tolbutamidu na pusty żołądek, a po 30 minutach ponownie bada się cukier we krwi. U zdrowych osób poziom cukru we krwi zmniejsza się o ponad 30%, a u chorych na cukrzycę - o mniej niż 30% w stosunku do wartości wyjściowej. U pacjentów z insulinoma, poziom cukru we krwi spada o ponad 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Glukagon

Zawartość tego hormonu we krwi określa się metodą radioimmunologiczną. Normalne wartości to 0-60 ng / l. Poziom glukagonu we krwi wzrasta wraz z niewyrównaną cukrzycą, glukagonem, głodem, aktywnością fizyczną, przewlekłymi chorobami wątroby i nerek.

Jeśli choroba pojawiła się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania i przez długi czas była kompensowana przez wprowadzenie insuliny, wówczas kwestia obecności cukrzycy typu I jest ponad wszelką wątpliwość. Podobna sytuacja ma miejsce w przypadku rozpoznania cukrzycy typu II, jeżeli wyrównanie choroby osiąga się za pomocą diet lub doustnych leków obniżających poziom cukru. Trudności zwykle pojawiają się, gdy pacjent, który został wcześniej sklasyfikowany jako cierpiący na cukrzycę typu II, musi zostać przeniesiony na leczenie insuliną. Około 10% pacjentów z cukrzycą typu II ma autoimmunologiczne uszkodzenie aparatu wysepkowego trzustki, a pytanie o typ cukrzycy jest rozwiązywane tylko za pomocą specjalnego badania. Metodą umożliwiającą w tym przypadku ustalenie rodzaju cukrzycy jest badanie peptydu C. Prawidłowe lub podwyższone wartości surowicy krwi potwierdzają rozpoznanie typu II i znacznie niższy typ I.

Metody wykrywania potencjalnego naruszenia tolerancji glukozy (NTG)

Jednostkom warunkowych o potencjale NTG znany obejmować dzieci dwoje rodziców z cukrzycą, zdrowe bliźniaczo pary identyczne, jeśli drugi ma cukrzycę (szczególnie typu II) matek dzieci o wadze 4 kg lub więcej, a także pacjentów z genetycznym markerem cukrzycy cukrzyca typu I. Obecność badanego diabetogenne antygenów HLA zgodności tkankowej w różnych kombinacjach zwiększa ryzyko występowania cukrzycy typu I. Predyspozycje do cukrzycy typu II może być wyrażona w zaczerwienienie twarzy po odebraniu 40-50 ml wina lub wódki, jeśli jest poprzedzony (12 H - rano) otrzymujących 0,25 g chlorpropamid. Uważa się, że te predyspozycje do cukrzycy ludzi pod wpływem alkoholu i chlorpropamid są aktywowane enkefaliny i naczyń wzbiorczych w skórze.

Potencjał upośledzona tolerancja glukozy zakłada widocznie nadana „zespół nieodpowiedniego wydzielania insuliny”, wyrażony w nawracających objawów klinicznych hipoglikemii i spontanicznej (przyrost masy ciała pacjentów, która w ciągu kilku lat może poprzedzać rozwój cukrzycy lub IGT klinicznych. Wskaźniki GTT na badane w tym etapie charakteryzuje hiperinsulinemią krzywą typu cukru.

Do wykrywania mikroangiopatii cukrzycowej, biopsje skóry, mięśni, dziąseł, żołądka, jelit, nerek. Mikroskopia świetlna może wykrywać proliferację śródbłonka i nabłonka, zmiany dystroficzne w elastycznych i argyrofilowych ścianach tętniczek, żył i naczyń włosowatych. Za pomocą mikroskopii elektronowej można wykryć i zmierzyć zagęszczenie błony podstawnej naczyń włosowatych.

Aby zdiagnozować patologię narządu wzroku, zgodnie z zaleceniami metodologicznymi Ministerstwa Zdrowia RSFSR (1973), konieczne jest określenie ciężkości i pola widzenia. Za pomocą biomikroskopii przedniej części oka możliwe jest wykrycie zmian naczyniowych w spojówce, limbusie, tęczówce. Bezpośrednia oftalmoskopia, angiografia fluorescencyjna pozwala ocenić stan naczyń siatkówki i ujawnić oznaki i nasilenie retinopatii cukrzycowej.

Wczesne rozpoznanie nefropatii cukrzycowej uzyskuje się poprzez identyfikację mikroalbuminurii i biopsji nerek. Manifestacje nefropatii cukrzycowej należy odróżnić od przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Najbardziej charakterystycznymi cechami są: leukocyturia w połączeniu z bakteriurią, asymetria i zmiany segmentu wydzielniczego reemogramu, wzrost wydalania beta _2- mikroglobuliny z moczem. W przypadku cukrzycowej nefromikohistiopatii bez odmiedniczkowego zapalenia nerek nie obserwuje się jej zwiększenia.

Rozpoznanie neuropatii cukrzycowej opiera się na badaniu pacjenta przez neurologa z udziałem metod instrumentalnych, w tym elektromiografii, jeśli to konieczne. Autonomiczną neuropatię rozpoznaje się, mierząc zmienność w odstępach międzykręgowych (która zmniejsza się u pacjentów) i wykonując test ortostatyczny, badając indeks wegetatywny i inne.