Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Diagnostyka duru brzusznego u dorosłych
Ostatnia recenzja: 03.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Diagnostyka kliniczna duru brzusznego
Do najważniejszych danych epidemiologicznych zalicza się kontakt z pacjentami gorączkującymi, spożycie niesterylizowanej wody, niemytych warzyw i owoców, nieprzegotowanego mleka i produktów mlecznych z niego przygotowanych i zakupionych od osób prywatnych, posiłki w lokalach gastronomicznych ze śladami złych warunków sanitarnych oraz wysoką częstość występowania infekcji jelitowych w miejscu zamieszkania pacjenta. Do najważniejszych danych klinicznych zalicza się wysoką gorączkę, wysypkę różyczkową, adynamię, charakterystyczny wygląd języka, wzdęcia, powiększenie wątroby i śledziony, zaparcia, letarg, zaburzenia snu, ból głowy i anoreksję. Wszyscy pacjenci z gorączką o nieznanej genezie powinni zostać zbadani ambulatoryjnie w kierunku duru brzusznego.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista duru brzusznego
Najbardziej pouczającą diagnostyką duru brzusznego jest wyizolowanie patogenu z posiewu krwi. Wynik dodatni można uzyskać w całym okresie gorączkowym, ale częściej na początku choroby. Posiew krwi należy wykonywać codziennie przez 2-3 dni, po raz pierwszy - najlepiej przed przepisaniem leków przeciwdrobnoustrojowych. Krew pobiera się w ilości 10-20 ml i wysiewa odpowiednio na 100-200 ml podłoża Rappoporta lub bulionu żółciowego. Od drugiego tygodnia choroby do wyzdrowienia można wyizolować kopro-, uryn- i biliokulgurus, jednak przy dodatnim wyniku testu należy wykluczyć możliwość przewlekłego nosicielstwa. Żółć bada się dziesiątego dnia po normalizacji temperatury ciała. Wysiew tych podłoży, a także skaryfikacji różyczki, plwociny, płynu mózgowo-rdzeniowego wykonuje się na selektywnych podłożach (agar z siarczanem bizmutu, podłoża Ploskireva, agary Endo i Levina). Wstępne wyniki badania bakteriologicznego można uzyskać po dwóch dniach, wyniki końcowe, obejmujące oznaczenie wrażliwości na antybiotyki i typowanie fagowe, po 4-5 dniach.
Do potwierdzenia rozpoznania stosuje się również reakcję Widala, a także bardziej czułą i swoistą RIGA z antygenem H, O i Vi, która prawie całkowicie zastąpiła reakcję Widala. Badanie wykonuje się przy przyjęciu i po 7-10 dniach. Czterokrotny wzrost miana przeciwciał O lub miano 1:200 lub wyższe ma wartość diagnostyczną. Pozytywna reakcja z antygenem H wskazuje na wcześniejszą chorobę lub szczepienie, z antygenem Vi - przewlekłe nosicielstwo duru brzusznego. W ostatnich latach do diagnozowania duru brzusznego stosuje się również test ELISA.
Diagnostyka różnicowa duru brzusznego
Diagnostykę różnicową duru brzusznego przeprowadza się w przypadku wielu chorób przebiegających z gorączką; najczęściej w przypadku grypy, zapalenia płuc, zakażenia adenowirusem, a także w przypadku malarii, brucelozy, leptospirozy, ornitozy, riketsjozy, włośnicy, uogólnionej postaci jersiniozy, posocznicy, gruźlicy prosówkowej.