Rozpoznanie duru brzusznego u dorosłych

Rozpoznanie duru brzusznego opiera się na danych epidemiologicznych, klinicznych i laboratoryjnych.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacja chirurga - z rozwojem krwawienia z jelit lub perforacji jelitowej.

Rozpoznanie kliniczne duru brzusznego

Z danych epidemiologicznych są niezbędne kontakt z pacjentami gorączkowych, stosowanie neobezzarazhennoy wodzie, umyte warzywa i owoce, nekipyachonogo mleko i produkty mleczne wytworzone z niego, a nabyte przez osoby prywatne, jedzenie w lokalach gastronomicznych z oznakami kłopotów zdrowotnych, wysokiej częstości występowania zakażeń jelitowych w siedzibie cierpliwy. Z danych klinicznych są najważniejsze wysoka gorączka, wysypka rozeoloznaya, osłabienie, typowe dla tego rodzaju języka, wzdęcia, powiększenie wątroby i śledziony, opóźnione stolca, senność, zaburzenia snu, bóle głowy, brak apetytu. Wszyscy pacjenci z gorączką nieznanego pochodzenia powinny być badane w warunkach ambulatoryjnych tyfus.

[5], [6], [7], [8], [9],

Specyficzna i nieswoista diagnostyka laboratoryjna duru brzusznego

Najbardziej informacyjną diagnozą duru brzusznego jest izolacja kultury krwi patogenu. Pozytywny wynik można uzyskać przez cały okres gorączki, ale częściej na początku choroby. Posiew krwi powinien być wykonywany w ciągu 2-3 dni dziennie, po raz pierwszy - najlepiej przed wyznaczeniem środków przeciwdrobnoustrojowych. Krew pobiera się w ilości 10-20 ml i inokuluje się odpowiednio do 100-200 ml pożywki Rappoport lub bulionu żółciowego. Od drugiego tygodnia choroby do wyzdrowienia możliwe jest wyizolowanie copro-, urino- i bioliocul-guris, ale z pozytywnym wynikiem badania należy wykluczyć możliwość przewlekłego przewozu. Badanie żółci odbywa się dziesiątego dnia po normalizacji temperatury ciała. Uprawy tych podłoży, jak również skarifikata różyczka, plwocina, płyn mózgowo-rdzeniowy w celu uzyskania pożywki selekcyjnej (pożywka agar vismutsulfatny Ploskireva, agary endo i Levine). Wstępny wynik badania bakteriologicznego można uzyskać po dwóch dniach, ostatnim, w tym definicji wrażliwości na antybiotyki i fagotypowania. - Po 4-5 dniach.

Aby potwierdzić diagnozę, należy również zastosować RA (reakcja Vidala), a także bardziej wrażliwą i swoistą RIGA z antygenem H, O i Vi, która prawie całkowicie zastąpiła reakcję Vidala. Badanie jest prowadzone przy przyjęciu i po 7-10 dniach. Wartością diagnostyczną jest wzrost miana O-przeciwciał o współczynnik równy cztery lub miano 1: 200 i wyższe. Pozytywna reakcja z antygenem H wskazuje na wcześniejszą chorobę lub szczepienie, z antygenem Vi - przewlekłą duru brzusznego. W ostatnich latach do zdiagnozowania duru brzusznego zastosowano również test ELISA.

Diagnostyka różnicowa duru brzusznego

Diagnostyka różnicowa duru brzusznego przeprowadzana jest z wieloma chorobami występującymi z gorączką; częściej z grypą, zapaleniem płuc, zakażeniem adenowirusem, a także z malarią, brucelozą, leptospirozą, ornitozą, rickettsiozą. Włośnica, uogólniona postać jersiniozy, posocznica, gruźlica prosówkowa.

[10], [11],