Rozpoznanie egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych

Badanie kliniczne

Objawy egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych nie zależą od rodzaju alergenu. W ostrym początku objawy grypopodobne (dreszcze, gorączka, ból głowy, bóle mięśni) pojawiają się kilka godzin po intensywnym kontakcie z alergenem. Pojawia się suchy kaszel, duszność, rozproszone małe i średnie wilgotne rzężenia; nie ma oznak niedrożności. U dzieci z atopią obserwuje się objawy podobne do astmy. Po wyeliminowaniu alergenu objawy znikają/ustępują po kilku dniach lub tygodniach.

Diagnostyka laboratoryjna

W badaniu hematologicznym eozynofilia nie jest charakterystyczna dla tej fazy choroby, niekiedy zauważalna jest niewielka leukocytoza z neutrofilią.

Metody instrumentalne

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej zauważalne są zmiany w postaci małych (prosówkowych) ogniskowych cieni, zlokalizowanych głównie w okolicy środkowych odcinków płuc. Czasami opisywany jest obraz zmniejszonej przezroczystości tkanki płucnej - objaw „szkła matowego”. Można również zauważyć liczne naciekowe, chmurowate lub gęstsze cienie, charakteryzujące się odwrotnym rozwojem w ciągu tygodni i miesięcy. W niektórych przypadkach nie obserwuje się wyraźnych zmian rentgenowskich. Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych charakteryzuje się zanikiem zmian rentgenowskich po zaprzestaniu kontaktu z alergenem (zwłaszcza na tle terapii glikokortykosteroidami).

Podczas badania funkcji oddechowej obserwuje się zmniejszenie pojemności życiowej płuc (do 30% wartości oczekiwanej), niekiedy objawy niedrożności (zmniejszona drożność małych oskrzeli, hiperinflacja płuc). Wskaźniki te normalizują się po ustaniu kontaktu z alergenem.

Powtarzające się kontakty z alergenem wywołują nawroty choroby, które są dłuższe i poważniejsze. Często zaostrzenie jest podostre i pozostaje nierozpoznane, co prowadzi do nieoczekiwanego dla pacjenta i lekarza przejścia choroby w postać przewlekłą.

Badanie kliniczne

Przewlekła postać choroby charakteryzuje się stałą dusznością, kaszlem z odkrztuszaniem śluzowej plwociny. Duszność nasila się przy wysiłku fizycznym, rozwija się sinica. Podczas osłuchiwania słychać ciągłe trzeszczenia. Stan zdrowia pacjenta stopniowo się pogarsza, pojawia się osłabienie, szybkie męczenie się, utrata apetytu i spadek masy ciała oraz zmniejszona aktywność ruchowa. Wizualnie stwierdza się deformację klatki piersiowej w postaci jej spłaszczenia, rozwijają się zmiany takie jak „pałeczki” i „okulary zegarkowe”.

Diagnostyka laboratoryjna

Nie obserwuje się żadnych szczególnych zmian w biochemicznym badaniu krwi. Wskaźniki odporności humoralnej i komórkowej mieszczą się w granicach normy. Charakterystyczny jest wzrost poziomu krążących kompleksów immunologicznych.

Metody instrumentalne

Podczas badania funkcji oddechowej zauważa się zaburzenia wentylacji typu restrykcyjnego. Wskaźniki pojemności życiowej i całkowitej płuc są obniżone, podatność płuc jest zmniejszona, a zgodnie z pletyzmografią ciała wzrasta przewodnictwo właściwe oskrzeli. Pojemność dyfuzyjna płuc jest zmniejszona z powodu pogrubienia błony pęcherzykowo-włośniczkowej i zaburzenia relacji wentylacja-perfuzja. Hipoksemia wyraża się przy prawidłowych wartościach p _a O ₂.

Zmiany radiograficzne są znaczące: rozproszone wzmocnienie i deformacja wzoru płucnego z powodu włóknistego pogrubienia śródmiąższu płucnego. Torbielowate rozjaśnienie może zostać wykryte później.

Obraz bronchoskopowy nie uległ zmianie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]