Diagnoza polipa endometrium

Diagnostyka polipów endometrium jest jednym z najpoważniejszych problemów współczesnej ginekologii. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że dość łatwo zdiagnozować polip - podczas badania ginekologicznego każdy ginekolog może go zidentyfikować po wyglądzie. Ma charakterystyczny wygląd nowotworu zlokalizowanego na szypułce. Jest to jedna z form rozrostu endometrium, przyczepionego do macicy, stopniowo wrastającego w jej błonę śluzową. Rozmiary mogą być różne, najczęściej wahają się od 1 do 10 mm i więcej.

Najtrudniejsza jest diagnostyka różnicowa. Istnieje wiele rodzajów polipów endometrium. Ważne jest również zróżnicowanie nowotworu złośliwego od łagodnego, aby wykluczyć możliwość złośliwego zwyrodnienia polipa. Konieczne jest określenie wielkości polipa, ich mnogości lub pojedynczego charakteru, obecności współistniejących patologii, takich jak stan zapalny, proces infekcyjny. Czasami zachodzi potrzeba odróżnienia polipa od innych podobnych nowotworów: hiperplazji, edenomiozy, raka.

Diagnostyka laboratoryjna, badania

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie wielu badań. Przede wszystkim zaleca się ogólne kliniczne badania krwi i moczu. Wykrywając białko w moczu, można wyciągnąć wniosek o obecności lub braku procesów zapalnych w organizmie i w przybliżeniu określić ich charakter. Ponadto obecność leukocytów w moczu może wskazywać na rozwój procesu zapalnego.

Krew może być również wykorzystana do określenia przybliżonego obrazu patologii i opracowania dalszego planu badania. Tak więc liczba czerwonych krwinek we krwi może mieć wartość diagnostyczną. Ich spadek jest często obserwowany na tle krwawiących polipów, ukrytego krwawienia i w obecności ukrytych procesów zapalnych. Wzrost liczby czerwonych krwinek może wskazywać na rozwój procesu złośliwego, a także prawdopodobieństwo transformacji nowotworowej polipa. Przy krwawieniu i zatruciu, procesach zwyrodnieniowych w polipach można zaobserwować zmianę struktury morfologicznej czerwonych krwinek. Tak więc, zasadochłonna ziarnistość czerwonych krwinek jest dość często oznaką krwawiących polipów. W przewlekłym procesie patologicznym, oznakach niedokrwistości w wyniku przedłużonego krwawienia lub złośliwości można zaobserwować spadek ilości hematokrytu. Taki obraz można również zaobserwować na tle urazu polipów.

Badanie wzoru leukocytów może być pouczające. Wzrost liczby eozynofilów wskazuje na procesy alergiczne, dystrofię błony śluzowej. Może wskazywać na rozwój zakażeń pasożytniczych i utajonych. Płytki krwi wskazują na stan układu krążenia, cechy krzepnięcia krwi, mogą wskazywać na utajone krwawienie i obecność aktywnego procesu zapalnego.

Spadek liczby limfocytów i leukocytów we krwi wskazuje na rozwój procesu onkologicznego. Ponieważ może to być również objaw niedoboru odporności, wskazane jest przeprowadzenie immunogramu w celu wyjaśnienia diagnozy. Na podstawie wyników tego badania można wyciągnąć wniosek na temat tego, jak zachowa się polip i jakie jest prawdopodobieństwo jego zwyrodnienia nowotworowego.

Jeśli istnieje podejrzenie nowotworu, jedynym sposobem na potwierdzenie lub obalenie diagnozy jest badanie histologiczne. W tym celu wykonuje się biopsję, podczas której pobiera się materiał biologiczny do dalszych badań.

W przypadku podejrzenia zakażenia wirusowego przeprowadza się szereg reakcji wirusologicznych, immunobiologicznych i serologicznych, które pozwalają określić stopień obciążenia wirusem, skład gatunkowy i stopień aktywności wirusów. Możliwe jest również wykrycie zakażenia utajonego, które może przebiegać bezobjawowo, wywołując jednocześnie liczne procesy patologiczne w organizmie.

Może być wymagana analiza hormonalna, ponieważ dalszy wzrost polipów zależy od stężenia hormonów w organizmie. Aktywacja wzrostu polipów następuje przy przewadze estrogenów i braku progesteronu. W takim przypadku ponowne formowanie się polipów może również rozwinąć się po ich usunięciu. Jeśli zostanie wykryta nierównowaga hormonalna, przepisuje się terapię korygującą.

Skrobanie polipa endometrium

Wycinek ze ścianek endometrium jest materiałem biologicznym, który jest niezbędny do dalszych badań bakteriologicznych. Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Lekarz wykona wszystkie niezbędne czynności podczas badania ginekologicznego. Do pobrania wycinka używa się specjalnych narzędzi. Zabieg jest bezbolesny i trwa kilka minut. Jedynym warunkiem, który należy spełnić, jest wykluczenie antybiotykoterapii na 14 dni przed badaniem, a na kilka dni przed pobraniem materiału nie należy stosować żadnych środków przeciwbakteryjnych, zwłaszcza miejscowych, nie wykonywać irygacji pochwy, nie stosować czopków.

Badanie bakteriologiczne może być wymagane, jeśli istnieje podejrzenie etiologii infekcyjnej polipów, a także jeśli istnieje podejrzenie naruszenia mikroflory pochwy. W tym celu przeprowadza się standardowe badanie bakteriologiczne, podczas którego pobiera się materiał biologiczny do badania. Najczęściej jest to rozmaz lub zeskrobina z błony śluzowej pochwy, którą pobiera lekarz podczas badania ginekologicznego.

Następnie w warunkach laboratoryjnych uzyskany materiał wysiewa się na pożywki i inkubuje w termostacie przez 3-5 dni. Jednocześnie rozmaz ocenia się pod mikroskopem, zwracając uwagę na obecność dodatkowych inkluzji, charakter mikroflory i obecność komórek nabłonkowych. Może to być oznaką aktywnego procesu zapalnego.

Po wyhodowaniu kultury przenosi się ją na selektywne podłoża biologiczne. Jest to konieczne, aby wyizolować czystą kulturę patogenu i go zidentyfikować. W razie potrzeby wykonuje się test wrażliwości na antybiotyki wraz z badaniem bakteriologicznym, co pozwala na wybór optymalnego środka przeciwdrobnoustrojowego, który będzie miał największy wpływ na wyizolowany patogen. Określa się również wymaganą dawkę leku.

Jeśli zachodzi potrzeba określenia charakteru mikroflory, wykonuje się analizę dysbakteriozy lub specjalny mikrobiologiczny screening femofloru, który pozwala ocenić stan mikrobiocenozy pochwy. Badanie to pozwala ocenić jakościowe i ilościowe cechy mikroflory, określić całkowitą liczbę drobnoustrojów, uzyskać ogólne pojęcie o strukturze, ilości i stosunku przedstawicieli obligatoryjnej i fakultatywnej mikroflory, procentowy udział mikroorganizmów oportunistycznych.

Możliwe jest również zidentyfikowanie absolutnych patogenów i określenie ich ilości. Standardowa analiza dysbakteriozy jest wykonywana przez posiew bakteriologiczny, analiza femofloru jest wykonywana przez PCR. Każda z tych metod ma zarówno swoje wady, jak i zalety.

Biopsja polipa endometrium

Biopsja to zabieg, który bardzo często wykonuje się, gdy istnieje podejrzenie procesu onkologicznego. Jest dość prosty, najważniejsze jest, aby wykonać go ostrożnie i profesjonalnie. W tym przypadku pobiera się kawałek guza (polipa) za pomocą specjalnych instrumentów w celu dalszego badania histologicznego. Należy bardzo ostrożnie pobrać próbkę, aby kawałek tkanki nie wpadł nigdzie do macicy i pochwy. W przypadku guza nowotworowego może to stać się nowym miejscem rozwoju guza (przerzutów). Ponadto podczas pobierania materiału należy dążyć do minimalnego uszkodzenia polipa, aby nie prowokować jego wzrostu i złośliwego zwyrodnienia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histologia polipa endometrium

Materiał uzyskany podczas biopsji poddawany jest badaniu histologicznemu. Analiza pozwala na zbadanie struktury i procesów dynamicznych zachodzących w komórkach guza. Na podstawie wyników wyciąga się wniosek o charakterze guza. Przede wszystkim określa się, czy jest on łagodny, czy złośliwy. Na podstawie wyników prognozuje się również charakter i kierunek dalszego rozwoju nowotworu, a także dobiera taktykę i strategię leczenia.

Ma on istotną wartość diagnostyczną. Po ustaleniu charakteru patologii można szybko wybrać optymalne leczenie, zmniejszyć prawdopodobieństwo dalszego postępu choroby. W przypadku wykrycia polipów gruczolakowatych zaleca się ich jak najszybsze usunięcie.

Istotą badania jest to, że próbki tkanek są wysiewane na pożywkę przeznaczoną do hodowli próbek tkanek. Są one inkubowane w termostacie przez 10 dni do 3 tygodni, a następnie przenoszone na sztuczne pożywki i inkubowane przez jakiś czas.

Diagnostyka instrumentalna

Wykonuje się ją w celu uwidocznienia polipa i jego dokładnej identyfikacji, ponieważ polipy są praktycznie niemożliwe do wyczucia palpacyjnego i trudno je również uwidocznić w lusterkach. Tylko metody instrumentalne pozwalają na dokładne określenie lokalizacji, wielkości, kształtu i charakteru polipa. Strategia i taktyka dalszego leczenia w dużej mierze zależą od tego.

Głównymi metodami są ultradźwięki, które pozwalają ocenić procesy w dynamice, badając morfologię polipa, jego wielkość i lokalizację. Głównymi objawami powstawania polipa są rozszerzenie macicy, pogrubienie jej wewnętrznej warstwy i wzrost błony śluzowej.

Kolposkopia pozwala na szczegółowe badanie i analizę polipa, a także na ustalenie przybliżonej przyczyny patologii. Możliwe jest wykrycie stanu zapalnego, określenie procesu zakaźnego, hiperplazji. Kolposkopia jest stosowana głównie do badania kanału szyjki macicy. Stosuje się lusterko ginekologiczne, które umożliwia badanie powierzchni, wyglądu i struktury polipów.

Dokładną przyczynę patologii można ustalić podczas histeroskopii, podczas której bada się i ogląda wewnętrzną jamę macicy. Materiał biologiczny można pobrać do dalszych badań mikroskopowych lub histologicznych. Stosuje się również badanie rentgenowskie z podaniem środka kontrastowego. Pozwala ono na uwidocznienie polipa, określenie jego struktury, wielkości, kształtu i lokalizacji.

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa pozwalają uzyskać pełny obraz kliniczny: zbadać cechy lokalizacji, rozwój polipa, stadium, stopień wrastania. Są to drogie procedury, wymagają dłuższego czasu na badania, dlatego stosuje się je, gdy podejrzewa się raka. Jednak te metody dają najpełniejszy obraz.

Połączenie kilku metod jest również bardzo pouczające. Na przykład histeroskopia i USG pozwalają na kompleksową ocenę polipa, badając zarówno cechy anatomiczne, jak i morfologiczne w różnych projekcjach.

Polip endometrium w badaniu USG

Badanie USG pozwala na uwidocznienie polipa. Istnieją dwa sposoby przeprowadzenia badania: metoda brzuszna (zewnętrzna) i przezpochwowa (wewnętrzna). Najczęściej polipy endometrium diagnozuje się za pomocą badania USG jamy brzusznej, ponieważ ta metoda jest przeznaczona do wykrywania polipów zlokalizowanych wewnątrz macicy.

Metoda przezpochwowa może dostarczyć wielu przydatnych dodatkowych informacji. Zazwyczaj USG może wykryć dość duże polipy o rozmiarze ponad jednego centymetra. Wykrywanie mniejszych polipów wymaga specjalistycznego sprzętu, co jest znaczącą wadą tej metody. USG można również wykorzystać do obliczenia szybkości wzrostu polipa i oceny jego podatności na złośliwość.

Echo objawów polipa endometrium

Głównym wskaźnikiem, który ocenia się przy diagnozowaniu polipów, jest zmiana w M-echo, która odzwierciedla przednio-tylny rozmiar jamy macicy. Jej poszerzenie można zaobserwować w okresie menopauzy, która trwa ponad 5 lat (normalnie). W przypadku patologii u kobiet w wieku rozrodczym wskazuje ona na obecność jakiejś dodatkowej struktury, niezależnie od tego, czy jest to polip, guz, zmiana przerostowa błony śluzowej lub innych warstw macicy.

Zazwyczaj polip można rozpoznać po jego charakterystycznym wyglądzie, który uwidacznia dość gęstą, zarysowaną strukturę z trzonem. Dodatkową informacją, która pozwoli ostatecznie zidentyfikować polip, jest dopplerografia, która pozwala określić charakterystykę przepływu krwi w naczyniach polipa. Umożliwia to dokładne zbadanie łożyska naczyniowego polipa, które jest zupełnie niezależne. Wprowadzenie roztworu fizjologicznego do jamy macicy umożliwia dokładniejsze i wyraźniejsze zbadanie naczyń.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rozmiary polipów endometrium w macicy

Minimalny rozmiar polipa, który można uwidocznić za pomocą specjalnych metod, wynosi 1 mm. Jest to mały polip. Średniej wielkości polipy obejmują polipy o rozmiarze od 5 do 7 milimetrów. Duże polipy to te o rozmiarze 1 cm lub większe. Wymagają usunięcia.

Polipy mogą mieć różne rozmiary. Na wczesnym etapie uwidacznia się polipy o dość małych rozmiarach, osiągające kilka milimetrów (zwykle 1-3 mm). Wykrycie takich polipów wymaga specjalistycznego sprzętu. Takich polipów nie wykrywa się za pomocą USG. USG pozwala zdiagnozować polipy większe niż 1 cm.

Polipy o średnicy 4 mm i większe można zdiagnozować podczas kolposkopii. Polipy o średnicy 5-7 mm uważa się za przeciętne. Można je leczyć lub usuwać. Zazwyczaj dobrze reagują na leczenie farmakologiczne, więc nie należy się spieszyć z ich usuwaniem. Polipy o średnicy 8-9 mm prawie nie poddają się leczeniu zachowawczemu. Jeśli osiągną 1 centymetr lub więcej, należy je usunąć, są to dość duże polipy. Wizualizuje się je za pomocą USG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Wielokrotne polipy endometrium

Polipy mogą być nie tylko pojedyncze, ale także mnogie. Gdy wykryto wiele polipów, stawia się diagnozę polilipozy. Oznacza to, że początkowo uformował się pojedynczy polip, który stopniowo zaczął ulegać procesom hiperplastycznym. Mnogie polipy mogą być głównie gruczołowe lub włókniste, ponieważ mają tendencję do wzrostu, a nie przekształcania się w nowotwór złośliwy.

Polipy są dość łatwe do rozpoznania po charakterystycznych zewnętrznych objawach. Często występują u kobiet, które nie rodziły, po 27 roku życia, ponieważ naturalny cykl hormonalny jest zaburzony. Wiele polipów można wykryć dość łatwo albo podczas rutynowego badania ginekologicznego, albo za pomocą prostych metod laboratoryjnych i instrumentalnych. Wśród głównych metod leczenia - można wymienić resekcję (polip jest usuwany, a jego łożysko jest kauteryzowane).

Polip endometrium w MRI

Terapia rezonansem magnetycznym pozwala wykryć polip, zbadać jego główne cechy, lokalizację, zauważyć złośliwość tkanki. Umożliwia wykrycie guza nowotworowego i prawdopodobieństwa transformacji polipa (obecności w nim komórek atypowych) tak szybko, jak to możliwe, nawet na etapie powstawania guza. Stosuje się ją, gdy podejrzewa się raka.

Diagnostyka różnicowa

Celem diagnostyki różnicowej jest odróżnienie polipa od innych nowotworów o podobnych objawach. Często konieczne jest odróżnienie polipa od torbieli jajnika, endometriozy, zakrzepów krwi, mięśniaków macicy i guzów nowotworowych.

Torbiel można odróżnić przede wszystkim po jej wyglądzie i lokalizacji. Torbiel zazwyczaj znajduje się za i z boku macicy, podczas gdy polip znajduje się bezpośrednio w jamie macicy lub na jej szyjce macicy. Cechą charakterystyczną torbieli są zrosty, które dość intensywnie pokrywają całe endometrium: proces zrostu obejmuje ściany macicy i szyjki macicy. W przypadku polipów nie występuje proces zrostu.

Polip jest gładki, ma wyraźnie określone kontury, znajduje się na trzonie. Ściany torbieli są nierównomiernie pogrubione, kontury są nierówne. Charakterystyczną cechą torbieli jajnika jest efekt równomiernego zaciemnienia. Kształt torbieli jest często okrągły, owalny, polip - absolutnie dowolny.

W niektórych przypadkach kobieta może nawet nie wiedzieć, że ma polipy, ponieważ rozwijają się one przez długi okres czasu i bezobjawowo. Często są odkrywane przypadkowo, podczas rutynowego badania. Cysta często sprawia, że kobieta zgłasza się do lekarza ze skargami na ból w dolnej części brzucha. Jeśli cysta osiągnie wystarczająco duże rozmiary, może naciskać na sąsiednie narządy, podczas gdy polipy, nawet duże, mogą nie ujawniać się w żaden sposób.

Często konieczne jest również różnicowanie polipów od endometriozy. Endometrioza to choroba, której towarzyszy proliferacja endometrium i powstawanie polipów endometrialnych. Są to dość niebezpieczne polipy, ponieważ zmieniły swoją strukturę komórkową i w rzeczywistości stanowią stan przedrakowy. Czasami endometriozie nie towarzyszy powstawanie polipów. Główną metodą diagnostyki różnicowej jest badanie histologiczne i cytologiczne. Podczas tych badań bada się strukturę tkanek i komórek. Wykrycie komórek atypowych świadczy o rozwoju endometriozy.

W większości przypadków polip jest różnicowany od guza nowotworowego. Czasami można to zrobić bez specjalnych badań, poprzez wizualizację. Tak więc polip można rozpoznać po jego gęstej strukturze, tworzeniu się łodygi. Rak charakteryzuje się luźną strukturą, luźnym przyleganiem komórek i zdolnością do nieograniczonego wzrostu. Polipy mogą w ogóle nie rosnąć przez długi czas.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że tylko badanie histologiczne, podczas którego pobrany z guza wycinek tkanki jest hodowany i badane są jego właściwości, jest wiarygodnym i dokładnym potwierdzeniem diagnozy. Rodzaj guza jest określany przez charakter wzrostu: łagodny lub złośliwy. Pozwala to na postawienie ostatecznej diagnozy: polip jest nowotworem łagodnym.

W niektórych przypadkach skrzepy krwi mogą być tak podobne wyglądem do polipów, że konieczne jest zastosowanie diagnostyki różnicowej. Należy dokładnie zbadać wykrytą strukturę: polip ma wygląd nowego narośla, o gładkich, wyraźnie zdefiniowanych ścianach, zlokalizowanego na łodydze.

Skrzep różni się od polipa tym, że może być amorficzny, często zmieniając swój kształt. Często ma czerwony kolor, może mieć różną konsystencję. W środku skrzep jest wypełniony różnorodną zawartością, która jest bardzo zróżnicowana: od lekkiego śluzu do krwotocznego płynu. Może być dość gęsty i gruby, dość duży.

Inną formacją, od której należy odróżnić polipa, jest mięśniak. Ma on wygląd węzłów, które mają wyraźne granice i gładkie, lekko wyboiste kontury. Najprostszą metodą różnicowania jest MRI. Mięśniak ma niską intensywność sygnału rezonansu magnetycznego w MRI. Sygnał jest bardzo podobny do sygnału mięśni szkieletowych.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Czy można pomylić polip endometrium?

Polipy endometrium można pomylić z niektórymi innymi patologiami. Nie zdarza się to jednak często, ponieważ diagnostyka różnicowa pozwala wykluczyć wszystkie inne choroby i nowotwory o podobnych objawach i manifestacjach. Pomyłka jest możliwa tylko podczas wstępnego badania, ale diagnostyka różnicowa istnieje właśnie po to, aby wykluczyć taką pomyłkę. Teoretycznie polipy można pomylić z guzem nowotworowym, torbielą, mięśniakiem, endometriozą i skrzepami krwi.

Polip endometrium i rak

Polipy są to patologiczne twory błony śluzowej wystające ponad jej powierzchnię i połączone z nią trzonem lub swoją podstawą; występują pojedynczo lub mnogo, o nieregularnym, okrągłym lub owalnym kształcie.

Polip można również rozpoznać po jego gęstej strukturze, czyli tworzeniu się trzonu, natomiast raka można rozpoznać po jego luźnej strukturze, luźnym przyleganiu komórek i zdolności do nieograniczonego wzrostu.

Mimo że rak i polipy są dość łatwe do odróżnienia zewnętrznie, nie należy polegać na tej metodzie diagnostycznej. Te dwie choroby można odróżnić tylko za pomocą badania histologicznego. W tym przypadku wykonuje się biopsję celowaną, za pomocą której pobiera się materiał biologiczny (fragment guza) do badania w warunkach laboratoryjnych. Istotą badania jest wyhodowanie hodowli tkankowej z próbki na sztucznej pożywce. Następnie na podstawie charakteru wzrostu określa się rodzaj guza: łagodny lub złośliwy.

Należy również wziąć pod uwagę, że polip w swoim składzie może zawierać komórki atypowe, które mogą ostatecznie ulec zezłośliwieniu i zdegenerować się w raka. Najpierw rozrasta się endometrium, następnie przekształca się tkanka nabłonkowa. Nabywa ona zdolność do nieograniczonego wzrostu, zamienia się w guz nowotworowy, którego komórki nadal dzielą się i mnożą w sposób niekontrolowany. Degeneracja polipa w raka może nastąpić pod wpływem różnych czynników, w tym w wyniku jego urazu.

Mięśniaki macicy i polipy endometrium

Mięśniaki są bardzo małych rozmiarów: średnio 0,3-0,4 cm. Są znacznie mniejsze od polipów, a także nie mają szypuły. Ponadto podczas obrazowania metodą rezonansu magnetycznego zauważalne są duże naczynia maciczne i duże węzły. Pojawienie się niejednorodnych obszarów może wskazywać na proces przekształcania się mięśniaka w torbiel lub obfite krwawienie.

Mięśniaki można również rozpoznać po samopoczuciu człowieka. Polipy nie wpływają w żaden sposób na samopoczucie i nie powodują żadnych niedogodności dla człowieka, natomiast mięśniaki objawiają się silnym osłabieniem i złym samopoczuciem, częstymi procesami zapalnymi i rozwojem procesu zakaźnego. Głównym objawem jest silny ból w podbrzuszu, menstruacji towarzyszy silna utrata krwi. Mięśniaki charakteryzują się również uczuciem ucisku na narządy wewnętrzne, anemią, częstym oddawaniem moczu. Czasami ból może promieniować do pachwiny i innych okolic.

Polip endometrium i adenomioza

Polip można rozpoznać po wyglądzie. Główną metodą diagnostyki różnicowej jest histeroskopia. Za pomocą tej metody można zauważyć różnice - polip endometrium znajduje się w błonie śluzowej macicy, adenomiozę dotykają wewnętrzne głębokie warstwy.

Polipy macicy i hiperplazja endometrium

Diagnostyka różnicowa polipów endometrium i hiperplazji endometrium jest dość prosta. W hiperplazji endometrium wygląda jak wystająca hiperplastyczna błona śluzowa macicy, która, zwiększając swoje rozmiary, może sięgać daleko poza macicę, do pochwy. Polipy to ściśle zlokalizowane obszary endometrium, które znajdują się na szypułce. Wielokrotne polipy endometriozy charakteryzują się tworzeniem licznych guzków.