Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Diagnostyka przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy
Ostatnia recenzja: 03.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Aby ustalić rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, konieczne jest zebranie wywiadu, w tym genetycznego i epidemiologicznego, a także poznanie dolegliwości pacjenta. Szczególną uwagę należy zwrócić na charakter odżywiania, obecność złych nawyków, chorób współistniejących i wcześniejszego leczenia farmakologicznego.
Badanie fizykalne przeprowadza się metodami tradycyjnymi.
Obowiązkowe badania laboratoryjne obejmują pełną morfologię krwi i badanie moczu, badanie kału na obecność krwi utajonej oraz biochemiczne badanie krwi (określenie stężenia całkowitego białka, albuminy, cholesterolu, glukozy, amylazy, bilirubiny, żelaza i aktywności transaminaz).
Do diagnozy zakażenia H. pylori stosuje się inwazyjne lub nieinwazyjne metody badawcze zgodnie z zaleceniami Europejskiej Grupy ds. Badań nad tym Patogenem. Metody inwazyjne wymagają fibrogastroskopii w celu pobrania biopsji, podczas gdy metody nieinwazyjne nie wymagają badania endoskopowego. Do badań przesiewowych i pierwotnej diagnozy zakażenia stosuje się wysoce czułe testy diagnostyczne, a do monitorowania leczenia eradykacyjnego stosuje się wysoce swoiste testy.
Do nieinwazyjnych metod diagnostyki zakażenia H. pylori zalicza się:
- testy oddechowe z rejestracją produktów przemiany materii H. pylori (dwutlenek węgla, amoniak);
- wykrywanie swoistych przeciwciał anty-Helicobacter klasy A i M metodą immunoenzymatyczną, szybkich testów opartych na reakcji precypitacji lub badań immunocytochemicznych z wykorzystaniem krwi włośniczkowej pacjenta;
- PCR z próbek kału.
Do inwazyjnych metod diagnostyki zakażenia H. pylori zalicza się:
- metoda bakteriologiczna (oznaczenie szczepu H. pylori, określenie jego wrażliwości na stosowane leki);
- PCR w biopsji błony śluzowej żołądka i dwunastnicy;
- test ureazowy.
Metody inwazyjne w diagnostyce podstawowej są stosowane coraz rzadziej.
Wieloletnie badania wieloośrodkowe pozwoliły na opracowanie algorytmu diagnostycznego, który umożliwia szybkie wykrycie i skuteczne leczenie zakażenia H. pylori, osiągając całkowitą eradykację patogenu i długotrwałą remisję choroby, znacznie zmniejszając odsetek różnorodnych powikłań.
Diagnostyka podstawowa (metody nieinwazyjne) obejmuje test oddechowy, immunoenzymatyczny i PCR w kale. Kontrola eradykacyjna jest zalecana 6 tygodni po leczeniu, pod warunkiem, że w tym okresie pacjent nie przyjmuje innych leków (antybiotyków, inhibitorów pompy protonowej, blokerów receptora H2-histaminowego , leków zobojętniających, adsorbentów itp.), co najmniej 2 metodami, najczęściej inwazyjnymi. Obecnie coraz częściej stosuje się metody genotypowania H. pylori, w tym do określania oporności na klarytromycynę.
W przypadku stwierdzenia eradykacji metodą inwazyjną konieczne jest zbadanie fragmentu błony śluzowej części odźwiernikowej i dna żołądka.
Badania laboratoryjne służące diagnostyce autoimmunologicznego zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci obejmują oznaczenie swoistych autoprzeciwciał przeciwko H+, K+-ATPazie komórek okładzinowych żołądka i czynnikowi Castle'a, a także zawartości witaminy B12 w surowicy krwi.
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy potwierdza się po przeprowadzeniu badania endoskopowego i histologicznego, wykryciu zakażenia H. pylori, określeniu kwaśności soku żołądkowego i stanu wegetatywnego, a także po konsultacji z neurologiem i psychoneurologiem.
EGDS jest najważniejszą metodą potwierdzającą rozpoznanie, pozwalającą ocenić częstość występowania i charakter zmiany, pobrać biopsje do badania morfologicznego i określić zakażenie H. pylori. W tym przypadku możliwe jest wykrycie objawów endoskopowych, które pośrednio wskazują na zakażenie H. pylori: wrzody opuszki dwunastnicy, liczne różnej wielkości wypukłości błony śluzowej części odźwiernikowej żołądka w postaci „brukowanej nawierzchni” (guzkowe zapalenie żołądka), mętny śluz w świetle żołądka, obrzęk i pogrubienie fałdów części odźwiernikowej żołądka.
Przy diagnozowaniu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka należy przede wszystkim oprzeć się na ocenie budowy morfologicznej błony śluzowej żołądka.
Oprócz kryteriów głównych, na wizualnej skali analogowej można zauważyć inne oznaki procesu patologicznego, takie jak grudki limfoidalne składające się z limfocytów B i powstające w odpowiedzi na stymulację antygenową (w 100% przypadków potwierdza to zakażenie H. pylori), mikrozakrzepicę, krwotok, nadmierne wydzielanie (następstwa zaburzeń mikrokrążenia).
W przeciwieństwie do dorosłych, u których obraz histologiczny aktywnego zapalenia żołądka Helicobacter charakteryzuje się znacznym naciekiem polimorfonuklearnym, u dzieci naciek zapalnych komórek najczęściej zawiera komórki plazmatyczne i limfocyty. Naciek jest zazwyczaj powierzchowny, a zapalenie błony śluzowej na całej jej grubości zdarza się bardzo rzadko. Charakterystycznym objawem histologicznym zapalenia żołądka Helicobacter u dzieci jest obecność grudek limfoidalnych z centrami regeneracyjnymi zlokalizowanymi w płytce właściwej błony śluzowej żołądka.
W celu wczesnego rozpoznania zapalenia żołądka o podłożu autoimmunologicznym u dzieci wskazane jest dodatkowo dokonanie oceny stopnia ogniskowego zniszczenia gruczołów dna żołądka w biopsjach trzonu żołądka.
Objawy histologiczne przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy związanego ze stosowaniem NLPZ są spowodowane chorobami kolagenowymi, w leczeniu których przepisywane są NLPZ (dezorganizacja tkanki łącznej, wadliwa kolagenoza, rozrostowe zapalenie naczyń włosowatych i zapalenie tętniczek).
Do oceny wydzielania żołądkowego można stosować metody sondowe i bezsondażowe. Najczęściej stosuje się następujące badania:
- sondowanie frakcyjne, które pozwala na ocenę funkcji wydzielniczej, kwasotwórczej i enzymatycznej żołądka;
- pH-metria wewnątrzżołądkowa – dokładne badanie pozwalające na ciągłą ocenę procesów wydzielniczych jednocześnie w różnych częściach żołądka, w przełyku lub dwunastnicy;
- wykonywanie pH-metrii lub wprowadzanie płynu wskaźnikowego do żołądka podczas badania endoskopowego.
[ Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami
Wszystkim pacjentom zaleca się konsultację z otolaryngologiem i stomatologiem, w przypadku współistniejącej niedokrwistości – z hematologiem, w przypadku silnego zespołu bólowego – z chirurgiem. W przypadku wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barr w surowicy krwi lub obecności antygenów wirusa w wycinkach biopsyjnych zaleca się konsultację ze specjalistą chorób zakaźnych. W przypadku silnych zaburzeń psychosomatycznych zaleca się konsultację z psychologiem i/lub psychoterapeutą.