Rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i zapalenia żołądka i dwunastnicy

Aby ustalić rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i zapalenia żołądka i jelit, należy zebrać wywiad, w tym genetyczne i epidemiologiczne, oraz dowiedzieć się skarg pacjenta. Szczególną uwagę należy zwrócić na charakter odżywiania, obecność złych nawyków, współistniejących chorób i poprzednich leków.

Badanie fizyczne przeprowadza się zgodnie z metodą tradycyjną.

Wymagane testy laboratoryjne - pełną morfologię krwi, analiza moczu, testy na krew utajoną w kale, chemii krwi (stężenie całkowitego białka, albuminy, cholesterol, glukoza, amylazy, bilirubina, żelaza, aminotransferaz).

Aby zdiagnozować zakażenie H. pylori, stosuje się inwazyjne lub nieinwazyjne metody badań zgodnie z zaleceniami Grupy Europejskiej dotyczącymi badania tego patogenu. Metody inwazyjne wymagają fibrogastrografii w celu uzyskania biopsji, ponieważ nieinwazyjna endoskopia nie jest wymagana. Wysoce czułe testy diagnostyczne są wykorzystywane do badań przesiewowych i pierwotnej diagnostyki infekcji oraz wysoce specyficzne dla kontroli leczenia eradykacyjnego.

Nieinwazyjne metody diagnozowania zakażenia H. Pylori obejmują:

• testy oddechowe z rejestracją produktów żywych H. Pylori (dwutlenek węgla, amoniak);
• wykrywanie specyficznych przeciwciał anty-Helicobacter klas A i M za pomocą testu immunoenzymatycznego, szybkie testy oparte na reakcji strącania lub badaniach immunocytochemicznych z wykorzystaniem krwi włośniczkowej pacjenta;
• PCR z próbkami kału.

Inwazyjne metody diagnozy zakażenia H. Pylori obejmują:

• metoda bakteriologiczna (oznaczanie szczepu H. Pylori, ustalenie jego wrażliwości na stosowane leki);
• PCR w biopsji próbki żołądka i błony śluzowej dwunastnicy;
• Test ureazowy.

Metody inwazyjne dla podstawowej diagnostyki są coraz rzadziej stosowane.

Dzięki wieloośrodkowym badaniom udało się opracować algorytm diagnostyczny, który umożliwia wykrycie i skuteczne leczenie infekcji H. Pylori w krótkim czasie, osiągnięcie całkowitej eliminacji patogenu i przedłużonej remisji choroby, znacznie zmniejszając odsetek różnych powikłań.

Podstawowa diagnoza (metody nieinwazyjne) obejmuje test oddechowy, test immunologiczny enzymu i PCR stolca. Zwalczania kontroli podawane 6 tygodni po zakończeniu leczenia przeprowadzonego pod warunkiem, że w tym czasie pacjenta nie przyjmujących inne leki (antybiotyki, inhibitory pompy protonowej, blokery H ₂ receptorów histaminy, środki zobojętniające kwasy, adsorbenty, etc.), co najmniej dwa sposoby, częściej inwazyjny. Obecnie coraz częściej stosuje się metody genotypowania H. Pylori, w tym w celu określenia oporności na klarytromycynę.

Podczas określania eradykacji metodami inwazyjnymi konieczne jest zbadanie fragmentu błony śluzowej antralu i podstawowych części żołądka.

Z badań laboratoryjnych w celu diagnozowania autoimmunologiczne zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci, stosowanych do określenia specyficznych przeciwciał na H +, K + -ATPazy w komórkach okładzinowych żołądka i czynnik Kastla, witaminę B ₁₂ w surowicy.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia żołądka i wrzodu przewlekłego potwierdzone w badaniach endoskopowych i histologicznych wykrywania zakażenia H. Pylori, kwasowość soku żołądkowego i określenia statusu autonomicznego i rady i psychoneurologist neurologa.

Endoskopii - klucz Sposób potwierdzenia diagnozy, co pozwala na oszacowanie występowanie i rodzaj uszkodzenia, w celu uzyskania próbek biopsji badań morfologicznych i określanie infekcji H. Pylori. Jest możliwe, aby wykryć objawy endoskopowych że nutą zakażenia H. Pylori: wrzody dwunastnicy, stwardnienie kusacz wybrzuszenia błony śluzowej antrum jako „kostki brukowej” (guzkowe nieżyt żołądka), mętny śluz w świetle żołądka, obrzęk i pogrubienie jamistych fałdy oddział żołądka.

Diagnozując przewlekłe zapalenie żołądka, przede wszystkim należy polegać na strukturze morfologicznej błony śluzowej żołądka.

Poza głównymi kryteriami w wizualnej skali analogowej można zauważyć i inne cechy sposobu patologicznych, takich jak torebki chłonnych zawierających limfocyty B i generowane w odpowiedzi na stymulację antygenem (100% zakażenia potwierdza H. Pylori), mikrotrombozy, krwotok nadmiernym (konsekwencje zaburzeń mikrokrążenia).

W odróżnieniu od osób dorosłych, które charakteryzują się histologicznie czynnej, ze znaczącym infiltracji polimorfonoyadernoy Helicobacter błony śluzowej żołądka u dzieci nacieku komórek zapalnych często zawierają limfocyty i komórki osocza. Infiltracja jest zwykle powierzchowna, bardzo rzadko występuje zapalenie błony śluzowej na całej grubości. Charakterystycznym objawem histologicznym zapalenia żołądka Helicobacter pylori u dzieci jest obecność pęcherzyków limfoidalnych z ośrodkami regeneracyjnymi, zlokalizowanymi w blaszce właściwej błony śluzowej żołądka.

W celu wczesnego rozpoznania autoimmunologicznego zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci podczas biopsji ciała żołądka pożądana jest dodatkowa ocena stopnia ogniskowej destrukcji gruczołów podstawowych.

Histologiczne przewlekłego wrzodu związane z przyjmowaniem NLPZ, spowodowane przez chorobę kolagenową, o których określone NLPZ (zdezorganizowana tkanki łącznej, chorób kolagenowych, wadliwe proliferacji i kapillyaritom arteriolitom).

Aby ocenić wydzielanie żołądkowe, można zastosować metody bez sond i sondy. Najczęściej używane są następujące badania:

• sondowanie częściowe, które pozwala ocenić funkcje wydzielnicze, kwasowe i enzymatyczne żołądka;
• dożołądkowa pH-metria - dokładne badanie, które pozwala na ciągłą ocenę procesów wydzielniczych jednocześnie w różnych częściach żołądka, w przełyku lub dwunastnicy;
• prowadzenie pH-metrii lub wprowadzanie do żołądka płynu wskaźnikowego podczas endoskopii.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wszyscy pacjenci są konsultowani z otorynolaryngologiem i dentystą, z towarzyszącą niedokrwistością - hematologiem z wyraźnym zespołem bólowym - chirurgiem. W przypadku wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi Epstein-Barr lub obecności antygenów wirusa w próbkach biopsyjnych, konsultuje się specjalistę od chorób zakaźnych. Przy wyrażonych zaburzeniach psychosomatycznych wskazana jest konsultacja z psychologiem i / lub psychoterapeutą.

Diagnostyka różnicowa

Przewlekłe zapalenie żołądka i wrzodu odróżnienia od dyspepsji, wrzodu żołądka i dwunastnicy, choroby przełyk, jelita, trzustki, wątroby i dróg żółciowych systemu i nerki.

[6], [7], [8]