Rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej

Wskazania do konsultacji innych specjalistów

W przypadku wskazań do leczenia chirurgicznego zaleca się konsultację kardiochirurga.

Fizyczna diagnostyka zwężenia zastawki aortalnej

Przypuszczalną diagnozę ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej można dokonać na podstawie:

• systolic wyrzutowy hałas;
• spowolnienie i zmniejszenie częstości akcji serca tętnic szyjnych;
• rozproszony impuls wierzchołkowy;
• zmniejszenie intensywności komponentu aorty w tworzeniu się II tonu serca z jego możliwym paradoksalnym rozszczepieniem.

Auskultatsiya

Skurczowy hałas w zwężeniu zastawki aortalnej jest szorstki, pojawia się krótko po tonu, zwiększa się intensywność i osiąga maksimum w połowie okresu wygnania, po czym stopniowo zmniejsza się i znika przed zamknięciem zastawki aortalnej. Hałas najlepiej słyszeć na podstawie serca, jest dobrze przenoszony na naczyniach szyi. W CAS, w przeciwieństwie do reumatycznego i dwupłatkowego zwężenia aorty, nasileniu wady towarzyszą następujące zmiany w skurczowym poziomie hałasu:

• spadek jego intensywności;
• zmienić barwę z grubej na miękką;
• przemieszczenie maksimum osłuchowego na wierzchołku serca (objaw Galaverdena).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrokardiografia ze zwężeniem zastawki aortalnej

Główne indeksy elektrokardiograficzne zwężenia aorty objawów przerostu lewej komory serca, i w tym samym czasie, ich brak nie wyklucza obecności nawet krytycznego zwężenia aorty, zwłaszcza u osób starszych. Często dochodzi do inwersji fali E i depresji odcinka ST w odprowadzeniach z korową pozycją kompleksu komorowego. Często depresja odcinka ST jest większa niż 0,2 mV, co jest pośrednim objawem współistniejącej hipertrofii lewej komory serca. Sporadycznie można zauważyć zmiany typu EKG typu "zawałowego", polegające na zmniejszeniu amplitudy załamka R w prawym odprowadzeniu klatki piersiowej.

Migotanie przedsionków u pacjentów z nie krytycznym zwężeniem zastawki aortalnej świadczy o zaangażowaniu zastawki mitralnej. Rozprzestrzenianie się zwapnienia zastawki aortalnej w układzie przewodzącym serca prowadzi do pojawienia się różnych opcji bloków przedsionkowo-komorowego i śródkomorowego określonych, z reguły u pacjentów ze współistniejącą zwapnienia zastawki mitralnej,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Radiografia narządów klatki piersiowej

Zwykle zdiagnozowano zwapnienie aorty i zdiagnozowano poststenotopowe poszerzenie aorty. W późniejszych stadiach stwierdza się poszerzenie komory lewej komory i objawy stagnacji w płucach. Przy równoczesnej porażce zastawki mitralnej ustala się ekspansję lewego przedsionka.

Echokardiografia

Zalecany dla pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej do następujących celów (klasa I).

• Rozpoznanie i ocena nasilenia zwężenia zastawki aortalnej (poziom wiarygodności B).
• Ocena ciężkości przerostu lewej komory, wielkości komory i czynności lewej komory (poziom dowodu B).
• Dynamiczne badanie pacjentów z ustalonym zwężeniem zastawki aortalnej ze zmianami nasilenia objawów klinicznych (poziom wiarygodności B).
• Ocena ciężkości wady i czynności lewej komory u pacjentów z ustalonym zwężeniem zastawki aortalnej w ciąży (poziom wiarygodności B).
• Dynamiczna obserwacja pacjentów bezobjawowych; rocznie z ciężką stenozą aortalną; co 1-2 lata, z łagodną do umiarkowanej i co 3-5 lat z łagodnym zwężeniem zastawki aortalnej (stopień wiarygodności B).

Stopień zwężenia zastawki aortalnej ocenia się według następujących kryteriów.

Nasilenie zwężenia zastawki aortalnej według badania 2dEhoKG

Wskaźnik;		Stopień
	Ja	II	III
Obszar otworu aorty, cm 2	> 1,5	1,0-1,5	<1,0
Średni gradient ciśnienia na zastawce aortalnej (norma <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Maksymalne natężenie przepływu krwi na zaworze aootaltycznym (norma 1,0-1,7). M / s	<3,0	3.0-4.0	> 4,0
Indeks otworu zaworu, cm 2 / m 2	-	-	<.0.6

W niektórych przypadkach istnieją znaczne trudności w diagnostyce różnicowej między zwapnieniami aortalnymi reumatycznymi i zwapniającymi, których dodatkowe oznaki są wskazane w tabeli.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Charakterystyka porównawcza reumatycznego i zwapniałego zwężenia aorty

Objawy	Zwężone zwężenie aortalne	Reumatyczne zwężenie zastawki aortalnej
Wiek	20-50 lat	Starsze niż 60 lat
Seks	Głównie mężczyzna	Głównie kobieta
Anamneza	Historia LRA	Brak historii ORL
Dynamika objawów choroby	Stopniowy rozwój triady Robertsa (dusznica bolesna, stany synkopowe, duszność)	Obniżony charakter objawów, debiut choroby z objawami CHF (76-85%)
Cechy szumu skurczowego	Hałas o szorstkim charakterze, z lokalizacją nad aortą i przenoszeniem naczyń szyi	Hałas ma charakter miękki, często muzyczny ("wrzask mewy") nad aortą z dominującym przebiegiem do wierzchołka serca, gdzie często osiąga maksimum (objaw Gailave-din)
II Tone	Osłabiony	Normalny lub wzmocniony
Ton IV	Rzadko	Bardzo często
Zmiany w klapach zastawki aortalnej	Fuzja brzegowa, wapnienie. Unieruchomienie zaworów z późniejszym zwapnieniem pierścienia zastawki aortalnej	Rozszerzanie, zwapnienie pierścienia włóknistego, a następnie zmniejszenie obszaru otwarcia i rozprzestrzeniania się zwapnień do zaworów. Uszczelnianie i zagęszczanie zastawek (stwardnienie aorty) o długotrwałej mobilności
Postenstenotyczne powiększenie aorty	Niezwykle rzadko (<10%)	Często (45-50%)
Klęska innych zaworów	Bardzo często	Rzadko
Choroby współistniejące (nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca)	Rzadko (<20%)	Często (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Testy obciążenia zwężeniem zastawki aortalnej

Może być wykonywany u bezobjawowych pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej w celu określenia objawów lub zmian patologicznych w BP (zmniejszenie lub zwiększenie skurczowego BP poniżej 20 mm Hg), wywołany wysiłkiem fizycznym (poziom wiarygodności B). Testy obciążeniowe nie są wskazane, jeśli występują objawy zwężenia zastawki aortalnej (poziom wiarygodności B).

Angiografia wieńcowa

Jest wskazany u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej w celu weryfikacji współistniejącego IHD, a także przed wymianą zastawki aortalnej (AUC) w celu określenia zakresu interwencji chirurgicznej.

[33], [34], [35]