Rozszczep podniebienia miękkiego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Rozszczep podniebienia miękkiego występuje, gdy zarodkowe zawiązki podniebienia miękkiego nie zrastają się. Blaszki podniebienne nie zrastają się całkowicie wzdłuż linii środkowej, co jest realizowane w różnych wadach podniebienia miękkiego - od najbardziej nieznacznych, na przykład, gdy rozszczepiony jest tylko języczek (uvula bifida), do całkowitego rozszczepu podniebienia miękkiego, często obejmującego podniebienie twarde, a nawet szczękę górną („rozszczep podniebienia”) i wargę górną („zajęcza warga”). Te anomalie w rozwoju szczęki górnej powodują szereg istotnych zaburzeń czynnościowych związanych ze ssaniem, połykaniem i fonacją. Noworodki nie są w stanie samodzielnie ssać piersi, dlatego są karmione łyżeczką lub wydłużonym smoczkiem. Ze względu na to, że duża ilość płynu wylewa się przez nosogardło do nosa, karmienie takiego dziecka jest opóźniane o wiele godzin, aby otrzymało ono niezbędną ilość składników odżywczych. Proces laktacji u matki szybko ulega wyczerpaniu z powodu braku odruchowej stymulacji przez proces ssania. Dzieci z rozszczepem podniebienia są znacznie opóźnione w rozwoju i często nie dożywają 1 roku życia. Rozwój fonacji u takich dzieci znacznie odbiega od normy: nie potrafią wymawiać dźwięków zamykających, na przykład spółgłosek n, t, k, mają ostro zaznaczony otwarty ton nosowy przy wymawianiu spółgłosek n i m. W wyniku tego, że jama nosowa pozostaje stale otwarta od strony jamy ustnej, wymowie dźwięków zamykających, zwłaszcza b, v, g, towarzyszy wypuszczanie powietrza przez nos.

Leczenie rozszczepu podniebienia miękkiego. Leczenie rozszczepu podniebienia miękkiego jest wyłącznie chirurgiczne i należy do prerogatyw chirurgów szczękowo-twarzowych, dlatego skupimy się tylko na kilku ogólnych założeniach tego leczenia. Sposób interwencji chirurgicznej zależy od wielkości rozszczepu i jego kształtu. Najbardziej udane interwencje są przeprowadzane przy wąskich i krótkich rozszczepach, operacja ubytków podniebienia miękkiego w kształcie litery U napotyka znaczne trudności. Interwencję chirurgiczną zaleca się wykonywać u dziecka między 12. a 20. miesiącem życia, gdy zaczyna ono mówić. Jeśli operacja jest wykonywana później, gdy dziecko wykształciło pewne zniekształcone umiejętności fonetyczne, wówczas konieczne jest przeprowadzenie specjalistycznej terapii mowy i rehabilitacji foniatrycznej funkcji mowy. Jeśli operacja jest wykonywana u osoby dorosłej, wówczas wada fonetyczna praktycznie nie nadaje się do korekty.

Jako jedną z opcji plastyki podniebienia miękkiego w przypadku tego defektu przedstawiamy technikę Trele. Znieczulenie miejscowe, aplikacyjne i nasiękowe. Błona śluzowa jest nacinana wokół defektu, 1-2 mm od jego krawędzi. Jedną połowę języczka (a potem drugą) odciąga się anatomiczną pęsetą do góry do sklepienia jamy ustnej. Błona śluzowa jest oddzielana od powierzchni ustnych i gardłowych (po obu stronach) od warstwy mięśniowej języczka. Następnie wykonuje się nacięcia rozluźniające wzdłuż wewnętrznych krawędzi zębodołowych; tamuje się krwawienie z tętnic podniebiennych. Następnie oddziela się i mobilizuje 2 płaty - jeden z błony śluzowej nosogardła, drugi z błony śluzowej gardła środkowego, pomiędzy którymi znajduje się warstwa mięśniowa. Tak więc do późniejszej operacji plastycznej podniebienia miękkiego przygotowuje się po obu stronach jeden płat trójwarstwowy: warstwę wewnętrzną (nosowo-gardłową) z błony śluzowej, warstwę środkową mięśniową, a zewnętrzną ustno-gardłową, podobnie jak wewnętrzną, z błony śluzowej. Następnie ubytek zszywa się warstwa po warstwie. Najpierw szwy zakłada się na warstwę wewnętrzną, zbliżając do siebie wierzchołki rozszczepionego języczka. Pierwszy szew zakłada się na wierzchołek języczka, resztę - na złączone brzegi płatów nosowo-gardłowych błony śluzowej, natomiast węzły powinny znajdować się w jamie nosowo-gardłowej. Następnie płaty mięśniowe zszywa się dwoma lub trzema szwami katgutowymi, przy czym należy pamiętać, że powodzenie operacji zależy od jakości połączenia płatów mięśniowych. Operację kończy się założeniem szwów na błonę śluzową gardła. Do pozostałych nacięć po bokach wyrostków zębodołowych wprowadza się turundy nasączone roztworem antybiotyku, w celu utrzymania położenia złączonych i zszytych brzegów płatów.

W okresie pooperacyjnym jamę nosową i ustną płucze się słabymi roztworami środków dezynfekujących przez 2 tygodnie i przepisuje się dietę płynną. Szwy nosogardłowe usuwa się samoistnie, szwy z jamy ustnej, podobnie jak tampony, usuwa się w 8–10 dniu po operacji. Istnieją inne metody operacji plastycznej rozszczepu podniebienia miękkiego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]