Zdjęcie rentgenowskie łopatki

Łopatka jest jedną z kości ludzkiego układu mięśniowo-szkieletowego. Ma kształt trójkąta i łączy kość ramienną z obojczykiem. Gdy ta struktura anatomiczna ulega uszkodzeniu, pojawia się ostry ból i ograniczona zostaje ruchomość. Ponieważ nie zawsze można od razu ustalić przyczynę patologii, lekarze stosują zdjęcie rentgenowskie łopatki. Jest to nieinwazyjna, bezbolesna i dostępna metoda diagnostyczna, która jest również dość pouczająca. [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Rentgenowskie zdjęcie łopatki jest obowiązkową metodą badania, jeśli istnieje podejrzenie złamania tej kości, a także w celu oceny dynamiki zrostu kostnego po naruszeniu integralności. Wśród innych możliwych wskazań:

• założenie obecności procesu nowotworowego, łagodnego lub złośliwego;
• ogniska zakaźne i zapalne w okolicy łopatki.

Wykonanie zdjęcia rentgenowskiego łopatki może być konieczne:

• jeśli pacjent zgłasza ból w okolicy łopatki;
• jeżeli doszło do zwichnięcia stawu barkowego;
• jeśli istnieje podejrzenie torbieli lub zapalenia kaletki maziowej;
• jeśli ruchomość stawu barkowego jest ograniczona.

Podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego łopatki lekarz ma możliwość:

• poznać cechy położenia łopatki w stosunku do sąsiednich stawów i kości ramiennych;
• identyfikować zmiany wymiarów szczelin międzystawowych, monitorować stan aparatu ścięgnisto-chrzęstnego;
• badanie struktur kostnych, diagnostyka złamań częściowych i całkowitych, zwichnięć łopatki;
• wykryć obszary martwicy tkanek.

Przygotowanie

Prześwietlenie łopatki nie wymaga specjalnego przygotowania. Zaleca się powstrzymanie się od palenia i picia alkoholu.

Nie ma potrzeby zmiany diety ani stosowania się do żadnej specjalnej diety, ale lepiej powstrzymać się od jedzenia i picia przez kilka godzin przed badaniem. Najlepiej jest wykonać zdjęcie rentgenowskie łopatki na czczo.

Na zabieg należy ubrać się w ubranie bez skomplikowanych zapięć, luźne, które można łatwo i szybko zdjąć (pacjent będzie musiał rozebrać się do pasa). Wszelką metalową biżuterię i dodatki, które mogą się zabrudzić i zakłócić widzenie, należy zostawić w domu. [ 2 ]

Pozycjonowanie pacjenta do wykonania zdjęcia rentgenowskiego łopatki

Aby uzyskać obraz projekcji przednio-tylnej, pacjent stoi prosto, opierając plecy i łopatkę o pionowy słupek. Przeciwna strona nie jest dociskana do słupka, ale odsuwa się od niego o 15 stopni. Badana łopatka jest równoległa do drążka. Pacjent unosi brodę, odwraca głowę w stronę przeciwną do badanej. Ramię po stronie diagnostycznej jest uniesione i unieruchomione z tyłu głowy lub przyciągnięte do biodra i zgięte. Promieniowanie rentgenowskie jest kierowane prostopadle do kliszy, od przodu do tyłu. Promieniowanie centralne jest kierowane do środka łopatki i kliszy. Po wydechu należy wstrzymać oddech. Pozycja jest prawidłowa, jeśli istnieje wolna strefa między żebrami a łopatką, przyśrodkowe i boczne krawędzie łopatki są wyrównane, a łopatka jest całkowicie uwidoczniona. [ 3 ]

Aby uzyskać obraz projekcji bocznej, technika różni się od poprzedniej: pacjent staje na pionowym stojaku i przyciska do niego odpowiednią stronę. Kończynę górną od strony badanej kładzie się na głowie lub na udzie. Przeciwległe ramię lekko przesuwa się na bok (ramię trzyma się z przodu), łączy się boczne i przyśrodkowe krawędzie łopatki. Skierowane promieniowanie rentgenowskie przebiega wzdłuż linii stycznej do łopatki i prostopadle do kliszy. Centrum kieruje się do środka łopatki (w środek dołu pachowego). Oddech jest wstrzymany. [ 4 ]

Inna, mniej powszechna opcja ułożenia (w przypadkach urazowych):

• pacjent stoi na wznak lub leży na wznak, badana strona jest odwiedziona pod kątem 45 stopni, kończyny górne są zgięte w łokciach i położone na brzuchu;
• środek przebiega przez ramię i obszar między łopatką a żebrami, wzdłuż poziomu pachy i dalej do środka kasety.

Przeciwwskazania do zabiegu

Zwykłe prześwietlenie łopatki nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań ze względu na ryzyko niekorzystnego wpływu promieni rentgenowskich na organizm człowieka. Przeciwwskazania są względne, co oznacza, że jeśli diagnostyka może uratować życie pacjenta, to wykonuje się ją w każdym przypadku.

Kiedy nie zaleca się wykonywania zdjęcia rentgenowskiego łopatki?

• Dla kobiet w ciąży i karmiących piersią.
• Dla dzieci w przypadku braku wyraźnych wskazań (do 14-15 roku życia).
• Dla pacjentów w stanie dekompensacji.
• Pacjenci, którzy w ostatnich miesiącach otrzymali dużą dawkę promieniowania.
• Niewydolność nerek i wątroby.
• Ciężkie patologie tarczycy.
• Indywidualna wrażliwość na promieniowanie rentgenowskie.

Normalna wydajność

Zwykle na zdjęciu rentgenowskim można dostrzec skutki zaburzenia, takie jak urazy. Mogą to być odpryski, złamania całkowite lub częściowe. Można też dostrzec oznaki reakcji zapalnej, obecność plomb, wady wrodzone (w szczególności zmiany w konfiguracji i wielkości łopatki). [ 5 ]

Złamanie łopatki jest określane na zdjęciu rentgenowskim przez zmianę koloru kości i obecność wyraźnej ciemniejącej linii. Przy takim uszkodzeniu ważne jest określenie rodzaju złamania:

• złamanie szyjki łopatki;
• trzon i kąty łopatki;
• wyrostek stawowy łopatki;
• kręgosłup łopatkowy;
• wyrostek kruczy i barkowy łopatki.

Złamania łopatki zdarzają się stosunkowo rzadko, stanowią około 1-2% wszystkich złamań kości. Mogą wystąpić po upadku na plecy, wskutek bezpośredniego uderzenia. Najczęściej na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się poprzeczne złamanie trzonu łopatki, w okolicy poniżej kręgosłupa, a nieco rzadziej - złamanie szyjki i wyrostków. W pojedynczych przypadkach stwierdza się podłużne uszkodzenie trzonu kości, któremu towarzyszy silne rozchodzenie się odłamów. [ 6 ]

Podczas badania złamania szyjki łopatki na zdjęciu rentgenowskim radiolog może odróżnić pojedyncze złamanie od złamania wieloodłamowego. Złamanie wieloodłamowe występuje, gdy występuje jeden lub więcej całkowicie oddzielonych pośrednich fragmentów kości.

Wyrostek nadramienny i wyrostek kruczy często ulegają zerwaniu w wyniku bezpośrednich uderzeń w okolicę łopatki, upadku na plecy z dużej wysokości lub przy wsparciu kończyny górnej. Złamanie wyrostka kruczego łopatki na zdjęciu rentgenowskim może być połączone z urazami żeber.

Anatomia rentgenowska łopatki

Przy odczytywaniu zdjęć rentgenowskich traumatolodzy i ortopedzi muszą znać cechy anatomiczne oraz potrafić przestrzennie konstruować elementy anatomiczne, wskazując zmiany w ich wzajemnych relacjach, wyrażane w stopniach i milimetrach.

Łopatka jest rodzajem trójkąta przylegającego do tylnej powierzchni klatki piersiowej w przestrzeni od drugiego do siódmego żebra. Biorąc pod uwagę kształt kości, wyróżnia się trzy krawędzie:

• krawędź przyśrodkowa („patrzy” na kręgosłup);
• krawędź boczna;
• górna krawędź, gdzie znajduje się wcięcie łopatki.

Określone krawędzie są połączone pod pewnymi kątami. Jeden z tych kątów, dolny, jest skierowany w dół, a górne i boczne znajdują się na końcach górnej krawędzi łopatki. Kąt boczny jest grubszy od pozostałych i ma lekko pogłębioną jamę panewkową. Krawędź jamy jest oddzielona od reszty łopatki szyjką.

Nad górnym brzegiem panewki stawu biodrowego znajduje się wzniesienie, guzek, do którego przyczepione jest ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Dolny brzeg ma również podobne wzniesienie z przyczepem głowy długiej mięśnia trójgłowego ramienia. Od górnego brzegu łopatki w pobliżu jamy panewkowej rozciąga się wyrostek kruczy. [ 7 ]

Przednia, lub parcostalna powierzchnia łopatki jest spłaszczonym zagłębieniem zwanym dołem podłopatkowym. Grzbiet łopatki przebiega wzdłuż płaszczyzny tylnej, dzieląc tę powierzchnię na dwa zagłębienia: dół nadkolcowy i dół podkolcowy. [ 8 ]

Łopatka w projekcji tylnej jest trójkątnym tworem z trzema krawędziami, kątami i wyrostkami. U podstawy wyrostka kruczego widać wcięcie: niedoświadczeni specjaliści mogą pomylić je z obszarem zniszczenia kości, co jest szczególnie częste podczas diagnozy u pacjentów w podeszłym wieku z objawami starczego zwapnienia, gdy wcięcie przekształca się w otwór.

Powikłania po zabiegu

Wiele urazów i patologii łopatki nie może zostać dokładnie zdiagnozowanych bez prześwietlenia. W związku z tym trudno jest wybrać odpowiednie leczenie. Badanie wzrokowe pozwala nam jedynie założyć konkretną chorobę, więc w wielu przypadkach prześwietlenie jest po prostu konieczne.

Podczas zabiegu z użyciem nowoczesnego urządzenia cyfrowego pacjent otrzymuje minimalną ekspozycję na promieniowanie. Nawet przy wykonaniu 2-3 zdjęć nie dochodzi do żadnych szkód dla organizmu.

Jednak wysoce niepożądane jest wykonywanie badania rentgenowskiego u kobiet w ciąży – zwłaszcza w pierwszym trymestrze. Jednak w wyjątkowych przypadkach (np. w przypadku złamania lub w celu zdiagnozowania poważnych patologii) taka metoda jest niezbędna. Aby chronić przyszłe dziecko, lekarz stosuje ochronne płyty osłonowe i fartuchy, zakrywające brzuch i klatkę piersiową pacjentki podczas prześwietlenia. Jeśli sytuacja na to pozwala, lepiej zdecydować się na prześwietlenie rentgenowskie niż tomografię komputerową.

Konsekwencje po zabiegu

Promienie rentgenowskie mają zdolność rozbijania cząsteczek, więc ich wpływ może teoretycznie prowadzić do zniszczenia błon komórkowych i uszkodzenia kwasów nukleinowych DNA i RNA. Jednak teoria i rzeczywiste zagrożenie są nieco inne. Eksperci twierdzą, że nowoczesne cyfrowe aparaty rentgenowskie emitują niższą dawkę promieniowania niż stare urządzenia diagnostyczne. Każde badanie rentgenowskie i dawka muszą być odnotowane przez lekarza w specjalnym dzienniku obciążenia dawką. Wpis ten jest również dokonywany w karcie ambulatoryjnej pacjenta. [ 9 ]

Skuteczna dawka promieni rentgenowskich mierzona jest w mSv lub μSv. Nowoczesne aparaty rentgenowskie są wyposażone we wbudowany dozymetr, który określa ilość promieniowania otrzymanego przez pacjenta. Taka dawka, nawet przy podobnym badaniu, może być różna, co zależy od obszaru ciała, odległości od lampy rentgenowskiej itp.

Zdjęcie rentgenowskie łopatki jest uważane za bezpieczną diagnozę. Podczas tomografii komputerowej i fluoroskopii osoba otrzymuje znacznie większe obciążenie promieniowaniem:

• Prześwietlenie trwa kilka minut, natomiast prześwietlenie rentgenowskie trwa ułamek sekundy;
• Podczas badania tomografii komputerowej wykonuje się serię zdjęć. Im jest ich więcej, tym większe jest obciążenie promieniowaniem.

Prawdopodobieństwo uszkodzenia ciała można zmniejszyć stosując specjalny sprzęt ochronny: ołowiane podkładki, płyty, osłony.

Nie zaleca się wykonywania kilku rodzajów badań rentgenowskich w ciągu 1-2 dni: organizm potrzebuje czasu na regenerację po badaniu diagnostycznym.

Opieka po zabiegu

Po badaniu rentgenowskim nie są wymagane żadne specjalne środki ostrożności. Jednak, aby wyrównać otrzymane obciążenie promieniowaniem, specjaliści zalecają:

• po zabiegu należy pić dużo wody, herbaty, kompotów, a także dobrze się wysypiać (regeneracja komórek zachodzi głównie w nocy);
• przynajmniej na jakiś czas należy zrezygnować ze złych nawyków, nie palić papierosów i nie pić alkoholu (dopuszczalne jest picie niewielkiej ilości wytrawnego wina);
• zaleca się aktywność fizyczną i spacery na świeżym powietrzu: ćwiczenia aerobowe zmniejszają ryzyko zachorowania na raka;
• Wskazane jest, aby przynajmniej tymczasowo zrezygnować ze spożywania tłustych potraw, fast foodów, słodyczy, wędzonych potraw i napojów gazowanych.

Dieta zawierająca produkty roślinne będzie korzystna:

• kapusta (brokuły, kapusta biała);
• winogrono;
• buraczany;
• granat;
• borówki, maliny, porzeczki;
• wodorost.

Zaleca się spożywanie produktów mlecznych, orzechów, płatków owsianych, gryki i suszonych śliwek.

Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, organizm pacjenta regeneruje się w ciągu 24 godzin po prześwietleniu łopatki. W tym czasie substancje radioaktywne ulegają całkowitemu rozpadowi i zostają wydalone.