RTG łopatki

Łopatka jest jedną z kości aparatu podtrzymującego człowieka. Ma trójkątny kształt i łączy kość ramieniową i obojczyk. Kiedy ta anatomiczna formacja jest uszkodzona, pojawia się ostry ból, a ruchliwość jest ograniczona. Ponieważ nie zawsze można natychmiast zidentyfikować przyczynę patologii, lekarze stosują prześwietlenie łopatki. Mówimy o nieinwazyjnej, bezbolesnej i niedrogiej metodzie diagnostycznej, która zresztą jest dość pouczająca. [1]

Wskazania do zabiegu

RTG łopatki jest obowiązkową metodą badania w przypadku podejrzenia złamania tej kości, a także do oceny dynamiki zespolenia kości po naruszeniu integralności. Inne możliwe wskazania obejmują:

• założenie obecności procesu nowotworowego, łagodnego lub złośliwego;
• ogniska zakaźne i zapalne w okolicy łopatki.

Mogą być wymagane zdjęcia rentgenowskie łopatki:

• jeśli pacjent wskazuje na ból w okolicy szkaplerza;
• jeśli występuje zwichnięcie stawu barkowego;
• jeśli istnieje podejrzenie powstania torbieli lub zapalenia kaletki;
• jeśli ruchomość stawu barkowego jest ograniczona.

Po otrzymaniu zdjęcia rentgenowskiego łopatki lekarz ma możliwość:

• poznać cechy położenia łopatki w stosunku do sąsiednich stawów i kości ramiennej;
• zidentyfikować zmiany w wymiarach szczelin międzystawowych, prześledzić stan ścięgna i aparatu chrzęstnego;
• badać struktury kostne, diagnozować złamania częściowe i całkowite, zwichnięcia łopatki;
• wykryć obszary martwicy tkanek.

Przygotowanie

Prześwietlenie łopatki nie wymaga specjalnego przygotowania. Wskazane jest powstrzymanie się od palenia i picia napojów alkoholowych.

Nie musisz zmieniać diety ani stosować żadnej specjalnej diety, ale najlepiej powstrzymać się od jedzenia lub picia na kilka godzin przed badaniem. Prześwietlenie łopatki najlepiej wykonać na pusty żołądek.

Idąc na zabieg należy założyć ubranie bez skomplikowanych zapięć, luźne, które można łatwo i szybko zdjąć (pacjent będzie musiał rozebrać się do pasa). Zostaw w domu wszelkie metalowe ozdoby lub akcesoria, które mogą zostać uchwycone na obrazie i zakłócać renderowanie. [2]

Pozycjonowanie pacjenta do prześwietlenia łopatki

Aby uzyskać obraz w projekcji przednio-tylnej, pacjent stoi wyprostowany, plecy i łopatka spoczywają na stojaku pionowym. Przeciwna strona nie jest dociskana do słupka, ale 15 stopni od niego. Badana łopatka jest równoległa do drążka. Pacjent unosi podbródek, odwraca głowę w stronę przeciwną do gabinetu. Ręka od strony diagnozy jest uniesiona i unieruchomiona z tyłu głowy lub przyłożona do biodra i zgięta. Promienie rentgenowskie są skierowane prostopadle do filmu, od przodu do tyłu. Promieniowanie centralne skierowane jest w stronę środka ostrza i folii. Powinieneś wstrzymać oddech po wydechu. Pozycja jest prawidłowa, jeśli między żebrami a łopatką znajduje się wolna strefa, środkowe i boczne brzegi łopatki są wyrównane, a łopatka jest w pełni uwidoczniona. [3]

Aby uzyskać obraz w rzucie bocznym, technika różni się od poprzedniej: pacjent stoi na pionowym stojaku i naciska na niego niezbędną stroną. Kończyna górna od strony badanej umieszczana jest na głowie lub na udzie. Lekko ściąga przeciwległe ramię w bok (ręka trzymana z przodu), podczas gdy boczne i środkowe krawędzie szkaplerza są wyrównane. Kierunkowe promieniowanie rentgenowskie przebiega wzdłuż linii stycznej względem ostrza i prostopadłej do folii. Środek skierowany jest w stronę środka szkaplerza (w środku dołu pachowego). Oddech jest opóźniony. [4]

Inna, mniej powszechna opcja stylizacji (w przypadkach traumatycznych):

• pacjent stoi na plecach lub leży na plecach, badana strona jest cofnięta pod kątem 45 stopni, kończyny górne zgięte w łokciach i na brzuchu;
• środek jest skierowany przez ramię i obszar między łopatką a żebrami, wzdłuż poziomu pachy i dalej do środka kasety.

Przeciwwskazania do zabiegu

Zwykłe prześwietlenie łopatki praktycznie nie ma przeciwwskazań ze względu na ryzyko niekorzystnego wpływu promieni rentgenowskich na organizm ludzki. Przeciwwskazania są względne, co oznacza, że: jeśli diagnoza może uratować życie pacjenta, to w każdym przypadku jest przeprowadzana.

Kiedy prześwietlenie szkaplerza nie jest zalecane?

• Kobiety w okresie ciąży i laktacji.
• Dzieci w przypadku braku przekonujących dowodów (do 14-15 lat).
• Pacjenci ze stanami zdekompensowanymi.
• Pacjenci, którzy otrzymali już duże ilości promieniowania w ciągu ostatnich kilku miesięcy.
• Niewydolność nerek i wątroby.
• Wyrażona patologia tarczycy.
• Indywidualna wrażliwość na promieniowanie rentgenowskie.

Normalna wydajność

Zwykle zdjęcie rentgenowskie pokazuje konsekwencje naruszenia - na przykład uraz. Mogą to być wióry, złamania całkowite lub częściowe. Widać również oznaki reakcji zapalnej, obecność pieczęci, wady wrodzone (w szczególności zmianę konfiguracji i wielkości łopatki). [5]

Złamanie łopatki na zdjęciu rentgenowskim określa zmiana koloru kości i obecność wyraźnej linii ciemnienia. Przy takim uszkodzeniu ważne jest, aby zidentyfikować rodzaj złamania:

• złamanie szyjki szkaplerza;
• korpus i kąty łopatki;
• wyrostek szkaplerzowy;
• kręgosłup szkaplerza;
• wyrostek kruczy i akromialny szkaplerza.

Złamania łopatki są stosunkowo rzadkie, stanowią około 1-2% wszystkich złamań kości. Mogą pojawić się po upadku na plecy, w wyniku bezpośredniego uderzenia. Częściej na zdjęciu rentgenowskim występuje poprzeczne złamanie korpusu łopatki, w obszarze poniżej kręgosłupa, nieco rzadziej - złamanie szyi i procesów. W pojedynczych przypadkach stwierdza się podłużne uszkodzenie korpusu kości, któremu towarzyszy silne oddzielenie fragmentów. [6]

Badając złamanie szyjki łopatki na zdjęciu rentgenowskim, radiolog może rozróżnić pojedyncze lub wielokrotne odłamki. O złamaniu wieloodłamkowym mówi się, gdy występuje jeden lub więcej całkowicie oddzielonych pośrednich fragmentów kości.

Procesy nadramienne i dziobowe często zrywają się przy bezpośrednim uderzeniu w łopatkę, gdy spadają na plecy z dużej wysokości lub z naciskiem na kończynę górną. Złamanie wyrostka kruczego łopatki na zdjęciu rentgenowskim można łączyć z urazami żeber.

Anatomia rentgenowska łopatki

Podczas dekodowania obrazu rentgenowskiego przez traumatologów i ortopedów bardzo ważna jest znajomość cech anatomicznych i umiejętności przestrzennego konstruowania elementów anatomicznych z oznaczeniem zmian w ich wzajemnych relacjach, co wyraża się w stopniach i milimetrach.

Łopatka jest rodzajem trójkąta przylegającego do tylnej powierzchni klatki piersiowej w przestrzeni od drugiego do siódmego żebra. Biorąc pod uwagę kształt kości, wyróżnia się w niej trzy krawędzie:

• przyśrodkowa krawędź („wygląda” na kręgosłup);
• krawędź boczna;
• górna krawędź, na której znajduje się nacięcie szkaplerza.

Określone krawędzie są łączone pod określonymi kątami. Jeden z tych kątów - dolny - jest skierowany w dół, a górny i boczny znajdują się na końcach górnej krawędzi szkaplerza. Kąt boczny jest grubszy niż pozostałe i ma lekko pogłębioną jamę panewkową. Krawędź wnęki jest oddzielona od reszty łopatki szyjką.

Nad górną granicą zagłębienia znajduje się wzniesienie, guzek, do którego przyczepione jest ścięgno długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia. Dolna granica również ma podobne wzniesienie z przyczepieniem głowy długiej mięśnia trójgłowego ramiennego. Wyrostek kruczy wycofuje się z górnej granicy łopatki w pobliżu jamy panewkowej. [7]

Przednia lub żebrowa powierzchnia łopatki to spłaszczone zagłębienie zwane dołem podłopatkowym. Kręgosłup łopatki biegnie wzdłuż płaszczyzny tylnej, dzieląc tę powierzchnię na dwa wgłębienia: supraspinatus i infraspinatus fossa. [8]

Łopatka z rzutu tylnego jest formacją trójkątną z trzema krawędziami, narożnikami i procesami. U podstawy procesu kruczego można wziąć pod uwagę wycięcie: niedoświadczeni specjaliści mogą go uznać za strefę niszczenia kości, co jest szczególnie powszechne podczas diagnozowania starszych pacjentów z objawami zwapnienia starczego, gdy wycięcie przekształca się w dziurę.

Powikłania po zabiegu

Wiele urazów i patologii łopatki nie może być dokładnie zdiagnozowanych bez prześwietlenia. W związku z tym znalezienie odpowiedniego leczenia staje się trudne. Kontrola wzrokowa pozwala jedynie założyć to lub inne naruszenie, dlatego w wielu przypadkach po prostu konieczne jest prześwietlenie.

Podczas zabiegu z wykorzystaniem nowoczesnego urządzenia cyfrowego pacjent otrzymuje minimalną ekspozycję na promieniowanie. Nawet podczas robienia 2-3 zdjęć nie robi się krzywdy ciału.

Jednak bardzo niepożądane jest wykonywanie badania rentgenowskiego u kobiet w ciąży - zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży. Niemniej jednak w wyjątkowych przypadkach (na przykład w przypadku złamania lub diagnozy poważnych patologii) nie można zrezygnować z takiej metody. W celu ochrony nienarodzonego dziecka lekarz podczas wykonywania prześwietlenia stosuje płytki ochronne, fartuchy zakrywające brzuch i klatkę piersiową pacjentki. Jeśli sytuacja na to pozwala, lepiej zdecydować się na radiografię, a nie na tomografię komputerową. [9]

Konsekwencje po zabiegu

Promieniowanie rentgenowskie ma zdolność rozkładania cząsteczek, więc jego działanie może teoretycznie prowadzić do zniszczenia błon komórkowych i uszkodzenia kwasów nukleinowych DNA i RNA. Ale teoria i prawdziwe niebezpieczeństwo są nieco inne. Eksperci twierdzą, że nowoczesne cyfrowe aparaty rentgenowskie emitują niższą dawkę promieniowania niż starsze urządzenia diagnostyczne. Każde badanie rentgenowskie i dawka powinny być odnotowane przez lekarza w specjalnym dzienniku dawek. Wpisu dokonuje się również na karcie ambulatoryjnej pacjenta. [10]

Skuteczną dawkę promieniowania rentgenowskiego mierzy się w mSv lub μSv. Nowoczesne aparaty rentgenowskie wyposażone są we wbudowany dozymetr, który określa ilość promieniowania otrzymywanego przez pacjenta. Taka dawka, nawet przy podobnym badaniu, może być różna, co zależy od obszaru ciała, odległości od lampy itp.

Prześwietlenie łopatki jest uważane za diagnozę bezpieczną. Osoba otrzymuje znacznie większą ekspozycję na promieniowanie podczas tomografii komputerowej i fluoroskopii:

• fluoroskopia jest wykonywana w ciągu kilku minut, a zdjęcie rentgenowskie zajmuje ułamek sekundy;
• przy tomografii komputerowej wykonuje się serię zdjęć, a im więcej, tym większa ekspozycja na promieniowanie.

Możesz zmniejszyć prawdopodobieństwo uszkodzenia ciała, używając specjalnego sprzętu ochronnego: ołowianych płyt, płyt, tarcz.

Nie zaleca się wykonywania kilku rodzajów badań rentgenowskich w ciągu 1-2 dni: organizm potrzebuje regeneracji po procedurze diagnostycznej.

Opieka po zabiegu

Po radiografii nie są wymagane żadne specjalne środki pielęgnacyjne. Jednak w celu wyrównania powstałej ekspozycji na promieniowanie eksperci zalecają:

• po zabiegu należy pić dużo wody, herbaty, kompotów, a także dobrze się wyspać (odbudowa komórek następuje głównie w nocy);
• przynajmniej na chwilę trzeba zrezygnować ze złych nawyków, nie palić i nie pić alkoholu (dopuszcza się użycie niewielkiej ilości wytrawnego wina);
• zachęca się do aktywności fizycznej i spacerów na świeżym powietrzu: ćwiczenia aerobowe zmniejszają ryzyko rozwoju procesów onkologicznych;
• wskazane jest przynajmniej chwilowe zrezygnowanie z tłustych potraw, fast foodów, słodyczy, wędlin, napojów gazowanych.

Dieta z włączeniem do diety pokarmów roślinnych przyniesie korzyści:

• kapusta (brokuły, kapusta biała);
• winogrono;
• buraczany;
• Granat;
• jagody, maliny, porzeczki;
• wodorost.

Zachęca się do stosowania produktów mlecznych, orzechów, płatków owsianych, kaszy gryczanej i suszonych śliwek.

Jeśli wszystko zostanie zrobione poprawnie, ciało pacjenta po prześwietleniu łopatki zostaje przywrócone w ciągu 24 godzin. W tym czasie substancje radioaktywne są całkowicie rozkładane i usuwane.