RTG żeber

Wśród licznych badań diagnostycznych zdjęcie rentgenowskie żeber zajmuje jedno z czołowych miejsc pod względem rozpowszechnienia. Najczęściej zabieg jest przepisywany przy podejrzeniu złamania żeber. W przypadku wykrycia urazu mnogiego lekarz może nalegać na wykonanie zwykłego zdjęcia rentgenowskiego, które jest niezbędne do uzyskania bardziej obiektywnej i pełnej informacji o uszkodzeniu. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie pokazuje istniejące uszkodzenia narządów wewnętrznych i całej klatki piersiowej.

Kiedy prześwietlenie żeber uwidacznia stan mechanizmu kostnego i częściowo widać kręgosłup. Stopień promieniowania jonizującego nie jest uważany za niebezpieczny dla zdrowia człowieka, dlatego promieniowanie rentgenowskie można uznać za dobrą alternatywę dla [1] obrazowania ultradźwiękowego,  komputerowego i rezonansu magnetycznego. [2]

Wskazania do zabiegu

Rama szkieletowa klatki piersiowej stanowi niezawodną ochronę narządów wewnętrznych. Prześwietlenie żeber to w rzeczywistości to samo prześwietlenie klatki piersiowej, podczas którego można zobaczyć nie tylko struktury kostne, ale także serce, płuca, drogi oddechowe i kręgosłup. Podczas badania lekarz może zauważyć uszkodzenie lub naruszenie kształtu kości lub rozwój jakiegokolwiek procesu patologicznego.

Prześwietlenie żeber jest konieczne, jeśli specjalista podejrzewa obecność takich chorób i stanów:

• urazowe urazy klatki piersiowej;
• naruszenie integralności żeber;
• procesy nowotworowe w narządach klatki piersiowej;
• ciała obce w okolicy klatki piersiowej;
• patologia płuc;
• gruźlica kości;
• upośledzone tworzenie kości, krzywica;
• choroby kręgosłupa;
• przepuklina przepony.

Promienie rentgenowskie żeber są często przepisywane nie tylko w ramach diagnozy choroby, ale także w celu zbadania dynamiki patologii i określenia taktyki leczenia. [3]

Przygotowanie

Praktycznie nie jest wymagane wstępne przygotowanie pacjenta. Na dzień przed planowanym badaniem wskazane jest wykluczenie pokarmów, które powodują zwiększone tworzenie się gazów w jelitach (groszek, kapusta, napoje gazowane), ponieważ nadmiar gazów podniesie przeponę, wywierając nacisk na płuca i żebra.

Bezpośrednio przed prześwietleniem pacjent proszony jest o zdjęcie odzieży wierzchniej, rozebranie się do pasa. Jeśli na szyi lub klatce piersiowej znajduje się jakakolwiek biżuteria, należy ją usunąć. Jeśli dana osoba ma długie włosy, należy je zebrać: nie powinny wpadać w obszar obrazu.

Przed rozpoczęciem badania pacjent powinien poinformować radiologa o przebytych patologiach, zabiegach chirurgicznych na narządach klatki piersiowej, o obecności ciał obcych, implantów w badanym obszarze. Kobiety muszą koniecznie zgłosić ciążę.

Zaleca się zabranie wszystkich dokumentów medycznych, których może potrzebować lekarz: wyników poprzednich badań, diagnoz, arkuszy z zaleconym leczeniem itp. Wszystko to może pomóc specjaliście odkodować radiogram i wydać bardziej pouczające wnioski. [4]

Technika prześwietlenie żebra

W większości przypadków prześwietlenie żeber wykonuje się w projekcjach czołowych i bocznych. Takie podejście pozwala ocenić ogólny stan piersi. Jeśli oczywiście mówimy o jakiejkolwiek części klatki piersiowej, wykonuje się ukierunkowane prześwietlenie dotkniętych żeber.

Pacjent rozbiera się do pasa, przyciska klatkę piersiową do ekranu i robi głęboki wdech (tak, że klatka piersiowa się rozszerza), wstrzymuje oddech. W momencie rozszerzania się przestrzeni międzyżebrowych kontury żeber stają się wyraźniejsze: wtedy specjalista robi zdjęcie.

Pozycja pacjenta podczas prześwietlenia żeber może być różna, w zależności od badanego obszaru i charakteru patologii. Na przykład podczas wykonywania bezpośredniego zdjęcia tylnego dolne żebra osoby są umieszczone poziomo na plecach. W takim przypadku linia środkowoobojczykowa diagnozowanej strony powinna przebiegać wzdłuż środkowej linii podłużnej kanapy. Kończyna górna jest wyciągnięta wzdłuż ciała, nogi zgięte w kolanach. W płaszczyźnie czołowej ciało powinno być równoległe do płaszczyzny kanapy. Ta pozycja pozwala wyraźnie zobaczyć dolne żebra, szczególnie na tle intensywnego ciemnienia wątroby. [5]

Jeśli konieczne jest wykonanie bezpośredniego przedniego obrazu żeber, wówczas pacjent kładzie się na brzuchu, pod głową lekko unosi się, a twarz odwraca się w stronę przeciwną do diagnozy. Ramiona powinny być wyciągnięte wzdłuż ciała, przedramienia i dłoni z tyłu ciała blisko stołu.

Wykonując obraz boczny żeber pacjenta, umieszcza się je po stronie diagnozy, z kończynami górnymi uniesionymi i owiniętymi za głową. Płaszczyzna czołowa ciała jest równoległa, a płaszczyzna strzałkowa prostopadła do płaszczyzny kanapy.

Aby uzyskać przedni skośny obraz, który jest niezbędny do zbadania stanu przednio-bocznych obszarów żebrowych, osoba umieszczana jest na brzuchu. Zdiagnozowana połowa piersi powinna ściśle przylegać do powierzchni kanapy, a druga połowa powinna być lekko uniesiona. Płaszczyzna czołowa ciała powinna przecinać się z płaszczyzną kanapy pod kątem 40-45 stopni. Kończyna górna od strony gabinetu rozciąga się wzdłuż ciała, przylegając tylną powierzchnią do kanapy. Drugie ramię zgięte w łokciu, dłoń spoczywa na stole. Kryterium odpowiedniego umieszczenia jest uzyskanie wyraźnego obrazu przednio-bocznych części żeber. [6]

Aby uzyskać tylny ukośny obraz, niezbędny do zbadania stanu tylno-bocznych części żeber, pacjent kładzie się poziomo na plecach, obracając wzdłuż podłużnej osi ciała w prawo lub w lewo (w zależności od tego, po której stronie należy badać ), aż kąt w obszarze przecięcia płaszczyzny czołowej ciała i płaszczyzny kanapy osiągnie 40-45 stopni. Elewacje można umieścić pod plecami, miednicą, biodrem i kolanem. Kończyna górna od strony badanej jest rozciągana wzdłuż ciała, a druga cofana do tyłu, z naciskiem na krawędź leżanki. 

Oprócz obrazu poglądowego w różnych projekcjach, czasami wymagane jest prześwietlenie obserwacyjne. Aby to zrobić, starają się doprowadzić część żebra z podejrzeniem patologii do pozycji centralnej lub tworzącej krawędzie.

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie wolno nam zapominać, że istnieją przeciwwskazania do prześwietlenia żeber:

• pierwszy trymestr ciąży (lub cały okres ciąży, w zależności od sytuacji);
• ciężki stan pacjenta, różne stany zdekompensowane;
• otwarta odma opłucnowa, krwawienie;
• zaburzenia psychiczne, nieodpowiednie zachowanie;
• czasami otyłość u pacjenta.

Większość ekspertów wskazuje, że w zasadzie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania prześwietlenia żeber, a dla takich kategorii pacjentów jak kobiety w ciąży i dzieci badanie powinno być przeprowadzone tylko wtedy, gdy istnieją ścisłe wskazania i jeśli niemożliwe jest zastosowanie innych alternatywnych metod diagnostycznych. [7], [8]

Normalna wydajność

Elementy konstrukcyjne, które ograniczają jamę klatki piersiowej, to szkielet klatki piersiowej, tkanka miękka i przepona. Granice jamy klatki piersiowej:

• granica brzuszna - segmenty mostkowe;
• granica grzbietowa - trzony kręgów i żebra;
• granice boczne - żebra, tkanka miękka międzyżebrowa, struktura podskórna;
• granica ogonowa to przepona.

Obszar czaszkowo-piersiowy jest ograniczony tkanką miękką brzusznego obszaru szyjnego i wejściem do klatki piersiowej.

Podczas diagnozy tych struktur i narządów ważna jest wyraźna ocena lokalizacji procesu patologicznego. W razie potrzeby należy wykonać dodatkowe zdjęcia rentgenowskie z innych widoków.

Zdjęcie rentgenowskie złamanego żebra wykazuje obecność obiektywnych oznak - w szczególności linii złamania, która jest jaśniejsza niż kość na obrazie. Możliwa jest również zmiana struktury kości, przemieszczenie fragmentów. Objawem pośrednim może być zmiana w sąsiednich tkankach miękkich, co jest również dobrze widoczne na obrazie - jest to ciemnienie na brzegu na zdjęciu rentgenowskim, zanik fizjologicznych oświeceń w stawach, zgrubienie i pogrubienie cienia tkanek miękkich, co jest spowodowane powstawaniem krwiaków i obrzęków. [9]

RTG złamania żebra nie zawsze wykazuje określone objawy, dlatego lekarz często musi przepisać pacjentowi tomografię komputerową.

Przez takie naruszenie, jak żebro Lyushko, mają na myśli nieprawidłowy rozwój chrząstki żeber, w której ich przednia część jest podzielona. Naruszenie jest głównie jednostronne, ale nie można go nazwać patologią, ponieważ nic nie komplikuje i nie wpływa w żaden sposób na jakość ludzkiego życia. [10]

Żebro Lushko na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak gęsta formacja, rozwidlona z przodu, zwykle zlokalizowana w pobliżu mostka. Wada występuje dość rzadko (około 1% przypadków).

Chondroma to łagodny nowotwór, który powstaje na bazie dojrzałej tkanki chrzęstnej (głównie chrząstki szklistej). Nowotwór rośnie i rozwija się powoli i przez długi czas jest bezobjawowy. Pierwsze oznaki zaczynają niepokoić, gdy otaczające tkanki są ściskane, gdy rozprzestrzeniają się do opłucnej, a włókna nerwowe ulegają uszkodzeniu. W takich sytuacjach dochodzi do deformacji klatki piersiowej, pojawienia się bólu żeber. Chrzęstniak zlokalizowany na kościach szkieletowych można zidentyfikować za pomocą konwencjonalnego zdjęcia rentgenowskiego. Na przykład, jeśli taki guz jest zlokalizowany na łuku żebrowym, wówczas w procesie rentgenowskim można rozważyć ognisko dysplazji i samego nowotworu torbielowatego. Chrzęstniak żeber na zdjęciu rentgenowskim na tle tkanek miękkich jest niewidoczny, ponieważ nie jest nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich. Dlatego w przypadku innych lokalizacji guza stosuje się metody diagnostyczne, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, a także biopsja i badanie mikroskopowe. [11]

Inna wrodzona patologia - żebra szyjne - charakteryzuje się obecnością dodatkowych żeber w odcinku szyjnym kręgosłupa. Żebra szyjne na zdjęciu rentgenowskim mają postać płytek kostnych, symetrycznie rozmieszczonych po bokach kręgosłupa. Zwykle są nieobecne, a ich wykrycie pozwala mówić o anomalii rozwojowej. Rzadziej takie elementy szyjki macicy znajdują się tylko po jednej stronie.

Numeracja rentgenowska żeber

Żebra są ponumerowane od góry do dołu: w miarę zbliżania się do miednicy kości stają się bardziej miękkie i cieńsze.

Pierwsze żebro znajduje się w pobliżu obojczyka, a dziesiąte znajduje się nieco poniżej procesu wyrostka mieczykowatego. Ciało pierwszych siedmiu par żebrowych stopniowo przechodzi w tkankę chrzęstną, a następnie łączy się z klatką piersiową.

Pierwsze i najsilniejsze siedem par żeber nazywa się prawdziwymi, a ósma, dziewiąta i dziesiąta para nazywa się fałszywymi żebrami, ponieważ mają między nimi połączenie chrzęstne. Jedenasta i dwunasta para są ruchome, swobodne i przymocowane tylko z jednej strony - do kręgosłupa.

Szkielet osoby dorosłej zwykle zawiera dwanaście par żebrowych. Zdarza się, że w trakcie rozwoju u dziecka powstaje trzynasta para z lokalizacją na poziomie siódmego lub ósmego kręgu szyjnego. Inną rzadką anomalią jest tworzenie pojedynczego prymitywnego żebra w okolicy szyjki macicy.

Powikłania po zabiegu

Pewnym niebezpieczeństwem jest prześwietlenie żeber podczas ciąży. Największe prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań występuje w pierwszym trymestrze – czyli w pierwszych 12 tygodniach ciąży. W tym okresie powstają przyszłe systemy życiowe przyszłego dziecka. [12] Dlatego wpływ dużej liczby promieni rentgenowskich na ciało matki może mieć różne niekorzystne konsekwencje, w zależności od okresu, w którym przeprowadzane jest badanie:

• pierwsze 2 tygodnie ciąży: śmierć zarodka, poronienie samoistne, implantacja pozamaciczna;
• 3-4 tygodnie: naruszenia wczesnego etapu rozwoju płodu, spontaniczne przerwanie;
• 5-6 tygodni: nieprawidłowy rozwój układu gruczołowego dziecka, zaburzenia w tworzeniu układu odpornościowego, nerwowego, krwiotwórczego;
• 7 tydzień: rozwój zaburzeń układu pokarmowego i procesów metabolicznych;
• 8 tydzień: patologia aparatu kostno-stawowego, tworzenie jamy ustnej;
• 9 tydzień: powstawanie zaburzeń układu oddechowego i rozrodczego;
• 10-11 tygodni: wady serca, schorzenia zębów;
• 12 tydzień: problemy z tworzeniem odporności, z pracą tarczycy u dziecka.

Po 12 tygodniach zmniejsza się negatywny wpływ promieniowania na płód. Jednak lekarze zdecydowanie odradzają wykonywanie prześwietleń przez kobiety bez ważnego wskazania. Jeśli to możliwe, lepiej poczekać do końca okresu ciąży i dopiero wtedy przeprowadzić diagnozę. [13]

W przypadku urazu żeber lub innego problemu, w którym niemożliwe jest zastosowanie innych metod diagnostycznych, i nie można obejść się bez prześwietlenia rentgenowskiego, badanie jest przeprowadzane zgodnie z następującymi zaleceniami:

• kobiety zakrywają obszar miednicy i brzucha ochronnymi fartuchami i ochraniaczami;
• poinformuj przyszłą matkę o możliwych konsekwencjach i komplikacjach.

Konsekwencje po zabiegu

Występowanie negatywnych konsekwencji lub powikłań po prześwietleniu żeber jest niezwykle rzadkie. Jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań do badania, a samo prześwietlenie jest wykonywane prawidłowo, przy użyciu specjalnego sprzętu ochronnego, wówczas niekorzystne konsekwencje mogą wystąpić z niezwykle małym prawdopodobieństwem.

Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych zależy od indywidualnej wrażliwości pacjenta na promieniowanie, od ilości i czasu trwania otrzymanego promieniowania. Teoretycznie możliwe są reakcje:

• z układu nerwowego (zwiększona drażliwość, ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu);
• z przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka, zmiany apetytu, suchość w ustach, pojawienie się nieprzyjemnego smaku w ustach);
• z układu krwiotwórczego (spadek poziomu neutrofili i limfocytów, monocytów, rzadko - niewielka eozynofilia, małopłytkowość).

Kobiety są bardziej narażone na komplikacje w czasie ciąży.

Opieka po zabiegu

Nie ma ścisłych ograniczeń i konkretnych zaleceń dotyczących pielęgnacji i schematu po prześwietleniu żeber. Niektóre ograniczenia mogą być bezpośrednio związane z urazem lub patologią, w związku z którymi zlecono wykonanie radiografii.

Niektórzy pacjenci martwią się narażeniem na promieniowanie, jakie otrzymuje organizm pacjenta podczas procedury diagnostycznej. Najważniejszą rzeczą dla przyspieszenia eliminacji substancji promieniotwórczych z organizmu jest przestrzeganie reżimu picia przy użyciu co najmniej 2 litrów wody dziennie. Oprócz wody wolno pić świeżo wyciskane soki, napoje owocowe, zieloną herbatę. Wolno pić trochę czerwonego wytrawnego wina. Winogrona, granaty, orzechy i produkty mleczne mają również właściwości antyradiacyjne. Przydatne są śliwki, siemię lniane, liście pokrzywy. Wskazane jest włączenie do diety śmietany, twarogu, marchwi, buraków, kaszy gryczanej, owoców morza. Należy jednak unikać produktów z konserwantami, barwnikami, aromatami i aromatami, a także wędlin i półproduktów.

Prześwietlenie żeber jest bezpieczne, chociaż wykonuje się je tylko wtedy, gdy jest to wskazane, ponieważ wiąże się z pewną ekspozycją na promieniowanie. Badanie jest przepisywane tylko wtedy, gdy inne metody diagnostyczne nie mogą dostarczyć wystarczających informacji o stanie pacjenta. Nie bój się promieni rentgenowskich: jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarskich, diagnoza nie spowoduje rozwoju negatywnych objawów i konsekwencji w ciele.