RTG mostka w 2 projekcjach

W celach diagnostycznych zwykle wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, ale może być wymagana ukierunkowana wizualizacja płaskiego mostka pośrodku jego przedniej ściany – prześwietlenie mostka.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do prześwietlenia klatki piersiowej obejmują:

• złamanie mostkazwiązane z urazami, w tym z intensywnym uciskiem  klatki piersiowej  podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej;
• pooperacyjna dywergencja (brak zrostu) mostka - po sternotomii podczas pomostowania aortalno-wieńcowego;
• deformacje klatki piersiowej -  klatka piersiowa lejkowata , rozszczep mostka,  zespół Polanda ;
• anomalia rozwojowa w postaci braku dolnej części mostka (proces wyrostka mieczykowatego) - axiphoidia;
• zespół przedniej ściany klatki piersiowej - zespół żebrowo-mostkowy (zapalenie stawów żebrowo-mostkowych);
• podejrzenie chrzęstniakomięsaka lub kostniakomięsaka mostka.

Co pokazuje prześwietlenie klatki piersiowej? Na zdjęciu rentgenowskim  mostek  (mostek) - rękojeść (manubrium sterni) zaczynająca się poniżej wcięcia szyjnego, korpus (corpus sterni) i wyrostek mieczykowaty (processus xiphoideus) - jest widoczny wzdłuż kręgosłupa bez nakładania się kręgów, a kontury korowe kości są również widoczne nad cieniem serca; Wizualizowane są również stawy mostkowo-obojczykowe (articulatio sternoclavicularis).

Przygotowanie

Przygotowanie, jak przy każdym prześwietleniu struktur kostnych, ogranicza się do tego, że pacjent musi usunąć wszystkie akcesoria zawierające metal – gdziekolwiek się znajdują.[1]

Pozycjonowanie lub pozycjonowanie pacjenta podczas RTG klatki piersiowej odbywa się według Atlasu pozycji RTG i zależy od ułożenia RTG, czyli od rzutu, w którym ma zostać pobrana dana kość.

Technika rentgen klatki piersiowej

Zgodnie ze standardem prześwietlenie mostka wykonuje się w 2 rzutach: w bocznym (bocznym) i przednim skośnym.

RTG mostka w rzucie bocznym - najbardziej pouczające w przypadku złamania mostka i określenia stopnia przemieszczenia, a także wykrycia przerzutów - wykonuje się w pozycji pionowej pacjenta (siedzącej lub stojącej ). W takim przypadku jeden z boków klatki piersiowej pacjenta powinien przylegać do kasety rentgenowskiej, ręce należy schować za plecami, cofając ramiona (tak, aby klatka piersiowa poruszała się do przodu), a podbródek uniesiony. Na polecenie radiologa pacjent musi wstrzymać oddech na kilka sekund.

Jeżeli silny ból uniemożliwia pacjentowi przyjęcie tej pozycji, stosuje się równoległy cienki strumień promieniowania (kolimację), który pozwala na uzyskanie zadowalającego obrazu. W ciężkich urazach zabieg przeprowadza się w pozycji leżącej – na boku lub na plecach, odpowiednio zmieniając ognisko wiązki rentgenowskiej.

Często widok boczny uzupełnia prawy przedni skośny widok, w którym pacjent pochyla się do przodu o 15-25°, a centralna wiązka skierowana jest prostopadle do filmu – tuż na lewo od kręgosłupa, w połowie odległości między wcięciem szyjnym i proces wyrostka mieczykowatego. W przypadku ciężkiego urazu wykonuje się prześwietlenie w pozycji leżącej - w lewej tylnej projekcji skośnej.

Rentgenowskie oznaki złamania mostka

Radiogramy klatki piersiowej są zwykle pierwszym obrazem u pacjentów z podejrzeniem urazu mostka. Wykazano, że radiogram przednio-tylny ma tylko 50% czułości w wykrywaniu złamań mostka. Radiogram boczny zwiększa czułość i jest zwykle diagnostyczny, ponieważ większość złamań mostka ma charakter poprzeczny, a każde przemieszczenie występuje w płaszczyźnie strzałkowej. 

A ich znakiem rentgenowskim jest pojawienie się ciemnych szczelin na jasnym tle płaskiego mostka, który jest odbiciem linii złamań. Przekonującym potwierdzeniem złamania jest przemieszczenie fragmentów widocznych na zdjęciu. [2]

Do tej pory CT jest uznawana za preferowaną metodę obrazowania w przypadku podejrzenia złamania mostka, która oprócz wykazania naruszenia integralności kości jest w stanie pokazać możliwe krwiaki zamostkowe i obrzęk tkanek miękkich.

Deformacja klatki piersiowej na zdjęciu rentgenowskim

Przy deformacji klatki piersiowej w kształcie lejka (Pectus excatum) zdjęcie rentgenowskie w projekcji bocznej wykazuje penetrację (ugięcie) mostka do śródpiersia; często występuje przednie ugięcie kręgosłupa piersiowego (kifoza), skręcenie mostka w płaszczyźnie osiowej i zauważalny wzrost jego grubości.

Ponadto ocena stanu narządów śródpiersia, kości i tkanek łącznych klatki piersiowej dokonywana jest za pomocą ultrasonografii i tomografii komputerowej.

Wśród objawów radiologicznych stępionej klatki piersiowej (Pectus carinatum) znajduje się chondrogladiolar lub chondromanubria występ mostka. W pierwszym przypadku jego środkowa i dolna część wystają do przodu, w drugim występuje wysunięcie rękojeści mostka (znane jako zespół Currarino-Silvermana).

U pacjentów z zespołem Polski II stopnia deformacja mostka na zdjęciu rentgenowskim jest widoczna w postaci jego małego skrętu bocznego, który jest znacznie wyraźniejszy w IV stopniu deformacji.

Rentgenowskie objawy mięsaka mostka

Na zdjęciu rentgenowskim kostniakomięsak mostka wygląda jak formacja o nierównych krawędziach, która nie ma wyraźnych granic, składająca się z kości i tkanek miękkich z obszarami destrukcji osteolitycznej (zniszczenie rdzeniowych i korowych warstw tkanki kostnej), zwapnienie (zwapnienie strefy), a także włączenie macierzy osteoidowej (wydzielanej przez osteoblasty), niezmineralizowane białka).

Na zdjęciach w rzucie bocznym można uwidocznić wynik reakcji okostnej guza - mineralizację macierzy chrzęstnej (okostnej) w postaci wypustek kostnych (które eksperci nazywają spikułami).

Na temat ich lokalizacji, charakteru zniszczenia kości, mineralizacji macierzy, reakcji okostnej i związanego z nią składnika tkanki miękkiej. Jednak przy ocenie guzów kości płaskich, zwłaszcza mostka, prześwietlenie ma ograniczenia: zmiana może nie być w pełni widoczna z powodu zachodzenia na siebie otaczających płuc. Pomocne mogą być radiogramy boczne, zwłaszcza w rozróżnianiu zmian wewnątrz klatki piersiowej i zewnątrz klatki piersiowej. Zwykła radiografia ma ograniczone zastosowanie do diagnozowania niewielkich zmian, a także do oceny rozległości klatki piersiowej, co wymaga użycia obrazów przekrojowych. [3]

A metodą z wyboru do instrumentalnej diagnostyki zmian mostka jest tomografia komputerowa (CT). A do lokalnego określenia stadium mięsaka mostka (ocena jego śródkostnego rozprzestrzeniania się i uszkodzenia tkanek miękkich) stosuje się MRI.

Przeciwwskazania do zabiegu

Radiografia jest przeciwwskazana w ciężkich stanach chorobowych pacjentów, w ostrej fazie chorób zakaźnych i krwawień wewnętrznych, kobiet w ciąży i karmiących.

U dzieci poniżej 15 roku życia prześwietlenie powinno zostać zastąpione ultrasonografią (USG) lub, jeśli to możliwe, rezonansem magnetycznym.