Zdjęcie rentgenowskie mostka w 2 projekcjach

Zazwyczaj w celach diagnostycznych wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, jednak może być konieczne ukierunkowane uwidocznienie płaskiego mostka w środkowej części jego przedniej ściany, czyli tzw. zdjęcie rentgenowskie mostka.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do wykonania radiografii mostka obejmują:

• złamanie mostka związane z urazami, w tym intensywnym uciskiem klatki piersiowej podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej;
• pooperacyjne rozejście się mostka (brak zrostu) - po sternotomii podczas pomostowania tętnic wieńcowych;
• deformacje klatki piersiowej – klatka piersiowa lejkowata, rozszczep mostka, zespół Polanda;
• anomalia rozwojowa w postaci braku dolnej części mostka (wyrostka mieczykowatego) – axiphoidia;
• zespół przedniej ściany klatki piersiowej - zespół żebrowo-mostkowy (zapalenie stawów żebrowo-mostkowych);
• podejrzenie chrzęstniakomięsaka lub kostniakomięsaka mostka.

Co pokazuje zdjęcie rentgenowskie mostka? Na zdjęciu rentgenowskim mostek (sternum) – rękojeść (manubrium sterni) zaczynająca się poniżej wcięcia szyjnego, trzon (corpus sterni) i wyrostek mieczykowaty (processus xiphoideus) – są widoczne wzdłuż kręgosłupa bez nakładania się na kręgi, a kontury korowe kości są również widoczne powyżej cienia serca; stawy mostkowo-obojczykowe (articulatio sternoclavicularis) są również widoczne.

Przygotowanie

Przygotowanie, podobnie jak w przypadku każdego zdjęcia rentgenowskiego struktur kostnych, ogranicza się do usunięcia przez pacjenta wszystkich akcesoriów zawierających metal – gdziekolwiek by się one znajdowały. [ 1 ]

Pozycję pacjenta podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego mostka ustala się według Atlasu pozycji rentgenowskich i zależy ona od ułożenia pacjenta podczas wykonywania zdjęcia, czyli od projekcji, w której ma zostać wykonany obraz tej kości.

Technika RTG mostka

Zgodnie ze standardem zdjęcie rentgenowskie mostka wykonuje się w dwóch projekcjach: bocznej i przedniej skośnej.

Boczne zdjęcie rentgenowskie mostka jest najbardziej informatywne w przypadkach złamania mostka i określania stopnia przemieszczenia, a także identyfikacji przerzutów. Wykonuje się je w pozycji wyprostowanej (siedzącej lub stojącej). W tym przypadku jedna strona klatki piersiowej pacjenta powinna przylegać do kasety rentgenowskiej, jego ramiona są umieszczone za plecami, barki są odsunięte do tyłu (tak, aby klatka piersiowa przesunęła się do przodu), a broda jest uniesiona. Na polecenie radiologa pacjent powinien wstrzymać oddech na kilka sekund.

Jeśli pacjent nie jest w stanie przyjąć tej pozycji z powodu silnego bólu, stosuje się równoległą cienką wiązkę promieniowania (kolimację), która pozwala uzyskać zadowalający obraz. W przypadku silnych urazów zabieg wykonuje się w pozycji leżącej – na boku lub na plecach, odpowiednio zmieniając ogniskowanie wiązki rentgenowskiej.

Często projekcję boczną uzupełnia się prawą projekcją skośną przednią, w której pacjent pochyla się do przodu o 15-25°, a wiązka centralna jest skierowana prostopadle do kliszy - lekko na lewo od kręgosłupa, w środku między wcięciem szyjnym a wyrostkiem mieczykowatym. W przypadku ciężkiego urazu zdjęcie rentgenowskie wykonuje się w pozycji leżącej - w lewej projekcji skośnej tylnej.

Objawy złamania mostka na zdjęciu rentgenowskim

Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej są zazwyczaj pierwszym badaniem obrazowym u pacjentów z podejrzeniem urazów mostka. Wykazano, że zdjęcie rentgenowskie przednio-tylne ma jedynie 50% czułości w wykrywaniu złamań mostka. Zdjęcie rentgenowskie boczne zwiększa czułość i jest zwykle diagnostyczne, ponieważ większość złamań mostka jest poprzeczna, a wszelkie przemieszczenia występują w płaszczyźnie strzałkowej.

A ich znakiem rentgenowskim jest pojawienie się ciemnych przestrzeni na jasnym tle płaskiego mostka, co jest odbiciem linii złamania. Przekonującym potwierdzeniem złamania jest przemieszczenie odłamów widocznych na zdjęciu. [ 2 ]

Obecnie tomografia komputerowa jest preferowaną metodą obrazowania w przypadku podejrzenia złamania mostka, gdyż pozwala wykryć ewentualne krwiaki podmostkowe i obrzęk tkanek miękkich, a także wykazać integralność kości.

Deformacja mostka na zdjęciu rentgenowskim

W przypadku klatki piersiowej lejkowatej (Pectus excavatum) na zdjęciu rentgenowskim bocznym widoczne jest wnikanie (wychylanie) mostka do śródpiersia; często obserwuje się przednie wygięcie kręgosłupa piersiowego (kifoza), skręcenie mostka w płaszczyźnie osiowej oraz zauważalne zwiększenie jego grubości.

Dodatkowo za pomocą ultrasonografii i tomografii komputerowej ocenia się stan narządów śródpiersia, kości i tkanki łącznej klatki piersiowej.

Do objawów radiologicznych klatki piersiowej kurzej zalicza się chrzęstno-mieczowe lub chrzęstno-rękawkowe wysunięcie mostka. W pierwszym przypadku jego środkowa i dolna część wysuwają się do przodu, w drugim przypadku wysuwa się rękojeść mostka (znana jako zespół Currarino-Silvermana).

U chorych z zespołem Polanda II stopnia deformacja mostka widoczna jest na zdjęciu rentgenowskim jako nieznaczne boczne przesunięcie, które jest znacznie bardziej widoczne w przypadku deformacji IV stopnia.

Objawy rtg mięsaków mostka

Na zdjęciu rentgenowskim mięsak kości mostka widoczny jest jako twór o nieregularnych krawędziach i bez wyraźnych granic, składający się z kości i tkanek miękkich z obszarami zniszczenia osteolitycznego (zniszczenie warstwy rdzeniowej i korowej tkanki kostnej), zwapnienia (strefy zwapnienia) oraz wtrąceniami macierzy osteoidowej (niezmineralizowanych białek wydzielanych przez osteoblasty).

Zdjęcia projekcji bocznej mogą uwidocznić wynik reakcji okostnej guza – mineralizację macierzy chrzęstnej (okostnej) w postaci wypustek kostnych (nazywanych przez specjalistów drzazgami).

Pod względem ich lokalizacji, wzoru zniszczenia kości, mineralizacji macierzy, reakcji okostnej i powiązanego składnika tkanek miękkich. Jednakże w ocenie płaskich guzów kości, zwłaszcza mostka, radiografia ma ograniczenia: zmiana może nie być w pełni rzutowana z powodu nakładania się otaczającego płuca. Zdjęcia rentgenowskie boczne mogą być pomocne, szczególnie w rozróżnianiu zmian wewnątrz- i zewnątrzpiersiowych. Prosta radiografia ma ograniczone zastosowanie w diagnostyce małych zmian i w ocenie rozszerzenia wewnątrzpiersiowego, co wymaga użycia obrazów przekrojowych.[ 3 ]

A metodą z wyboru w diagnostyce instrumentalnej zmian w mostku jest tomografia komputerowa (TK). Natomiast do miejscowego określenia stopnia zaawansowania mięsaka mostka (oceny jego śródkostnego rozsiewu i zmian w tkankach miękkich) stosuje się MRI.

Przeciwwskazania do zabiegu

Radiografia jest przeciwwskazana w przypadku ciężkiego stanu pacjenta, w ostrej fazie chorób zakaźnych i krwawień wewnętrznych, a także u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

U dzieci poniżej 15 roku życia zdjęcia rentgenowskie należy, jeśli to możliwe, zastąpić badaniem ultrasonograficznym (USG) lub MRI.