Skrzynia lejka

Klatka piersiowa lejka (pectus excavalus) jest defektem rozwojowym w postaci depresji mostka i żeber, któremu towarzyszą różne zaburzenia czynnościowe układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Pierś w kształcie lejka została po raz pierwszy opisana przez G. Bauhinusa w 1600 r. Za granicą pierwszą operację u pacjenta z podobną deformacją przeprowadził A. Tietze w 1899 r., Wykonując resekcję zmienionej dolnej części mostka.

[1], [2], [3], [4],

Przyczyny komoda lejka

Skrzynia lejka z reguły jest wrodzoną wadą rozwojową. Szczegółowa klasyfikacja etiopatogenetycznych koncepcji deformacji klatki piersiowej lejka łączy cztery główne grupy teorii,

• Pierwsza grupa teorii łączy rozwój deformacji w kształcie lejka z nierównomiernym wzrostem formacji kości i chrząstki klatki piersiowej, a także z procesem wyrostka mieczykowatego z powodu embrionalnej niższości apofizycznych i nasadowych stref wzrostu. Mostek i chrzęstne podziały żeber są opóźnione w rozwoju. Formowanie skrzyni jest nierówne. Zmienia swój kształt, objętość i rozmiar, co objawia się zmniejszeniem dystansu sterno-kręgowego i spłaszczeniem samej klatki piersiowej.
• Druga grupa jest reprezentowana przez teorie wyjaśniające powstawanie deformacji w kształcie lejka przez wrodzone zmiany przepony: skrócenie i opóźnienie w rozwoju części mostkowej, obecność skróconego więzadła mostkowo-przeponowego. Żebra mają nadmierny ukośny lub skośny kierunek, w wyniku czego zmienia się pozycja mięśni klatki piersiowej, a także przepony, zwłaszcza jej przednich odcinków w miejscu mocowania do łuków żebrowych.
• Trzecia grupa łączy teorie, które sugerują, że klatka piersiowa lejka jest wynikiem niedoskonałego rozwoju mostka w okresie embrionalnym, dysplazji tkanki łącznej, co z kolei prowadzi do zmian anatomicznych i topograficznych oraz zmian klinicznych i funkcjonalnych nie tylko ze strony klatki piersiowej, ale również układy oddechowe i sercowo-naczyniowe, i objawia się zaburzeniami metabolicznymi całego organizmu. Niektórzy autorzy identyfikują wiarygodne objawy dysplastyczne wskazujące na wrodzony charakter choroby. Należą do nich mongoloidalne nacięcie oczu, arachnodactyly, wysokie podniebienie, hiperelastyczność skóry, dysplazja małżowin usznych, dystostenom, skolioza, wypadanie zastawki mitralnej, przepuklina pępkowa, osłabienie zwieracza. Należy również zauważyć, że obecność więcej niż czterech wymienionych objawów u pacjentów jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.
• Czwarta grupa obejmuje teorie eklektyczne wyjaśniające powstawanie deformacji w kształcie lejka przez nieprawidłowe położenie płodu w macicy podczas niedożywienia lub procesów zakaźnych w śródpiersiu.

Nie ulega wątpliwości, że u niektórych pacjentów z lejkowatą klatką piersiową ta deformacja jest wadą dziedziczną X. Novak przebadał 3000 dzieci w wieku szkolnym i stwierdził deformację u 0,4%, a wśród ich krewnych znaleziono 38% klatki piersiowej u 38% badanych. Wrodzoną naturę choroby potwierdza połączenie jej z innymi wrodzonymi wadami rozwojowymi.

Obecnie klatka piersiowa w większości przypadków wiąże się z dyschondroplazją. We wczesnych stadiach okresu embrionalnego (pierwszych 8 tygodni) rozwój komórek chrzęstnych żeber i mostka jest opóźniony. W rezultacie, w czasie porodu, pozostaje zarodkowa chrząstka, charakteryzująca się kruchością z powodu nadmiernego rozwoju struktur tkanek miękkich i ilościowego braku komórek chrząstki. O.A. Malakhov i współautor (2002) uważają, że dyshistogeneza tkanki chrząstki szklistej jest głównym czynnikiem w powstawaniu i postępie deformacji klatki piersiowej, co prowadzi do nierównomiernego rozwoju elementów klatki piersiowej z powodu szybkiego wzrostu żeber z późniejszymi zaburzeniami krążenia i biomechaniką oddechową.

Odkształcenie klatki piersiowej w kształcie lejka zmniejsza objętość klatki piersiowej, co prowadzi do nadciśnienia w krążeniu płucnym, przewlekłej hipoksemii, upośledzenia czynności narządów wewnętrznych klatki piersiowej, zmian stanu kwasowo-zasadowego i metabolizmu wody i soli z utworzeniem błędnego koła. Z drugiej strony zmiany w punktach zaczepienia mięśni zaangażowanych w czynność oddechową powodują ich atrofię, utratę elastyczności, tonu i zwyrodnieniowych odrodzeń, co potwierdza elektromiografia mięśni oddechowych i pomocniczych badanych w spoczynku i podczas prób wysiłkowych, a także badanie histologiczne w czas operacji. Takie zmiany prowadzą do zmniejszenia elastyczności i ruchliwości klatki piersiowej, zmniejszenia jej wyskoku i rozwoju trwałego paradoksalnego oddychania. Ponadto odnotowuje się kompresję oskrzeli, przemieszczenie śródpiersia i skręcenie dużych naczyń, co zakłóca aktywność układu oddechowego i krążenia płucnego.

[5], [6], [7]

Objawy komoda lejka

Klatka piersiowa widoczna u noworodków w postaci małej depresji. Charakterystycznym znakiem u niemowląt jest objaw „paradoksu inhalacji”: podczas wdechu, a zwłaszcza podczas płaczu dzieci lub płaczu, depresja mostka i żeber wzrasta. G.I. Bairov wskazuje, że u połowy dzieci deformacja klatki piersiowej i paradoksalny oddech zanikają w pierwszych miesiącach życia. I dopiero w drugiej połowie, wraz ze wzrostem, depresja mostka wzrasta. W tym okresie pojawiają się brzegi łuków przybrzeżnych i bruzda uformowana pod nimi. Wznosząc się, krawędzie żeber popychają brzuszek prostokąta do przodu, dając wrażenie jego wzrostu. Zmiany te są mylone z objawami krzywicy.

Wzrost szczepu w pierwszej połowie roku może prowadzić do dysfunkcji narządów klatki piersiowej, podatności na choroby układu oddechowego górnych dróg oddechowych, przewlekłe zapalenie płuc.

U niektórych dzieci odnotowuje się stridal oddychanie - trudności z gwizdaniem inhalacji towarzyszy duże napięcie mięśni oddechowych, cofanie się jamy szyjnej, obszar nadbrzusza i przestrzeń międzyżebrowa, co jest spowodowane wzrastającym negatywnym ruchem w klatce piersiowej. Na EKG u dzieci z reguły nie ma zmian.

Skrzynia lejka zaczyna wyglądać wyjątkowo jasno po 3 roku życia. W tym czasie zazwyczaj następuje stopniowe przejście do stałej krzywizny mostka i żeber. Wygląd i postawa stają się typowe dla klatki piersiowej w kształcie lejka.

Kifoza piersiowa wzrasta, rzadko plecy stają się płaskie. Może występować boczna krzywizna kręgosłupa. Podczas badania uderzający jest obniżony pas barkowy, wystający brzuch. Klatka piersiowa jest spłaszczona, w okolicy mostka określona jest klatka piersiowa lejka.

Głębokość i objętość lejka mogą się różnić w różnych granicach w zależności od nasilenia patologii i wieku pacjenta. Głębokość lejka mierzy się odległością od płaszczyzny łączącej obie krawędzie wcięcia na górze lejka. Ponadto jego wartość można określić na podstawie ilości cieczy zawierającej. Objętość lejka z małymi odkształceniami wynosi 10-20 cm ³, a po wyrażeniu do 200 cm ³ lub więcej u dorosłych pacjentów.

[8], [9], [10]

Gradacja

N.I. Kondratin opracował klasyfikację deformacji klatki piersiowej lejka, w której pacjenci są konwencjonalnie podzieleni na grupy w zależności od przebiegu klinicznego choroby, formy, rodzaju i ciężkości deformacji.

Istnieją trzy stopnie deformacji mostka, biorąc pod uwagę głębokość lejka i stopień przemieszczenia serca:

• I stopień - głębokość krateru do 2 cm, nie ma przesunięcia serca;
• II stopień - głębokość deformacji do 4 cm, przemieszczenie serca w granicach 2-3 cm;
• Stopień III - głębokość deformacji większa niż 4 cm, serce jest przesunięte o więcej niż 3 cm.

Stopień deformacji mostka określa kliniczny przebieg choroby.

W tym względzie izolowane, skompensowane, skompensowane i zdekompensowane stadia choroby.

• Na etapie kompensacji wykrywana jest tylko wada kosmetyczna, nie występują zaburzenia funkcjonalne lub są one minimalne. Z reguły ten etap choroby odpowiada I stopniowi deformacji klatki piersiowej.
• Podkompensowany etap deformacji odpowiada II stopniowi odkształcenia. Jednocześnie odnotowuje się łagodne zaburzenia czynności serca i płuc.
•   Na zdekompensowanym etapie wykrywany jest III stopień deformacji lejka ze znacznymi upośledzeniami funkcjonalnymi.

Rozróżniając deformacje kształtu, rozróżniają zwykły i płaski lejek, a z wyglądu są symetryczne i asymetryczne (prawostronne, lewostronne).

• Skrzynia o płaskiej koronce jest w większości przypadków wynikiem głębokiej klatki piersiowej lejka.
• Symetryczna forma deformacji charakteryzuje się równomiernym rozwojem obu połówek skrzyni,

Niektórzy autorzy, uzupełniając klasyfikację N.I. Kondrashin, rozróżnij następujące formy mostka z płaską deformacją w kształcie lejka, haczykowatą i mostkową z osteofitem.

Diagnostyka komoda lejka

Aby ocenić funkcje płuc, przeprowadza się badanie elaktromiograficzne układu oddechowego (międzyżebrowego) i pomocniczego (nodatywnego i trapezowego).

Badanie elektromiograficzne ujawnia zmiany strukturalne mięśni oddechowych i klatki piersiowej u połowy pacjentów z deformacją klatki piersiowej lejka. Takie wskaźniki są argumentem na rzecz dysfunkcji neuronów ruchowych rdzenia kręgowego.

Dzieci z ciężką deformacją klatki piersiowej są asteniczne, opóźnione w rozwoju fizycznym, mają słaby układ mięśniowy i dystonię wegetatywno-naczyniową, ponieważ gwałtowny spadek pojemności płuc (15-30%) i wyraźny przejaw niewydolności serca i płuc utrudniają wymianę krwi we krwi. Często pacjenci skarżą się na zmęczenie i kłujący ból w sercu. Zmniejszone wychylenie klatki piersiowej i przepony, dysfunkcja zewnętrznego oddychania prowadzi do zmiany procesów redoks w organizmie. Przejawia się to naruszeniem wymiany węglowodanów, białek i soli w wodzie, a także stanu kwasowo-zasadowego.

W celu obiektywnej oceny stanu narządów wewnętrznych u pacjentów z deformacją klatki piersiowej lejka funkcja oddychania zewnętrznego jest badana za pomocą specjalnej techniki, pojemności życiowej płuc oraz rezerwowej objętości wdechu i wydechu.

Deformacja lejka klatki piersiowej charakteryzuje się niewystarczającą ekspansją płuc, co zmniejsza „błonę płucną”, przez którą następuje wymiana gazowa. Ze względu na niepełną ekspansję płuc zwiększa się „anatomiczna martwa przestrzeń” i zmniejsza się wentylacja pęcherzyków płucnych. Aby zrekompensować te zaburzenia, organizm zwiększa perfuzję płuc, co prowadzi do przerostu prawej komory. Zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego i oddechowego u pacjentów z deformacją klatki piersiowej lejka prowadzą do niedotlenienia tkanek, zmian w procesach enzymatycznych i metabolicznych.

Pojemność życiową płuc (VC) w normalnym zakresie odnotowano jedynie u 21% pacjentów z deformacją klatki piersiowej stopnia II. Umiarkowane odchylenie VC wynosiło 45%, co stanowi znaczny spadek o 6%. U pacjentów z III stopniem deformacji nie obserwuje się normalnych wartości VC. Z reguły deformacja klatki piersiowej w kształcie lejka jest powiązana z deformacją przedniej ściany klatki piersiowej i upośledzoną funkcją oddechową. Tendencja jest jednokierunkowa: im wyższy stopień deformacji, tym wyraźniejsza jest upośledzona wentylacja płuc.

Podczas badania elektrokardiograficznego większość pacjentów wykazywała różne nieprawidłowości (81-85), zatem w 40% przypadków odnotowano blokadę prawej nogi Guissy, arytmię zatokową (10%), odchylenie osi elektrycznej serca w prawo i w lewo (9%), przerost lewej komory (8%) i inne nieprawidłowości.

Badanie echokardiograficzne wykazało wypadanie zastawki mitralnej i nieprawidłowe ułożenie cięciwy w lewej komorze.

Analiza danych EKG i EchoCG pozwala stwierdzić, że wraz ze wzrostem stopnia deformacji zwiększa się częstotliwość zaburzeń aktywności układu sercowo-naczyniowego.

Oprócz klinicznej metody badania należy stosować radiologię - najdokładniejszą.

Zgodnie z badaniem rentgenowskim należy ocenić stopień deformacji lejka i stopień kifozy kręgosłupa piersiowego. A także metoda pomaga odkryć naturę zmian w narządach klatki piersiowej. Badanie rentgenowskie przeprowadza się w dwóch standardowych rzutach: przednio-tylnym i bocznym. W celu lepszego kontrastu mostka w linii środkowej przymocowany jest drut lub pasek materiału nieprzepuszczającego promieniowania. Stopień odkształcenia ocenia indeks Giżycka (Gizicka, 1962). Określa się go na radiogramach bocznych przez stosunek najmniejszej wielkości przestrzeni zamostkowej (od tylnej powierzchni mostka do przedniej powierzchni kręgosłupa) do największej. Iloraz uzyskany przez podzielenie 0,8-1 (norma - 1) charakteryzuje deformację pierwszego stopnia. Od 0,7 do 0,5 - II stopnia, mniej niż 0,5 - III stopnia.

Współczynnik Gizycka, do tej pory, pozostaje najprostszym wskaźnikiem radiologicznym do określenia stopnia deformacji klatki piersiowej i do podjęcia decyzji o interwencji chirurgicznej. U niektórych pacjentów na radiogramie bocznym ujawniają się wzrosty exostose na wewnętrznej ścianie mostka, jego pogrubienie, co znacznie zmniejsza przestrzeń zamostkową. W tych przypadkach istnieje rozbieżność między wielkością deformacji a upośledzeniem funkcjonalnym.

Aby ocenić ilościowe zależności wydolności oddechowej różnych części płuc, VN Stepnov i V.A. Michajłow użył metody radiopneumografii.

Badanie rentgenowskie ocenia stopień kifozy kręgosłupa piersiowego przed i po korekcji chirurgicznej. 66% pacjentów z deformacją klatki piersiowej ma deformację cyphotyczną stopnia II, a stopień 34 kifozy odnotowuje się w 34%.

Pierwszy raport na temat badania struktury klatki piersiowej i klatki piersiowej u pacjentów z deformacją klatki piersiowej laserem za pomocą tomografii komputerowej rentgenowskiej pojawił się w 1979 r. (Soteropoulos G „Cigtay O., Schellinger P.). Ta metoda ma wielką wartość w chirurgii klatki piersiowej, zwłaszcza gdy konieczne jest zwizualizowanie narządów klatki piersiowej.

Badanie ultrasonograficzne metodą skanowania polipozycyjnego w płaszczyznach wzdłużnej i poprzecznej jest szeroko stosowane do oceny stanu nie tylko wewnętrznych struktur jamy klatki piersiowej, ale również jako metoda oceny struktur kości i chrząstki klatki piersiowej, zarówno przed, jak i po zabiegach chirurgicznych.

Jednym z głównych badań przedoperacyjnych pacjentów z zapadniętymi piersiami jest badanie psychologiczne, ponieważ według różnych autorów od 78,4 do 100% pacjentów cierpi na kompleks niższości. Zwłaszcza z wiekiem rosną wskaźniki, które niekorzystnie wpływają na rozwój i wzrost dziecka; apatia, nieśmiałość i wyobcowanie w relacjach z rówieśnikami, negatywizm i obojętność wobec rodziców. Połączenie patologicznego stanu psychicznego i fizycznej i funkcjonalnej niewydolności nie pozwala dzieciom prowadzić pełnoprawnego życia społecznego.

[11]

Leczenie komoda lejka

Konserwatywne leczenie klatki piersiowej lejka

Fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe, masaż klatki piersiowej, fizjoterapia, hiperbaryczne dotlenienie, pływanie terapeutyczne nie zwalniają pacjenta z deformacji klatki piersiowej, ale należy zachować ostrożność. Aby zapobiec rozwojowi deformacji, wzmocnić ramę mięśniową i rozwój fizyczny dziecka, zapobiegać rozwojowi deformacji kręgosłupa, normalizować postawę, zwiększać pojemność płuc.

[12], [13], [14]

Leczenie chirurgiczne klatki piersiowej lejka

[15], [16], [17], [18]

Wskazania do operacji

Większość ortopedów zaangażowanych w plastykę klatki piersiowej z powodu deformacji w kształcie lejka klatki piersiowej stosuje się do wskazań do pieczenia chirurgicznego zaproponowanych przez G. A. Bairova (1982). Istnieją wskazania funkcjonalne, ortopedyczne i kosmetyczne do interwencji chirurgicznej.

• Wskazania funkcjonalne wynikają z dysfunkcji narządów wewnętrznych jamy klatki piersiowej.
• Wskazania ortopedyczne są spowodowane koniecznością zmiany złamanej postawy i krzywizny kręgosłupa.
• Wskazania kosmetyczne związane są z obecnością wady fizycznej, która narusza estetykę sylwetki.

Stosowanie nowoczesnych metod badania i przywiązywanie dużej wagi do statusu psychologicznego pacjenta. A.V. Vinogradov (2005) zasugerował wskazania i przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego dzieci z deformacjami klatki piersiowej, w tym wad pourazowych i wrodzonych.

[19], [20], [21], [22], [23]

Bezwzględne wskazania do zabiegu

• Odkształcenie klatki piersiowej stopnia III i IV,
• Wrodzone i nabyte deformacje klatki piersiowej, które nie powodują zaburzeń czynnościowych w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym, ale powodują zaburzenia stanu psychicznego pacjenta.
• Zespół Polska, któremu towarzyszy ubytek kości i chrząstki klatki piersiowej oraz spadek w wyniku jego ramy i właściwości ochronnych.
• Wrodzone szczeliny mostka u dzieci we wszystkich grupach wiekowych.

[24], [25]

Względne wskazania do operacji

• Deformacje klatki piersiowej bez wad szkieletu kości i chrząstki klatki piersiowej, nie powodujące ani zaburzeń funkcjonalnych, ani psychicznych.
• Nabyte deformacje klatki piersiowej po urazach, chorobach zapalnych i zabiegach chirurgicznych.

Pomimo prostoty i jasności wskazań do leczenia operacyjnego klatki piersiowej lejka, wielu chirurgów ortopedów uważa deformację stopnia II-III za obecność zaburzeń czynnościowych jako główne wskazanie do zabiegu.

[26], [27], [28], [29]

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego

• Ciężka współistniejąca patologia ośrodkowego układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i oddechowego.
• Upośledzenie umysłowe umiarkowane, ciężkie i głębokie.

Nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących wieku pacjentów, którzy potrzebują torakoplastyki do deformacji komórek piersi w kształcie lejka. Zasadniczo ortopedzi dostarczają danych na temat interwencji chirurgicznych u młodzieży, przytaczając ten fakt przez fakt, że małe dzieci nie ujawniają funkcjonalnych nieprawidłowości. Klatka piersiowa ma poważne zaburzenia funkcjonalne w okresie dojrzewania i dojrzewania, ponieważ wysokie możliwości kompensacyjne organizmu dziecka przez długi czas utrzymują zbliżone do normalnych funkcje układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Ta okoliczność często prowadzi do błędnego wniosku o odrzuceniu operacji u małych dzieci.

Ponieważ poprawiono leczenie operacyjne pacjentów z deformacją klatki piersiowej lejka, zaproponowano klasyfikacje metod chirurgicznych stosowanych dotychczas.

Wygodne do praktycznego zastosowania operacji deformacji klatki piersiowej lejka zaproponował V.I., Geraskin i in. 1986), dzieląc metody torakoplastyki i fiksacji kompleksu stebnograficznego na następujące grupy.

1. Chirurgia radykalna (torakoplastyka):

Zgodnie z metodą mobilizacji kompleksu mostek-żebra:

• resekcja podsiatkówkowa zdeformowanej chrząstki żebra, poprzeczna sternotomin;
• podwójna chondrotomia, sternotomia poprzeczna;
• chondrotomia boczna, sternotomia w kształcie litery T.
• kombinacje i inne rzadkie modyfikacje.

Zgodnie z metodą stabilizacji kompleksu ognia rufowego;

• stosowanie zewnętrznej trakcji mostka;
• za pomocą wewnętrznych metalowych zacisków;
• z wykorzystaniem przeszczepów kostnych;
• bez użycia specjalnych stabilizatorów kompleksu sternocore.

2. Operacje z rotacją kompleksu mostka o 180:

• swobodny obrót kompleksu obrzeża klatki piersiowej:
• odwrócenie kompostu siary z zachowaniem górnej nasady naczyń;
• zamach stanu kompleksu szpikowego przy zachowaniu połączenia z mięśniami brzucha.

3. Operacja paliatywna:

Istnieją trzy najczęstsze sposoby mobilizacji kompleksu mostowo-żebrowego za pomocą lejka.

• Podsegmentowa resekcja chrząstki żeber, sternotomia poprzeczna.
• Chondrotomia boczna, sternotomia w kształcie litery T.
• Chondrotomia podwójna (parasgernadia i lateral), sternotomia poprzeczna.

[30], [31], [32], [33]

Powikłania pooperacyjne klatki piersiowej

Najczęstszymi powikłaniami po torakoplastyce są: opuchlizna (20,2%), ropienie rany skóry (7,8%), odma opłucnowa (6,2%), krwiaki podskórne (: i, 7%), pooperacyjne zapalenie płuc (0,6%), zapalenie opłucnej (0,9%). Oprócz wymienionych powikłań, bez statystycznego wyjaśnienia, zapalenia śródpiersia, posocznicy, zapalenia szpiku kostnego mostka, migracji fiksacyjnej, wtórnego krwawienia, martwicy skóry, niedowładu jelit, hemopericarditis, zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego, blizn keloidów są izolowane.

We wczesnym okresie pooperacyjnym monitoruje się na bieżąco wykrywanie powikłań, hemodynamikę, oddychanie, diurezę i ogólny stan pacjentów. Zwykle po odzyskaniu niezależnego oddychania pacjenta pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie przez 3-5 dni wykonuje się leczenie objawowe klatki piersiowej lejka. Od pierwszego dnia przepisano leczenie przeciwbakteryjne. Wielu chirurgów uważa, że drenaż przestrzeni zamostkowej z aktywnym odsysaniem Redon jest obowiązkowy przez 3 dni, a jama klatki piersiowej jest osuszana rurką polietylenową. Po przeniesieniu pacjenta do wyspecjalizowanego oddziału przepisano kompleks ćwiczeń terapeutycznych i ćwiczeń oddechowych w celu poprawy funkcji układu sercowo-oddechowego. W tym samym okresie A.F., Krasnov i V.N. Stepnov według specjalnie zaproponowanej metody, stosować hiperbaryczne natlenianie w połączeniu z fizjoterapią i elektryczną stymulacją mięśni oddechowych.

Pacjenci, którzy mają lejkowatą klatkę piersiową, powinni być w przychodni przez długi czas. Dzieci po zabiegach chirurgicznych powinny zostać skierowane na leczenie poprawiające zdrowie w sanatorium.

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

Skuteczność skrzyni lejka zabiegowego

Skrzynia lejka po operacji jest oceniana w następującej skali: dobra, zadowalająca i niezadowalająca.

• Dobrym wynikiem jest brak skarg na defekt kosmetyczny, wskaźnik Gizyckoi (IG) wynosi 1,0, całkowite przywrócenie anatomicznego kształtu przedniej ściany klatki piersiowej.
• Zadowalający wynik - skargi na resztkowe deformacje przedniej ściany klatki piersiowej (lekkie obniżenie lub wybrzuszenie mostka, lokalne cofnięcie żeber), IG wynosi 0,8.
• Wynik niezadowalający - skargi na defekt kosmetyczny, nawrót deformacji do wartości początkowej, IG poniżej 0,7,

Najbardziej skuteczną i obiektywną ocenę różnych interwencji chirurgicznych w przypadku deformacji klatki piersiowej zapewnia Yu.I. Pozdnikin i I.A. Komolkin.

Autorzy przez wiele lat w eliminacji deformacji klatki piersiowej lejka stosowali cztery różne metody chirurgiczne:

• plastyka piersi przez GI Bairov;
• plastyka piersi przez N.I. Kondrashin;
• torakoplastyka według Paltii;
• chondrotomia tunelowa (Pozdnikin Yu.I. I Komolkin IA).

Ze względu na znaczącą skuteczność i patognomoniczność, plastyka rekonstrukcyjno-mięśniowa klatki piersiowej powinna być uwzględniona w tabeli odległych wyników leczenia chirurgicznego pacjentów z deformacją klatki piersiowej lejka według A.F. Krasnov i V.N. Stepnovu.

Leczenie rekonstrukcyjne klatki piersiowej jest pilnym problemem ortopedii i chirurgii klatki piersiowej. Chirurdzy zagraniczni i domowi zaproponowali znaczną liczbę dość skutecznych metod korekcji chirurgicznej, łącząc plastykę ścięgno-mięśniową, przeszczep kości, utrwalenie kompleksu sternocorbitalnego z płytkami metalowymi. Klatka piersiowa leja powinna być leczona metodą, która będzie optymalna, biorąc pod uwagę stan fizjologiczny pacjenta.