Klatka piersiowa w kształcie lejka

Klatka piersiowa lejkowata (pectus excavalus) jest wadą rozwojową w postaci zagłębienia mostka i żeber, której towarzyszą różnorodne zaburzenia czynnościowe układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Klatkę piersiową lejkowatą po raz pierwszy opisał G. Bauhinus w 1600 roku. Za granicą pierwszą operację u pacjenta z podobną deformacją przeprowadził A. Tietze w 1899 roku. Wykonał on resekcję zmienionej dolnej części mostka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny skrzynia lejkowa

Klatka piersiowa lejkowata jest zazwyczaj wadą wrodzoną. Rozszerzona klasyfikacja koncepcji etiopatogenetycznych występowania deformacji klatki piersiowej lejkowatej łączy cztery główne grupy teorii,

• Pierwsza grupa teorii wiąże rozwój deformacji lejkowatej z nierównomiernym wzrostem formacji kostno-chrzęstnych klatki piersiowej, a także wyrostka mieczykowatego, ze względu na embrionalną niższość stref wzrostu apofizy i nasad kości. Mostek i chrzęstne części żeber pozostają w tyle w swoim rozwoju. Kształtowanie się klatki piersiowej jest nierównomierne. Zmienia się jej kształt, objętość i wielkość, co objawia się zmniejszeniem odległości mostkowo-kręgowej i spłaszczeniem samej klatki piersiowej.
• Drugą grupę stanowią teorie, które wyjaśniają powstawanie deformacji lejkowatych wrodzonymi zmianami przepony: skróceniem i opóźnieniem rozwoju jej części mostkowej, obecnością skróconego więzadła mostkowo-przeponowego. Żebra mają nadmiernie pochylony lub skośny kierunek, w wyniku czego zmienia się położenie mięśni klatki piersiowej, a także przepony, zwłaszcza jej przednich odcinków w miejscu przyczepu do łuków żebrowych.
• Trzecia grupa obejmuje teorie sugerujące, że klatka piersiowa lejkowata jest konsekwencją niedoskonałego rozwoju mostka w okresie embrionalnym, dysplazji tkanki łącznej, co z kolei prowadzi do zmian anatomiczno-topograficznych i kliniczno-czynnościowych nie tylko w samej klatce piersiowej, ale także w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym, a objawia się zaburzeniami metabolicznymi w całym organizmie. Niektórzy autorzy podkreślają wiarygodne objawy dysplastyczne wskazujące na wrodzony charakter choroby. Należą do nich mongoloidalny kształt oczu, arachnodaktylia, wysokie podniebienie, nadmierna elastyczność skóry, dysplazja małżowin usznych, dolichostenomelia, skolioza, wypadanie płatka zastawki mitralnej, przepuklina pępkowa i osłabienie zwieraczy. Zauważono również, że obecność więcej niż czterech z powyższych objawów u pacjentów jest niekorzystnym objawem prognostycznym.
• Czwartą grupę stanowiły teorie eklektyczne, które wyjaśniają powstanie deformacji lejkowatej nieprawidłowym ułożeniem płodu w jamie macicy przy małowodziu lub procesach zakaźnych w śródpiersiu.

Nie ma wątpliwości, że u niektórych pacjentów z lejkowatą klatką piersiową ta deformacja jest wadą dziedziczną. Tak więc H. Novak zbadał 3000 dzieci w wieku szkolnym i stwierdził deformację u 0,4%, a wśród ich krewnych lejkowatą klatkę piersiową stwierdzono u 38% badanych. Wrodzony charakter choroby potwierdza jej połączenie z innymi wrodzonymi wadami rozwojowymi.

Obecnie klatka piersiowa lejkowata jest w większości przypadków związana z dyschondroplazją. We wczesnych stadiach okresu embrionalnego (pierwsze 8 tygodni) rozwój komórek chrzęstnych żeber i mostka jest opóźniony. W rezultacie w momencie narodzin chrząstka zarodkowa jest zachowana, charakteryzująca się kruchością z powodu nadmiernego rozwoju struktur tkanek miękkich i ilościowego niedoboru komórek chrzęstnych. OA Malakhov i in. (2002) uważają, że głównym czynnikiem w powstawaniu i postępie deformacji klatki piersiowej jest dyshistogeneza tkanki chrzęstnej szklistej, prowadząca do nierównomiernego rozwoju elementów klatki piersiowej z powodu przyspieszonego wzrostu żeber z późniejszym zaburzeniem krążenia krwi i biomechaniki oddechowej.

Deformacja klatki piersiowej lejkowata zmniejsza objętość klatki piersiowej, co prowadzi do nadciśnienia w krążeniu płucnym, przewlekłej hipoksemii, zaburzeń czynnościowych narządów wewnętrznych jamy klatki piersiowej, zmian równowagi kwasowo-zasadowej i gospodarki wodno-solnej z utworzeniem błędnego koła. Z drugiej strony zmiany w punktach przyczepu mięśni biorących udział w akcie oddychania powodują ich zanik, utratę elastyczności, napięcia i zwyrodnienie zwyrodnieniowe, co potwierdza elektromiografia mięśni oddechowych i dodatkowych badanych w spoczynku i podczas prób wysiłkowych, a także badanie histologiczne podczas operacji. Takie zmiany prowadzą do zmniejszenia elastyczności i ruchomości klatki piersiowej, zmniejszenia jej wychylenia i rozwoju uporczywego oddechu paradoksalnego. Ponadto obserwuje się ucisk oskrzeli, przemieszczenie śródpiersia i skręt dużych naczyń, co zakłóca czynność układu oddechowego i krążenie płucne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy skrzynia lejkowa

Klatka piersiowa lejkowata u noworodków jest zauważalna jako niewielkie zagłębienie. Charakterystycznym objawem u niemowląt jest objaw „paradoksu wdechowego”: podczas wdechu, a zwłaszcza gdy dzieci płaczą lub krzyczą, pogłębia się zagłębienie mostka i żeber. GI Bairov zwraca uwagę, że u połowy dzieci deformacja klatki piersiowej i paradoksalne oddychanie zanikają w pierwszych miesiącach życia. Dopiero w drugiej połowie, w miarę wzrostu, pogłębia się zagłębienie mostka. W tym okresie zaczynają wystawać krawędzie łuków żebrowych i utworzony pod nimi rowek. Podczas unoszenia się krawędzie żeber wypychają do przodu mięśnie proste brzucha, co sprawia wrażenie ich powiększenia. Zmiany te mylone są z objawami krzywicy.

Wzrost deformacji już w pierwszej połowie roku może być przyczyną dysfunkcji narządów klatki piersiowej, skłonności do chorób górnych dróg oddechowych i przewlekłego zapalenia płuc.

U niektórych dzieci występuje stridor oddechowy - utrudnionemu oddechowi świszczącemu towarzyszy duże napięcie mięśni oddechowych, cofanie się wcięcia szyjnego, okolicy nadbrzusza i przestrzeni międzyżebrowych, co jest spowodowane nasileniem się negatywnego ruchu w jamie klatki piersiowej. Z reguły u niemowląt nie stwierdza się żadnych zmian w EKG.

Klatka piersiowa lejkowata staje się szczególnie widoczna po 3 roku życia. W tym czasie stopniowe przejście do stałej krzywizny mostka i żeber jest zazwyczaj zakończone. Wygląd i postawa nabierają typowego wyglądu klatki piersiowej lejkowatej.

Zwiększa się kifoza piersiowa, rzadziej plecy stają się płaskie. Mogą wystąpić boczne krzywizny kręgosłupa. Podczas badania zauważalne są opadające ramiona i wystający brzuch. Klatka piersiowa jest spłaszczona, w okolicy mostka stwierdza się lejkowaty kształt klatki piersiowej.

Głębokość i objętość lejka mogą się zmieniać w różnych granicach w zależności od stopnia zaawansowania patologii i wieku pacjenta. Głębokość lejka mierzy się odległością od płaszczyzny łączącej obie krawędzie zagłębienia do górnej części lejka. Ponadto jego wielkość można określić na podstawie ilości zawartego w nim płynu. Objętość lejka przy niewielkich deformacjach wynosi 10-20 cm3 ^, a przy wyraźnych - do 200 cm3 ⁱ więcej u pacjentów dorosłych.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gradacja

N.I. Kondratin opracował klasyfikację klatki piersiowej lejkowatej, w której pacjentów warunkowo dzieli się na grupy w zależności od przebiegu klinicznego choroby, postaci, rodzaju i stopnia zaawansowania deformacji.

Wyróżnia się trzy stopnie deformacji mostka, w zależności od głębokości lejka i stopnia przemieszczenia serca:

• I stopień – głębokość lejka do 2 cm, brak przemieszczenia serca;
• II stopień – głębokość deformacji do 4 cm, przemieszczenie serca w granicach 2-3 cm;
• Stopień III – głębokość deformacji przekracza 4 cm, przemieszczenie serca przekracza 3 cm.

Stopień deformacji mostka determinuje przebieg kliniczny choroby.

W tym kontekście wyróżnia się stadium wyrównane, subskompensowane i zdekompensowane.

• W stadium skompensowanym wykrywa się jedynie defekt kosmetyczny, nie ma zaburzeń czynnościowych lub są one minimalne. Z reguły to stadium choroby odpowiada pierwszemu stopniowi deformacji klatki piersiowej.
• Subkompensowany etap deformacji odpowiada drugiemu stopniowi deformacji. W tym przypadku obserwuje się łagodne zaburzenia czynnościowe serca i płuc,
• W stadium dekompensacji stwierdza się deformację lejkowatą III stopnia ze znacznym upośledzeniem czynnościowym.

Rozróżniając deformacje według kształtu, rozróżniamy deformacje normalne i płasko-lejkowate, a według wyglądu – symetryczne i niesymetryczne (prawostronne, lewostronne).

• W większości przypadków klatka piersiowa głęboka jest następstwem progresji klatki piersiowej głębokiej.
• Symetryczna forma deformacji charakteryzuje się równomiernym rozwojem obu połówek klatki piersiowej,

Niektórzy autorzy, uzupełniając klasyfikację N.I. Kondrashina, wyróżniają następujące formy mostka z deformacją lejkowatą: płaski, haczykowaty oraz mostek z osteofitem.

Diagnostyka skrzynia lejkowa

Aby ocenić funkcję płuc, wykonuje się badanie elektromiograficzne mięśni oddechowych (międzyżebrowych) i dodatkowych (mostkowo-obojczykowo-sutkowego i czworobocznego).

Badanie elektromiograficzne ujawnia zmiany strukturalne w mięśniach oddechowych i klatce piersiowej u połowy pacjentów z klatką piersiową lejkowatą. Takie wskaźniki są argumentem na rzecz dysfunkcji neuronów ruchowych rdzenia kręgowego.

Dzieci z ciężką deformacją klatki piersiowej są asteniczne, opóźnione w rozwoju fizycznym, mają słaby układ mięśniowy i dystonię wegetatywno-naczyniową, ponieważ gwałtowny spadek pojemności życiowej płuc (15-30%) i wyraźne objawy niewydolności serca i płuc utrudniają wymianę gazową krwi. Pacjenci często skarżą się na szybkie męczenie się i kłujące bóle w sercu. Zmniejszenie wychylenia klatki piersiowej i przepony, zaburzenie funkcji oddychania zewnętrznego prowadzą do zmiany procesów utleniania-redukcji w organizmie. Objawia się to zaburzeniem metabolizmu węglowodanów, białek i wody i soli, a także równowagi kwasowo-zasadowej.

Aby obiektywnie ocenić stan narządów wewnętrznych u chorych z lejkowatą klatką piersiową, za pomocą specjalnej techniki bada się czynność oddychania zewnętrznego, pojemność życiową płuc oraz objętość zapasową wdechu i wydechu.

Klatka piersiowa lejkowata charakteryzuje się niewystarczającym rozszerzeniem płuc, co powoduje zmniejszenie „błony płucnej”, przez którą zachodzi wymiana gazowa. W wyniku niepełnego rozszerzenia płuc „anatomiczna przestrzeń martwa” ulega zwiększeniu, a wentylacja pęcherzykowa zmniejszeniu. Aby zrekompensować te zaburzenia, organizm zwiększa perfuzję płuc, co prowadzi do przerostu prawej komory serca. Zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego i oddechowego u chorych z klatką piersiową lejkowatą prowadzą do niedotlenienia tkanek, zmian w procesach enzymatycznych i metabolicznych.

Pojemność życiowa (VC) w granicach normy została odnotowana tylko u 21% pacjentów z deformacją klatki piersiowej II stopnia. Umiarkowane odchylenie VC zaobserwowano u 45%, istotne zmniejszenie - u 6%. U pacjentów z deformacją III stopnia nie odnotowano prawidłowych wartości VC. Z reguły deformacja klatki piersiowej lejkowata wiąże się z deformacją przedniej ściany klatki piersiowej i upośledzeniem funkcji oddechowej. Tendencja jest jednokierunkowa: im większy stopień deformacji, tym wyraźniejsze upośledzenie funkcji wentylacyjnej płuc.

Badanie elektrokardiograficzne wykazało u większości pacjentów (81-85) różne odchylenia od normy. I tak u 40% pacjentów stwierdzono blok prawej odnogi pęczka Hisa, arytmię zatokową (10%), odchylenie osi elektrycznej serca w prawo i w lewo (9%), przerost lewej komory (8%) i inne odchylenia.

Badanie echokardiograficzne wykazało wypadanie płatka zastawki mitralnej i nieprawidłowe położenie struny ścięgnistej w lewej komorze.

Analiza danych EKG i EchoKG pozwala stwierdzić, że wraz ze wzrostem stopnia deformacji wzrasta częstość występowania zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Oprócz badania klinicznego stosują metodę rentgenowską, która jest najdokładniejsza.

Na podstawie danych z badania rentgenowskiego ocenia się stopień deformacji lejkowatej i stopień kifozy kręgosłupa piersiowego. Metoda ta pomaga również zidentyfikować charakter zmian narządów klatki piersiowej. Badanie rentgenowskie wykonuje się w dwóch standardowych projekcjach: przednio-tylnej i bocznej. W celu lepszego kontrastu mostka wzdłuż linii środkowej mocuje się drut lub pasek materiału radiopaque. Stopień deformacji ocenia się za pomocą wskaźnika Giżyckiej (Gizicka, 1962). Określa się go na bocznych zdjęciach rentgenowskich stosunkiem najmniejszego rozmiaru przestrzeni zamostkowej (od tylnej powierzchni mostka do przedniej powierzchni kręgosłupa) do największego. Iloraz uzyskany przez podzielenie 0,8-1 (norma wynosi 1) charakteryzuje deformację I stopnia. od 0,7 do 0,5 - II stopień, poniżej 0,5 - III stopień.

Wskaźnik Giżyckiej pozostaje najprostszym wskaźnikiem radiograficznym do tej pory, służącym do określania stopnia deformacji klatki piersiowej i podejmowania decyzji o interwencji chirurgicznej. U niektórych pacjentów boczne zdjęcia rentgenowskie ujawniają narośla kostne na wewnętrznej ścianie mostka, jego pogrubienie, co znacznie zmniejsza przestrzeń zamostkową. W takich przypadkach zauważa się rozbieżność między wielkością deformacji a zaburzeniami czynnościowymi.

Aby ocenić ilościowe zależności pojemności oddechowej różnych części płuc, V. N. Stepnow i V. A. Michajłow wykorzystują metodę pneumografii rentgenowskiej.

Podczas badania rentgenowskiego ocenia się stopień kifozy kręgosłupa piersiowego przed i po korekcji chirurgicznej. U 66% pacjentów z lejkowatą klatką piersiową występuje deformacja kifotyczna II stopnia, a u 34% kifoza III stopnia.

Pierwsze doniesienie na temat badania struktury klatki piersiowej i jamy klatki piersiowej u pacjentów z lejkowatą deformacją klatki piersiowej przy użyciu tomografii komputerowej rentgenowskiej ukazało się w 1979 r. (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). Metoda ta jest niezwykle cenna w chirurgii klatki piersiowej, zwłaszcza gdy zachodzi potrzeba uwidocznienia narządów klatki piersiowej.

Badanie ultrasonograficzne metodą skanowania wielopozycyjnego w płaszczyźnie podłużnej i poprzecznej jest powszechnie stosowane do oceny stanu nie tylko struktur wewnętrznych klatki piersiowej, ale również jako metoda oceny struktur kostnych i chrzęstnych klatki piersiowej zarówno przed, jak i po zabiegach operacyjnych.

Jednym z głównych badań przedoperacyjnych pacjentów z zapadniętą klatką piersiową jest badanie psychologiczne, ponieważ według różnych autorów od 78,4 do 100% pacjentów cierpi na kompleks niższości. Zwłaszcza z wiekiem nasilają się wskaźniki, które niekorzystnie wpływają na rozwój i wzrost dziecka: apatia, nieśmiałość i wyobcowanie w relacjach z rówieśnikami, negatywizm i obojętność wobec rodziców. Połączenie patologicznego stanu psychicznego z niewydolnością fizyczną i funkcjonalną nie pozwala dzieciom prowadzić pełnego życia społecznego.

[ 11 ]

Leczenie skrzynia lejkowa

Leczenie zachowawcze klatki piersiowej lejkowatej

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne, ćwiczenia oddechowe, masaż klatki piersiowej, fizjoterapia, hiperbaryczne natlenianie, pływanie lecznicze nie uwalniają pacjenta od deformacji klatki piersiowej, ale należy podjąć środki zachowawcze. Aby zapobiec postępowi deformacji, wzmocnić szkielet mięśniowy i rozwój fizyczny dziecka, zapobiec rozwojowi deformacji kręgosłupa, znormalizować postawę, zwiększyć pojemność życiową płuc.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie operacyjne klatki piersiowej lejkowatej

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Wskazania do zabiegu

Większość ortopedów wykonujących torakoplastykę w przypadku lejkowatej deformacji klatki piersiowej stosuje się do wskazań do interwencji chirurgicznej zaproponowanych przez GA Bairova (1982). Wyróżnia się wskazania funkcjonalne, ortopedyczne i kosmetyczne do interwencji chirurgicznej.

• Wskazania czynnościowe powstają w wyniku dysfunkcji narządów wewnętrznych klatki piersiowej.
• Wskazania ortopedyczne powstają w wyniku konieczności korekty złej postawy ciała i krzywizny kręgosłupa.
• Wskazania kosmetyczne związane są z obecnością defektu fizycznego, który zaburza estetykę sylwetki.

Stosując nowoczesne metody badania i przywiązując dużą wagę do stanu psychicznego pacjenta, A. W. Winogradow (2005) zaproponował wskazania i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego dzieci z deformacjami klatki piersiowej, w tym wadami pourazowymi i wrodzonymi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bezwzględne wskazania do zabiegu

• Deformacja klatki piersiowej lejkowata stopnia III i IV,
• Wrodzone i nabyte deformacje klatki piersiowej nie powodujące zaburzeń czynnościowych układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, lecz powodujące zaburzenia stanu psychicznego chorego.
• Zespół Polanda, któremu towarzyszy ubytek chrząstki kostnej klatki piersiowej, a co za tym idzie, osłabienie jej właściwości kostnych i ochronnych.
• Wrodzone rozszczepy mostka u dzieci w każdym wieku.

[ 24 ], [ 25 ]

Względne wskazania do zabiegu operacyjnego

• Deformacje klatki piersiowej bez ubytków w jej szkielecie chrzęstno-kostnym, nie powodujące zaburzeń czynnościowych ani psychicznych.
• Nabyte deformacje klatki piersiowej będące następstwem urazów, chorób zapalnych i zabiegów operacyjnych.

Mimo prostoty i jasności wskazań do leczenia operacyjnego klatki piersiowej lejkowatej, wielu chirurgów ortopedów za główne wskazanie do zabiegu uważa deformację II-III stopnia z towarzyszącymi zaburzeniami czynnościowymi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego

• Współistniejąca ciężka patologia ośrodkowego układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i oddechowego.
• Upośledzenie umysłowe stopnia umiarkowanego, znacznego i głębokiego.

Nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących wieku pacjentów wymagających torakoplastyki klatki piersiowej lejkowatej. Ortopedzi przytaczają głównie dane dotyczące interwencji chirurgicznych u nastolatków, powołując się na fakt, że u młodszych dzieci nie wykrywa się nieprawidłowości czynnościowych. Klatka piersiowa lejkowata ma poważne zaburzenia czynnościowe w okresie dojrzewania i dojrzewania, ponieważ wysokie zdolności kompensacyjne organizmu dziecka utrzymują przez długi czas zbliżone do normalnych funkcje oddechowe i sercowo-naczyniowe. Okoliczność ta często prowadzi do błędnego wniosku o odmowie operacji u młodszych dzieci.

W miarę postępu w leczeniu chirurgicznym pacjentów z lejkowatą klatką piersiową, zaproponowano klasyfikacje metod leczenia operacyjnego, które są stosowane do dziś.

Klasyfikację operacji klatki piersiowej lejkowatej, wygodną do praktycznego zastosowania, zaproponowali VI Geraskin i wsp. (1986), dzieląc metody torakoplastyki i stabilizacji kompleksu mostkowo-żebrowego na następujące grupy.

1. Operacje radykalne (torakoplastyka):

Metodą mobilizacji kompleksu mostkowo-żebrowego:

• podchrzęstna resekcja zdeformowanych chrząstek żebrowych, mostkowo-mostkowa poprzeczna;
• podwójna chondrotomia, poprzeczna sternotomia;
• chondrotomia boczna, T-sternotomia
• kombinacje i inne rzadkie modyfikacje.

Metodą stabilizacji kompleksu mostkowo-żebrowego;

• stosując zewnętrzną trakcję mostka;
• za pomocą wewnętrznych elementów mocujących z metalu;
• z wykorzystaniem przeszczepów kostnych;
• bez użycia specjalnych stabilizatorów kompleksu mostkowo-żebrowego.

2. Operacje z rotacją kompleksu mostkowo-żebrowego o 180 stopni:

• swobodny obrót kompleksu mostkowo-żebrowego:
• odwrócenie kompleksu mostkowo-żebrowego z zachowaniem górnej szypuły naczyniowej;
• odwrócenie układu mostkowo-żebrowego przy zachowaniu połączenia z mięśniami brzucha.

3. Operacje paliatywne:

Istnieją trzy najpopularniejsze metody mobilizacji kompleksu mostkowo-żebrowego w klatce piersiowej lejkowatej.

• Podchrzęstna resekcja chrząstek żebrowych, poprzeczna sternotomia.
• Chondrotomia boczna, T-sternotomia.
• Podwójna (parashernadialna i boczna) chondrotomia, poprzeczna sternotomia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Powikłania pooperacyjne klatki piersiowej lejkowatej

Najczęstszymi powikłaniami po torakoplastyce są: hemothorax (20,2%), ropienie rany skóry (7,8%), odma opłucnowa (6,2%), krwiaki podskórne (:1,7%), pooperacyjne zapalenie płuc (0,6%), zapalenie opłucnej (0,9%). Oprócz wymienionych powikłań, bez wyjaśnienia statystycznego, wyróżnia się zapalenie śródpiersia, posocznicę, zapalenie kości i szpiku mostka, migrację stabilizatorów, krwawienie wtórne, martwicę skóry, niedowład jelit, hemopericarditis, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, blizny keloidowe.

We wczesnym okresie pooperacyjnym monitoruje się hemodynamikę, oddychanie, diurezę i ogólny stan pacjentów w celu terminowego wykrycia powikłań. Zazwyczaj po przywróceniu samodzielnego oddychania pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej terapii, gdzie przez 3-5 dni prowadzi się leczenie objawowe klatki piersiowej lejkowatej. Leczenie przeciwbakteryjne jest przepisywane od pierwszego dnia. Wielu chirurgów uważa drenaż przestrzeni zamostkowej z aktywną aspiracją według Redona przez 3 dni za obowiązkowy. Przestrzeń zamostkową drenuje się za pomocą rurki polietylenowej. Po przeniesieniu pacjenta na oddział specjalistyczny przepisuje się zestaw ćwiczeń terapeutycznych i ćwiczeń oddechowych w celu poprawy funkcji układu krążeniowo-oddechowego. W tym okresie AF Krasnov i VN Stepnov, stosując specjalnie proponowaną technikę, stosują hiperbaryczną oksygenację w połączeniu z fizjoterapią i stymulacją elektryczną mięśni oddechowych.

Pacjenci z klatką piersiową lejkowatą powinni być monitorowani przez długi czas. Dzieci po operacji powinny być kierowane do sanatorium w celu leczenia.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Skuteczność leczenia klatki piersiowej lejkowatej

Klatkę piersiową lejkowatą po zabiegu operacyjnym ocenia się według następującej skali: dobra, zadowalająca, niezadowalająca.

• Dobrym wynikiem jest brak skarg na defekty kosmetyczne, wskaźnik Giżyckiej (GI) wynosi 1,0, a anatomiczny kształt przedniej ściany klatki piersiowej jest całkowicie przywrócony.
• Wynik zadowalający - skargi na resztkowe deformacje przedniej ściany klatki piersiowej (niewielkie zagłębienie lub uwypuklenie mostka, miejscowe zagłębienie żeber), IG wynosi 0,8.
• Wynik niezadowalający – skargi na defekt kosmetyczny, powrót odkształcenia do wartości pierwotnej, IG mniejsze niż 0,7,

Najbardziej skuteczną i obiektywną ocenę różnych metod interwencji chirurgicznych w przypadku deformacji klatki piersiowej lejkowatej przedstawiają Yu. I. Pozdnikin i IA Komolkin.

Autorzy na przestrzeni lat stosowali cztery różne metody chirurgiczne w celu korekcji klatki piersiowej lejkowatej:

• torakoplastyka wg GI Bairova;
• torakoplastyka wg N.I. Kondrashina;
• Torakoplastyka Paltia;
• chondrotomia tunelowa (Pozdnikin Yu.I. i Komolkin IA).

Ze względu na znaczną skuteczność i patognomoniczność, w tabeli odległych wyników leczenia operacyjnego chorych z lejkowatą deformacją klatki piersiowej należy uwzględnić rekonstrukcyjną, łączoną plastykę kości i mięśni klatki piersiowej według AF Krasnova i VN Stepnova.

Leczenie naprawcze klatki piersiowej lejkowatej jest aktualnym problemem w ortopedii i chirurgii klatki piersiowej. Chirurdzy zagraniczni i krajowi zaproponowali znaczną liczbę dość skutecznych metod korekcji chirurgicznej, łączących plastykę ścięgien i mięśni, przeszczep kości i fiksację kompleksu mostkowo-żebrowego za pomocą metalowych płytek. Klatkę piersiową lejkowatą należy leczyć metodą, która jest optymalna w zależności od stanu fizjologicznego pacjenta.