RTG pęcherza moczowego dla dorosłych i dzieci

Rentgenowskie prześwietlenie pęcherza moczowego jest jednym z najczęstszych zabiegów medycznych. Wymaga jednak wstępnego przygotowania. Ma swoje wskazania i przeciwwskazania do wykonania.

Z reguły każde badanie rentgenowskie układu moczowego rozpoczyna się od prześwietlenia przeglądowego. Badaniu podlegają nerki i górne drogi moczowe. Do zabiegu należy się wcześniej przygotować. W szczególności wieczorem, w przeddzień badania, należy wykonać wstępną lewatywę oczyszczającą. Rano w dniu samego badania można pozwolić sobie na lekkie śniadanie. Jeśli ma być wykonane badanie rentgenowskie pęcherza, często wystarczy jedna lewatywa oczyszczająca rano, bezpośrednio w dniu badania. Jeśli zabieg jest zaplanowany dla osób młodych, które mają w miarę dobrze funkcjonujące jelita, w szczególności nie ma problemów z ich oczyszczaniem, badanie rentgenowskie może nie być wymagane. [ 1 ]

Sam zabieg przebiega następująco: najpierw wykonuje się zdjęcie okolicy nerek, następnie bada się moczowód i pęcherz moczowy. Zabieg pozwala ocenić kształt, położenie nerek, ich cechy czynnościowe i anatomiczne, a także specyficzną strukturę otaczającego szkieletu kostnego i mięśni. Na zdjęciu przeglądowym dość wyraźnie widoczna jest również krawędź mięśnia lędźwiowego. Umożliwia to ocenę jego stanu i wykluczenie bólu napromieniowania w przypadku ostrego lub przewlekłego zespołu bólowego. Badanie przeglądowe pozwala ocenić ogólny stan organizmu, ocenić cechy lokalizacji i funkcjonowania układu moczowo-płciowego. Możliwe jest również szybkie wykrycie kamieni w nerkach i moczowodach, zbadanie cech strukturalnych i czynnościowych pęcherza moczowego. U mężczyzn dodatkowemu badaniu poddawane są gruczoł krokowy i cewka moczowa. Szczawiany, fosforany i węglany są szczególnie dobrze widoczne w radiografii przeglądowej, ponieważ bardzo dobrze zatrzymują promieniowanie rentgenowskie. Otaczające tkanki są znacznie mniej zdolne do zatrzymywania promieniowania rentgenowskiego, więc obecność kamieni kontrastuje ostro z tłem otaczających tkanek. Kamienie moczanowe, ksantynowe lub cystynowe mogą być wykrywane jako słaby cień.

Czasami zwykła radiografia może zdiagnozować flebolity. Jest to zapalno-zwyrodnieniowa choroba żył układu moczowo-płciowego. Występuje głównie w jamie miednicy. W tym przypadku wapnieniu ulegają poszczególne odcinki żył. W niektórych przypadkach wapnieniu mogą ulec pobliskie węzły chłonne, co ma miejsce, jeśli występują tam obszary nowotworów. Aby potwierdzić lub wykluczyć obecność nowotworu, stosuje się dodatkowe metody badawcze. W szczególności możliwe jest uwidocznienie kamieni i oddzielenie ich od cieni za pomocą zwykłego zdjęcia rentgenowskiego, które wykonuje się w projekcji bezpośredniej lub skośnej. W takim przypadku do moczowodu wprowadza się cewnik. Jeśli w nerkach lub moczowodzie znajduje się kamień, jego cień całkowicie pokrywa się z cieniem cewnika w obu projekcjach. Jeśli cień pochodzi od flebolitów, węzłów chłonnych, nowotworów, jest on zlokalizowany oddzielnie od cewnika, często obracając się w przeciwnym kierunku.

Cystografia

Cystografia jest jednym z rodzajów badania rentgenowskiego układu moczowo-płciowego. Zabieg wykonuje się poprzez wypełnienie pęcherza roztworem sergosyny. Jeśli nie jest on dostępny lub nie można go podać, stosuje się gaz (tlen). W związku z tym uzyskuje się obraz rentgenowski, który pokazuje jamę pęcherza. Charakter obrazu można wykorzystać do oceny obecności lub braku zmian patologicznych w układzie moczowo-płciowym. Zatem normalnie pęcherz jest całkowicie wypełniony środkiem kontrastowym i ma zaokrąglony kształt. Jednocześnie gęstość środka kontrastowego jest taka sama, jego kontury są gładkie.

Za pomocą metody cystografii i jej różnych modyfikacji możliwe jest wykrycie cieni kamieni, w tym cieni moczanów. W ten sposób moczany mają wygląd obszarów radioprzeziernych. Za pomocą cystografii możliwe jest ustalenie diagnostyki różnicowej w wielu stanach patologicznych. W szczególności możliwe jest subtelne zróżnicowanie lokalizacji kamienia moczowego. Tak więc, jeśli kamień znajduje się w pęcherzu lub w dolnym odcinku moczowodu, będzie to wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Procedura pozwala na diagnostykę różnicową zarówno w urologii, jak i ginekologii. W szczególności, za pomocą tej metody możliwe jest odróżnienie cienia zwapniałego węzła mięśniakowatego, który dotyka macicy, od cienia kamienia lub nowotworu (węzła) zlokalizowanego w drogach moczowo-płciowych. Możliwe jest zdiagnozowanie kamienia pęcherza moczowego. Cystografia jest często stosowana w diagnostyce uchyłków (skrętu) pęcherza moczowego, w celu zidentyfikowania nieprawidłowości w jego rozwoju. Ważną rolę przypisuje się diagnostyce procesu nowotworowego. W tym przypadku można łatwo zdiagnozować zarówno nowotwory łagodne, jak i złośliwe. Ponadto można ocenić wielkość, cechy lokalizacji, rozmiar, stopień naciekania procesu nowotworowego oraz ściany pęcherza moczowego. [ 2 ]

Cystografia odgrywa ważną rolę w diagnostyce gruźliczych zmian pęcherza moczowego, w rozwoju infekcji wirusowych lub bakteryjnych. Jest to szczególnie ważne, jeśli nie jest możliwe cewnikowanie pęcherza moczowego. Cystografia może być stosowana do określania moczowodu, dokładnego określania jego wielkości, lokalizacji i innych ważnych cech. Metoda ta jest niezbędna w diagnostyce przepuklin pęcherza moczowego, w określaniu stopnia odchylenia pęcherza moczowego, co jest niezwykle ważne przy wykonywaniu operacji plastycznych. W szczególności metoda ta jest stosowana zarówno bezpośrednio przed, jak i bezpośrednio po zabiegu chirurgii plastycznej pęcherza moczowego. W ginekologii metoda ta pozwala na stwierdzenie obecności związku między chorobami pęcherza moczowego i macicy, a także jej przydatków, w celu określenia stopnia ich wzajemnego wpływu na przebieg procesu patologicznego, na rozwój patologii i zaburzeń dysurycznych. Metoda ta jest stosowana w celu różnicowania stanów takich jak zapalenie okołopęcherzowe, zapalenie przypęcherzowe i inne postacie zapalenia pęcherza moczowego. Metoda ta może być stosowana do rozpoznawania różnych postaci przetok pęcherza moczowego, diagnozowania różnych postaci refluksu. Możliwe jest również rozpoznanie neurogennych postaci choroby pęcherza moczowego.

Metoda cystografii jest niezastąpiona w diagnozowaniu wrodzonych i nabytych anomalii pęcherza moczowego. Przede wszystkim mówimy o takich schorzeniach jak wynicowanie pęcherza, anomalie szczytu pęcherza moczowego, moczowody i podwójny pęcherz moczowy.

W przypadku podwójnego pęcherza moczowego jest to wyraźnie widoczne na obrazie. W ten sposób pęcherz moczowy jest podzielony na dwie niezależne części przegrodą. W tym przypadku każda jama ma oddzielne połączenie z cewką moczową. Oznacza to, że cewka moczowa jest oddzielna dla każdej części cewki moczowej... w rzeczywistości. A obraz wizualizuje podwójną cewkę moczową. Albo jedna z połówek pęcherza uchodzi do cewki moczowej. Cystogram jest podstawą diagnozy. W tym przypadku często nie są wymagane dodatkowe metody badawcze. Analizując obrazy, można zauważyć, że wyraźnie pokazują one dwie połówki pęcherza moczowego. Pomiędzy nimi wyraźnie widoczna jest przegroda. W obszarze wierzchołkowym przegroda ta jest reprezentowana przez owalny kontur. Pojawia się cień przypominający serce z kart. Czasami za pomocą cystogramu można również zdiagnozować anomalie pęcherza moczowego, które pojawiają się w kształcie klepsydry. W tym przypadku jedna połowa pęcherza znajduje się bezpośrednio nad drugą. W tym przypadku badanie przeprowadza się w kierunku kraniokaudalnym.

Urografia pęcherza moczowego

Urografia pęcherza moczowego jest badaniem diagnostycznym, w którym dożylnie wstrzykuje się roztwór związku jodu jednoatomowego, dwuatomowego lub trójatomowego (odpowiednio sergosyny, diodonu lub triiotrastu). Cząsteczki tych substancji są wydalane przez nerki. W tym przypadku wolny jod nie jest uwalniany. W związku z tym występuje zjawisko znane jako jodyzm, powodujące kontrastowanie dróg moczowych. Środek kontrastowy całkowicie wypełnia miedniczkę nerkową, jest wydalany przez moczowód i przenika do pęcherza moczowego. Wykonuje się serię zdjęć (w określonych odstępach czasu). W tym przypadku bada się wszystkie odcinki dróg moczowych. Pierwsze zdjęcie wykonuje się 7-10 minut po podaniu środka kontrastowego, drugie zdjęcie wykonuje się około 15-20 minut później, a trzecie - 30-40 minut po podaniu środka kontrastowego. [ 3 ]

Zabieg ma szereg zalet, w szczególności jest to metoda absolutnie bezbolesna. Jest nieinwazyjna, ryzyko urazu jest całkowicie wykluczone. Nie jest wymagane wstępne cewnikowanie pęcherza moczowego i cystoskopia. Inną zaletą metody jest to, że można zbadać obraz morfologiczny dróg moczowych, a także zbadać ich stan strukturalny i czynnościowy, zbadać cechy strukturalne i czynnościowe dróg moczowych, nerek (zarówno jednej, jak i obu jednocześnie). Warto jednak zauważyć, że klarowność obrazu czasami pozostawia wiele do życzenia, w szczególności jest znacznie gorsza od metod pielografii wstecznej. Szczególnie trudno jest przeprowadzić badania tą metodą, jeśli funkcja nerek jest obniżona.

Należy również wziąć pod uwagę, że zabieg ma pewne przeciwwskazania. W szczególności zabieg nie może być wykonywany w ostrych chorobach wątroby, w wielu chorobach krwi i dysfunkcji hematopoetycznej, w chorobie Gravesa-Basedowa, a także w trakcie menstruacji. Ścisłym przeciwwskazaniem jest wysoka azotemia.

Wskazania do zabiegu

Głównymi wskazaniami do badania rentgenowskiego pęcherza moczowego są patologie nerek i układu moczowego. Badanie wykonuje się w przypadku strukturalnych, czynnościowych zaburzeń nerek, moczowodów, pęcherza moczowo-płciowego, w obecności ostrych i przewlekłych procesów zapalnych, w przypadku podejrzenia rozwoju procesu nowotworowego, urazu pourazowego, wrodzonych anomalii układu moczowo-płciowego. Obecność uchyłków, zaburzona funkcja układu moczowego, może służyć jako bezpośrednie wskazanie do badania rentgenowskiego układu moczowo-płciowego. Warto zauważyć, że badanie to może być stosowane zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, a nawet u dzieci. Warto zauważyć, że badanie może być wykonywane w przypadku chorób urologicznych i ginekologicznych i podejrzeń o nie, ma istotne znaczenie diagnostyczne. Badanie odgrywa ważną rolę w diagnostyce różnicowej. [ 4 ]

Zabieg wykonuje się, gdy w pęcherzu rozwija się nietypowy proces. Może to być stan zapalny, torbielowate twory, guzy). Jeśli w pęcherzu znajdują się kamienie, piasek, inne twory i ciała obce, wykonuje się również ten zabieg. Wskazaniami do zabiegu są również obecność nabytych i wrodzonych anomalii pęcherza, nietrzymanie moczu różnego pochodzenia, obecność przetok jelitowo-wzrokowych. Często przepisuje się go w obecności powikłań różnego pochodzenia, które występują po procesie infekcyjnym lub zapalnym. Wskazania obejmują takie diagnozy jak zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, kamica moczowa i podejrzenie tych patologii. Wykonuje się go również w przypadku urazów, przy planowaniu operacji chirurgicznych, po nich. [ 5 ]

Przygotowanie

Zabieg jest dość prosty i nie wymaga poważnego przygotowania. Należy jednak przestrzegać kilku zaleceń. Dzięki temu zabieg będzie możliwie najbardziej pouczający, dokładny i skuteczny. Tak więc na kilka dni przed zabiegiem należy wykluczyć stosowanie niektórych produktów, w szczególności tych, które powodują intensywne tworzenie się gazów. Należy wykluczyć kawę, mocną herbatę, napoje gazowane, kapustę, fasolę, groch i inne rośliny strączkowe. Produkty mleczne są przeciwwskazane. Bezpośrednio przed zabiegiem wykonuje się lewatywę oczyszczającą lub można przyjmować środki przeczyszczające. Jeśli funkcja wydalnicza jelit jest dobra, można obejść się bez lewatywy.

Technika rentgen pęcherza moczowego

Aby wykonać zabieg, pacjent proszony jest o przyjęcie pozycji poziomej. Następnie do jamy pęcherza moczowego wprowadza się jałowy cewnik. Za jego pomocą wprowadza się około 200-250 ml płynu. Technika dalszego wykonywania zabiegu jest dość prosta. Po wypełnieniu pęcherza środkiem kontrastowym rozpoczyna się badanie. Wykonuje się zdjęcia. Wykonuje się je w różnych kierunkach, w kilku projekcjach. Pozwala to na wykonanie zdjęcia w kilku pozycjach. W szczególności zdjęcie wykonuje się w pozycji leżącej na boku. Zabieg wykonuje się w momencie oddawania moczu i bezpośrednio po nim. Następnie cewnik zostaje usunięty i wykonuje się zdjęcie kontrolne (zdjęcie pustego pęcherza). [ 6 ]

Możliwa jest również metoda zstępująca, w której środek kontrastowy wstrzykuje się dożylnie. Następnie po około 40-60 minutach wykonuje się zabieg. Metoda ta jest jednak mało wygodna i charakteryzuje się pewnym stopniem bólu. W razie konieczności stosuje się znieczulenie. [ 7 ]

Rentgen nerek i pęcherza moczowego

Jednym z najczęstszych zabiegów jest prześwietlenie nerek i pęcherza moczowego. Zabieg wykonuje się w przypadku występowania procesów zapalnych i zakaźnych, a także w diagnostyce anomalii nerek i pęcherza moczowego. Zabieg jest wskazany, jeśli podejrzewa się uchyłkowatość, wynicowanie pęcherza moczowego. W przypadku wynicowania pęcherza moczowego pierwszą rzeczą, która zwraca uwagę, jest brak spojenia łonowego na zdjęciu rentgenowskim. Dzieje się tak z powodu rozbieżności kości łonowych. Kości rozchodzą się o około 8-12 cm. Przedni półpierścień miednicy pozostaje słabo rozwinięty. Często uwidaczniają się inne anomalie, dotyczące przede wszystkim układu kostnego. Ponadto procesowi patologicznemu często towarzyszy nieprawidłowy rozwój nerek i górnych dróg moczowych.

Rentgenowskie zdjęcie nerek i pęcherza moczowego jest również jedyną metodą ostatecznej diagnozy uchyłków pęcherza moczowego. Przede wszystkim warto zauważyć, że uchyłki mogą być wrodzone lub nabyte. Oba stany można wykryć za pomocą cystografii. Często pierwsze nazywane są prawdziwymi, a drugie - fałszywymi. Wynika to z faktu, że fałszywe uchyłki są często konsekwencją rozwoju zastoju i powstają u pacjentów z różnymi zaburzeniami odpływu moczu z pęcherza. Ponadto choroba ta często występuje na tle prostaty, z trudnościami w oddawaniu moczu. Do wykonania zdjęcia rentgenowskiego stosuje się środek kontrastowy. Dlatego podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę, że gdy powstaje prawdziwy uchyłek, w miejscu jego połączenia z pęcherzem tworzy się zwieracz mięśniowy. Przy szybkim podaniu środka kontrastowego, a także w przypadku użycia nieogrzanej substancji, może dojść do zaciśnięcia zwieracza mięśniowego, co utrudni dalsze podawanie kontrastu i uczyni zabieg niemożliwym lub trudnym. Dlatego w przypadku podejrzenia prawdziwej uchyłkowatości należy zastosować podgrzany środek kontrastowy. Jego temperatura nie powinna być niższa od temperatury ciała. Substancję należy również podawać powoli, w małych ilościach (nie więcej niż 150 ml).

Zdjęcie rentgenowskie pęcherza moczowego ze środkiem kontrastowym

Podczas diagnozowania chorób pęcherza moczowego często zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego pęcherza. Zabieg wykonuje się przy użyciu endoskopu. Wykonuje się go, jeśli istnieją wskazania. Można go wykonać w każdym wieku. Pozwala on ocenić główne parametry pęcherza moczowego. W tym celu wlewa się do niego środek kontrastowy (w postaci specjalnego roztworu). Przede wszystkim za pomocą tej metody można ocenić cechy strukturalne narządu, a także jego integralność. Pozwala on na szybką identyfikację patologii i rozpoczęcie terminowego leczenia. Zabieg ten jest zwykle przepisywany przez urologa, rzadziej przez chirurga.

Istnieją dwie metody wykonania zabiegu: wstępująca i zstępująca. W metodzie wstępującej kontrast wstrzykuje się do pęcherza moczowego za pomocą cewnika. Całkowita ilość środka kontrastowego wynosi 150-200 ml. W drugim przypadku, przy zstępującej metodzie wykonania zabiegu, stosuje się dożylne podanie środka kontrastowego. Dotarcie substancji do moczowodu zajmuje około 45 minut. Szeroko stosuje się kilka rodzajów środków kontrastowych, w szczególności triombrast, urografin, jodaminę. Rentgen pozwala na szybką identyfikację patologii pęcherza moczowego. Szczególnie ważne jest stosowanie tej metody w przypadku refluksu, zapalenia pęcherza moczowego, przetok, w obecności nowotworów, uchyłków, kamieni, anomalii układu moczowo-płciowego i nerek. [ 8 ]

Metoda ta pozwala na diagnozę różnych form nietrzymania moczu, a także ocenę funkcji wydalniczej nerek. Wykonuje się ją około 30 minut po zabiegu.

Zdjęcie rentgenowskie pęcherza moczowego dziecka

Czasami konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego pęcherza moczowego dziecka. Zabiegu nie wykonuje się u noworodków. Wykonuje się go nie wcześniej niż w wieku 5 miesięcy. Lekarze często stosują tę metodę, gdy jest to absolutnie konieczne, ponieważ napromieniowanie lub podanie środka kontrastowego w dzieciństwie jest niepożądane. Czasami jednak nie ma innej możliwości. W takim przypadku należy wcześniej przygotować się do zabiegu. Tak więc około tygodnia przed zabiegiem dziecko powinno być na diecie. Należy wykluczyć pokarmy powodujące nietrzymanie gazów, wzdęcia. W dniu zabiegu wykonuje się oczyszczającą lewatywę. Pozwala to na oczyszczenie jelit. Zasadniczo wykonuje się leczniczą lewatywę, stosując leki przeciwzapalne. Pomaga to uniknąć stanu zapalnego. Przed zabiegiem wykonuje się test narkotykowy. [ 9 ]

Wskazaniami do wykonania zabiegu u dzieci są m.in. stany zapalne, procesy zakaźne, obecność zmian strukturalnych i czynnościowych w nerkach i układzie moczowo-płciowym.

Technika jest następująca: najpierw wstrzykuje się wymaganą ilość środka kontrastowego przez cewkę moczową. Środek kontrastowy wstrzykuje się przed i po wypisie. Dzieciom poniżej pierwszego roku życia, a także dzieciom niespokojnym podaje się znieczulenie. Nie wolno pić ani jeść przez 6 godzin przed zabiegiem. Zabieg trwa około 15 minut. Jednak po zabiegu dziecko musi być pod nadzorem lekarza przez 2 godziny. W tym czasie dziecko musi opróżnić pęcherz, aby środek kontrastowy całkowicie opuścił organizm. Całkowite wydalenie zajmie około 24 godzin. W tym czasie należy pić dużo płynów.

Przeciwwskazania do zabiegu

Zabieg ma pewne przeciwwskazania do stosowania, na przykład nie można go wykonać w przypadkach niedawnej operacji pęcherza moczowego. W przypadku niedrożności pęcherza moczowego zabieg również nie jest zalecany. Ścisłym przeciwwskazaniem jest obecność ostrego procesu zapalnego w ostrej postaci. Zabiegu nie wykonuje się w czasie ciąży, zwłaszcza we wczesnym stadium. W przypadku silnej reakcji alergicznej i nietolerancji środków kontrastowych, zabiegu tego również się nie wykonuje. Zabieg jest przeciwwskazany w ostrej niewydolności wątroby i nerek.

Powikłania po zabiegu

Zabieg ten nie powoduje praktycznie żadnych konsekwencji. Przykładowo, po zabiegu przez pewien czas można zaobserwować wzmożone pragnienie, zwłaszcza u dzieci. W ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu należy przyjmować dużo płynów, ponieważ środek kontrastowy jest wydalany. Niektóre osoby mogą mieć nietolerancję na środek kontrastowy, dlatego należy wcześniej wykonać test narkotykowy. Dzieci często przechodzą zabieg w znieczuleniu, dlatego wymagana jest obserwacja lekarska przez 2-3 godziny. [ 10 ]

Z reguły po wykonaniu prześwietlenia pęcherza nie występują żadne powikłania. Jedynym możliwym powikłaniem jest więc reakcja alergiczna na środek kontrastowy. Dlatego, aby uniknąć powikłań, konieczne jest wcześniejsze wykonanie testu narkotykowego.

Opieka po zabiegu

Rentgenowskie prześwietlenie pęcherza moczowego jest stosunkowo prostym zabiegiem, który nie powoduje powikłań i nie wymaga szczególnej opieki po zabiegu. Dorośli mogą wrócić do swoich codziennych zajęć bezpośrednio po zabiegu. Dzieci powinny być pod nadzorem lekarza przez 2-3 godziny. Wynika to z faktu, że zabieg wykonuje się u dzieci głównie z użyciem środka kontrastowego i znieczulenia, dlatego konieczne jest monitorowanie reakcji dziecka do momentu całkowitego ustąpienia kontrastu i znieczulenia. W ciągu 24 godzin po zabiegu należy pić dużo płynów, co przyspieszy eliminację kontrastu.