Schizoafektywne zaburzenie osobowości

Złożony stan zbliżony do schizofrenii, kiedy osoba ma podobne objawy w postaci urojeń, halucynacji połączonych z zaburzeniami nastroju, manią lub depresją, nazywa się zaburzeniem schizoafektywnym. W przeciwieństwie do niektórych innych patologii, w których upośledzone są zdolności poznawcze, zaburzenie osobowości schizoafektywnej jest niedostatecznie zbadane. Faktem jest, że taki stan chorobowy łączy w sobie objawy kilku psychopatologii naraz, w tym wszystkich znanych zaburzeń schizofrenicznych i afektywnych. W wyniku tej mieszanki powstaje osobliwy obraz kliniczny, który jest unikalny w każdym przypadku. [ 1 ]

Zaburzenia schizoafektywne nie są rozpoznawane od razu. Pacjent jest monitorowany przez długi okres czasu, stopniowo wykluczając wszystkie najbardziej prawdopodobne stany patologiczne. Długotrwałe leczenie i niekończące się badania diagnostyczne bez pewnej diagnozy mogą trwać latami: w wielu przypadkach pacjentowi przypisuje się podobną chorobę, w szczególności jedno z zaburzeń afektywnych (np. chorobę afektywną dwubiegunową). [ 2 ]

Epidemiologia

Informacje statystyczne dotyczące częstości występowania schizoafektywnego zaburzenia osobowości są obecnie niewystarczające. Wynika to przede wszystkim z faktu, że patologia ta jest dość trudna do zdiagnozowania: potrzeba miesięcy, a nawet lat, aby postawić ostateczną diagnozę. Jednak według wstępnych szacunków specjalistów zaburzenie to może dotyczyć nieco mniej niż 1% populacji - około 0,5% do 0,8%.

Lekarze zauważają, że diagnoza zaburzeń schizoafektywnych jest często stawiana jako wstępny wniosek, ponieważ nie zawsze istnieje pewność co do jej dokładności i prawidłowej interpretacji. Wiadomo, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety chorują mniej więcej z taką samą częstością. W pediatrii zaburzenie to jest znacznie rzadsze niż w terapii dorosłych.

Przyczyny schizoafektywne zaburzenie osobowości

Schizoafektywne zaburzenie osobowości odnosi się do poważnych zaburzeń psychicznych i obejmuje objawy schizofrenii, zaburzenia afektywnego, stanu depresyjnego, psychozy dwubiegunowej. Pacjenci ze schizofrenią mają zmienione myślenie i manifestację emocji, inne poczucie rzeczywistości i stosunek do społeczeństwa. Pacjenci z zaburzeniami afektywnymi mają poważne problemy ze stanem emocjonalnym. Przytłaczająca liczba pacjentów cierpiących na zaburzenia schizoafektywne, od czasu do czasu mierzy się z nawrotami patologii. Całkowite pozbycie się choroby, niestety, jest niemożliwe. Ale przy odpowiednim kompleksowym leczeniu, możliwe jest odzyskanie kontroli nad obrazem choroby.

Pomimo faktu, że zaburzenie to jest znane od ponad stu lat, jasne przyczyny jego powstania wciąż pozostają niejasne. Przypuszcza się, że rozwój zaburzeń schizoafektywnych wiąże się z pewnymi czynnikami biochemicznymi i genetycznymi, a także z niekorzystnymi wpływami środowiskowymi. U pacjentów z tą patologią zaburzona jest równowaga niektórych składników chemicznych w mózgu, w tym neuroprzekaźników - czynników zapewniających transport sygnałów między strukturami mózgu.

U osób z predyspozycjami genetycznymi do tej choroby czynnikami wyjściowymi stają się infekcje wirusowe, ciężkie i głębokie sytuacje stresowe, wycofanie społeczne i problemy poznawcze. [ 3 ]

Można zatem wyróżnić następującą serię podstawowych przyczyn zaburzeń schizoafektywnych:

• Predyspozycje dziedziczne – oznaczające występowanie u przodków i bezpośrednich krewnych zarówno samego zaburzenia schizoafektywnego, jak i schizofrenii lub endogennych zaburzeń afektywnych.
• Choroby metaboliczne wpływające na struktury mózgu - charakterystyczne również dla pacjentów ze schizofrenią i psychozą. U pacjentów występuje nierównowaga neuroprzekaźników i ich właściwość przenoszenia sygnałów między komórkami mózgowymi.
• Silny stres, zaburzenia komunikacji, wycofanie się, problemy poznawcze, aktywność neurotyczna.

Czynniki ryzyka

Liczne czynniki psychologiczne i dziedziczne odgrywają rolę w rozwoju schizoafektywnego zaburzenia osobowości, w tym osobliwości wychowania i wpływ środowiska. Lekarze identyfikują listę indywidualnych okoliczności, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia psychopatologii:

• Czynnik biologiczny obejmuje predyspozycje dziedziczne, wpływ obciążenia zakaźnego i toksycznego, alergie lub zaburzone procesy metaboliczne. Udowodniono, że zaburzenia schizoafektywne są często diagnozowane u bliskich krewnych. Jeśli chodzi o obciążenie toksyczne, zarówno nadużywanie alkoholu, jak i stosowanie ketaminy lub marihuany może wywołać zaburzenie. Według ostatnich badań zidentyfikowano dużą liczbę genów, które są związane z rozwojem zarówno schizofrenii, jak i schizofrenopodobnych stanów. Negatywny wpływ ma również wpływ różnych szkodliwych wpływów w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Nie wyklucza się udziału neuroprzekaźników - w szczególności dopaminy, serotoniny, glutaminianu.
• Uzależnienie, czynnik medyczny często wiąże się z przyjmowaniem leków sterydowych. U kobiet rozwój psychopatologii może być związany z trudną ciążą lub porodem. Szczególną rolę odgrywają niedożywienie, choroby zakaźne, nadciśnienie, zaburzenia łożyska w procesie donoszenia płodu. Czynniki takie jak spożycie alkoholu, palenie tytoniu i zażywanie narkotyków również się przyczyniają.
• Czynniki psychologiczne obejmują historię zaburzeń depresyjnych i lękowych, chorobę afektywną dwubiegunową, upośledzoną adaptację społeczną lub inną. Patologia częściej występuje u osób podatnych na podejrzliwość, nieufność, paranoję, cierpiących na choroby psychosomatyczne. Zaburzenia schizoafektywne mogą rozwinąć się u osób, które wcześniej były ofiarami przemocy lub nadużyć, które doświadczyły trudności, nękania i deprywacji w życiu, niezależnie od wieku.

Patogeneza

Chociaż dokładny mechanizm zaburzeń schizoafektywnych nie został jeszcze wyjaśniony, istnieje kilka teorii wyjaśniających ich pochodzenie:

• Patologia może stanowić typ lub podtyp schizofrenii;
• Może to być forma zaburzenia nastroju;
• U pacjentów z zaburzeniami schizoafektywnymi mogą występować jednocześnie schizofrenia i zaburzenia nastroju;
• Zaburzenie osobowości schizoafektywnej może być odmianą niezależnych chorób psychicznych, znacznie różniących się od schizofrenii i zaburzeń nastroju;
• Pacjenci z patologią schizoafektywną mogą reprezentować niejednorodną grupę osób o podobnych zaburzeniach.

Niektórzy naukowcy trzymają się idei, że schizoafektywne zaburzenie osobowości jest pojedynczą grupą kliniczną. Tymczasem wielu specjalistów dzieli patologię na formy depresyjne i dwubiegunowe.

W oparciu o powyższe informacje możemy stwierdzić, że pacjentów z zaburzeniami schizoafektywnymi należy zaliczyć do grupy heterogenicznej, której jedna część obejmuje pacjentów z zaburzeniami nastroju i jawnymi objawami schizofrenii, a druga część obejmuje pacjentów ze schizofrenią z przewagą objawów afektywnych.

Założenie, że schizoafektywne zaburzenie psychiczne jest rodzajem schizofrenii, nie ma żadnego poparcia naukowego. Wiele badań naukowych wykazało, że pacjenci schizoafektywni nie mają deficytów w płynnym śledzeniu ruchów gałek ocznych, które są charakterystyczne dla schizofreników i są spowodowane deficytami neurologicznymi lub deficytami uwagi.

Teoria, że schizoafektywne zaburzenie należy do szeregu zaburzeń nastroju, również nie ma naukowego potwierdzenia. W wielu przypadkach choroby łączą się problemy afektywne typu depresyjnego z objawami schizofrenicznymi. Jednocześnie istnieją podobieństwa między pacjentami z zaburzeniem schizoafektywnym a zaburzeniami nastroju.

Nie można też mówić o całkowitej niezależności choroby. Na przykład tylko niektórzy krewni pacjentów schizoafektywnych mają dokładnie takie same objawy patologii.

Jak zauważają eksperci, jednoczesne występowanie schizofrenii i zaburzeń nastroju u ludzi zdarza się niezwykle rzadko, ale schizoafektywne zaburzenie w obecnym znaczeniu tego słowa jest znacznie powszechniejsze. [ 4 ]

Czy zaburzenie schizoafektywne jest dziedziczne?

Cechy genetyczne mogą naprawdę wpływać na rozwój wielu chorób u człowieka. Istnieje wiele patologii dziedzicznych, które powstają pod wpływem jednego czynnika - obecności tej samej choroby w linii rodzinnej. W sytuacji zaburzeń schizoafektywnych nie możemy mówić o bezpośrednim dziedziczeniu, ale istnieje predyspozycja genetyczna - czyli osoba ma większą szansę na zachorowanie niż inne osoby. Jednocześnie nie można wykluczyć wpływu innych czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Naukowcy nie rozumieją jeszcze w pełni całego mechanizmu, za pomocą którego geny oddziałują ze sobą i ze środowiskiem. Badania genetyczne takich zaburzeń, jak schizoafektywne zaburzenie osobowości, schizofrenia, autyzm i choroba afektywna dwubiegunowa, są aktywnie prowadzone. A proces ten jest długi i żmudny, ponieważ takie patologie mają złożoną genetykę.

Ryzyko zachorowania wzrasta wielokrotnie, jeśli oprócz predyspozycji dziedzicznych występują inne czynniki prowokujące - na przykład urazy głowy, wstrząsy emocjonalne, stosowanie środków psychoaktywnych i leków.

Zatem do rozwoju psychopatologii konieczna jest pewna kombinacja czynników środowiskowych i statusu epigenetycznego.

Objawy schizoafektywne zaburzenie osobowości

Atak schizoafektywnego zaburzenia osobowości charakteryzuje się ostrym początkiem, przed którym występuje krótki okres prodromalny, objawiający się wahaniami nastroju, ogólnym złym samopoczuciem, zaburzeniami snu.

Początkowej symptomatologii zaostrzenia towarzyszą wyraźne objawy afektywne, głównie w postaci depresji. Po kilku dniach pojawiają się lęki, zwykłe sytuacje rodzinne i zawodowe wywołują niepokój i są postrzegane jako zagrożenie. Na pierwszy plan wysuwa się zamknięcie, podejrzliwość, ostrożność: pacjenci zaczynają widzieć zagrożenie niemal we wszystkim.

Z czasem dołączają się urojenia, urojenia dramatyzacyjne, zespół automatyzmu psychicznego Kandinsky'ego-Clerambaulta. Długotrwały atak może spowodować rozwój zespołu oneiroidalnego i katatonicznego. [ 5 ]

Podstawowe objawy kliniczne mogą obejmować:

• Objawy maniakalne:
  • Zmiany nastroju bez wyraźnego powodu;
  • Nadmierna pobudliwość;
  • Drażliwość;
  • Gonitwa myśli, szybka, często niezrozumiała mowa;
  • Niemożność skupienia się na czymkolwiek;
  • Bezsenność;
  • Patologiczna obsesyjność.
• Objawy depresyjne:
  • Nastrój depresyjny;
  • Ciągłe uczucie zmęczenia;
  • Poczucie bezradności i beznadziejności, deprecjacja własnej osoby;
  • Apatia;
  • Wzrost niepokoju;
  • Tendencje samobójcze;
  • Senność.
• Objawy schizofreniczne:
  • Zaburzenia myślenia, halucynacje i urojenia;
  • Dziwne zachowanie;
  • Zespół katatoniczny;
  • Skąpstwo emocjonalne (mimikra, mowa);
  • Sztywność wolicjonalna (abulia).

Pierwsze znaki

Głównym i pierwszym objawem zbliżającego się ataku zaburzeń schizoafektywnych są częste i nieuzasadnione zmiany nastroju. Następstwo takich zmian charakteryzuje się nagłością, nieprzewidywalnością, niemożnością kontrolowania. Następnie obraz się rozszerza: koncentracja uwagi zostaje zaburzona, pojawiają się halucynacje, osoba traci zdolność kontrolowania swoich działań i podejmowania decyzji.

Zaburzenie osobowości schizoafektywnej pociąga za sobą „spłaszczenie” granicy między rzeczywistością a światem wyobrażonym. Pacjent traci kontakt z rzeczywistością, bardziej ufając swojej wyobraźni.

Objawy kliniczne mogą być zarówno umiarkowane (łagodne), jak i żywe (intensywne). W łagodnym zaburzeniu problem mogą zauważyć tylko osoby bliskie, członkowie rodziny. Natomiast intensywnie trwająca patologia „przykuwa uwagę” wszystkich wokół.

Możliwe pierwsze objawy psychopatologii:

• Częsta depresja, stany depresyjne;
• Częste pogorszenie apetytu (lub całkowita niechęć do jedzenia);
• Wahania wagi;
• Nagłe uzależnienie od alkoholu;
• Utrata interesów krajowych;
• Napady osłabienia, apatia;
• Samookaleczenie, epizody uświadamiania sobie własnej niższości, niższość;
• Rozproszona koncentracja uwagi;
• Niekontrolowane myśli, wyrażenia, emocje;
• Nieuzasadnione lęki, obawy, obawy;
• Zwiększone zmęczenie;
• Opóźnienie umysłowe;
• Dziwne zachowanie;
• Kult beznadziei (patologiczny pesymizm).

Pacjent często mówi o halucynacjach, dźwiękach i głosach, może nie kontrolować swojego wyglądu i zdrowia. Często zauważa się natrętne myśli. Mowie towarzyszą niejasne frazy, niemożność wyrażania swoich myśli.

Okresy ataków mogą trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. Średni czas trwania wynosi 3-6 miesięcy, z częstotliwością 1-2 razy w roku. Pod koniec kolejnego ataku aktywność umysłowa wraca do normy.

Zaburzenia schizoafektywne u dzieci

Zaburzenia schizoafektywne są bardzo rzadkie w okresie dojrzewania: występowanie objawów u dzieci wymaga niezwykle wnikliwej oceny i często jest wynikiem innych zaburzeń.

Jeśli taka patologia występuje, dzieje się to powoli, stopniowo, z początkowym upośledzeniem funkcji poznawczych. Mogą występować przejściowe halucynacje słuchowe, objawy emocjonalne, lęk z powodu stresu.

Wstępne badanie fizykalne zwykle ujawnia objawy depresji, zaburzenia stresowego, ale nie patologii psychotycznej. Niektóre dzieci mają historię problemów emocjonalnych lub behawioralnych.

Halucynacje słuchowe, pojawiające się na tle depresji, lęku, patologii dysocjacyjnej, nieuwagi, nadpobudliwości psychoruchowej, są uważane za częsty objaw wieku dziecięcego.

Diagnoza zaburzeń schizoafektywnych w dzieciństwie jest szczególnie trudna. W większości przypadków, gdy nie można postawić prawidłowej diagnozy, używa się terminu „hipoteza diagnostyczna”.

U dzieci z izolowanymi objawami psychotycznymi drgawki są zazwyczaj rzadkie. Istnieje jednak ryzyko pogorszenia się wraz z wiekiem, ze schematem pogarszania się po 20-30 roku życia.

Zaburzenia schizoafektywne u młodzieży

Adolescencja to okres zwiększonej częstości występowania psychopatologii wszelkiego typu (według statystyk - 2 przypadki na tysiąc pacjentów w wieku osiemnastu lat). Co trzeci dorosły z takim zaburzeniem wskazuje na początek swojej choroby przed ukończeniem 20 roku życia.

U nastolatków zaburzenie to zwykle ujawnia się w sposób ukryty i stopniowy, z początkowym okresem prodromalnym, któremu towarzyszy niespecyficzny obraz kliniczny obejmujący nastrój depresyjny, lęk oraz upośledzenie funkcji i funkcji poznawczych.

Główne czynniki ryzyka rozwoju problemu u nastolatków:

• Osobowość schizotypowa, schizoidalna, paranoiczna;
• Spadek funkcjonalny;
• Wywiad rodzinny dotyczący psychopatologii;
• Obraz psychotyczny podprogowy (krótkie, ukryte omamy słuchowe).

Nawiasem mówiąc, jeśli dziecko w porę zgłosi się do specjalisty, ryzyko dalszego pogorszenia się choroby znacznie spada.

Zaburzenia schizoafektywne: objawy u kobiet i mężczyzn

O zaburzeniu schizoafektywnym mówi się zazwyczaj jako o dość poważnym zaburzeniu psychicznym, chociaż ma stosunkowo łagodniejszy przebieg niż schizofrenia. W większości przypadków wśród wielu objawów dominują halucynacje słuchowe, zaburzenia snu i apetytu, lęk, myśli samobójcze oraz depresja lub stany maniakalne. Nie jest niczym niezwykłym, że problem występuje u osób używających alkoholu lub narkotyków.

Zaburzenie schizoafektywne to przewlekła psychopatologia, która różni się niektórymi cechami klinicznymi od innych podobnych zaburzeń. Należą do nich obecność lub brak zaburzeń nastroju (maniakalnych lub depresyjnych) oraz obecność udowodnionego epizodu psychotycznego bez intensywnych zaburzeń nastroju.

Tak więc podstawowy obraz kliniczny zazwyczaj obejmuje:

• Szybka mowa, słabo rozumiana z powodu nakładania się jednych słów na inne, utrata końcówek słownictwa;
• Nielogiczność zachowania (nagły śmiech lub płacz nieadekwatny do sytuacji);
• Głupie gadanie;
• Myśli pesymistyczne, samobójcze;
• Halucynacje słuchowe, pojawianie się głosów wewnętrznych, prowadzenie z nimi „dialogów”;
• Nieuwaga, niemożność koncentracji;
• Apatia, niechęć do robienia czegokolwiek;
• Zaburzenia snu i apetytu.

Naprzemienność nawrotów i remisji potwierdza schizoafektywne zaburzenie osobowości: objawy u mężczyzn i kobiet mogą się nieznacznie różnić, z zaostrzeniem u osób nadużywających alkoholu lub stosujących substancje psychoaktywne. U pacjentek patologia jest ostrzejsza, co można tłumaczyć częstymi wahaniami hormonalnymi, większą emocjonalnością kobiecą i wzmożoną reakcją na sytuacje stresowe lub psychotraumatyczne.

Kobiety

Reaguj lepiej i szybciej na terapię farmakologiczną. Objawy choroby pojawiają się najczęściej między 25 a 35 rokiem życia. Częściej występują żywe stany afektywne (maniakalne, depresyjne). Adaptacja społeczna jest bardziej skuteczna. Nieznaczna utrata funkcji. Lepsza kontrola nad sferą wolicjonalną. Zachowanie zdolności budowania osobistych relacji.

Mężczyźni

Gorzej przy terapii farmakologicznej. Objawy choroby pojawiają się wcześniej niż u kobiet (częściej w okresie dojrzewania). Zdolność do pracy jest poważnie ograniczona. Patologia często prowokuje pojawienie się uzależnień (od narkotyków lub alkoholu). Sfera wolicjonalna jest poważnie naruszona.

U wielu kobiet przebieg choroby jest łagodniejszy niż u mężczyzn: pacjentki pozostają zdolne do pracy, a okresy remisji są dłuższe.

Gradacja

W zależności od przebiegu patologii rozróżnia się stadia zaburzeń schizoafektywnych.

• Etap 1 to okres ogólnych zaburzeń somatycznych. Występują w nim dziwne, intensywne, niezrozumiałe dla pacjenta doznania, które nie mają wyraźnej lokalizacji, rozproszone, wyraziste, zmienne. Często etap ten nazywa się prodromalnym, niewyraźnym. Inną nazwą jest etap depersonalizacji somato-psychicznej. Wraz z pogłębianiem się symptomatologii odnotowuje się przejście do następnego etapu.
• Stadium 2 - urojeniowe afektywne, któremu towarzyszą zmysłowe wyobrażenia postawy. Dotknięta jest sfera afektywna. Z czasem zmysłowe wyobrażenia przekształcają się w superwartościowe wyobrażenia postawy i oskarżenia. Wraz z zaostrzeniem sytuacji powstaje hipochondryczna idea patologii. Wielu pacjentów mówi o rzucaniu na nich łupów, o czarach. Często na tym etapie zaczynają się iluzje, halucynacje.
• Etap 3 wiąże się z szybką generalizacją senestopatii. Występuje ostre majaczenie, stany ekspansywne i euforyczne, idee o własnej wielkości i potędze. Możliwe są urojenia dramatyzacji, automatyzmy.
• Stopień 4 oznacza całkowitą depersonalizację somato-psychiczną. Inna nazwa to stadium paraphenia, które może występować w formie melancholijnej lub maniakalnej. W przypadku paraphenia melancholijnego występują uogólnione patologiczne odczucia, halucynacje. Pacjent skarży się, że doszło u niego do przegrupowania narządów, że jego wnętrzności zostały spalone lub usunięte itp. W przypadku paraphenia maniakalnego występuje nihilizm, pacjent czasami nie rozpoznaje zwykłych rzeczy i przedmiotów, stopień świadomości jest zaburzony.
• Stopień 5 to okres początkowych objawów zaburzeń świadomości, często występuje „ogłuszenie”.
• Stadium 6 jest ameniczne. „Stunting” przekształca się w soporus. Występuje niespójność myśli, wzrasta ryzyko schizofrenii gorączkowej lub hipertoksycznej.

Nie zawsze odnotowuje się wszystkie sześć stadiów: proces patologiczny może zatrzymać się na każdym z przedstawionych stadiów. Najczęściej zatrzymanie następuje na etapie 2 lub 3. W kolejnych latach życia ataki stają się głębsze, cięższe, dłuższe, zaostrzane przez składnik zaburzeń urojeniowych, ale ich ostrość maleje, odnotowuje się wahania afektywne.

Początkowo poczucie patologii u pacjenta jest wyraźniejsze, z dalszą nihilizacją. Kształtują się zmiany osobowości – i są one bardziej intensywne niż u pacjentów z psychozą cyklotymiczną. Przede wszystkim mówimy o osłabieniu psychicznym, braku inicjatywy, utracie zainteresowań. Nie ma jednak pretensjonalności i paradoksalności, nie ma charakterystycznego dla schizofrenii piętnowania i dziwacznego światopoglądu. W niektórych przypadkach momenty przejścia z jednego etapu do drugiego są „wymazywane”, co nie wskazuje na utratę struktury schizoafektywnej. [ 6 ]

Zespoły w zaburzeniach schizoafektywnych

Zaburzenie schizoafektywne jest połączoną patologią psychotyczną, strukturalnie obejmującą zarówno objawy schizofreniczne, jak i afektywne. Objawy te mogą występować w różnych sekwencjach lub wszystkie razem przez co najmniej 4-5 dni.

Terminu schizoafektywne zaburzenie nie stosuje się w odniesieniu do pacjentów z objawami schizofrenii w niektórych napadach i objawami afektywnymi w innych napadach. Czasami odnotowuje się 1-2 ataki schizoafektywne naprzemiennie z atakami manii lub depresji. W przypadku manii można zdiagnozować zaburzenie schizoafektywne, a w przypadku depresji dodatkowo przeprowadza się diagnostykę różnicową z chorobą afektywną dwubiegunową lub nawracającą depresją.

Według listy ICD-10 zaburzenia schizoafektywne dzielą się na trzy podstawowe typy:

• Zaburzenie schizoafektywne, typ maniakalny (inaczej schizofrenia) charakteryzuje się jednakowym nasileniem obrazu maniakalnego i schizofrenicznego, bez wyraźnego rozpoznania epizodu maniakalnego lub schizofrenii. Ten typ zaburzenia przypisuje się pacjentom, którzy wykazują pojedyncze lub nawracające stany, z których zdecydowana większość ma charakter schizoafektywno-maniakalny. Tacy pacjenci mogą stanowić zagrożenie dla innych, dlatego są głównie umieszczani na leczenie w zamkniętym szpitalu. Patologia charakteryzuje się okresem maksymalnego postępu nasilenia objawów klinicznych: specjaliści mówią o okresie szału maniakalnego. W tym czasie pacjenci mówią z „nawarstwieniem” fraz na siebie, ich mowa jest chaotyczna. Występuje silne pobudzenie wewnętrzne, które tłumaczy rozbieżność między możliwościami aparatu mowy a pożądaną głośnością rozmowy. Zaburzenia nastroju objawiają się próbami osobistej przeceny, wyobrażeniami o wielkości. Często pobudzenie łączy się z wyobrażeniami o prześladowaniu i agresywnym zachowaniem. Zwraca również uwagę nadmierny egocentryzm, upośledzona koncentracja, utrata normalnego hamowania społecznego. Pacjent może wykazywać niepohamowaną wesołość, jest aktywny, chociaż okres snu jest znacznie skrócony. Mowa, myśli, działania są przyspieszone. Ślady urojeń są śledzone.
• Zaburzenie schizoafektywne, typ depresyjny to zaburzenie, któremu towarzyszą równie wyraźne objawy depresyjno-schizofreniczne, gdy nie można dokładnie zdiagnozować ani epizodu depresyjnego, ani schizofrenii. Tę formułę stosuje się również w odniesieniu do pojedynczego epizodu, nawrotu ataku, które występują głównie w zaburzeniach schizoafektywno-depresyjnych. Symptomatologia jest podobna do przewlekłych lub umiarkowanie przewlekłych stanów depresyjnych. U pacjenta na pierwszy plan wysuwają się apatia, nastrój depresyjny, zaburzenia snu, halucynacje słuchowe, urojenia, ogólne (myślowe i motoryczne) opóźnienie. Na tle pogorszenia apetytu zmniejsza się masa ciała, pacjent wykazuje beznadziejność, cierpią funkcje poznawcze. W ciężkich przypadkach powstają wszelkiego rodzaju uzależnienia, występuje tendencja do samobójstwa.
• Schizoafektywne zaburzenie typu mieszanego to tak zwana cykliczna schizofrenia, czyli połączona afektywna i schizofreniczna psychoza. Pacjent ma naprzemienne fobie i apatyczne nastroje z napadami wesołości.

Często mówi się także o innych odmianach zaburzeń schizoafektywnych o niejasnym pochodzeniu.

W zależności od intensywności postępu obrazu klinicznego wyróżnia się postać przedobjawową choroby, bezpośredni atak patologiczny oraz okres remisji.

W większości przypadków okres trwania zaburzeń schizoafektywnych wynosi kilka miesięcy.

Komplikacje i konsekwencje

Brak działań niepożądanych rozumie się jako ustąpienie ostrych objawów (halucynacji, urojeń), powrót pacjenta do normalnego życia, aktywności zawodowej i dawnego kręgu towarzyskiego. O względnym wyzdrowieniu można mówić, jeśli leczenie przeprowadzono we wczesnych stadiach choroby lub jeśli zaburzenie objawiało się niewielkimi objawami bólowymi.

O możliwym niekorzystnym wyniku i zwiększonym prawdopodobieństwie wystąpienia niepożądanych skutków, jeśli patologia zaczyna się w dzieciństwie (do 18 roku życia). Sytuację pogarszają:

• Stosowanie środków psychoaktywnych;
• Uogólnione upośledzenie umysłowe;
• Różne braki funkcjonalne.

Wczesna interwencja terapeutyczna i psychoterapeutyczna poprawia samopoczucie pacjenta i zapobiega nawrotom ataków.

Brak leczenia lub jego późne rozpoczęcie prowadzi do problemów w życiu osobistym, aktywności zawodowej, edukacji. W znacznym stopniu obniżona jest zdolność do pracy, cierpi socjalizacja. Chory zrywa wszelkie kontakty z otoczeniem, często nie potrafi kontrolować swojego stanu i sytuacji, jest rozdrażniony, konfliktowy lub zamyka się w sobie. Ciężkim zaburzeniom towarzyszy pojawienie się myśli samobójczych z kolejnymi próbami ich realizacji.

Ponadto, aby ulżyć sobie i pozbyć się objawów, osoba chora może uciec się do spożywania napojów alkoholowych, leków, co jeszcze bardziej pogarsza istniejący problem.

Diagnostyka schizoafektywne zaburzenie osobowości

Diagnoza schizoafektywnego zaburzenia osobowości może zająć tygodnie, a nawet miesiące. Niemniej jednak ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować zaburzenie, ponieważ strategie leczenia, interwencje terapeutyczne, prognozy i perspektywy zależą od tego.

Kluczowe punkty diagnostyczne to:

• Metoda kliniczna, obejmująca rozmowę z pacjentem i jego otoczeniem, obserwację;
• Metoda psychometryczna, polegająca na przeprowadzaniu testów patopsychologicznych;
• Metody laboratoryjne (immunologiczne, genetyczne);
• Metody instrumentalne (tomografia, elektroencefalografia, system testów neurofizjologicznych).

Diagnozę kliniczną można nazwać jedną z głównych diagnostyk. Aby ustalić zaburzenie schizoafektywne, specjalista ocenia informacje o symptomatologii zgłaszanej przez pacjenta i jego bliskie otoczenie. Dodatkowo przeprowadza się obserwację pacjenta: szczególną uwagę zwraca się na jego aktywność ruchową, cechy mimiki twarzy, mowę, reakcje emocjonalne, a także naturę procesów myślowych. Jeśli prawidłowo ocenisz obecność, rozwój i transformację objawów patologicznych, możesz wyrobić sobie pojęcie o istniejącej chorobie i jej przebiegu.

Nie powinniśmy jednak zapominać, że metoda kliniczna nie zawsze jest dokładna, ponieważ jej jasność zależy od szczerości i prawdomówności pacjenta i jego otoczenia, a także od kwalifikacji i doświadczenia specjalisty. Aby uniknąć błędów, ważne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy, w miarę możliwości z udziałem kilku lekarzy o tym samym profilu.

Dodatkowe badania – w tym testy i metody instrumentalne – mogą potwierdzić lub obalić podejrzewaną diagnozę i ustalić najlepszą metodę leczenia.

Ważne: w przypadku zaburzeń czynnościowych, np. zaburzeń schizoafektywnych, na zdjęciach rentgenowskich i tomograficznych nie widać żadnych patologicznych nieprawidłowości.

Wczesna diagnoza jest niezwykle istotna, ponieważ rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak to możliwe, pozwala na szybsze ustąpienie choroby, co znacznie poprawia rokowanie pacjenta.

Wystarczająco dużą ilość informacji o problemie można uzyskać za pomocą metod psychometrycznych, które polegają na wykorzystaniu standaryzowanych skal i pomagają ocenić istniejące zaburzenia psychiczne: depresję, manię, lęki itd. Dzięki psychometrii można określić stopień nasilenia zaburzenia, poznać skuteczność aktualnej terapii.

Metody laboratoryjne stają się skutecznym uzupełnieniem ogólnych środków diagnostycznych: specjaliści badają obraz genetyczny, neurofizjologiczny, immunologiczny. Przede wszystkim bierze się pod uwagę czynnik genetyczny. Wielu pacjentów z zaburzeniami schizoafektywnymi ma krewnych cierpiących na jedno lub drugie zaburzenie psychiczne. Najbardziej niebezpieczne jest bliskie pokrewieństwo, zwłaszcza jeśli oboje rodzice są dotknięci chorobą w tym samym czasie.

Techniki immunologiczne opierają się na relacji między układem odpornościowym a układem nerwowym. Wiele czynników odpornościowych krążących we krwi jest w stanie reagować w odpowiedzi na nieprawidłowości psychiatryczne, odzwierciedlając procesy patologiczne zachodzące w strukturach mózgu. Za główne czynniki uważa się przeciwciała białkowe, elastazę leukocytów, inhibitor α-1 proteinazy i białko C-reaktywne. Liczba przeciwciał białkowych (do białek mózgowych) jest zwiększona u pacjentów z autyzmem, schizofrenią i zahamowaniem rozwoju.

Do określania zaburzeń psychicznych stosuje się diagnostykę instrumentalną - w szczególności tomografię, elektroencefalografię, które przepisuje się zgodnie ze wskazaniami. Metody te są często stosowane w celu diagnostyki różnicowej. Na przykład MRI jest istotne, gdy konieczne jest wykluczenie neuroinfekcji lub uszkodzenia tkanki mózgowej i sieci naczyniowej.

Badanie bioelektrycznej aktywności mózgu - elektroencefalografia - w zaburzeniach schizoafektywnych nie wykazuje żadnych nieprawidłowości. Jednak wykorzystanie EEG w warunkach bodźców (światło, dźwięk) w tym przypadku jest bardziej pouczające. Zatem wartości poszczególnych potencjałów wywołanych mogą znacznie odbiegać od normy.

Opisane metody są przepisywane jako dodatek do standardowych ogólnych procedur klinicznych (ultradźwięki, prześwietlenia rentgenowskie, badania laboratoryjne). Wszystkie środki diagnostyczne podjęte razem pozwalają uzyskać kompleksowe informacje o stanie pacjenta, zwiększyć dokładność diagnozy i zminimalizować prawdopodobieństwo błędów.

Diagnostyka różnicowa

Na wstępnym etapie diagnostycznym lekarz musi mieć pewność: czy to rzeczywiście objaw psychotyczny, czy też istnieje możliwość innego zaburzenia? Na przykład pacjenci z depresją mogą mówić o słyszeniu głosów, które przekonują ich o własnej nieadekwatności i słabości, chociaż w rzeczywistości nie są to głosy, a ich własne myśli. A osoby z dużym lękiem mogą postrzegać cienie mebli i przedmiotów jako złodziei wchodzących do mieszkania.

Obraz kliniczny może przypominać zjawiska psychotyczne, ale słabo pasuje do istniejących kryteriów diagnostycznych. Wiele przypadków schizofrenii zaczyna się od początkowego stadium prodromalnego, zaburzeń emocjonalnych i myślowo-behawioralnych oraz pewnej utraty zdolności funkcjonalnych. Jednakże symptomatologia ta jest niespecyficzna i może być spowodowana depresją lub zaburzeniami adaptacyjnymi.

Nawet jeśli pacjent spełnia kryteria diagnostyczne psychopatologii, niełatwo jest postawić ostateczną diagnozę. Przedwczesne „przypisanie” schizofrenii lub choroby afektywnej dwubiegunowej może zostać uznane za nieprawidłowe po pewnym czasie. Aby uniknąć nieporozumień, wielu specjalistów używa terminu psychoza, aby podkreślić niepewność i być bardziej elastycznym w wyborze taktyk terapeutycznych. Ważne jest, aby rozpoznać potrzebę rozpoczęcia leczenia tak wcześnie, jak to możliwe. Jeśli ta sama psychoza pozostanie nieleczona przez długi okres czasu, dalsze efekty terapeutyczne mogą zostać utrudnione, a ryzyko przedłużonej niepełnosprawności wzrośnie. Nie należy zapominać o ryzyku przeoczenia depresji lub błędnej diagnozy schizofrenii.

Wyróżnia się także zaburzenia schizoafektywne:

• Z zaburzonym ogólnym rozwojem psychologicznym;
• Z zespołem stresu pourazowego;
• Z delirium;
• W przypadku psychozy będącej następstwem stosowania środków psychoaktywnych;
• Z zatruciem narkotykowym.

Badanie przedmiotowe i fizykalne pacjenta pozwala wykluczyć patologie organiczne ściśle związane z rozwojem stanów o charakterze psychotycznym, a także choroby somatyczne – w szczególności niedobór cyjanokobalaminy lub tyreotoksykozę.

Zaburzenie schizoafektywne jest stanem granicznym między zaburzeniem afektywnym a schizofrenią, dlatego zawsze wymaga różnicowania z tymi patologiami. W wielu przypadkach lekarz z pewnością zdiagnozuje zaburzenie schizoafektywne: różnica w stosunku do schizofrenii polega na tym, że objawy schizofrenii i afektywne występują jednocześnie i manifestują się w równym stopniu. Schizofrenię diagnozuje się, jeśli pacjent ma intensywne objawy maniakalne lub depresyjne, a objawy schizofrenii poprzedzają zaburzenie afektywne.

Cechy takich patologii jak zaburzenia schizotypowe i schizoafektywne przedstawiono w tabeli:

Zaburzenie schizotypowe	Zaburzenie schizoafektywne
Dziwactwa, przyciągające uwagę zachowanie lub wygląd, pozowanie, pretensjonalność. Wiara w mistycyzm, przesądy, pewność własnych niezwykłych zdolności. Iluzoryczne, niezwykłe wrażenia percepcyjne. Praktycznie żadnych przyjaciół. Mowa niespójna, niespójna, słaba, nadmierne rozproszenie uwagi, niezrozumiałość. Nadmierny lęk, dyskomfort społeczny, paranoiczne myśli, skrajna podejrzliwość.	Charakterystyczne są takie objawy produktywne, jak automatyzmy psychotyczne, symptomatologia paranoidalna, mania i depresja. Negatywizm i upośledzenie funkcji poznawczych mają charakter łagodny, a rokowanie jest korzystniejsze.

Spośród wielu zaburzeń nastroju, szczególnie wyróżnia się cyklotymię. Aby zrozumieć, czy dana osoba cierpi na cyklotymię, czy na schizoafektywne zaburzenie osobowości, wystarczy przez jakiś czas ją obserwować. W pierwszym przypadku wahania nastroju będą łagodniejsze, bez wyraźnego stanu depresji i manii. Cyklotymia jest najczęściej opisywana jako przewlekła niestabilność nastroju, z licznymi naprzemiennymi okresami łagodnej depresji i lekkiego podwyższenia nastroju.

Leczenie schizoafektywne zaburzenie osobowości

Standardowe leczenie polega na przepisywaniu leków, które normalizują nastrój i eliminują objawy patologiczne. Ponadto psychoterapia jest aktywnie stosowana w celu poprawy umiejętności interpersonalnych i społecznych oraz optymalizacji adaptacji psychologicznej.

Dobór leków odbywa się w zależności od istniejących objawów. Leki przeciwpsychotyczne przepisuje się w celu pozbycia się objawów psychotycznych (halucynacji, urojeń, urojeń, manii, roztargnienia). W zmianach nastroju z powodzeniem stosuje się leki przeciwdepresyjne lub leki stabilizujące - w szczególności sole litu. Terapie te można stosować w skojarzeniu.

Głównym kierunkiem psychoterapii jest pomoc pacjentowi w uświadomieniu sobie faktu, że jest chory, stworzenie motywacji do leczenia i walka z problemami, jakie na co dzień stwarza zaburzenie schizoafektywne. Zastosowanie psychoterapii rodzinnej pozwala skuteczniej przezwyciężyć patologię.

Ćwiczenia praktyczne z pacjentem pomagają „utrwalić” umiejętności społeczne, zmotywować do dbania o higienę osobistą i codzienne czynności, zaplanować swoje działania.

Większość pacjentów cierpiących na zaburzenia schizoafektywne jest leczona ambulatoryjnie. Tylko w przypadku ciężkich objawów, istnienia zagrożenia dla innych, chęci popełnienia samobójstwa przez pacjenta, konieczna jest hospitalizacja.

Leczenie farmakologiczne

Leki przeciwpsychotyczne nowej generacji są często lekami pierwszego wyboru. Są skuteczne w szerokim zakresie objawów patologicznych, zarówno depresyjnych, jak i poznawczych. Ponadto wywołują mniej wyraźne objawy pozapiramidowe w porównaniu z klasycznymi lekami. Pacjentom z pobudzeniem psychoruchowym bardziej zalecane są leki o wyraźnych właściwościach uspokajających. Często pochodne benzodiazepiny są stosowane jako leczenie uzupełniające. Jeśli pacjent z otyłością wymaga leczenia, wybór leku powinien uwzględniać, że działania niepożądane nie powinny obejmować możliwego przyrostu masy ciała.

Leczenie przeciwpsychotyczne próbne wybranym środkiem wiąże się z wyborem optymalnej dawki i czasu trwania terapii. Istnieją dowody na to, że długotrwała terapia niskodawkowa jest skuteczniejsza niż terapia wysokodawkowa. Leczenie próbne powinno trwać co najmniej 1-1,5 miesiąca.

W przypadku, gdy początkowo stosowany lek nie wykazał wymaganej skuteczności lub jest źle tolerowany, lekarz dostosuje leczenie. Istnieją dowody na to, że klozapina może być stosowana szczególnie skutecznie nawet w przypadku braku pozytywnej odpowiedzi na konwencjonalną terapię przeciwpsychotyczną. Nowsze leki charakteryzują się również lepszą tolerancją.

Szczegóły terapii uzupełniającej omawiane są osobno dla każdego konkretnego przypadku. Na przykład, wspomagające podawanie pochodnych benzodiazepiny jest uzasadnione, jeśli pacjent ma zaburzenia snu i lęk. Jako dodatek do leczenia przeciwpsychotycznego w obecności pobudzenia psychoruchowego lub agresji, przepisywane są preparaty litu i leki przeciwdrgawkowe (walproinian, karbamazepina). W przypadku depresji wskazane jest leczenie lekami przeciwdepresyjnymi, w indywidualnie wskazanych dawkach.

Planując długoterminową kurację, ważne jest uwzględnienie interakcji niektórych leków ze sobą. Na przykład przyjmowanie fluwoksaminy w połączeniu z klozapiną może zwiększyć stężenie klozapiny w surowicy, ponieważ zarówno pierwszy, jak i drugi lek mają podobny metabolizm. Jednoczesne stosowanie leków przeciwdepresyjnych z lekami przeciwpsychotycznymi może stymulować halucynacje i zaburzenia myślenia.

W niektórych przypadkach skuteczne jest dodatkowe leczenie Buspironem, azaspironowym środkiem uspokajającym. Inne możliwe recepty (według uznania lekarza): Zuclopenthixol, dekanonian flufenazyny, dekanonian haloperidolu itp. w indywidualnych dawkach. Leczenie odbywa się wyłącznie pod stałym nadzorem lekarza.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Głównymi celami leczenia fizjoterapeutycznego są wzmocnienie reakcji obronnych organizmu, detoksykacja i sedacja, uspokojenie i analgezja, normalizacja zaburzonej funkcjonalności narządów i układów, optymalizacja krążenia mózgowego, poprawa procesów metabolicznych i oksydacyjnych. Fizjoterapia „działa” tylko w połączeniu z lekami. Ponadto LFK może być przepisywany.

Lekarze zalecają następujące metody leczenia:

• Codzienne mokre okłady, po 45 minut każdy. Kurs składa się z 20 zabiegów. Przeciwwskazania: nadmierne pobudzenie, pobudzenie, dezorientacja.
• Zabiegi wodne: prysznic okrężny o temperaturze ok. 34°C przez 1-2 minuty dziennie.
• Elektrosen przez 20-30-40 minut dziennie (od 2 do 10 Hz) w cyklu 15-20 sesji. U pacjentów z objawami nerwicowymi i nadmierną pobudliwością układu nerwowego stosuje się prąd o niskiej częstotliwości. U pacjentów z letargiem, depresją regulacji neurohumoralnej stosuje się wyższą częstotliwość - od 40 do 100 Hz.
• Elektroforeza aminazyny w okolicy kołnierza w sesjach 15-20 minut, codziennie przez 3-4 tygodnie. Praktykuje się ją po wyjściu pacjenta z okresu zaostrzenia.
• Zabieg kołnierza galwanicznego wykonuje się co drugi dzień, naprzemiennie z zabiegami wodnymi.
• Napromieniowanie ciała promieniowaniem ultrafioletowym, miejscowe, 3-5 biodawek każda.
• Induktotermia okolicy głowy przez 15-20 minut co drugi dzień przez cztery tygodnie (w przypadku bólów głowy).
• Kąpiele lekko-ciepłe trwające 25 minut, co drugi dzień.

Obecne schematy leczenia zaburzeń schizoafektywnych nie zawsze obejmują fizjoterapię, chociaż w wielu przypadkach zalecanymi metodami są: tlenoterapia hiperbaryczna, elektrowstrząsy, akupunktura, terapia laserowa, elektroforeza neuroleptyków i przezmózgowa stymulacja elektryczna.

Magnetoterapia boczna jest wskazana w celu uspokojenia, poprawy snu i złagodzenia napięcia emocjonalnego. Stosuje się pole pulsacyjne o częstotliwości 50 Hz. Czas trwania sesji wynosi 20 minut. Kurs obejmuje 10 sesji dziennie.

Leczenie ziołowe

Każda psychopatologia jest stanem wymagającym długotrwałego leczenia i monitorowania. Może minąć wiele miesięcy, zanim uda się opanować chorobę i wyeliminować główne objawy za pomocą leków i środków psychoterapeutycznych. Jednocześnie wielu ekspertów zauważa, że niektóre rośliny są w stanie wzmocnić działanie leków i przyspieszyć powrót do zdrowia pacjenta. Rozważmy najskuteczniejsze ziołowe środki lecznicze.

• Liście miłorzębu japońskiego - poprawiają krążenie mózgowe, eliminują bóle głowy, poprawiają działanie leków. Możliwe działania niepożądane: niestrawność.
• Dziurawiec - uspokaja, poprawia nastrój, stabilizuje aktywność mózgu.
• Ostropest plamisty - ma pozytywny wpływ nie tylko na wątrobę, ale i na psychikę człowieka, gdyż ma umiarkowane działanie przeciwdepresyjne. Roślina zawiera dużą ilość przeciwutleniaczy, wykazuje działanie neutralizujące i ochronne.
• Siemię lniane, a także inne źródła kwasów tłuszczowych omega-3, pomagają pobudzić aktywność mózgu, wspomagają odzyskiwanie pamięci i poprawiają funkcję zapamiętywania informacji.
• Kłącze żeń-szenia – pomaga organizmowi radzić sobie ze stresem, zapobiega spadkowi poziomu hormonów, poprawia jakość snu, zapobiega rozwojowi stanów depresyjnych.

Oprócz stosowania naparów i wywarów ziołowych lekarze zalecają branie kąpieli ziołowych. Już 15-20 minut spędzonych w ciepłej, relaksującej kąpieli może zwiększyć poziom energii i wyeliminować niekorzystne objawy zaburzeń schizoafektywnych. Z reguły do zabiegu stosuje się 1 litr mocnego naparu ziołowego lub 10-15 kropli olejku eterycznego. Spośród wielu roślin do kąpieli można wybrać szałwię, lawendę, tymianek, melisę, miętę, jałowiec, igły sosnowe lub świerkowe. Po kąpieli zaleca się spłukanie chłodną wodą.

Leczenie chirurgiczne

Pomoc chirurga w przypadku pacjentów z zaburzeniami schizoafektywnymi jest rzadko wymagana: ucieka się do niej jedynie w skomplikowanych zaniedbanych przypadkach, przy braku skuteczności innych metod interwencji. Jednak większości pacjentów udaje się znacząco poprawić swój stan za pomocą leków i psychoterapii.

Operacja zaburzeń psychicznych jest bardzo kontrowersyjną opcją korygowania problemu. Większość specjalistów wypowiada się przeciwko takiej interwencji, której skutki pozostają nieodwracalne. Manipulacje psychochirurgiczne są obarczone dużą liczbą powikłań, często nie przynoszą zadowalających rezultatów. Ponadto do tej pory istnieje wiele innych sposobów leczenia stanów psychopatologicznych.

Wszystkie zabiegi psychochirurgiczne wykonywane przez współczesnych chirurgów są wykonywane na trzewnych częściach mózgu, a w szczególności na takich strukturach, jak kora oczodołowo-czołowa i przedczołowa, zakręt obręczy, hipokamp, jądra wzgórza i podwzgórza oraz ciało migdałowate.

Wśród możliwych interwencji znajdują się:

• Cingulotomia – polega na przecięciu połączenia między tylnym obszarem czołowym a wzgórzem i wyłączeniu przedniego obszaru zakrętu obręczy.
• Kapsulotomia – umożliwia rozdzielenie jąder wzgórzowych i kory oczodołowo-czołowej.
• Traktotomia podogonowa – polega na przecięciu połączenia między układem limbicznym a nadoczodołową częścią płata czołowego.
• Leukotomia limbiczna – łączy w sobie przednią cingulotomię i podogonową traktotomię.
• Amigdalotomia – zabieg polegający na nakłuciu ciała migdałowatego.
• Endoskopowa blokada współczulna (jeden z wariantów sympatektomii piersiowej) – wpływa na podatność narządów zależną od stanu emocjonalnego chorego.

Głównym przeciwwskazaniem do neurochirurgicznego leczenia psychopatologii jest niezdolność pacjenta do świadomego potwierdzenia zgody na zabieg. Ponadto interwencji nie zaleca się, jeśli symptomatologia afektywna jest wywołana istniejącą patologią zwyrodnieniową lub organiczną mózgu. Wśród innych przeciwwskazań: zaburzenia krzepnięcia krwi, procesy infekcyjne, stany dekompensacyjne.

Zapobieganie

Głównym aspektem profilaktycznym jest wczesne rozpoznanie problemu, jego diagnoza i leczenie, które należy rozpocząć jak najwcześniej. Szczególną uwagę na zdrowie psychiczne należy zwrócić na osoby, które mają dziedziczną predyspozycję do schizofrenii i zaburzeń afektywnych.

Trzeba zdać sobie sprawę, że schizoafektywne zaburzenie samo w sobie jest nieuleczalnym problemem, ale można je przenieść do etapu stabilnej remisji. Aby to zrobić, należy bezzwłocznie, przy pierwszych podejrzanych objawach, zgłosić się do specjalistów.

Aby zapobiec zaostrzeniom, pacjent rejestruje się w poradni psychoneurologicznej i odwiedza ją w określonych odstępach czasu (ustalonych przez lekarza). W razie potrzeby lekarz okresowo przepisze kuracje farmakologiczne. Niektóre leki mogą wymagać ciągłego przyjmowania, co zależy od złożoności przebiegu procesu patologicznego.

Ogólnie rzecz biorąc, można zapobiec rozwojowi zaburzeń schizoafektywnych, jeśli prowadzi się zdrowy tryb życia, prawidłowo się odżywia, przestrzega reżimu pracy i odpoczynku, unika sytuacji stresowych i konfliktowych, okresowo zmienia otoczenie (np. na czas urlopu), unika się stosowania leków psychoaktywnych, napojów alkoholowych i narkotyków. W przypadku nadmiernej pobudliwości nerwowej zaleca się wykonywanie masaży relaksacyjnych, aromaterapii, jogi, ćwiczeń oddechowych.

Zaburzenia dziedziczne są często trudne do uniknięcia, a także problematyczne jest wpływanie na ich rozwój. W przypadku osób z dziedziczną predyspozycją do schizofrenii i zaburzeń afektywnych wskazane jest wcześniejsze skonsultowanie się ze specjalistami: konieczne może być poddanie się okresowym kursom terapii i obserwacji psychiatry. Równie ważne jest budowanie zaufanych kontaktów z bliskimi osobami, podtrzymywanie i rozwijanie aktywności społecznej.

Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki zaradcze, to nawet przy łagodnym przebiegu patologii pacjent może mieć problemy w nauce i pracy, w życiu osobistym. Wraz z pojawieniem się depresji wzrasta ryzyko rozwoju stanów lękowych i maniakalnych: pacjent traci zdolność do kontaktowania się z innymi ludźmi, często jest rozdrażniony, traci kontrolę nad sobą.

Aby zapobiec rozwojowi choroby i jej konsekwencjom, osoba znajdująca się w grupie ryzyka może zwrócić się o pomoc do psychiatry lub psychoterapeuty.

Brak jest specyficznej profilaktyki zaburzeń osobowości schizoafektywnej i innych podobnych chorób, co wynika przede wszystkim z braku zrozumienia przyczyn ich powstawania.

Prognoza

Nie można jednoznacznie prognozować zaburzeń schizoafektywnych, ponieważ ich przebieg może być bardzo zmienny. W niektórych przypadkach niekorzystne są długoterminowe konsekwencje: u pacjentów na tle stopniowego narastania symptomatologii rozwija się obraz psychotyczny. Taki rozwój jest bardziej charakterystyczny dla osób z dziedzicznym zaostrzeniem schizofrenii.

Jednocześnie, przy braku czynników zaostrzających, przy terminowej diagnozie i właściwym leczeniu, częściej unika się trwałych zmian osobowości. Stan patologiczny jest kontrolowany, osiąga się długi okres remisji, co pomaga człowiekowi faktycznie „zapomnieć” o chorobie i prowadzić odpowiednią aktywność zawodową i społeczną.

Jeśli choroba zostanie wykryta i leczona we wczesnym stadium - jej rokowanie uważa się za najbardziej optymistyczne. Ciężki przebieg i opóźniona diagnoza, początkowo nieprawidłowe leczenie lub jego brak - to czynniki, które znacznie pogarszają wynik patologii. Nawet najnowocześniejsze leki, radzące sobie z halucynacjami i urojeniami, stabilizujące nastrój, eliminujące objawy maniakalne, w zaniedbanych przypadkach mogą okazać się bezsilne. Wczesna interwencja medyczna, jakościowa psychoterapia z kolei pozwalają pacjentowi poprawić swoje samopoczucie, wyeliminować istniejące problemy i przystosować się do życia. Wielu pacjentów, którzy pomyślnie przeszli leczenie z powodu zaburzenia, zakłada później rodziny, prowadzi normalny tryb życia, angażuje się w działalność zawodową. Ważne jest jednak, aby zdać sobie sprawę, że schizoafektywne zaburzenie jest przewlekłą patologią, którą ważne jest kontrolować przez cały okres życia. Dlatego nawet po osiągnięciu stabilnej remisji należy regularnie odwiedzać lekarzy i poddawać się badaniom, a także okresowo przechodzić kurs terapii profilaktycznej (zgodnie z zaleceniami lekarza).

Inwalidztwo

Dla pacjentów z zaburzeniami schizoafektywnymi otrzymanie niepełnosprawności jest dość trudne. Po pierwsze, choroba jest trudna do zdiagnozowania, a po drugie, przechodzi okresy remisji i zaostrzeń, więc trudno jest prześledzić prawdziwy obraz problemu. Niektórzy eksperci uważają, że diagnoza nie zawsze jest trafna ze względu na podobne objawy kilku zaburzeń psychicznych jednocześnie.

Jeśli weźmiemy pod uwagę ogólne możliwości orzeczenia u pacjenta niepełnosprawności, lekarze zasiadający w komisji doradczej zwracają uwagę na następujące kryteria:

• Czas trwania choroby (co najmniej 3 lata, co należy udokumentować);
• Częste nawroty wymagające hospitalizacji;
• Obecność indywidualnych objawów patologicznych, w tym problemów z samokrytycyzmem w fazie remisji;
• Ograniczona zdolność do pracy, niestabilność nastroju;
• Widoczne upośledzenie funkcji poznawczych, wycofanie, osamotnienie;
• Chęć wyrządzenia krzywdy innym i sobie;
• Agresja, niezdolność do samoopieki.

Głównymi kryteriami określającymi niepełnosprawność są niezdolność do podjęcia zatrudnienia i samodzielnego funkcjonowania, a także stwarzanie zagrożenia dla innych.

Aby sformalizować status osoby niepełnosprawnej, konieczne jest posiadanie opinii lekarza prowadzącego i lekarza rodzinnego, dokumentacji medycznej z wynikami diagnostyki i leczenia, a także wyciągów z historii choroby. Pakiet dokumentów uzupełniany jest o dane paszportowe, informacje o aktywności zawodowej i inne zaświadczenia według uznania komisji.

Najczęściej pacjenci z zaburzeniami schizoafektywnymi mogą spodziewać się tylko trzeciej grupy niepełnosprawności. W tym przypadku symptomatologia powinna być wyrażona co najmniej w 40% (w przypadku nawracających ataków) przy względnym zachowaniu zdolności do pracy. Grupa jest przydzielana na rok, po czym pacjent musi zostać ponownie zbadany.

Drugą grupę niepełnosprawności przyznaje się, jeżeli objawy wyrażone są w co najmniej 60-70%, a pacjent jest niezdolny do samodzielnego funkcjonowania.

Pierwsza grupa w tej sytuacji jest bardzo rzadko przydzielana: przeprowadzane jest dokładne badanie, które może trwać dość długo. W niektórych przypadkach pacjent spędza wiele miesięcy w specjalistycznej klinice, gdzie zostaje uznany za niekompetentnego. Należy zauważyć, że zdarza się to bardzo rzadko, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków stan psychiczny człowieka pozostaje bez odchyleń. Schizoafektywne zaburzenie osobowości można skorygować, a pacjent może nadal żyć znanym życiem praktycznie bez naruszenia jego jakości.