Stereotypy

Pod pojęciem „stereotypii” eksperci rozumieją określone zaburzenie lub objaw psychiatryczny, który charakteryzuje się powtarzaniem przez osobę tej samej czynności (ruchowej, mowy) bez żadnego ukierunkowania lub obciążenia semantycznego. Takie zaburzenie może wystąpić w każdym wieku i jest charakterystyczne dla autyzmu, fobii, stanów lękowych, pobudzenia emocjonalnego, a także po prostu dla pewnej niekomfortowej dla danej osoby sytuacji. W tym ostatnim przypadku stereotypy stają się rodzajem samouspokojenia.

Podejście do eliminacji stereotypii jest kompleksowe, zindywidualizowane i ukierunkowane na wyeliminowanie przyczyny zaburzenia. [ 1 ]

Stereotypy w psychologii

Prawie każda osoba ma „swoje” stereotypowe objawy. Ktoś ciągle pociera nos, ktoś stuka palcami, obgryza paznokcie, „chrupie” kości palców, ciągle drapie się po tyłku głowy lub kręci markerem w dłoniach. Stereotypia nie zawsze jest więc patologią, ale czasem po prostu sposobem na uspokojenie się, dostosowanie do jakiejś aktywności, zwrócenie na siebie uwagi, odwrócenie uwagi itp.

Ale w psychologii i psychopatologii takie bezsensowne działania nazywane są autostymulacją, samostymulacją lub stimmingiem. Patologiczne stimming oznacza nasilenie objawów, bolesne powtórzenia, które stają się uciążliwe i nie do przyjęcia, stwarzają pewne trudności dla człowieka w życiu codziennym, nauce, komunikacji, działalności zawodowej. To jest główna różnica, która pozwala odróżnić patologię od łatwego stereotypowego zachowania zdrowych ludzi podatnych na nią.

Epidemiologia

Stereotypie są bardziej charakterystyczne dla dzieci, z różnymi zaburzeniami rozwojowymi i bez nich. Najczęściej diagnozuje się zaburzenia „wtórne” – czyli takie, które są częścią struktury danej patologii. Rzadziej występują stereotypie „pierwotne” z prawidłowym poziomem rozwoju intelektualnego, emocjonalnego i społecznego.

Jeżeli weźmiemy pod uwagę przypadki patologii, w których występuje pewien odsetek niepowodzeń stereotypowych, można sporządzić następujący szereg:

• W autyzmie - około 98% pacjentów cierpi na stereotypie;
• W przypadku wrodzonej ślepoty 52-86%;
• W przypadku upośledzenia umysłowego 62-79%;
• W przypadku wrodzonej głuchoty/upośledzenia słuchu - 69%.

U dzieci z domów dziecka naruszenia wykryto w około 65% przypadków.

Ponadto można sporządzić listę niektórych zespołów genetycznych charakteryzujących się stereotypią. Tak więc objaw ten najczęściej występuje u pacjentów z zespołem Retta: charakterystyczne są osobliwe ruchy „mycia” kończyn górnych (76%), oblizywanie rąk (58%) i kłucie palcami (30%).

W zespole Pradera-Williego ponad 85% pacjentów odczuwa mrowienie.

W zespole Angelmana 12% pacjentów porusza ustami, mlaska, porusza żuchwą, a 10% pacjentów macha rękami.

W syndromie „kociego płaczu” w ponad 80% przypadków występuje nadmierne przywiązanie do niektórych rzeczy: pacjenci wielokrotnie poprawiają elementy garderoby, fryzury, układają zabawki i przedmioty w rzędach w określonej kolejności.

W zespole Smitha-Magenisa lizanie przedmiotów i części ciała występuje u ponad 80% chorych, klaskanie i machanie rękami u 60%, a gryzienie samego siebie u 80%.

W zespole oczno-mózgowo-nerkowym Lovégo u ponad 80% pacjentów występują mieszane stereotypie ruchowe.

Rzadziej (30-50%) tego typu nieprawidłowości stwierdza się u osób cierpiących na zespół uszkodzonego chromosomu.

Przyczyny stereotypy

Pojawienie się stereotypów często odzwierciedla potrzebę osoby, aby pokazać się lub poczuć siebie w otoczeniu. W ten sposób osiągane są pewne cele, czasami pozornie nieoczywiste z zewnątrz. W niektórych przypadkach takie cele są proste i wskazują na podstawowe potrzeby (głód, pragnienie), ale często wskazują na niepokój i niepewność.

Objawy stereotypowe w dzieciństwie są w wielu przypadkach spowodowane pragnieniem dziecka, aby poczuć „przeciwny efekt”, zarówno od otaczających je osób lub przedmiotów, jak i od samego siebie, swojego ciała. Stereotypy werbalne są często tłumaczone chęcią komunikowania się, gdy nie da się tego zrobić poprawnie i w pełni - na przykład przy problemach z mową związanych z wiekiem. Ponieważ te próby samoekspresji pojawiają się niespodziewanie i nieco dziwnie, osoby wokół nie zawsze je akceptują, są zirytowane, a nawet przestraszone. [ 2 ]

Obecnie eksperci wskazują na następujące możliwe przyczyny stereotypowego wyświetlania treści:

• Nadmierny przepływ bodźców, w reakcji na który człowiek stara się stłumić zbędne informacje, aby uniknąć przeciążenia psycho-emocjonalnego;
• Brak stymulacji sensorycznej, powodujący, że pacjent poszukuje dodatkowych bodźców i wrażeń, np. bólu, krzyku itp.;
• Możliwość odwrócenia uwagi od innych bodźców, w tym bólu (istnieją informacje, że podczas stereotypii dochodzi do uwalniania beta-endorfin - neuropeptydów o działaniu podobnym do morfiny);
• Emocje negatywne lub nadmiernie wyraziste pozytywne;
• Sytuacje wymagające spokoju, unikania niebezpieczeństwa.

Czynniki ryzyka

Stereotypy w większości przypadków są spowodowane bolesnymi procesami, które prowadzą do nieprawidłowego funkcjonowania struktur mózgowych. Ważne jest, aby zauważyć, że stereotypowe zachowanie może wystąpić u każdej osoby, w tym u osób całkowicie zdrowych - pojawia się w trakcie komunikacji, głębokich czynności myślowych, podczas wykonywania złożonych zadań. Jednak u pacjentów z autyzmem i niektórymi innymi problemami stereotypie są bardziej wyraźne.

Tego typu nieprawidłowości mogą być związane z następującymi patologiami:

• Autyzm; [ 3 ]
• Mózgowe porażenie dziecięce;
• Opóźnienie umysłowe;
• Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• Urazy mózgu;
• Zespół Tourette'a lub Retta;
• Zespół Lescha-Nyhana;
• Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne;
• pląsawica akantocytoza;
• Minimalna dysfunkcja mózgu;
• Wrodzona głuchota i ślepota.

Wiadomo również, że na tworzenie stereotypów wpływa szereg czynników:

• Presja psychologiczna, stres;
• Operacja mózgu;
• Wysoka wrażliwość na niekorzystne zjawiska psychologiczne;
• Długotrwałe lub systematyczne niekorzystne stany emocjonalne.

Nie można wykluczyć możliwości dziedzicznego pochodzenia problemu. Jeśli krewni mają takie zaburzenia, prawdopodobieństwo ich wystąpienia u dziecka wzrasta.

Ważne jest jednak, aby zdać sobie sprawę, że nie mówimy o niezależnej stereotypowej patologii, ale jedynie o objawach jakiejś wspólnej choroby lub stanu przyczynowego. Dlatego ważne jest znalezienie czynnika początkowego i ukierunkowanie leczenia na jego eliminację. [ 4 ]

Patogeneza

Stereotypie u pacjentów z zaburzeniami rozwojowymi zostały opisane już w XIX wieku przez dr Eduarda Seguina, którego praca skupiała się na przypadkach ciężkiego upośledzenia umysłowego u dzieci. Regularne badania zachowań stereotypowych rozpoczęły się około lat 70. XX wieku. Większość prac z tamtego okresu opierała się na typie eksperymentu psychologicznego z dalszą oceną zachowania pacjentów w różnych warunkach. Obecnie badania nad stereotypią trwają głównie u dzieci z autyzmem. Jednocześnie trwają aktywne poszukiwania prawdopodobnych schematów patogenetycznych, mechanizmów psychofizjologicznych i neurobiologicznych rozwoju takich zaburzeń. Stereotypie badane są u pacjentów z różnymi znanymi zespołami genetycznymi, a także z miejscowymi uszkodzeniami mózgu. Niektórzy naukowcy podejmują próby modelowania zjawisk stereotypowych u zwierząt. Jednak pomimo wielu badań i eksperymentów mechanizmy stereotypii mowy i zachowań stereotypowych nadal pozostają słabo poznane.

Dotychczas do badania tego zagadnienia zastosowano następujące podejścia:

• Stereotypię postrzega się jako indywidualną modalność behawioralną, która wywołuje natychmiastowy, przewidywalny efekt i jest satysfakcjonująca dla pacjenta;
• Stereotypie są sposobem samoregulacji napięcia nerwowego - np. w przypadku niedoboru bodźców zewnętrznych lub w przypadku ich nadmiaru (przepobudzenia);
• Stereotypy stają się specyficznym narzędziem komunikacji, jedynym dostępnym dzieciom o obniżonym rozwoju poznawczym i społecznym;
• Stereotypy są naturalną odmianą zachowania małych dzieci, ale z wiekiem niekiedy ulegają nasileniu i utrwaleniu;
• Stereotypy odzwierciedlają nieprawidłowy przebieg reakcji fizjologicznych w mózgu, który może być wynikiem pewnych zaburzeń neurologicznych lub biochemicznych.

Zaburzenia stereotypowe są najczęściej reprezentowane przez rytmiczne ruchy lub werbalne powtórzenia wykonywane przez pacjentów bez wyraźnego kierunku lub celu. Bezcelowe działania mogą być tak absorbujące, że pacjent zapomina nawet o naturalnych potrzebach ciała - w szczególności o jedzeniu. Jednocześnie sytuacja ta nie zawsze jest patologiczna: mówimy o patologii tylko wtedy, gdy stereotypie zakłócają codzienne czynności życiowe, upośledzają adaptację lub prowadzą do epizodów fizycznego samookaleczenia.

Objawy stereotypy

Stereotypy są bardzo zróżnicowane pod względem ekspresji wizualnej. W szczególności wyróżnia się ponad pięć tuzinów odmian patologii, w tym:

• Stereotypowe ruchy szyi, kończyn, palców;
• Całe ciało się kołysze;
• Spontaniczne krzyki;
• Częstsze, słyszalne, głębokie wdechy i wydechy;
• Dotykanie oczu, uszu, ust, języka, brody;
• Te same manipulacje z zabawkami, elementami garderoby itp.;
• Gryzienie i lizanie przedmiotów, części ciała;
• Przyjmowanie nietypowych pozycji, itp.

Formy tego zaburzenia mogą być typowe (obserwowane u wielu pacjentów) lub rzadkie (indywidualne).

Ponadto stereotypie różnią się w zależności od stopnia złożoności reakcji psychicznych, takich jak koordynacja ruchowa, autokorekta, oddzielanie i porównywanie obiektów oraz komunikacja werbalna. Złożone zorganizowane reakcje obejmują monotonne rysowanie, powtarzanie zdań, uporządkowane rozmieszczenie obiektów itp. Słaby poziom reakcji obejmuje proste autostymulacje sensomotoryczne typowe dla pacjentów z różnymi wadami rozwojowymi lub dzieci z autyzmem. Te proste reakcje (dotykanie, powtarzanie słów) najczęściej zanikają z wiekiem lub stają się znacznie łatwiejsze.

Pierwsze znaki

Warto zauważyć, że pierwsze przejawy stereotypii mogą wystąpić zarówno we wczesnym niemowlęctwie, jak i w wieku dorosłym. Na przykład niemowlęta w pierwszym roku życia mogą mieć monotonne ruchy głowy, „samopompowanie” w łóżeczku, ruchy rąk. Starsze dzieci potrafią się długo kręcić lub kołysać, powtarzać słowo lub dźwięk. I tylko w niektórych przypadkach dochodzi do naprawdę patologicznych przejawów stereotypii.

Stereotypy w autyzmie (ASD - autyzm ze spektrum zaburzeń) wyrażają się poprzez powtarzające się interakcje z pewnymi częściami przedmiotów, nawet niefunkcjonalnymi. Na przykład dziecko może przesuwać zabawki, rozmontowywać je i składać ponownie, wyjmować je z pudełka i wkładać z powrotem. Stereotypy u dzieci autystycznych mogą przybierać formę bezsensownych nawyków: chęci chodzenia tą samą trasą każdego dnia, noszenia tego samego swetra, jedzenia tego samego jedzenia, oglądania tego samego kanału telewizyjnego itp. Dziecko może praktykować te lub inne powtórzenia. Praktykowanie pewnych powtórzeń pozwala osobom autystycznym ustabilizować równowagę psycho-emocjonalną, promować samouspokojenie i normalizować własną równowagę wewnętrzną.

Ze stereotypami u dzieci z RAS należy obchodzić się ostrożnie, nie należy ich eliminować siłą, nie należy też zabraniać dzieciom ich używania, ponieważ może to spowodować pogorszenie lub zaostrzenie schorzenia, aż do działań destrukcyjnych, niebezpiecznych dla dziecka i dla otoczenia.

Stereotypie w schizofrenii działają w ramach funkcji psychomotorycznych, które opierają się na zwiększonej aktywności neuronów dopaminergicznych. Szczególnie często u pacjentów obserwuje się objawy mowy zaburzenia: są to powtórzenia pojedynczych zaimków, rodzajników, wyrazów, którym brakuje spójnego wątku znaczeniowego. Frazy wydają się niespójne, a mowa jest powolna, banalna, nie przekazująca żadnych informacji. Generalnie mowa schizofreniczna jest zwykle źle odbierana, jest niezrozumiała, dwuznaczna. Oprócz stereotypów zwykle występują inne zaburzenia językowe.

Zespół Aspergera i stereotypia nie są tak wyraźne jak w autyzmie. Jednak zespół ten charakteryzuje się również skupieniem na pewnych wąskich tematach. Na przykład dziecko preferuje tylko jedną kreskówkę, nie chcąc nawet trochę oglądać innych; gra tylko w jedną grę. Zazwyczaj z biegiem lat takie objawy stają się mniej wyraźne, chociaż nadal pozostają pewne trudności w socjalizacji.

Formularze

Przede wszystkim wyróżnia się następujące podstawowe typy stereotypów niskiego poziomu:

• Proste stereotypie są najczęstsze i często obserwuje się je u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat. Są to takie objawy, jak kołysanie całym ciałem, wymachiwanie ramionami, podskakiwanie w górę i w dół itd. W starszym wieku możliwe są takie działania, jak obgryzanie paznokci, stukanie, uderzanie głową o powierzchnie.
• Złożone stereotypie najczęściej objawiają się nietypowymi ruchami kończyn górnych. Mogą to być drżenie rąk, nietypowe pozycje rąk, grymasy, spontaniczne krzyki: jednak ruchy kończyn są zwykle dominujące.
• Ruchy głowy to rytmiczne kiwanie głową, kołysanie, obracanie się na boki, powtarzane z częstotliwością 1-2 razy na sekundę. Ruchom tym czasami towarzyszą obroty gałek ocznych lub odpowiadające im ruchy kończyn.

Patologia obejmuje stereotypie w zachowaniu, które są często i wielokrotnie powtarzane, ale nie mają znaczenia i nie niosą żadnego obciążenia funkcjonalnego. Głównym celem takich przejawów jest pewnego rodzaju komunikacja, samoregulacja i samostymulacja. Patologia zakłóca komunikację społeczną i może być nawet szkodliwa dla samego pacjenta.

Stereotypy motoryczne obejmują bezsensowne powtarzanie tych samych ruchów, czy to skakanie w górę i w dół, przechodzenie przez przedmioty, chodzenie w kółko, kiwanie głową, „trzepotanie” rękami itp., a także powtarzające się ruchy języka lub warg. Powtarzające się ruchy języka lub warg, cofanie lub nadmuchanie policzków można również przypisać tej serii. Takie kompulsywne i bezsensowne działania są uważane za przejaw zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.

Zgodnie z metodą piktogramów (metodą badań psychologicznych), polegającą na konieczności zapamiętywania pewnych słów i połączeń wyrazowych, stereotypia dynamiczna przejawia się w powtórzeniach rysunków. Natomiast stereotypia typowa wyraża się w stereotypowym powtórzeniu (bez pełnej koincydencji) wykastrowanych symboli, najdrobniejszych szczegółów postaci i obrazów ludzkich, elementów architektury, zwierząt itp. Stereotypowość typowa wyraża się w stereotypowym powtórzeniu (bez pełnej koincydencji). Jeżeli zauważy się częściowe zastąpienie obrazów pewnymi „oryginalnymi”, niestandardowymi szczegółami, używa się terminu „stereotypia atypowa”.

Stereotypy mowy są reprezentowane przez nieukierunkowane powtórzenia oddzielnych dźwięków, słów, zdań. Czasami takie przejawy należy odróżnić od echolalii - powtórzeń tego, co właśnie usłyszano. Na przykład, jeśli pacjentowi zada się pytanie, odpowie na nie tym samym pytaniem lub jego częścią.

Stereotypy ideowe to takie manifestacje, które odnoszą się do sfery myślenia. Inaczej patologię można nazwać „stereotypem myślenia”

Stereotypy u dzieci

We wczesnym dzieciństwie stereotypie mogą objawiać się drżeniem kończyn, kołysaniem się w łóżku, ssaniem palców. Z wiekiem takie działania tracą swoją izolację i są integrowane z całością ukierunkowanego zachowania dziecka, osiągając niekiedy wyraźną intensywność. Specjaliści tłumaczą to zjawisko osłabieniem procesów hamowania i kontroli, które są realizowane przez wyższe części kory czołowej: te obszary mózgu są bardziej podatne na wszelkie negatywne czynniki.

Dzieci ze stereotypiami bez zaburzeń rozwoju umysłowego i emocjonalno-społecznego mają anatomicznie ujawnione nieproporcjonalne redukcje względnej objętości istoty białej w płatach czołowych w porównaniu do rówieśników, którzy nie cierpią na odchylenia stereotypowe. Ponadto, pojawienie się takich zaburzeń zauważono w wyniku nabytej patologii strefy czołowo-ciemieniowej i czołowo-skroniowej kory mózgowej.

Stereotypy motoryczne najczęściej występują u dzieci z zaburzeniami autystycznymi, w niektórych patologiach genetycznych i rzadziej w upośledzeniu umysłowym. Istnieje również niewielka kategoria pacjentów z odrębną diagnozą psychiatryczną „stereotypowego zaburzenia motorycznego” związanego z ograniczonym zaburzeniem mowy lub rozwoju motorycznego.

Stereotypia u niemowląt może wynikać z pobudzenia jąder podkorowych mózgu. Wykazano, że wcześniaki są bardziej narażone na rozwój autyzmu ze stereotypią w wyniku częstych okołoporodowych krwotoków w obszarach komorowych i podkorowych. Podobne objawy występują u dzieci z krwotokami w wzgórzu i jądrze soczewkowatym.

Ruchy głowy są opisywane u niemowląt z różnymi wadami rozwojowymi mózgu, w tym wodogłowiem, wadami pnia mózgu lub móżdżku. W rzadkiej patologii neurologicznej - potrząsaniu głową jak lalka - stwierdza się zaburzenie dynamiki płynów: przy gromadzeniu się płynu komora trzecia kurczy się rytmicznie, pobudza pozapiramidowe kierunki ruchowe na poziomie struktur podkorowych.

Komplikacje i konsekwencje

Stereotypie to cechy behawioralne, które mogą się objawiać w różnym stopniu i w różnych kombinacjach. Zaburzenia te mogą prowadzić do trudności w takich obszarach jak:

• Trudności w budowaniu relacji z innymi. Pacjenci ze stereotypowym zachowaniem często mają trudności w nawiązywaniu więzi emocjonalnych z ludźmi wokół siebie. Takie problemy pojawiają się we wczesnym dzieciństwie: niemowlę okazuje obojętność, gdy jest przytulane, a nawet agresywnie się temu sprzeciwia. Z biegiem lat trudności te nieco się wygładzają, ale trudności w komunikacji często pozostają.
• Zaburzenia komunikacji językowej. Stereotypowi ludzie mogą mieć trudności z przetwarzaniem informacji związanych ze znaczeniem słów, gdy się starzeją. U dzieci rozwój języka może być opóźniony.
• Trudności w postrzeganiu i reagowaniu na bodźce wrażliwe. Pacjenci mogą reagować nagle i niespodziewanie na wszelkie bodźce - wzrokowe, słuchowe, smakowe, świetlne itp. Może to prowadzić do wybuchu gorączkowej aktywności i stanu biernego, utraty reakcji na urazy pourazowe i ból. Może to prowadzić do wybuchu gorączkowej aktywności i stanu biernego, utraty reakcji na urazy pourazowe i bolesne chwile.
• Trudności w dostosowaniu się do zmian w codziennych rutynach. Pacjentom trudno jest przestawić się nawet na niewielkie zmiany i przearanżowania, co dodatkowo powoduje wyraźniejsze trudności w edukacji i aktywności zawodowej.

Diagnostyka stereotypy

Wszystkie stosowane metody diagnostyczne można podzielić na następujące kategorie:

• Obserwacja, rozmowa (zbieranie informacji);
• Badanie, ocena percepcji wzrokowej, słuchowej, sensorycznej, testowanie odruchów;
• Niektóre techniki diagnostyki instrumentalnej;
• Przeprowadzanie testów eksperymentalnych, gier, wypełnianie ankiet;
• Gromadzenie informacji na temat stanu i funkcjonowania mózgu oraz układu sercowo-naczyniowego.

Diagnostykę instrumentalną można przedstawić za pomocą następujących typów badań:

• Elektroencefalografia - badanie czynności bioelektrycznej mózgu, stanu czynnościowego mózgu;
• Reoencefalografia (reografia) – ocena stanu układu naczyniowego mózgu, diagnostyka zaburzeń krążenia mózgowego;
• Echoencefalografia - pomiar ciśnienia śródczaszkowego, wykrywanie procesów nowotworowych;
• Rezonans magnetyczny – badanie nieneurogenologiczne narządów wewnętrznych i struktur organizmu;
• Tomografia komputerowa to badanie polegające na wykonaniu warstwowego skanu struktur mózgu;
• Kardiointerwalografia, inaczej pulsometria wariacyjna – ocena stanu układu nerwowego autonomicznego.

Badania laboratoryjne polegają na określeniu składu krwi, ocenie stanu odporności. Badania pomagają zidentyfikować obecność pochodnych metali ciężkich, ustalić przyczyny dysbakteriozy (istnieje teoria, że autyzm ma swoje źródło w uszkodzeniu jelit). Ponadto w diagnostyce biorą udział neurolog, neuropatolog, psychiatra, endokrynolog i inni specjaliści.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka w okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie powinna pomóc wykluczyć zaburzenia, które uniemożliwiają prawidłowy rozwój mowy i kształtowanie prawidłowych umiejętności społecznych u dziecka. Stereotypię należy zatem różnicować z takimi stanami patologicznymi:

• Niedosłuch (niedosłuch odbiorczy, zaburzenia percepcji analizatora słuchowego u dzieci z autyzmem);
• Deprywacja psychospołeczna z objawami pseudoautystycznymi;
• Niedorozwój intelektualny, deficyty poznawcze, wrodzone wady mózgu;
• Zespół Retta (dziedziczna choroba neuropsychiatryczna, hiperamonemia zanikowa mózgu);
• Zaburzenia mowy odbiorczo-ekspresyjnej;
• Zespół Landaua-Kleffnera, czyli nabyta afazja z padaczką.

W wieku szkolnym często trudno jest zdiagnozować przyczynę zaburzeń stereotypowych, zwłaszcza w przypadku braku opóźnionego rozwoju mowy i funkcji poznawczych. W tym wieku ważne jest rozważenie możliwości diagnozy schizofrenii (do specyficznych objawów należą halucynacje i urojenia).

Innym zaburzeniem psychicznym wymagającym odrębnej diagnozy jest zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. W niektórych przypadkach należy wziąć pod uwagę zaburzenie obsesyjno-kompulsywne. Mogą pojawić się trudności w odróżnianiu stereotypii od obsesji motorycznych, zachowań powtarzalnych i rytuałów ochronnych.

Utrwalanie i stereotypie należy odróżniać po następujących cechach:

Perseweracje to powtarzanie myśli, słów i działań, które zostały już wcześniej wyrażone (zrobione).

Stereotypy to spontaniczne, bezsensowne powtarzanie słów, myśli, wyrażeń i działań.

Stereotypia, echolalia, echopraksja i werbigemia mogą ze sobą współistnieć. Na przykład taka kombinacja jest szczególnie charakterystyczna dla pacjentów ze schizofrenią, chorobą Picka.

Echolalia - automatyczne powtarzanie słów wypowiadanych przez osoby z Twojego otoczenia.

Echopraksja - mimowolne powtarzanie czynności, ruchów za otaczającymi ludźmi.

Werbigeracja to stereotypowe, rytmiczne powtarzanie pewnych dźwięków lub słów.

Demencja, echolalia, abulia, schizofazja, stereotypia i mutyzm należą do psychopatologii, czyli objawów pewnego zaburzenia aktywności umysłowej:

Demencja jest samodzielną patologią, w przebiegu której dochodzi do zaburzenia zdolności myślenia: pogarsza się pamięć, słabną funkcje umysłowe, dochodzi do utraty orientacji w czasie i przestrzeni.

Abulia to bolesny brak woli: chory traci zdolność do wykonania jakiejkolwiek czynności, do podjęcia koniecznej decyzji (nawet elementarnej).

Schizofazja to brak spójności wypowiedzi, poprawna konstrukcja zdań, ale brak sensu, co wskazuje na brak spójności myślenia (rodzaj „majaczenia mowy”).

Mutyzm to stan, w którym osoba, która rozumie i potrafi mówić, nie nawiązuje kontaktu z innymi, ani werbalnie, ani nawet wizualnie.

U pacjentów katatonicznych często występują parakinezy, manieryzmy, stereotypie ruchowe i mowy:

Parakinezy – dziwność, nienaturalność ruchów, ekstrawagancja z celowo manierowaną mimiką twarzy i pantomimą.

Manieryzm to specyficzne zachowanie charakteryzujące się przesadną mową, postawą ciała, ruchami i mimiką twarzy.

Leczenie stereotypy

Zgodnie z wytycznymi medycznymi leczenie stereotypii opiera się na następujących zasadach:

• Nie ma terapii, która byłaby równie skuteczna dla wszystkich pacjentów ze stereotypią. Niektórzy pacjenci mogą mieć spektrum objawów autystycznych, inni mogą mieć upośledzone kształtowanie indywidualnych umiejętności, a inni mogą być dotknięci wpływami środowiskowymi i brakiem wsparcia rodziny. Dlatego należy stosować indywidualne taktyki terapeutyczne i program rehabilitacji.
• Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi regularną opiekę i dalszą ocenę dynamiki procesu leczenia.
• Zalecane działania terapeutyczne nie powinny mieć charakteru doraźnego i krótkotrwałego, lecz systematyczny, regularny, z udziałem zarówno lekarzy specjalistów, jak i osób bliskich (rodziny, przyjaciół) chorego.

Zarówno u dzieci, jak i u dorosłych członkowie rodziny pacjenta powinni pełnić rolę kluczowych postaci w realizacji środków leczniczych. Ważne jest zapewnienie krewnym odpowiednich materiałów metodycznych, szkoleń i konsultacji.

Do technik stosowanych w celu korygowania napadów stereotypowych zalicza się:

• Technika substytucji polega na zastąpieniu jednych działań innymi, mniej niebezpiecznymi;
• Technika przełączania daje pacjentowi możliwość przejścia do innej aktywności, co minimalizuje potrzebę stereotypowego zachowania;
• Metoda przerywana polega na nagłym zakazaniu pacjentowi wykonywania pewnych czynności.

Konserwatywna terapia lekowa jest stosowana jako uzupełnienie leczenia przez psychoterapeutę lub psychiatrę. Leki są konieczne, jeśli dziecko cierpi na nadpobudliwość, bezsenność lub histerię.

Leki

W niektórych przypadkach konieczne jest przepisanie leków. W szczególności stosuje się leki przeciwdepresyjne, uspokajające, środki uspokajające.

Klomipramina	Dawkowanie dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę stan pacjenta. Taktyka leczenia polega na osiągnięciu optymalnej skuteczności przy najniższej dawce leku. Przekroczenie zalecanych dawek może powodować wydłużenie odstępu QT.
Glikozowany	Dzieciom powyżej 3 lat i dorosłym przepisuje się 1 tabletkę 2-3 razy dziennie podjęzykowo. Lek jest zazwyczaj dobrze tolerowany, działania niepożądane występują rzadko.
Fluoksetyna	Przyjmuje się go doustnie niezależnie od przyjmowania pokarmu, zgodnie z indywidualnym schematem (średnio - 20 mg na dobę). Możliwe działania niepożądane: osłabienie, dreszcze, krwotoki, reakcje nadwrażliwości, zmniejszony apetyt.
Sertralina	Lek podaje się raz dziennie rano lub wieczorem, niezależnie od przyjmowania pokarmu. Średnia dawka wynosi 50 mg na dobę. Leczeniu mogą towarzyszyć nudności, niestabilne stolce, suchość w ustach.
Fluwoksamina	Dawka dobowa leku wynosi 100-200 mg, z możliwym zwiększeniem do 300 mg. Możliwe działania niepożądane: niestrawność, senność, ból głowy, astenia.
Tenoten	Przyjmować doustnie 1 tabletkę dwa razy dziennie, między posiłkami: tabletkę należy trzymać w ustach aż do całkowitego rozpuszczenia. Efekty uboczne w postaci alergii są rzadkie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia jest uważana za niezbędny element leczenia rehabilitacyjnego w przypadku wielu patologii neurologicznych, w tym tych, którym towarzyszą stereotypie. Kompleks rehabilitacyjny obejmuje różne procedury:

• Elektroforeza leków jest powszechną metodą, która wykorzystuje szeroką gamę leków. Kwas nikotynowy, kawinton, magnez itp., a także preparaty lidazy, siarki, cynku, miedzi są często stosowane w przypadku stereotypii.
• Magnetoterapia polega na wystawieniu ciała na działanie pola magnetycznego. Uważa się, że naturalne pola magnetyczne oddziałują na wyższe ośrodki regulacji humoralnej i nerwowej, bioprądy mózgowe i sercowe, stopień przepuszczalności błon biologicznych, właściwości wody i ośrodka koloidalnego w organizmie. Po zabiegach następuje zmniejszenie napięcia naczyń, poprawa krążenia mózgowego, stymulacja procesów metabolicznych, zwiększenie odporności mózgu na niedobór tlenu.
• Fotochromoterapia polega na naświetlaniu światłem jednego z kolorów widma. Naświetlanie może być prowadzone zarówno na określonych obszarach, jak i na poszczególnych punktach bioaktywnych. Zabieg pomaga zrównoważyć procesy pobudzenia i hamowania ośrodkowego układu nerwowego, ustabilizować napięcie naczyń i funkcję mięśni, poprawić tło emocjonalne, aktywować metabolizm, zoptymalizować sen i koncentrację, złagodzić ból i zatrzymać rozwój stanu zapalnego.
• Terapia laserowa ma działanie rozkurczowe, rozszerzające naczynia krwionośne, poprawia miejscowe krążenie krwi.

Przeciwwskazania do fizjoterapii stereotypii mogą obejmować:

• Nowotwory łagodne i złośliwe;
• Gruźlica otwarta;
• Niektóre zaburzenia psychiczne;
• Gorączka;
• Ciąża;
• Zaburzenia krzepnięcia;
• Dzieci poniżej 2 roku życia.

Oprócz fizjoterapii można zlecić dietoterapię, fizykoterapię, sesje korekcji neuropsychologicznej, zabiegi masażu.

Leczenie ziołowe

W stereotypii wskazane jest stosowanie preparatów ziołowych o działaniu uspokajającym, przeciwstresowym, wegetatywnym. Jednak leczenie ziołowe powinno być rozpoczęte wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego.

Do środków ludowych zalicza się zazwyczaj napary i wywary z roślin leczniczych. Pacjenci ze stereotypią mogą skorzystać z takich przepisów:

• Weź 15 g suszonej melisy, zaparzonej w 0,5 l gorącej wody. Wytrzymaj napar przez dwie godziny (może być w termosie). Przyjmuj środek 150 ml trzy razy dziennie, między posiłkami. Minimalny czas trwania kuracji - trzy tygodnie.
• Zaparz 30 g tymianku w 300 ml gorącej wody, przykryj i odstaw na 2-3 godziny. Przyjmuj 100 ml naparu trzy razy dziennie, pół godziny po posiłku.
• Rozgnieciony korzeń kozłka lekarskiego (1/2 łyżeczki) zaparzyć w 0,5 l wrzącej wody, trzymać w termosie przez godzinę. Przyjmować 100 ml naparu trzy razy dziennie, po posiłku.
• Przygotuj równą mieszankę owoców dzikiej róży i jarzębiny czerwonej, ziela dziurawca i ziela sporyszu, trawy leczniczej, prawoślazu, melisy, merbennika, korzeni piwonii, szelminy i lukrecji, siemienia lnianego. Zaparz 20 g mieszanki w 500 ml wrzącej wody, zaparz w termosie przez 40 minut. Przyjmuj 50-100 ml trzy razy dziennie.

Oprócz roślin leczniczych, specjaliści zalecają wprowadzenie do diety chorego w miarę możliwości produktów zawierających dużą zawartość magnezu, chromu, cynku, witamin C, E, grupy B.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgia nie jest głównym leczeniem pacjentów ze stereotypią. Pomoc chirurgiczna może być wymagana, na przykład, w przypadkach guzów mózgu:

• Wraz ze wzrostem nadciśnienia śródczaszkowego;
• W zastoju gałki ocznej następuje postępujący zanik nerwu wzrokowego;
• Gdy istnieje duże prawdopodobieństwo upośledzenia ważnych funkcji mózgowych.

Przykłady takich transakcji obejmują:

• Interwencje polegające na zastosowaniu bocznika płynowego w celu normalizacji ciśnienia śródczaszkowego;
• Wprowadzenie urządzeń w celu usunięcia zawartości torbieli;
• Dekompresyjna trepanacja czaszki.

O potrzebie przeprowadzenia zabiegu operacyjnego decyduje indywidualnie konsultacja lekarska.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych zaleceń dotyczących zapobiegania stereotypii. Lekarze zalecają jednak minimalizowanie czynników ryzyka w jak największym stopniu, stosując się do następujących zasad:

• Aby zapewnić pełne i zróżnicowane odżywianie wszystkim członkom rodziny, zapewnić organizmowi niezbędną ilość witamin i mikroelementów;
• Prowadź zdrowy i aktywny tryb życia;
• Unikaj ścisłych diet, głodówek, monotonnego odżywiania, zwłaszcza w dzieciństwie;
• Unikaj nieuzasadnionego przyjmowania leków i suplementów biologicznie aktywnych;
• Zwracaj uwagę na wszelkie objawy patologiczne i zgłaszaj się do lekarza w odpowiednim czasie;
• Utrzymuj normalne relacje rodzinne i pozytywną atmosferę, unikaj skandali, stresu, zbyt jaskrawych momentów psycho-emocjonalnych;
• Zapewnij normalne nasłonecznienie, nie dopuść do rozwoju niedoboru witaminy D;
• Kobiety - powinny planować ciążę z wyprzedzeniem, odpowiedzialnie podchodzić do procesu poczęcia i donoszenia dziecka.

Prognoza

Stereotypy częściej pojawiają się we wczesnym dzieciństwie i mogą znacząco wpływać na procesy rozwojowe i dojrzewania. Dzieci z takimi cechami wymagają monitorowania indywidualnej adaptacji przez długi okres czasu. Specjaliści wskazują na niestabilność krótkoterminowych rezultatów korekty behawioralnej przedszkolaków, która zależy od indywidualnych cech dziecka oraz stosowanych technik terapeutycznych i adaptacyjnych.

Im niższy poziom funkcji poznawczych, tym gorszy wskaźnik zachowań adaptacyjnych i, co za tym idzie, rokowanie patologii. Wcześniejsza mowa i odpowiedni rozwój intelektualny wiążą się z bardziej pozytywnym rokowaniem.

Ogólnie rzecz biorąc, dalszy przebieg i wynik stereotypii zależą od nasilenia pierwotnej patologii, cech osobistych i środowiska. Wszystko to w połączeniu pozwala osiągnąć maksymalny możliwy stopień zachowania adaptacyjnego, minimalizując symptomatologię kliniczną.

Umiejętności behawioralne i adaptacyjne u pacjentów najczęściej poprawiają się wraz z wiekiem. Jednak nie tylko lekarze, ale także rodzina i bliscy powinni być zaangażowani w wykorzenienie stereotypów: ważne jest, aby skupić wszystkie wysiłki na osiągnięciu najbardziej optymalnej stabilności neuropsychiatrycznej.

Książki o stereotypach

1. „Zwięzły przewodnik po psychiatrii” (Shorter, E. i Healy, D.) – 2018.
2. „Psychiatria: psychoterapia i psychofarmakologia” (Sadock, BJ, Sadock, VA i Ruiz, P.) - 2020.
3. „Psychiatria: Podstawy psychopatologii i praktyki klinicznej” (Gelder, M., Andreasen, N. i Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. „Psychiatria: podręcznik krajowy” (Levenson, JL) - 2020.
5. „Podstawy psychiatrii klinicznej” (Hosseini, SH) - 2020.
6. „Psychiatria i psychoterapia” (Beck, AT i Alford, BA) – 2018.
7. „Psychiatria dla lekarzy rodzinnych” (Maudsley, H.) - 2021.

Literatura używana

• Psychiatria. NM Żarikow, Jurij Tulpin. 2000
• Psychiatria. Podręcznik krajowy. Autorzy: Jurij Anatoliewicz Aleksandrowski, Nikołaj Grigoriewicz Nieznanow, Jewgienij Jurjewicz Abritalin. 2022