Stereotypy

Pod pojęciem „stereotypii” eksperci rozumieją określone zaburzenie lub objaw psychiczny, który charakteryzuje się powtarzaniem przez daną osobę tej samej czynności (ruch, mowa) bez żadnego kierunku i ładunku semantycznego. Takie zaburzenie może wystąpić w każdym wieku i jest charakterystyczne dla autyzmu, fobii, stanów lękowych, pobudzenia emocjonalnego, a także po prostu dla pewnej niewygodnej sytuacji dla danej osoby. W tym drugim przypadku stereotypy stają się rodzajem samouspokajania.

Podejście do eliminacji stereotypów jest kompleksowe, zindywidualizowane i ma na celu wyeliminowanie przyczyny zaburzenia. [1]

Stereotypy w psychologii

Prawie każda osoba ma „swoje” stereotypowe objawy. Ktoś ciągle pociera nos, ktoś stuka palcami, obgryza paznokcie, „zgryza” kości palców, ciągle drapie się po głowie lub kręci markerem w dłoniach. Zatem stereotypia nie zawsze jest patologią, ale czasami po prostu sposobem na uspokojenie się, przystosowanie się do jakiejś aktywności, zwrócenie na siebie uwagi, odwrócenie uwagi itp.

Ale w psychologii i psychopatologii takie bezsensowne działania nazywane są autostymulacją, samostymulacją lub stymulacją. Stymowanie patologiczne oznacza nasilenie objawów, bolesne powtórzenia, które stają się uciążliwe i niedopuszczalne, stwarzają pewne trudności dla człowieka w życiu codziennym, nauce, komunikacji, aktywności zawodowej. To jest główna różnica, która pozwala odróżnić patologię od łatwych, stereotypowych zachowań osób zdrowych, podatnych na nią.

Epidemiologia

Stereotypy są bardziej charakterystyczne dla dzieci, z różnymi zaburzeniami rozwojowymi i bez nich. Najczęściej diagnozuje się zaburzenia „wtórne” – czyli takie, które są częścią struktury określonej patologii. Rzadziej występują „pierwotne” stereotypy dotyczące normalnego poziomu intelektualnego rozwoju emocjonalnego i społecznego.

Jeśli weźmiemy pod uwagę przypadki patologii, w których występuje pewien procent stereotypowych niepowodzeń, można wyprowadzić następujący ciąg:

• w autyzmie - około 98% pacjentów cierpi na stereotypy;
• w przypadku wrodzonej ślepoty 52–86%;
• w przypadku upośledzenia umysłowego 62–79%;
• z powodu wrodzonej głuchoty/wady słuchu – 69%.

U dzieci z domów dziecka naruszenia stwierdzono w około 65% przypadków.

Ponadto możliwe jest sporządzenie listy niektórych zespołów genetycznych charakteryzujących się stereotypią. Dlatego objaw ten najczęściej występuje u pacjentów z zespołem Retta: charakterystyczne są charakterystyczne ruchy „myjące” kończyn górnych (76%), lizanie rąk (58%) i szturchanie palcami (30%).

W przypadku zespołu Pradera-Williego ponad 85% pacjentów odczuwa mrowienie.

W zespole Angelmana 12% pacjentów porusza wargami, mlaska, porusza dolną szczęką, a 10% pacjentów macha rękami.

W zespole „kociego płaczu” w ponad 80% przypadków występuje nadmierne przywiązanie do niektórych rzeczy: pacjenci wielokrotnie poprawiają elementy ubioru, fryzury, układają zabawki i przedmioty w rzędach w określonej kolejności.

W zespole Smitha-Magenisa lizanie przedmiotów i części ciała występuje u ponad 80%, klaskanie i machanie rękami u 60%, a samogryzienie u 80%.

W przypadku zespołu oczno-mózgowo-nerkowego Lovégo u ponad 80% pacjentów występują połączone stereotypie motoryczne.

Rzadziej (30-50%) takie nieprawidłowości stwierdza się u osób cierpiących na zespół złamanego chromosomu.

Przyczyny stereotypy

Pojawienie się stereotypów często odzwierciedla potrzebę danej osoby, aby pokazać lub poczuć się w otoczeniu. W ten sposób osiąga się pewne cele, czasem pozornie nieoczywiste z zewnątrz. W niektórych przypadkach cele takie są proste i wskazują na potrzeby życiowe (głód, pragnienie), ale często wskazują na niepokój i niepewność.

Stereotypowe objawy w dzieciństwie są w wielu przypadkach spowodowane chęcią odczuwania przez dziecko „skutku odwrotnego” zarówno ze strony otaczających go ludzi lub przedmiotów, jak i samego siebie, swojego ciała. Stereotypy werbalne często tłumaczy się chęcią komunikowania się, gdy nie da się tego zrobić poprawnie i w pełni - na przykład w przypadku problemów z mową związanych z wiekiem. Ponieważ te próby wyrażania siebie pojawiają się niespodziewanie i nieco dziwnie, ludzie wokół nich nie zawsze je akceptują, są zirytowani, a nawet przestraszeni. [2]

Obecnie eksperci wskazują na takie możliwe przyczyny stereotypowych przejawów:

• nadmierny przepływ bodźców, w odpowiedzi na który osoba stara się stłumić niepotrzebne informacje, aby uniknąć przeciążenia psycho-emocjonalnego;
• brak stymulacji sensorycznej, powodujący poszukiwanie przez pacjenta dodatkowych bodźców i wrażeń, czy to bólu, czy krzyku itp.;
• możliwość odwrócenia uwagi od innych bodźców, w tym bólu (istnieją informacje, że podczas stereotypizacji następuje wydzielanie beta-endorfin – neuropeptydów o działaniu podobnym do morfiny);
• negatywne lub zbyt żywe pozytywne emocje;
• sytuacje wymagające samozadowolenia i uniknięcia niebezpieczeństwa.

Czynniki ryzyka

Stereotypy w większości przypadków są spowodowane bolesnymi procesami, które prowadzą do nieprawidłowego funkcjonowania struktur mózgu. Należy zauważyć, że stereotypowe zachowanie może wystąpić u każdej osoby, w tym u osób całkowicie zdrowych - pojawia się w trakcie komunikacji, głębokich działań myślowych, podczas wykonywania złożonych zadań. Jednak u pacjentów z autyzmem i niektórymi innymi problemami stereotypy są bardziej widoczne.

Takie nieprawidłowości mogą być związane z takimi patologiami:

• autyzm; [3]
• porażenie mózgowe;
• upośledzenie umysłowe;
• zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• urazowe uszkodzenia mózgu;
• Zespół Tourette'a lub zespoły Retta;
• Zespół Lescha-Nyhana;
• zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne;
• akantocytoza pląsawicy;
• minimalna dysfunkcja mózgu;
• wrodzona głuchota i ślepota.

Ponadto wiadomo, że do powstawania stereotypów przyczynia się wiele czynników:

• presja psychologiczna, stres;
• Operacja mózgu;
• wysoka wrażliwość na niekorzystne zjawiska psychologiczne;
• Długotrwałe lub systematyczne niekorzystne stany emocjonalne.

Nie można wykluczyć możliwości dziedzicznego pochodzenia problemu. Jeśli u krewnych występują takie zaburzenia, zwiększa się ryzyko ich rozwoju u dziecka.

Należy jednak zdać sobie sprawę, że nie mówimy o niezależnej stereotypowej patologii, ale jedynie o objawach jakiejś powszechnej choroby lub stanu sprawczego. Dlatego ważne jest, aby znaleźć czynnik początkowy i ukierunkować leczenie na jego eliminację. [4]

Patogeneza

Stereotypy u pacjentów z zaburzeniami rozwoju opisał już w XIX wieku dr Eduard Seguin, którego prace skupiały się na przypadkach ciężkiego upośledzenia umysłowego u dzieci. Regularne badania zachowań stereotypowych rozpoczęły się około lat 70. XX wieku. Większość ówczesnych prac opierała się na typie eksperymentu psychologicznego z dalszą oceną zachowania pacjentów w różnych warunkach. Obecnie badania nad stereotypami kontynuowane są głównie u dzieci z autyzmem. Jednocześnie aktywnie poszukuje się prawdopodobnych schematów patogenetycznych, psychofizjologicznych i neurobiologicznych mechanizmów rozwoju tych zaburzeń. Stereotypy bada się u pacjentów z różnymi znanymi zespołami genetycznymi, a także z miejscowymi zmianami w mózgu. Niektórzy naukowcy podejmują próby modelowania stereotypowych zjawisk u zwierząt. Jednak pomimo wielu badań i eksperymentów mechanizmy stereotypii mowy i stereotypowych zachowań nadal pozostają słabo poznane.

Do chwili obecnej zastosowano następujące podejścia do badania tego zagadnienia:

• Stereotypia jest postrzegana jako indywidualna modalność zachowania, która daje natychmiastowy, przewidywalny efekt i jest satysfakcjonująca dla pacjenta;
• stereotypie są sposobem samoregulacji napięcia nerwowego – np. w przypadku niedoboru stymulacji zewnętrznej lub w przypadku jej nadmiaru (w przypadku nadmiernego pobudzenia);
• stereotypy stają się specyficznym narzędziem komunikacyjnym, jedynym dostępnym dla dzieci z obniżonym rozwojem poznawczym i społecznym;
• Stereotypy są naturalnym wariantem zachowań małych dzieci, ale z wiekiem czasami ulegają pogłębieniu i utrwaleniu;
• Stereotypy odzwierciedlają nieprawidłowy przebieg reakcji fizjologicznych w mózgu, który może być skutkiem niektórych zaburzeń neurologicznych lub biochemicznych.

Zaburzenia stereotypowe są najczęściej reprezentowane przez rytmiczne ruchy lub werbalne powtórzenia wykonywane przez pacjentów bez wyraźnego kierunku i celu. Bezcelowe działania potrafią być tak wciągające, że pacjent zapomina nawet o naturalnych potrzebach organizmu – w szczególności o jedzeniu. Jednocześnie sytuacja ta nie zawsze ma charakter patologiczny: o patologii mówimy tylko wtedy, gdy stereotypy zakłócają codzienne czynności życiowe, utrudniają adaptację lub prowadzą do epizodów samookaleczenia fizycznego.

Objawy stereotypy

Stereotypy są bardzo zróżnicowane pod względem wyrazu wizualnego. W szczególności wyróżnia się ponad pięć tuzinów odmian patologii, w tym:

• stereotypowe ruchy szyi, kończyn, palców;
• całe ciało się kołysze;
• spontaniczne wrzaski;
• zwiększone słyszalne głębokie wdechy i wydechy;
• dotykanie oczu, uszu, ust, języka, brody;
• te same manipulacje zabawkami, ubraniami itp.;
• skubanie i lizanie przedmiotów, części ciała;
• przyjmowanie nietypowych pozycji itp.

Postacie tego zaburzenia mogą być typowe (obserwowane u wielu pacjentów) lub rzadkie (indywidualne).

Ponadto stereotypie różnią się w zależności od tego, jak złożone są reakcje psychiczne, takie jak koordynacja ruchowa, samokorekta, oddzielanie i porównywanie obiektów oraz komunikacja werbalna. Złożone reakcje zorganizowane obejmują monotonne rysowanie, powtarzanie zdań, uporządkowane układanie przedmiotów itp. Słaby poziom reakcji obejmuje proste samostymulacje czuciowo-ruchowe, typowe dla pacjentów z różnymi wadami rozwojowymi lub dzieci z autyzmem. Te proste reakcje (dotykanie, powtarzanie słów) najczęściej zanikają z wiekiem lub stają się znacznie łatwiejsze.

Pierwsze znaki

Warto zauważyć, że pierwsze stereotypowe objawy mogą wystąpić zarówno we wczesnym niemowlęctwie, jak i w wieku dorosłym. Na przykład niemowlęta w pierwszym roku życia mogą mieć monotonne ruchy głową, „samopompowanie” w łóżeczku, ruchy rąk. Starsze dzieci potrafią się długo kręcić, kołysać, powtarzać słowo lub dźwięk. I tylko w niektórych przypadkach naprawdę dochodzi do patologicznych stereotypowych przejawów.

Stereotypy w autyzmie (ASD – autyzm spektrum zaburzeń) wyrażają się poprzez powtarzalne interakcje z pewnymi częściami obiektów, nawet niefunkcjonalnymi. Dziecko może na przykład przesuwać zabawki, rozbierać je i ponownie składać, wyjmować z pudełka i wkładać z powrotem. Stereotypy u dzieci autystycznych mogą przybierać formę bezsensownych nawyków: chęci chodzenia codziennie tą samą trasą, noszenia ten sam sweter, je to samo jedzenie, ogląda ten sam kanał w telewizji itp. Dziecko może ćwiczyć te lub inne powtórzenia. Praktyka pewnych powtórzeń pozwala osobom z autyzmem ustabilizować równowagę psycho-emocjonalną, sprzyjać samoukojeniu i normalizacji własnej równowagi wewnętrznej.

Stereotypy u dzieci z RAS wymagają ostrożnego postępowania, nie należy ich eliminować na siłę i nie należy zabraniać dzieciom ich wykorzystywania, gdyż może to spowodować pogorszenie lub zaostrzenie choroby, aż do działań destrukcyjnych, niebezpiecznych dla dziecka i jego otoczenia. inni.

Stereotypy w schizofrenii działają w ramach funkcji psychomotorycznych, które opierają się na zwiększonej aktywności neuronów dopaminergicznych. Szczególnie często u pacjentów odnotowuje się przejawy mowy zaburzenia: są to powtórzenia poszczególnych zaimków, rodzajników, słów pozbawionych spójnego wątku znaczeniowego. Zwroty wydają się niespójne, a mowa powolna, banalna, nie przekazująca żadnych informacji. Ogólnie rzecz biorąc, mowa schizofreniczna jest zwykle słabo postrzegana, niezrozumiała, niejednoznaczna. Oprócz stereotypów zwykle występują inne zaburzenia językowe.

Zespół Aspergera i stereotypy nie są tak wyraźne jak w przypadku autyzmu. Jednak syndrom ten charakteryzuje się także skupieniem na pewnych wąskich tematach. Na przykład dziecko faworyzuje tylko jedną kreskówkę, nie chcąc nawet trochę oglądać innych; gra tylko w jedną grę. Zwykle z biegiem lat objawy te stają się mniej wyraźne, choć nadal utrzymują się pewne trudności w socjalizacji.

Formularze

Przede wszystkim wyróżnia się takie podstawowe typy stereotypów niskiego poziomu:

• Proste stereotypy są najczęstsze i często obserwuje się je u dzieci w wieku od 6 miesięcy do trzech lat. Są to objawy takie jak kołysanie całym ciałem, machanie ramionami, podskakiwanie w górę i w dół i tak dalej. W starszym wieku możliwe są takie czynności jak obgryzanie paznokci, stukanie, uderzanie głową o powierzchnie.
• Złożone stereotypy najczęściej objawiają się nietypowymi ruchami kończyn górnych. Mogą one obejmować drżenie rąk, nietypowe ułożenie dłoni, grymasy, spontaniczne wrzaski: jednak zazwyczaj dominują ruchy kończyn.
• Ruchy głowy to rytmiczne kiwanie głową, kołysanie, obracanie się na boki, powtarzane z częstotliwością 1-2 razy na sekundę. Ruchom czasami towarzyszą zwroty gałek ocznych lub odpowiadające im ruchy kończyn.

Patologia obejmuje stereotypy w zachowaniu, które są częste i wielokrotnie powtarzane, ale nie mają żadnego znaczenia i nie niosą ze sobą żadnego obciążenia funkcjonalnego. Głównym celem takich przejawów jest rodzaj komunikacji, samoregulacji i samostymulacji. Patologia zakłóca komunikację społeczną i może nawet być szkodliwa dla samego pacjenta.

Stereotypy motoryczne obejmują bezsensowne powtarzanie tych samych ruchów, czy to podskakiwanie w górę i w dół, przechodzenie nad przedmiotami, chodzenie po okręgu, kiwanie głową, „trzepotanie” rękami itp., a także powtarzalne ruchy języka lub warg . Do tej serii można również przypisać powtarzające się ruchy języka lub warg, cofanie lub nadymanie policzków. Takie kompulsywne i bezsensowne działania są uważane za przejaw zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych.

Zgodnie z metodą piktogramów (metoda badań psychologicznych), która polega na konieczności zapamiętywania określonych słów i kombinacji słów, dynamiczna stereotypia objawia się powtarzaniem rysunków. Typowa stereotypia wyraża się jednak w stereotypowym powtórzeniu (bez pełnej zbieżności) wykastrowanych symboli, najdrobniejszych szczegółów postaci i obrazów ludzkich, elementów architektury, zwierząt itp. Typowa stereotypia wyraża się w stereotypowym powtórzeniu (bez pełnej zbiegu okoliczności). W przypadku stwierdzenia częściowej zamiany obrazów na „oryginalne”, niestandardowe detale, stosuje się określenie „nietypowa stereotypia”.

Stereotypy mowy reprezentują nieukierunkowane powtórzenia poszczególnych dźwięków, słów, zdań. Czasami takie objawy należy odróżnić od echolalii - powtórzeń tego, co właśnie usłyszano. Na przykład, jeśli pacjentowi zostanie zadane pytanie, odpowie na nie tym samym pytaniem lub jego częścią.

Stereotypy ideatoryczne to takie przejawy, które odnoszą się do sfery myślenia. W przeciwnym razie patologię można nazwać „stereotypami myślenia”

Stereotypy u dzieci

We wczesnym dzieciństwie stereotypy mogą objawiać się drżeniem kończyn, kołysaniem się w łóżku, ssaniem palców. Z wiekiem takie działania tracą swoją izolację i włączają się w całość ukierunkowanego zachowania dziecka, czasami osiągając wyraźną intensywność. Specjaliści tłumaczą to zjawisko osłabieniem procesów hamowania i kontroli, które realizowane są przez wyższe partie kory czołowej: te obszary mózgu są bardziej podatne na wszelkie negatywne czynniki.

Dzieci ze stereotypami, bez zaburzeń rozwoju psychicznego i emocjonalno-społecznego, wykazują anatomicznie nieproporcjonalne zmniejszenie względnej objętości istoty białej w płatach czołowych w porównaniu z rówieśnikami, którzy nie cierpią na odchylenia stereotypowe. Ponadto odnotowano pojawienie się takich zaburzeń w wyniku nabytej patologii czołowo-ciemieniowej i czołowej strefy skroniowej kory mózgowej.

Stereotypy motoryczne najczęściej występują u dzieci z zaburzeniami autystycznymi, w niektórych patologiach genetycznych, rzadziej u upośledzenia umysłowego. Istnieje również niewielka kategoria pacjentów z odrębną diagnozą psychiatryczną „stereotypowego zaburzenia motorycznego” związanego z ograniczonymi zaburzeniami mowy lub rozwoju motorycznego.

Stereotypy u niemowląt mogą wynikać z pobudzenia podkorowych jąder mózgu. Wykazano, że wcześniaki są obarczone zwiększonym ryzykiem rozwoju autyzmu stereotypowego w wyniku częstych krwotoków okołoporodowych w obszarach komorowych i podkorowych. Podobne objawy występują u dzieci z krwotokami we wzgórzu i jądrze soczewkowym.

Ruchy głowy opisano u niemowląt z różnymi wadami rozwojowymi mózgu, w tym wodogłowiem, wadami pnia mózgu czy móżdżku. W rzadkiej patologii neurologicznej - potrząsaniu głową marionetki - wykrywa się zaburzenie dynamiki alkoholu: wraz z gromadzeniem się płynu trzecia komora rytmicznie kurczy się, pobudza pozapiramidowe kierunki motoryczne na poziomie struktur podkorowych.

Komplikacje i konsekwencje

Stereotypy to cechy behawioralne, które mogą objawiać się w różnym stopniu i w różnych kombinacjach. Zaburzenia te mogą prowadzić do trudności w takich obszarach jak:

• Trudności w budowaniu relacji z innymi. Pacjentom o stereotypowym zachowaniu często trudno jest nawiązać emocjonalne więzi z otaczającymi ich ludźmi. Takie problemy pojawiają się już we wczesnym dzieciństwie: dziecko okazuje obojętność, gdy jest przytulane, a nawet agresywnie się temu sprzeciwia. Z biegiem lat takie trudności nieco się łagodzą, ale trudności w komunikacji często pozostają.
• Zaburzenia komunikacji językowej. Osoby stereotypowe mogą mieć trudności z przetwarzaniem informacji związanych ze znaczeniami słów w miarę starzenia się. U dzieci rozwój mowy może być opóźniony.
• Trudności w postrzeganiu i reagowaniu na wrażliwe bodźce. Pacjenci mogą nagle i nieoczekiwanie reagować na wszelkie bodźce - wzrokowe, słuchowe, smakowe, świetlne itp. Może to prowadzić do wybuchu aktywności gorączkowej i stanu biernego, do utraty reakcji na urazy i ból. Może to prowadzić do wybuchu aktywności gorączkowej i stanu biernego, utraty reakcji na urazy i bolesne chwile.
• Trudności w przystosowaniu się do zmian w codziennym życiu. Pacjentom trudno jest przejść na nawet drobne zmiany i przegrupowania, co dodatkowo stwarza większe trudności w edukacji i działalności zawodowej.

Diagnostyka stereotypy

Wszystkie stosowane metody diagnostyczne można podzielić na następujące kategorie:

• obserwacja, rozmowa (zbieranie informacji);
• Badanie, ocena percepcji wzrokowej, słuchowej, zmysłowej, badanie odruchów;
• niektóre instrumentalne techniki diagnostyczne;
• przeprowadzanie testów eksperymentalnych, gier, wypełnianie ankiet;
• Zbieranie informacji na temat stanu i funkcji mózgu i układu sercowo-naczyniowego.

Diagnostykę instrumentalną można przedstawić za pomocą tego typu badań:

• elektroencefalografia - określenie bioelektrycznej aktywności mózgu, stanu funkcjonalnego mózgu;
• reoencefalografia (reografia) - ocena stanu sieci naczyń mózgowych, diagnostyka zaburzeń krążenia mózgowego;
• echoencefalografia - pomiary ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wykrywanie procesów nowotworowych;
• rezonans magnetyczny – badanie nieneurogenologiczne narządów wewnętrznych i struktur organizmu;
• Tomografia komputerowa to skanowanie warstwa po warstwie struktur mózgu;
• kardiointerwalografia, czyli pulsometria wariacyjna – ocena stanu autonomicznego układu nerwowego.

Badania laboratoryjne polegają na określeniu składu krwi, ocenie stanu odporności. Badania pozwalają wykryć obecność pochodnych metali ciężkich, poznać przyczyny dysbakteriozy (istnieje teoria, że ​​przyczyną autyzmu jest uszkodzenie jelit). Ponadto środki diagnostyczne obejmują neurologa, neuropatologa, psychiatrę, endokrynologa i innych specjalistów.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka w okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie powinna pomóc w wykluczeniu zaburzeń utrudniających prawidłowy rozwój mowy i kształtowanie prawidłowych umiejętności społecznych u dziecka. Dlatego stereotypy należy różnicować z takimi stanami patologicznymi:

• niedosłuch (zmysłowo-nerwowy niedosłuch, zaburzenia percepcji analizatora słuchowego u dzieci z autyzmem);
• Deprywacja psychospołeczna z objawami pseudoautystycznymi;
• niedorozwój intelektualny, deficyty poznawcze, wrodzone wady rozwojowe mózgu;
• zespół Retta (dziedziczne zaburzenie neuropsychiatryczne, hiperamonemia mózgowo-atroficzna);
• zaburzenia mowy receptywno-ekspresyjnej;
• Zespół Landaua-Kleffnera, czyli nabyta afazja z padaczką.

W wieku szkolnym często trudno jest zdiagnozować przyczynę zaburzeń stereotypowych, szczególnie w przypadku braku opóźnionego rozwoju mowy i funkcji poznawczych. W tym wieku należy wziąć pod uwagę możliwość rozpoznania schizofrenii (do specyficznych objawów należą omamy i urojenia).

Kolejnym zaburzeniem psychicznym wymagającym odrębnej diagnozy jest zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. W niektórych przypadkach należy wziąć pod uwagę zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. Mogą pojawić się trudności w rozróżnieniu stereotypów od obsesji motorycznych, powtarzalnych zachowań i rytuałów ochronnych.

Perseweracje i stereotypy powinny wyróżniać się takimi cechami:

Perseweracje to powtórzenia myśli, słów i działań, które zostały wyrażone (wykonane) wcześniej.

Stereotypy to spontaniczne, pozbawione znaczenia powtórzenia słów, myśli, wyrażeń i działań.

Stereotypia, echolalia, echopraksja i werbigemia mogą współistnieć ze sobą. Na przykład taka kombinacja jest szczególnie charakterystyczna dla pacjentów chorych na schizofrenię, chorobę Picka.

Echolalia - automatyczne powtarzanie słów wypowiadanych przez osoby z Twojego otoczenia.

Echopraksja - mimowolne imitacyjne powtarzanie czynności, ruchów po otaczających ludziach.

Werbigeracja to stereotypowe, rytmiczne powtarzanie pewnych dźwięków lub słów.

Demencja, echolalia, abulia, schizofazja, stereotypia i mutyzm odnoszą się do psychopatologii, przejawów niektórych zaburzeń aktywności umysłowej:

Demencja jest niezależną patologią, podczas której dochodzi do naruszenia zdolności myślenia: pogarsza się pamięć, osłabiają się funkcje umysłowe, utrata orientacji w czasie i przestrzeni.

Abulia to bolesny brak woli: pacjent traci możliwość wykonania jakiejkolwiek czynności, podjęcia niezbędnej (nawet elementarnej) decyzji.

Schizofazja to brak połączenia mowy, z prawidłową konstrukcją wyrażeń, ale bez żadnego znaczenia, wskazujący na obecność odłączonego myślenia (rodzaj „delirium mowy”).

Mutyzm to stan, w którym osoba rozumiejąca i potrafiąca mówić nie nawiązuje kontaktu z innymi ani werbalnie, ani nawet sygnałowo.

U pacjentów z katatonią często występują parakinezy, maniery, stereotypie motoryczne i mowy:

Parakinezy - dziwność, nienaturalność ruchów, ekstrawagancja z celowo manierą mimiką i pantomimią.

Manieryzm to specyficzne zachowanie charakteryzujące się wyolbrzymieniem mowy, pozycji ciała, ruchów i mimiki.

Leczenie stereotypy

Zgodnie z wytycznymi medycznymi leczenie stereotypii opiera się na następujących zasadach:

• Nie ma terapii, która byłaby równie skuteczna u wszystkich pacjentów ze stereotypami. Niektórzy pacjenci mogą mieć objawy ze spektrum autyzmu, inni mogą mieć upośledzone kształtowanie indywidualnych umiejętności, a na jeszcze innych mogą wpływać wpływy środowiska i brak wsparcia ze strony rodziny. Dlatego należy stosować indywidualną taktykę terapeutyczną i program rehabilitacji.
• Ważne jest zapewnienie regularnej kontroli pacjenta z dalszą oceną dynamiki procesu leczenia.
• Zalecone działania terapeutyczne nie powinny mieć charakteru epizodycznego i krótkotrwałego, ale systematyczne, regularne, angażujące zarówno specjalistów medycyny, jak i bliskie osoby (rodzina, przyjaciele) pacjenta.

Zarówno u dzieci, jak i dorosłych, członkowie rodziny pacjenta powinni odgrywać kluczową rolę we wdrażaniu działań terapeutycznych. Ważne jest zapewnienie bliskim odpowiednich materiałów metodycznych, szkoleń i konsultacji.

Techniki stosowane w celu skorygowania napadów stereotypowych obejmują:

• Technika substytucji polega na zastąpieniu niektórych działań innymi, mniej niebezpiecznymi;
• Technika zmiany daje pacjentowi możliwość przejścia na inną aktywność, co minimalizuje potrzebę stereotypowego zachowania;
• Metoda przerywana polega na gwałtownym zakazaniu pacjentowi wykonywania określonych czynności.

Konserwatywną terapię lekową stosuje się jako uzupełnienie leczenia prowadzonego przez psychoterapeutę lub psychiatrę. Leki są konieczne, jeśli dziecko cierpi na nadpobudliwość, bezsenność lub histerię.

Leki

W niektórych przypadkach konieczne jest przepisanie leków. W szczególności stosuje się leki przeciwdepresyjne, uspokajające, uspokajające.

Klomipramina	Dawkowanie dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę stan pacjenta. Taktyka leczenia polega na osiągnięciu optymalnej skuteczności przy najniższej dawce leku. Przekroczenie zalecanych dawek może spowodować wydłużenie odstępu QT.
Glicezowany	Dzieciom powyżej 3. roku życia i dorosłym przepisuje się 1 tabletkę 2-3 razy dziennie podjęzykowo. Lek jest zazwyczaj dobrze tolerowany, działania niepożądane występują rzadko.
Fluoksetyna	Przyjmuje się go doustnie niezależnie od posiłków, według zindywidualizowanego schematu (średnio 20 mg na dobę). Możliwe skutki uboczne: osłabienie, dreszcze, krwotoki, reakcje nadwrażliwości, zmniejszenie apetytu.
Sertralina	Podaje się go raz dziennie, rano lub wieczorem, niezależnie od przyjmowania pokarmu. Średnia dawka wynosi 50 mg na dzień. Leczeniu mogą towarzyszyć nudności, niestabilne stolce, suchość w ustach.
Fluwoksamina	Dzienna dawka leku wynosi 100-200 mg, z możliwością zwiększenia do 300 mg. Możliwe skutki uboczne: niestrawność, senność, ból głowy, osłabienie.
Tenoten	Przyjmować doustnie 1 tabletkę dwa razy dziennie, pomiędzy posiłkami: tabletkę należy trzymać w ustach aż do całkowitego rozpuszczenia. Skutki uboczne w postaci alergii są rzadkie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia jest uważana za niezbędny element leczenia rehabilitacyjnego w przypadku wielu patologii neurologicznych, w tym także tych, którym towarzyszą stereotypy. Kompleks rehabilitacyjny obejmuje różne procedury:

• Elektroforeza leków jest powszechną metodą, w której wykorzystuje się szeroką gamę leków. W stereotypach często stosuje się kwas nikotynowy, kawinton, magnez itp., A także lidazę, siarkę, cynk i miedź.
• Magnetoterapia polega na ekspozycji ciała na pole magnetyczne. Uważa się, że naturalne pola magnetyczne wpływają na wyższe ośrodki regulacji humoralnej i nerwowej, bioprądy mózgowe i sercowe, stopień przepuszczalności biomembran, właściwości wody i ośrodka koloidalnego w organizmie. Po zabiegach następuje zmniejszenie napięcia naczyniowego, poprawa krążenia mózgowego, pobudzenie procesów metabolicznych, wzrost odporności mózgu na niedobór tlenu.
• Fotochromoterapia polega na ekspozycji światła na jeden z kolorów widma. Napromieniowaniu można poddać zarówno określone obszary, jak i poszczególne punkty bioaktywne. Zabieg pomaga zrównoważyć procesy pobudzenia i hamowania ośrodkowego układu nerwowego, ustabilizować napięcie naczyniowe i pracę mięśni, poprawić tło emocjonalne, aktywować metabolizm, zoptymalizować sen i koncentrację, złagodzić ból i zatrzymać rozwój stanu zapalnego.
• Laseroterapia działa rozkurczowo, rozszerzająco na naczynia krwionośne, poprawia miejscowe krążenie krwi.

Przeciwwskazaniami do fizjoterapii ze względu na stereotypy mogą być:

• nowotwory łagodne i złośliwe;
• otwarta gruźlica;
• niektóre zaburzenia psychiczne;
• gorączka;
• ciąża;
• zaburzenia krzepnięcia;
• Dzieci poniżej 2 roku życia.

Oprócz fizjoterapii można przepisać dietę, fizykoterapię, sesje korekcji neuropsychologicznej, zabiegi masażu.

Leczenie ziołowe

Stereotypowo wskazane jest stosowanie preparatów ziołowych o działaniu uspokajającym, chroniącym przed stresem i stabilizującym wegetację. Jednak leczenie ziołami należy rozpoczynać wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego.

Środki ludowe obejmują zwykle napary i wywary z roślin leczniczych. Pacjenci ze stereotypami mogą korzystać z takich przepisów:

• Weź 15 g suszonej melisy, zaparzyć 0,5 litra gorącej wody. Wytrzymać napar przez dwie godziny (może być w termosie). Lek należy przyjmować 150 ml trzy razy dziennie, pomiędzy posiłkami. Minimalny czas trwania leczenia - trzy tygodnie.
• Zaparz 30 g tymianku w 300 ml gorącej wody i trzymaj pod przykryciem przez 2-3 godziny. Stosować 100 ml naparu trzy razy dziennie, pół godziny po posiłku.
• Zaparzyć pokruszony korzeń kozłka (1/2 łyżeczki) w 0,5 litra wrzącej wody, przechowywać w termosie przez godzinę. Stosować 100 ml naparu trzy razy dziennie, po posiłkach.
• Przygotuj równą mieszankę jagód dzikiej róży i jarzębiny czerwonej, ziela dziurawca zwyczajnego i sporyszu, leczniczej trawy darniowej, prawoślazu, melisy, merbennika, korzeni piwonii, mięty i lukrecji, nasion lnu. Zaparzyć 20 g mieszanki w 500 ml wrzącej wody, nalegać w termosie na 40 minut. Przyjmować 50-100 ml trzy razy dziennie.

Oprócz roślin leczniczych eksperci zalecają wprowadzenie do diety pacjenta jak największej ilości produktów o wysokiej zawartości magnezu, chromu, cynku, witamin C, E, z grupy B.

Leczenie chirurgiczne

Operacja nie jest głównym sposobem leczenia pacjentów ze stereotypami. Pomoc chirurgiczna może być wymagana na przykład w przypadku guzów mózgu:

• wraz ze wzrostem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• w zastoju oka, postępującym zaniku nerwu wzrokowego;
• gdy istnieje duże prawdopodobieństwo upośledzenia ważnych funkcji mózgu.

Przykładami takich transakcji są:

• interwencje wykorzystujące przecieki alkoholowe w celu normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• wprowadzenie urządzeń do usuwania treści torbielowatej;
• dekompresyjna trepanacja czaszki.

Konieczność operacji ustalana jest indywidualnie przez consilium lekarskie.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych zaleceń dotyczących zapobiegania stereotypom. Lekarze zalecają jednak maksymalne minimalizowanie czynników ryzyka, przestrzegając następujących zasad:

• utrzymanie pełnego i zróżnicowanego żywienia wszystkich członków rodziny, zapewnienie dostarczenia organizmowi niezbędnej ilości witamin i mikroelementów;
• prowadzić zdrowy i aktywny tryb życia;
• unikać rygorystycznych diet, głodzenia, monotonnej diety, szczególnie w dzieciństwie;
• unikać nieuzasadnionego przyjmowania leków, biologicznie aktywnych suplementów;
• zwracaj uwagę na wszelkie objawy patologiczne i odwiedzaj lekarzy w odpowiednim czasie;
• utrzymuj normalne relacje rodzinne i pozytywną atmosferę, unikaj skandali, stresu, zbyt jasnych chwil psycho-emocjonalnych;
• zapewniają normalne nasłonecznienie, nie pozwalają na rozwój niedoboru witaminy D;
• kobiety - planować ciążę z wyprzedzeniem, odpowiedzialnie podchodzić do procesów poczęcia i noszenia dziecka.

Prognoza

Stereotypy częściej pojawiają się we wczesnym dzieciństwie i mogą znacząco wpływać na procesy rozwojowe i dojrzewanie. Dzieci posiadające takie cechy należy monitorować pod kątem indywidualnej adaptacji przez długi okres czasu. Specjaliści zwracają uwagę na niestabilność krótkoterminowych wyników korekcji zachowania przedszkolaków, która zależy od indywidualnych cech dziecka oraz stosowanych technik terapeutycznych i adaptacyjnych.

Im niższy poziom funkcji poznawczych, tym gorszy wskaźnik zachowań adaptacyjnych i, co za tym idzie, prognoza patologii. Wcześniejsza mowa i odpowiedni rozwój intelektualny wiążą się z bardziej pozytywnym rokowaniem.

Ogólnie rzecz biorąc, dalszy przebieg i wynik stereotypii zależą od ciężkości pierwotnej patologii, cech osobistych i środowiska. Wszystko to w połączeniu pozwala osiągnąć maksymalny możliwy stopień zachowań adaptacyjnych, minimalizując symptomatologię kliniczną.

Umiejętności behawioralne i adaptacyjne u pacjentów najczęściej poprawiają się wraz z wiekiem. Jednak w eliminowanie stereotypów powinni angażować się nie tylko lekarze, ale także rodzina i bliscy: ważne jest, aby skupić wszystkie wysiłki na osiągnięciu najbardziej optymalnej stabilności neuropsychiatrycznej.

Książki o stereotypach

1. „Zwięzły przewodnik po psychiatrii” (Shorter, E. i Healy, D.) – 2018.
2. „Psychiatria: psychoterapia i psychofarmakoterapia” (Sadock, B. J., Sadock, VA i Ruiz, P.) – 2020.
3. „Psychiatria: podstawy psychopatologii i praktyki klinicznej” (Gelder, M., Andreasen, N. i Lopez-Ibor, J. J.) – 2021.
4. „Psychiatria: podręcznik narodowy” (Levenson, J. L.) – 2020.
5. „Podstawy psychiatrii klinicznej” (Hosseini, S.H.) – 2020.
6. „Psychiatria i psychoterapia” (Beck, A. T. i Alford, B. A.) – 2018.
7. „Psychiatria dla lekarzy pierwszego kontaktu” (Maudsley, H.) – 2021.

Wykorzystana literatura

• Psychiatria. N. M. Żarikow, Jurij Tulpin. 2000
• Psychiatria. Podręcznik krajowy. Autorzy: Jurij Anatoliewicz Aleksandrowski, Nikołaj Grigoriewicz Nieznanow, Jewgienij Jurjewicz Abritalin. 2022