Wytrwałość

Perseweracja umysłowa polega na wielokrotnym powtarzaniu identycznych czynności, fraz itp. Takie powtórzenia wykazują rodzaj „haczyka” w świadomości pewnych myśli lub aktywnych segmentów, które nadal istnieją poza czasem teraźniejszym, nie zależą od kierunku aktywności i kontynuują swoją aktywność w ludzkiej świadomości. Patologiczną persewerację często obserwuje się u pacjentów z organicznym uszkodzeniem mózgu, miażdżycą mózgu, schizofrenią, otępieniem starczym, chorobą Alzheimera, chorobą Picka. [ 1 ], [ 2 ]

Problem ten jest jednak typowy nie tylko dla psychiatrii, ale i innych dziedzin medycyny – w szczególności logopedii i neuropsychologii.

Epidemiologia

Nie ma specjalnych statystyk dotyczących występowania perseweracji. Przypuszczalnie częstość występowania zaburzenia waha się od 11 do 65 przypadków na sto tysięcy populacji.

Perseweracje występują głównie w dzieciństwie i wieku podeszłym, u kobiet nieco częściej niż u mężczyzn. Ryzyko wystąpienia takich zaburzeń wzrasta po 50. roku życia, a szczyt zapadalności przypada na wiek podeszły i starczy (po 65. roku życia).

Zdecydowana większość perseweracji ma charakter idiopatyczny (przyczyna pozostaje niejasna). Tylko w 10-30% przypadków można wykryć czynniki predysponujące do rozwoju patologii: urazy czaszkowo-mózgowe, nerwice, demencję itp.

Przyczyny wytrwałość

Główną przyczyną perseweracji jest utrata zdolności do „przełączania” mózgu między poszczególnymi procesami lub działaniami, zgodnie z zasadą priorytetu. Zaburzenie może być związane z niewydolnością czynnościową mózgu – na przykład z powodu sytuacji stresowej, przepracowania, rozwoju układu nerwowego, patologii nerwicowych. Uporczywe i ciężkie zaburzenia odnotowuje się na tle organicznych uszkodzeń mózgu, zwłaszcza jeśli uszkodzone są struktury podkorowe, strefy kory trzeciorzędowej, kora przedruchowa i przedczołowa. Ogólnie przyczyny można podzielić na trzy kategorie czynników, w tym fizjologię, psychopatologię i neurologię. [ 3 ]

U wielu osób, w zależności od konkretnego okresu życia, występuje występowanie perseweracji. Zaburzenie takie może objawiać się obniżoną funkcją kontroli, przy braku jasnego schematu aktywności, co może być spowodowane przemęczeniem emocjonalnym i fizycznym, długotrwałym stresem, ogólnym zmęczeniem i „wypaleniem”. Perseweracje takie charakteryzują się niestałością, ich przebieg jest łagodny. Wyrażają się głównie zaburzeniami psychicznymi, manifestacjami emocjonalnymi, a znacznie rzadziej - zmianami w zakresie sprawności ruchowej. [ 4 ]

Bardziej powszechnymi przyczynami zaburzenia są oczywiste organiczne uszkodzenia mózgu. Tak więc perseweracje ruchów pojawiają się przy zaburzeniu w przednich częściach półkul mózgowych. Jeśli problem dotyczy obszarów przedruchowych i leżących pod nimi struktur podkorowych, wówczas rozwija się elementarna perseweracja ruchowa, której towarzyszą wielokrotne powtarzające się zaprogramowane działania. Przy uszkodzeniu dolnych stref obszarów przedruchowych kory lewej półkuli mózgu odnotowuje się perseweracje mowy.

Zaburzenia aktywności umysłowej powstają na tle uszkodzeń płatów czołowych kory mózgowej: patologii towarzyszy pogorszenie kontroli funkcji intelektualnych, nieprawidłowe planowanie działań. Zmiany czuciowe są spowodowane organicznym uszkodzeniem korowych stref analizatorów – czyli obszarów przetwarzania informacji z danych otrzymywanych z narządów zmysłów. [ 5 ]

Psychiatrzy uważają perseweracje za oznakę słabej adaptacji aktów psychicznych lub aktywności emocjonalno-wolicjonalnej. Zaburzenie to jest typowe dla osób o bezwładnych cechach osobowości - na przykład perseweracje często występują u osób z „syndromem ucznia z samymi piątkami”.

Należy również pamiętać, że epizody perseweracyjne mogą być obserwowane również w przypadkach skrajnego zmęczenia, długotrwałego braku snu oraz u osób będących w stanie nietrzeźwości. W takich sytuacjach zaburzenia mają zawsze charakter epizodyczny, przemijający i krótkotrwały. [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami mogącymi wpływać na rozwój perseweracji mogą być:

• Procesy bierne w układzie nerwowym. Niektórzy pacjenci doświadczają zahamowania procesów przełączania w mózgu, co jest wyjaśnione cechami fizjologicznymi. Takie osoby mają trudności z przełączaniem się z jednego zadania na drugie, powoli dostosowują się do okoliczności i mają tendencję do rozwijania łagodnych form perseweracji - na przykład ich myśli zdają się „utknąć” w procesie komunikacji.
• Nadmierne zmęczenie. Jeśli człowiek jest wyczerpany fizycznie lub psychicznie, to doświadcza on zakłócenia procesów hamowania i pobudzenia mózgu, a moment zakończenia określonej czynności ulega opóźnieniu. Z tych powodów na tle silnego zmęczenia znacznie łatwiej jest utrzymać monotonię czynności niż przerzucić się na inne zadania.
• Niedojrzały układ nerwowy. W dzieciństwie, ze względu na cechy fizjologiczne, dominuje proces pobudzenia, który pozostaje aktywny nawet po ustaniu działania czynnika drażniącego. Reakcji dziecka może towarzyszyć pojawienie się powtarzających się ruchów lub wykrzyknień.
• Procesy miażdżycowe. W miażdżycy tętnic mózgowych w naczyniach odkładają się blaszki cholesterolowe, które zwężają światło tętnic, zakłócają krążenie krwi i uniemożliwiają odżywianie komórek mózgowych. W tej sytuacji perseweracje najczęściej objawiają się zaburzeniami mowy.
• Otępienie starcze, choroba Parkinsona i inne demencje. Choroby, którym towarzyszą procesy zanikowe zachodzące w korze mózgowej obszarów czołowo-skroniowych i czołowych oraz strukturach podkorowych, prowadzą do poważnych zaburzeń intelektualnych, perseweracji mowy, praksji. [ 7 ]
• Urazy głowy, TBI. Perseweracje są obserwowane po urazach mózgu, zwłaszcza przy uszkodzeniu bocznych obszarów oczodołowo-czołowych, kory przedczołowej. Pacjent ma mimowolne powtarzanie fraz lub pojedynczych słów, ale skuteczne powtórzenia częściej występują w formie odległych konsekwencji.
• Zaburzenia krążenia mózgowego. Udar często prowadzi do różnych zaburzeń neurologicznych: pacjenci tracą wrażliwość i aktywne zdolności motoryczne, mowa i oddychanie są upośledzone, połykanie staje się trudne. Mogą wystąpić problemy z wyborem mowy, a kontrola nad tym, co się mówi, zostaje utracona.
• Procesy nowotworowe w mózgu. W onkologiach mózgu obejmujących płaty czołowe, sekcje podstawne, podkorowe węzły ruchowe często obserwuje się zmiany w zachowaniu celu, rozumieniu działań i aktywnej selektywności. Często odnotowuje się perseweracje motoryczne lub motoryczno-mowne.
• Autyzm. Pacjenci z autyzmem wykazują zmiany w funkcjonalności sensorycznej, zahamowanie reakcji motorycznych i psychicznych oraz stereotypię behawioralną. Perseweracje u pacjentów objawiają się powtarzanymi frazami i czynnościami pozbawionymi jakiegokolwiek znaczenia, a także docelowym obsesyjnym zaburzeniem behawioralnym.
• Nerwice obsesyjno-kompulsywne. Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne objawiają się obsesyjnymi myślami i działaniami. Odnotowuje się powtarzające się mimowolne akty motoryczne, którym towarzyszą obsesyjne idee, obrazy i idee.
• Schizofrenia i upośledzenie umysłowe. Gdy procesy przekierowywania i pobudzenia nie działają prawidłowo, pacjenci stają się bezwładni, a ukształtowanie warunkowego odruchu połączenia staje się trudniejsze. Pacjenci ze schizofrenią doświadczają ideologicznego zjednoczenia, prób wypełniania luk przestarzałymi ideami oraz automatyzacji mowy i aktywności umysłowej. W szczególności na tle katatonii obserwuje się powtarzanie słów i fraz oraz niespójność mowy.

Patogeneza

Pochodzenie neurologiczne jest najczęstsze wśród perseweracji. Charakteryzuje się szerokim zakresem nietypowych zachowań ludzkich, które są związane z uszkodzeniem półkul mózgowych. To właśnie powoduje upośledzenie funkcji przejścia z jednego działania do drugiego, zmianę kierunku myśli i kolejności działań: komponent perseweracyjny zajmuje poziom dominujący nad aktywnością umysłową i pozycją obiektywną.

Perseweracje w neuropsychologii są najczęściej konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu, afazji (po procesach nowotworowych, zapalnych, urazach) oraz przebytych chorób miejscowych z uszkodzeniem płatów czołowych kory mózgowej.

Perseweracja w psychologii i psychiatrii jest patologiczną cechą psychologiczną typu cyklicznego odtwarzania czynności ruchowych, uporczywych skojarzeń, powtórzeń mowy. Patologia odzwierciedla następstwo stanów dysfunkcyjnych psychicznych i najczęściej działa jako dodatkowa cecha i składnik złożonych zespołów i zaburzeń fobicznych. [ 8 ]

Pojawienie się perseweracji u pacjenta bez wcześniejszego urazu mózgu lub głębokiego stresu może wskazywać na obecność problemów psychologicznych i umysłowych.

Podstawowymi czynnikami patogenetycznymi rozwoju tej choroby są najczęściej:

• typowa selektywność i obsesja na punkcie zainteresowań, która najczęściej występuje u pacjentów ze skłonnościami do autyzmu;
• uczucie deficytu uwagi połączone z nadpobudliwością, które stymuluje pojawianie się perseweracji jako rodzaju reakcji obronnej, mającej na celu zwrócenie na siebie uwagi;
• nadmierna, uporczywa chęć uczenia się, obecność dodatkowych umiejętności może prowadzić do fiksacji danej osoby na jakimś zajęciu;
• Cechy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego mogą współistnieć z zaburzeniami perseweracyjnymi.

Jeśli ktoś jest opętany jakąś ideą, może to sprawić, że pewne czynności będzie wykonywał zupełnie nieświadomie. Uderzającym przykładem są zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, w szczególności obsesyjne mycie rąk, stałe przyjmowanie leków rzekomo w celach profilaktycznych itp. W tej sytuacji bardzo ważne jest odróżnienie perseweracji od innych patologii, niezależnie od etiologii choroby. [ 9 ]

Fizjologiczne przyczyny problemu:

• zaburzenie czynnościowe kory mózgowej w obszarze płata czołowego;
• urazy głowy w okolicy wypukłości przedczołowej;
• narastająca afazja.

Czynniki psychologiczne wpływające na powstanie problemu:

• długotrwały stres;
• stany fobiczne;
• autyzm;
• ostra nadpobudliwość.

Werbalne perseweracje często występują u specjalistów naukowych, którzy od dawna badają ten sam problem. W ciężkich przypadkach zaburzenie może się pogorszyć do tego stopnia, że rozwinie się zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, takie jak obsesyjne dążenie do jednego pomysłu.

Objawy wytrwałość

Jeśli perseweracje są spowodowane jakąś chorobą, pacjent będzie miał odpowiadające jej objawy. Następnie rozważymy objawy typowe dla niektórych patologii, którym towarzyszą perseweracje.

W przypadku krwotoku mózgowego, udaru naczyniowo-mózgowego, osoba może odczuwać zawroty głowy, osłabienie, zaburzenia mowy i utratę wrażliwości mięśni. Koordynacja ruchowa jest upośledzona, a wzrok się pogarsza.

Nerwice mogą powodować wahania nastroju, utratę orientacji i bóle głowy.

Tak niebezpieczne źródło uporczywych objawów jak proces nowotworowy w mózgu charakteryzuje się stopniowym nasileniem napadowych zawrotów głowy, silnych bólów głowy, rozwojem jednostronnej ślepoty lub głuchoty i ogólnym wyczerpaniem organizmu.

Urazy mózgu mogą objawiać się ogólnym osłabieniem, nudnościami, bólem głowy, upośledzeniem wzroku i słuchu oraz zaburzeniami przedsionkowymi.

Autyzm charakteryzuje się brakiem kontaktu emocjonalnego (w tym z rodzicami), trudnościami z socjalizacją i słabym zainteresowaniem grami. Możliwe są napady histerii i agresja.

W przypadku schizofrenii u pacjentów występują urojenia i halucynacje.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne charakteryzuje się natrętnymi myślami, fobiami i kompulsjami. Pierwsze objawy zaburzenia są następujące: osoba traci pewność siebie, stale wątpi we własne działania i czyny. Wielu pacjentów ma niewystarczający perfekcjonizm: takie osoby mają tendencję do wieszania prania według kolorów i na tym samym poziomie, ustawiania garnków uchwytami w jedną stronę, układania skarpetek według kolorów itp. Jednocześnie nie mówimy o zwykłym pragnieniu porządku: pacjent odczuwa „nadmierny” dyskomfort z powodu wyimaginowanego „zaburzenia” i może próbować naprawić „zaburzenie” nawet podczas wizyty.

Wytrwałość u dziecka

Perseweracje często pojawiają się w dzieciństwie, co wynika ze specyfiki psychologii, fizjologii dzieci, a także aktywnych przemian priorytetów życiowych w różnych okresach dorastania. Specjaliści mają niekiedy duże trudności z odróżnieniem prawdziwych objawów perseweracyjnych od intencjonalnych, a także od tych, które wskazują na obecność bardziej złożonych psychopatologii. [ 10 ]

Rodzice odgrywają dużą rolę w rozpoznawaniu patologii u dzieci: zaleca się im wnikliwą obserwację dziecka, odnotowywanie wszelkich przejawów uporczywości – na przykład takich jak:

• okresowe powtarzanie identycznych fraz, bez względu na okoliczności i zadawane pytania, a także uporczywe powtarzanie słów;
• regularne powtarzanie pojedynczych czynności – na przykład dotykanie określonego miejsca na ciele, stukanie itp.;
• reprodukcja identycznych obiektów (obrazów, fraz, pytań itp.);
• powtarzanie próśb, które nie są odpowiednie w konkretnych sytuacjach.

Ważne jest, aby odróżnić zaburzenia patologiczne od zabaw i normalnych nawyków dzieciństwa. Należy rozmawiać z dzieckiem dyskretnie i spokojnie, a w razie potrzeby zasięgać porady specjalisty. [ 11 ]

Formularze

W zależności od objawów perseweracji lekarze rozróżniają zaburzenia motoryczne i psychiczne (intelektualne). [ 12 ]

Perseweracje motoryczne to stałe powtarzanie tego samego ruchu lub całego łańcucha powtarzanych ruchów. Takie działania mają pewien algorytm, który pozostaje niezmienny przez długi czas. Na przykład, w daremnych próbach włączenia telewizora, człowiek zaczyna walić w niego pięścią. Takie działanie nie prowadzi do niczego, ale zdając sobie z tego sprawę, człowiek powtarza je raz po raz. Inny przejaw może wystąpić u dzieci: dziecko celowo szuka zabawki tam, gdzie jej nie może być.

Perseweracje intelektualne ujawniają się jako nienormalne „zakleszczenie” idei, stwierdzeń, wniosków. Objawiają się one w ciągłym powtarzaniu słów lub fraz. Taką patologię stosunkowo łatwo wykryć: lekarz zadaje serię pytań, a osoba odpowiada na nie wszystkie, używając pierwszej odpowiedzi. Istnieją również łagodne formy zaburzenia, w których pacjent regularnie próbuje omawiać dawno rozwiązany problem lub temat rozmowy.

Perseweracje motoryczne

Rodzaje perseweracji ruchowych dzielimy według następującej zasady:

• perseweracje elementarne polegają na powtarzaniu pojedynczej czynności;
• Perseweracje systematyczne polegają na powtarzaniu przez osobę całego zespołu czynności.

Osobną kategorię stanowią zaburzenia perseweracji mowy, które objawiają się powtarzaniem tego samego słowa (frazy) zarówno w mowie, jak i w piśmie.

Ogólnie rzecz biorąc, motoryczne lub motoryczne perseweracje są spowodowane uszkodzeniem obszarów motorycznych mózgu. Pacjenci doświadczają wielokrotnych powtórzeń elementów dowolnego ruchu lub działania.

Wytrwałość myślenia

Ten typ zaburzenia charakteryzuje się „zagłuszaniem” pewnej myśli lub idei w ludzkiej świadomości, często objawiającym się w procesie komunikacji werbalnej. Pacjent może odpowiedzieć na niemal każde żądanie lub pytanie, nawet niezwiązane z tym, tym samym słowem lub frazą. Możliwe jest wymawianie pewnych słów na głos bez żadnego kierunku (mówienie do siebie). Jedną z charakterystycznych cech perseweracji mentalnych jest to, że osoba stale próbuje powrócić do dawno zamkniętego tematu konwersacji, mówi o kwestiach, które nie są już istotne. Drugą nazwą perseweracji mentalnych jest intelektualna.

Parafazje i perseweracje

Parafazja to zaburzenie mowy, w którym prawidłowe słowa lub litery są zastępowane innymi, nieodpowiednimi i niezrozumiałymi w danym momencie. Osoba cierpiąca na parafazję mówi nienaturalnie, jej mowa jest niepoprawna, często zawiera nieistniejące słowa. Ponadto mowa może być nie tylko zniekształcona, ale także przyspieszana lub zwalniana, co jeszcze bardziej utrudnia zrozumienie jej innym. Zaburzeniu często towarzyszy zlewanie się słów, ich nieprawidłowe używanie i mieszanie, perseweracje. Głównymi przyczynami patologii są urazy głowy, udary mózgowo-naczyniowe, ciężkie infekcje z powikłaniami mózgowymi, zatorowość, procesy guza i torbieli w mózgu, otwarcie tętniaka. Strategia leczenia patologii jest indywidualna.

Perseweracje w afazji

Perseweracje są również charakterystyczne dla afazji amnestycznej. Pacjent nazywa pierwszy przedmiot, jaki mu się pokazuje, po czym nazywa wszystkie inne przedmioty tymi samymi terminami. Na przykład, widząc czajnik, pacjent może powiedzieć: „To jest do wody, do zagotowania, żebyś mógł ją później wypić”. Następnie pokazano mu nożyczki, a on powiedział: „To jest czajnik do krojenia, miałem taki”.

Warto zwrócić uwagę, że sami pacjenci nie odnotowują perseweracji, jeśli jednocześnie uszkodzony jest analizator percepcji mowy, co zdarza się w afazji sensoryczno-motorycznej.

W zespole afazji perseweracje działają jako swego rodzaju element strukturalny, dlatego utrzymują się przez długi czas, nawet gdy podstawowe objawy afazji zanikają. Zaburzenia obserwuje się również na tle nieogniskowych patologii organicznych mózgu - na przykład u pacjentów z miażdżycą tętnic mózgowych, oligofrenią.

Utrwalanie liter lub słów

Perseweracje w piśmie lub mowie to odtwarzanie litery lub sylaby, która została właśnie napisana lub wypowiedziana, zamiast następnej potrzebnej. Przykład: занок – zamiast заука; жожотные – zamiast животные. [ 13 ]

Specyficzne zniekształcenie składu fonetycznego wyrazów może występować zarówno w mowie ustnej, jak i w piśmie i ma charakter asymilacji postępowej i regresywnej.

Perseweracja sylab lub liter jest jedną z odmian zaburzeń perseweracyjnych ruchowych, gdyż polega na odtwarzaniu aktywności fizycznej – na przykład pisania wyrazów. [ 14 ]

Ale perseweracja w terapii mowy to uporczywe mylenie liter, które obniża ogólną jakość mowy. Dziecko doświadcza pewnego rodzaju „utknięcia” liter – częściej spółgłosek, jak ich zamiana w słowie. Przykłady objawów perseweracji w terapii mowy:

• jednym słowem lub frazą: „dodoga” zamiast „droga”, „pod postom” zamiast „pod mostom” itp.;
• na tle osłabionego hamowania różnicowego: „bawiliśmy się”, „opowiadaliśmy historie”, „będziemy bogaci”, ludzie bogaci.

Możliwe jest, że zanieczyszczenia mogą być rejestrowane w tym samym czasie – mieszanie sylab i części wyrazów – na przykład „dogazin” jest połączeniem słów house (dom) i store (sklep).

Podobnie jak zanieczyszczenie, perseweracja jest częstym zaburzeniem struktury sylabicznej u dzieci. [ 15 ]

Perseweracja i werbigeracja

Termin perseweracja pochodzi od łacińskiego słowa perseverа tio, oznaczającego wytrwałość, upór. W procesie mowy objaw ten objawia się w formie powtarzalnego odtwarzania tych samych dźwięków, słów i fraz.

Świadomość pacjenta jest „spowolniona” na jednym słowie lub myśli, co prowadzi do ich powtarzania i monotonnego powtarzania. Zazwyczaj powtórzenia te nie są związane z tematem rozmowy lub sytuacją. Takie zaburzenie może objawiać się również w formie pisemnej, gdyż jest konsekwencją skojarzenia czynności. Nie można go porównywać ze zjawiskami obsesyjnymi, gdyż te ostatnie zawierają element obsesji, a osoba sama świadomie postrzega niepoprawność swoich działań. [ 16 ]

Oprócz perseweracji, w schizofrenii często występują werbigeracje. Mówimy o zaburzeniach psychicznych, w których pacjent głośno i monotonnie powtarza te same sylaby, słowa, frazy. Ale takie powtórzenia są automatyczne, pozbawione treści i mogą trwać kilka godzin, a nawet dni.

Pacjent wymawia połączenia dźwięków lub słowa, które są całkowicie pozbawione sensu, w określonym rytmie, a czasami w rymach. Ważne jest rozróżnienie werbigeracji od manifestacji perseweracyjnych, ponieważ w tych ostatnich epizody powtórzeń są związane ze stanem neuropsychicznym osoby i są eliminowane wraz z normalizacją tego stanu.

Osobliwością werbigeracji jest to, że osoba powtarza wykrzykniki i dźwięki bez oznak afektu. Zazwyczaj wymowie towarzyszą aktywne mimiki i zaburzenia motoryczne. W większości przypadków problem występuje u pacjentów z demencją i schizofrenią katatoniczną.

Perseweracje i zachowania sytuacyjne

W miarę dorastania dziecko nieuchronnie napotyka fakt, który odgrywa ważną rolę w rozwoju jego myślenia. Obserwując otaczający je świat, zauważa regularność sekwencji poszczególnych zjawisk: na przykład, jeśli mama wyjmie buty z szafy, to będzie spacer, a jeśli postawi talerze na stole, to będzie posiłek. Dzieci nie od razu zdają sobie sprawę z tego czy innego związku między zjawiskami: najpierw podkreślają zwykły łańcuch sekwencji. Wystąpienie jednego zdarzenia pociąga za sobą oczekiwanie następnego. Taka sekwencja nie zawsze wskazuje na współzależność zjawisk, ale daje początek praktycznemu doświadczeniu dziecka, które zaczyna obserwować zmiany zachodzące we własnym i otaczającym je środowisku.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie mówimy o automatycznym powtarzaniu tych samych zdarzeń w tej samej kolejności, ale o zmianach, które zachodzą w otoczeniu dziecka w wyniku pewnych działań.

Jeśli naruszona zostanie zwykła kolejność, to przyciąga to uwagę dziecka, powoduje nieporozumienia i stwarza potrzebę wyjaśnień. Co dzieci powinny czuć w takiej sytuacji? To uczucie zaskoczenia, ciekawości, niezrozumiałości. Jeśli naruszenie zwykłej kolejności jest odbierane przez dziecko boleśnie (dziecko stale odkłada wszystko na swoje miejsce, mimo wyjaśnień dorosłych), to należy pomyśleć o obecności pewnych problemów perseweracyjnych.

Utrwalanie i stereotypy

Stereotypy to tendencja do powtarzania tych samych czynności. Stereotypy mogą obejmować powtarzanie pojedynczych słów lub stereotypowe myślenie (pętlenie).

Procesy stereotypowe różnią się również stopniem automatyzacji. Na przykład werbigeracje – stereotypowe przejawy w mowie potocznej pacjentów ze schizofrenią – charakteryzują się bezsensownym, zautomatyzowanym, nieświadomym powtarzaniem identycznych słów lub fraz. Za równie automatyczne uważa się stereotypy motoryczne lub halucynacyjne. Halucynacje często pojawiają się na tle niedostatecznie jasnej świadomości – na przykład w ostrych zatruciach lub infekcjach. Stereotypy psychiczne są bardziej arbitralne, ale w tej sytuacji wiodącą rolę odgrywają stany automatyzmu psychicznego.

Stereotypy nie są perseweracjami. W przypadku perseweracji już wykonana czynność jest całkowicie lub częściowo włączana do kolejnej czynności, do nowego zadania, zupełnie niezwiązanego z poprzednią. Stereotypy charakteryzują się utratą sensu czynności (mentalnej, ruchowej, mowy), bez związku z rozwiązaniem jakiegokolwiek zadania. Utracona zostaje zdolność uchwycenia relacji stereotypowych zwrotów frazeologicznych (mentalnych lub mowy).

Stereotypy mają charakter długoterminowy, nie zmieniają się pod wpływem zmiany aktywności. Perseweracje zależą od stopnia złożoności kolejnego zadania, są łatwiejsze do zamanifestowania, mają coś wspólnego z poprzednią aktywnością. W przeciwieństwie do stereotypów, pacjent stara się przeciwdziałać perseweracjom.

Stereotypy są charakterystyczne nie tylko dla schizofrenii. Są również diagnozowane w psychozach organicznych.

Wytrwałości i oczekiwania

Niektóre zaburzenia mowy są uważane za fonologiczne lub te, które odnoszą się do struktury dźwiękowej języka. Najczęstszymi zaburzeniami fonologicznymi są perseweracje i antycypacje.

W przypadku perseweracji dźwięki z pierwszego słowa trafiają do kolejnych słów – na przykład „snezhny suzhnob” zamiast „snezhny suguro”, „bolit bolova” zamiast „bolit golova”.

Jeśli mówimy o antycypacjach, mówimy o procesach, które są przeciwne do perseweracji. Na przykład osoba błędnie nazywa dźwięk z jakiegoś kolejnego słowa:

• słońce świeci samo na siebie (zamiast „na niebie”);
• Zamierzam obejrzeć serial telewizyjny (zamiast „oglądać serial telewizyjny”).

W wersji perseweracyjnej można założyć, że osoba po prostu się pomyliła i przypadkowo wypowiedziała dźwięk z poprzedniego słowa, choć nie jest to prawdą.

Echopraksja i perseweracja

Echopraksja, echokinezja lub echokinezja to tzw. echo-symptom, który charakteryzuje się mimowolnym powtarzaniem lub naśladowaniem jakichkolwiek czynności motorycznych, gestów, pozycji ciała itp. Większość przypadków echopraksji charakteryzuje się powtarzaniem stosunkowo prostych ruchów wykonywanych przed osobą. Może to być oklaski, mrużenie oczu lub machanie rękami. Uszkodzeniu wypukłej kory przedczołowej przed strefami przedruchowymi towarzyszy apraksja przedczołowa z objawami echopraktycznymi.

Takie objawy są zwykle przypisywane zaburzeniom tikowym. Obserwuje się je w autyzmie, zespole Tourette'a, schizofrenii (głównie typu katatonicznego), oligofrenii fenylopirogronianowej, chorobie Picka, stanie depresji klinicznej i innych neuropatologiach. Katatonicznemu typowi schizofrenii, oprócz echopraksji, mogą towarzyszyć echolalia (powtarzanie cudzej mowy) i echomimia (powtarzanie cudzej mimiki twarzy). [ 17 ]

Wytrwałość behawioralna

Specjaliści nazywają perseweracje zaburzeniami zachowania, a powtarzanie może dotyczyć niemalże wszystkich czynności, fraz, ruchów, pytań, próśb itp. Perseweracje w zachowaniu są przejawem dysfunkcji przedniej kory ruchowej, gdy przejście od już wykonanej czynności do kolejnej jest utrudnione: w efekcie pierwsza czynność nie przełącza się na kolejną, lecz jest powtarzana, co nie pozwala na osiągnięcie pierwotnego celu.

Tendencja do zachowań perseweracyjnych jest wykorzystywana na różnych etapach socjalizacji dzieci cierpiących na alalię ruchową eferentną i autyzm - patologie o różnym stopniu dysfunkcji kory czołowej. Kompetentne wykorzystanie takiej tendencji pomaga skutecznie utrwalać relacje w dzieciństwie. Tak więc perseweracje behawioralne w niektórych przypadkach mogą działać nie jako patologiczna przeszkoda, ale także jako sprzymierzeniec w pracy korekcyjnej. [ 18 ]

Perseweracje okulomotoryczne

Mówi się, że perseweracje okulomotoryczne występują, gdy wzrok osoby „fiksuje się” na poprzednim obiekcie. Nie zawsze można od razu odpowiedzieć na pytanie o patologiczne pochodzenie takiego objawu, ale u wielu pacjentów zaburzenia psychiczne i poznawcze mogą poprzedzać zaburzenia motoryczne.

Aby postawić diagnozę zaleca się:

• ocenić obecność możliwych zaburzeń funkcji poznawczych u danej osoby;
• ocenić obecność zaburzeń psychicznych;
• wyjaśni informacje dotyczące stabilności układu nerwowego, braku chorób neurologicznych i układowych.

Zaburzenia poznawcze ocenia się za pomocą specyficznych testów neuropsychologicznych. Zaburzenia psychiczne najczęściej objawiają się lękiem i/lub depresją. Ponadto pacjenci mogą odczuwać drażliwość, niestabilność nastroju, apatię, agresję, persewerację myśli i/lub motoryczną, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i, rzadziej, psychozę. Ostateczna diagnoza ustalana jest na podstawie danych z testów diagnostycznych.

Perseweracje w schizofrenii

Dość często musimy obserwować perseweracje u chorych na schizofrenię. Tego typu zaburzenia obejmują szeroki zakres przejawów mowy. W tym przypadku perseweracjami w mowie mogą być pojedyncze dźwięki i słowa, fragmenty fraz, całe zwroty mowy. Wielu specjalistów wiąże występowanie perseweracji u schizofreników ze zubożeniem idei i tendencją do wypełniania powstałych luk psychicznych poprzednimi ideami. W aspekcie patogenetycznym ważną rolę odgrywa wzmocnienie automatyzacji czynności intelektualnej i mowy.

Zaburzenia schizofreniczne są na ogół związane z zaburzeniami myślenia i percepcji, niewystarczającym lub zmniejszonym afektem. W większości przypadków pacjenci zachowują jasną świadomość i zdolności umysłowe, chociaż z biegiem lat mogą pojawić się pewne problemy poznawcze.

W schizofrenii podstawowe funkcje, które dają normalnym ludziom poczucie własnej indywidualności i celowości, są upośledzone. Często obserwuje się halucynacje słuchowe, majaczenie wyjaśniające i percepcję kolorów lub dźwięków. Myślenie staje się niejasne, niejasne i przerywane, a mowa staje się niezrozumiała. Możliwe są zaburzenia katatoniczne. [ 19 ]

Komplikacje i konsekwencje

Pojawienie się powikłań perseweracji może być związane z rozwojem choroby podstawowej lub ze współistnieniem zaburzeń psychicznych i innych.

Na przykład, jeśli stany perseweracyjne nie są korygowane lub nie są podatne na korektę przez długi czas, u pacjenta mogą rozwinąć się zaburzenia depresyjne, patologie lękowe, a nawet myśli samobójcze. Dzieje się tak z wielu powodów:

• niemożność samodzielnego pozbycia się uporczywych natręctw;
• poczucie niższości, brak pewności siebie;
• potępienie ze strony rodziny, przyjaciół itp.

Ponadto często mówi się o przypadkach nadużywania leków uspokajających, środków uspokajających, substancji psychotropowych, napojów alkoholowych, co ma niezwykle negatywny wpływ zarówno na wyniki leczenia, jak i stan psychiczny pacjenta. W przypadkach ciężkich stanów obsesyjnych, procesów nowotworowych, demencji, jakość życia ludzi wyraźnie cierpi. Normalne funkcjonowanie społeczne ulega pogorszeniu, spada zdolność do pracy, a umiejętności komunikacyjne są upośledzone.

Ważne jest jednak, aby pamiętać, że we wszystkich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie jasnej i głębokiej diagnostyki różnicowej z różnymi zaburzeniami psychicznymi, chorobami ogólnoustrojowymi, zatruciami itp. Nie można wykluczyć pojawienia się uporczywych objawów jedynie epizodycznie, bez żadnej motywacji: w takich sytuacjach ludzie często się boją, mają trudności z samorealizacją, ponieważ doświadczają aktywnej presji, niezrozumienia i sprzeciwu ze strony bliskich.

Wraz z nagłym rozwojem tego typu zaburzeń może pojawić się również inne impulsy, w tym akty samookaleczenia, agresja itp.

Diagnostyka wytrwałość

Przed przystąpieniem do badań diagnostycznych lekarz przeprowadza rozmowę z pacjentem, jego rodzicami lub bliskimi. [ 20 ] Wyjaśnia się następujące kwestie:

• dziedziczne przypadki patologii, w tym psychicznych;
• wiek, w którym pojawiły się pierwsze objawy zaburzeń;
• jakość funkcji społecznej;
• objawy i choroby współistniejące, czynniki niekorzystne;
• cechy zachowania pacjenta w trakcie badania i rozmowy, orientacja w miejscu, czasie itp.;
• stan somatyczny i neurologiczny.

Stan psychiczny i neurologiczny człowieka ocenia się poprzez wywiad i wywiad, zarówno od samego człowieka, jak i od jego bliskich. Zbiera się skargi, bada wzrokowo funkcje motoryczne, reakcje twarzy, zaburzenia trzewno-wegetatywne. [ 21 ] Ocenia się zewnętrznie poziom wytrwałości, lęku, napięcia mięśniowego pacjenta. Koniecznie stwierdza się obecność zmęczenia, osłabienia, rozdrażnienia, drażliwości, zaburzeń snu. Spośród zmian wegetatywnych zwraca się uwagę na przyspieszenie akcji serca, drżenie palców i kończyn, wzmożone pocenie się, nudności, zaburzenia oddawania moczu i trawienia. [ 22 ]

Do badania fizykalnego można zaangażować terapeutę lub pediatrę, psychiatrę, neurologa. Podczas badania neurologicznego ustala się:

• zaburzenia nerwów czaszkowych;
• obecność i zmiana odruchów, obecność ruchów dowolnych;
• zaburzenia pozapiramidowe (hipokineza, hiperkineza, mioklonie);
• zaburzenia koordynacji ruchowej i wrażliwości;
• Zaburzenia czynnościowe układu nerwowego autonomicznego.

Dodatkowa diagnostyka obejmuje:

• Badania kliniczne i biochemiczne krwi (m.in. poziom glukozy, ALT, AST, fosfataza alkaliczna), próba tymolowa.
• Reakcja Wassermana, badanie krwi na obecność wirusa HIV.
• Kliniczna analiza moczu.
• Elektrokardiogram.
• W razie konieczności: analiza bakteryjna, wymaz z nosa i gardła.

W przypadku konieczności wykluczenia patologii organicznej ośrodkowego układu nerwowego przeprowadza się diagnostykę instrumentalną:

• elektroencefalografia;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• tomografia komputerowa.

Powszechnie stosowaną procedurą jest elektroencefalografia, która pomaga wykryć tendencje padaczkowe, a także ocenić dojrzałość i aktywność funkcjonalną mózgu. [ 23 ]

Diagnostyka różnicowa

Niezależnie od etiologicznego podłoża perseweracji, należy je odróżnić od następujących patologii i stanów:

• zaburzenia obsesyjno-kompulsywne;
• powszechne ludzkie zwyczaje;
• zaburzenia pamięci o podłożu sklerotycznym.

Bardzo często zdarza się, że ludzie (zwłaszcza starsi) mają tendencję do powtarzania tych samych fraz, słów lub czynności po prostu z powodu słabej pamięci lub zaburzeń koncentracji.

Ważne jest, aby zauważyć, kiedy pacjent ma takie objawy, jak natrętne myśli i kompulsywne działania. Takie obsesje są postrzegane przez samych pacjentów jako coś niezrozumiałego pod względem psychologicznym, obcego.

Myśli obsesyjne to bolesne idee, wyobrażenia, które pojawiają się niezależnie od woli osoby. Wyglądają jak stereotypy, a osoba aktywnie stara się im przeciwstawić. Epizodyczne obrazy obsesyjne są niedokończone, z całym zestawem alternatyw: są spowodowane utratą przez pacjenta zdolności do podejmowania nawet prostych decyzji, takich jak zwykłe codzienne sprawy.

Działania kompulsywne wymagają obowiązkowej diagnostyki różnicowej - stereotypy w postaci powtarzających się czynności, niekiedy rytualnych, pełnią rolę swoistej ochrony i sposobu rozładowania nadmiernego napięcia lękowego. Zdecydowana większość kompulsji wiąże się z powtarzającymi się kontrolami - rzekomo w celu uzyskania gwarancji dalszego wykluczenia potencjalnie niebezpiecznego momentu lub sytuacji. Często podłożem takiego zaburzenia jest fobia niebezpieczeństwa - wyimaginowane oczekiwanie nieprzewidzianego negatywnego programu, zarówno dla samego chorego, jak i dla jego otoczenia.

Leczenie wytrwałość

Podstawą eliminacji perseweracji jest stosowanie kompleksowego i krok po kroku podejścia. Należy od razu zauważyć, że nie ma standardowego, sprawdzonego schematu leczenia perseweracyjnych odchyleń: terapia jest dobierana indywidualnie. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano choroby neurologiczne mózgu, to leki są koniecznie włączane do schematu leczenia. W szczególności właściwe jest stosowanie środków uspokajających o działaniu ośrodkowym, a także multiwitamin i nootropików.

Pomoc psychologiczna może obejmować następujące kluczowe punkty strategiczne:

• Strategia wyczekująca polega na obserwowaniu i oczekiwaniu na pewne zmiany w wyniku wszelkich zaleceń lekarskich (leków lub zabiegów). Taki pomiar pozwala nam ustalić stopień utrzymywania się objawów patologicznych.
• Strategia zapobiegawcza polega na zapobieganiu przejściu perseweracji umysłowych w zaburzenia motoryczne, a także ich kombinacji. Metoda ta polega zazwyczaj na wyeliminowaniu najbardziej bolesnej dla pacjenta aktywności fizycznej.
• Strategia przekierowana polega na zmianie kierunku fizycznej lub emocjonalnej aktywności danej osoby. Przy gwałtownej zmianie tematu rozmowy, zmianie charakteru aktywności, pacjent jest odwracany od stanów obsesyjnych.
• Ograniczona strategia pomaga zmniejszyć stopień przywiązania perseweracyjnego poprzez ograniczenie działań pacjenta. Aktywność obsesyjna jest minimalizowana do pewnej objętości: na przykład niektóre prowokacyjne działania są dozwolone tylko w ściśle określonym czasie.
• Strategia nagłego wykluczenia ma na celu natychmiastowe przerwanie perseweracji poprzez wprowadzenie pacjenta w stan szoku. Na przykład takiego efektu można oczekiwać po nagłych głośnych krzykach lub po wizualizacji bezpośredniej szkody spowodowanej przez objawy patologiczne.
• Strategia ignorowania polega na całkowitym ignorowaniu perseweracji. Taki środek jest idealny, jeśli czynnikiem prowokującym był deficyt uwagi. Kiedy pacjent nie otrzymuje oczekiwanego efektu, sens jego działań znika.
• Strategia wzajemnego zrozumienia polega na znalezieniu podejścia do pacjenta, nawiązaniu z nim kontaktu opartego na zaufaniu, co pomaga osobie uporządkować własne myśli i działania.

Często zachodzi potrzeba stosowania terapii przeciwdepresyjnej. W szczególności w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, w początkowym etapie terapeutycznym zalecana jest monoterapia lekami przeciwdepresyjnymi. Jeśli takie podejście nie przynosi pożądanego efektu, schemat leczenia rozszerza się o leki z innych grup i kierunków. We wszystkich przypadkach pacjent musi być pod ścisłą kontrolą lekarza. W przypadkach złożonych pacjent jest hospitalizowany, a w przypadku łagodnego przebiegu patologii preferowane jest leczenie ambulatoryjne.

Jedną ze skutecznych metod jest psychoterapia. Do tej pory udowodniono pozytywny wpływ terapii poznawczo-behawioralnej w różnych kierunkach, która niekiedy okazuje się skuteczniejsza niż przyjmowanie leków. Ponadto psychoterapia jest często stosowana w celu wzmocnienia działania leków, co jest szczególnie ważne w przypadku pacjentów z poważnymi zaburzeniami.

Dopuszczalne są indywidualne plany leczenia, praca grupowa i psychoterapia rodzinna. W większości przypadków nadzór medyczny powinien być długoterminowy, co najmniej 12 miesięcy. Nawet jeśli objawy patologiczne można zatrzymać w ciągu kilku tygodni, przerwanie nadzoru medycznego jest niedopuszczalne.

Do interwencji psychospołecznych i terapii poznawczo-behawioralnej nadają się metody bez użycia leków.

Leki

Stosowanie niektórych leków na perseweracje jest determinowane przez przebieg choroby lub stanu podstawowego. Dlatego leki są przepisywane ściśle indywidualnie: nie ma ogólnego algorytmu leczenia zachowawczego.

W procesach inwolucyjnych mózgu stosuje się leki przeciwdepresyjne o zrównoważonym działaniu, o zwiększonym potencjale tymoleptycznym i właściwościach przeciwlękowych. Przy wyborze leków należy uwzględnić ich skutki uboczne: preferowane jest przepisywanie leków o słabszym działaniu ortostatycznym (Nortriptylina, Doxepina) i niewielkim działaniu antycholinergicznym (Trazodon, Dezypramina). [ 24 ]

W przypadku choroby Alzheimera wykonuje się następujące zabiegi:

• terapia zastępcza w celu wyrównania niedoboru cholinergicznego w układach neuronalnych;
• terapia neuroprotekcyjna mająca na celu poprawę przeżycia i adaptacji neuronów;
• Terapia wazoaktywna i przeciwzapalna.
• Leczenie zastępcze przeprowadza się przy użyciu inhibitorów acetylocholinoesterazy:
• Exelon (Rivastigmine) – przyjmowany dwa razy dziennie, rano i wieczorem, zaczynając od 1,5 mg. Dalsza dawka podtrzymująca – od 3 do 6 mg dwa razy dziennie. Możliwe działania niepożądane: dezorientacja, pobudzenie, zawroty głowy, utrata apetytu, wzmożone pocenie się.
• Aricept (Donepezil) jest przepisywany dorosłym w dawce 5 mg na dobę na noc. Czas trwania terapii ustala lekarz. Możliwe działania niepożądane: biegunka, nudności, pobudzenie, ból głowy, zwiększone zmęczenie.

W przypadku leczenia tymi lekami uporczywe objawy ustępują w ciągu pierwszych 3–4 tygodni terapii.

Gliatilin, pochodna choliny, odgrywa szczególną rolę w procesach zwiększania centralnej aktywności cholinergicznej. Akatinol memantyna jest modulatorem układu glutaminergicznego, ważnego elementu, który zapewnia procesy pamięci i uczenia się. Dobry efekt odnotowano przy stosowaniu tego leku w łagodnych i umiarkowanych przejawach demencji. Ponadto lek ma korzystny wpływ na tło emocjonalne i funkcje motoryczne pacjentów.

Terapia neuroprotekcyjna ma na celu poprawę żywotności komórek nerwowych. W tym celu zaleca się leki nootropowe, przeciwutleniacze i środki neurotroficzne – na przykład Cerebrolysin, który zawiera bioaktywne neuropeptydy o małej masie cząsteczkowej. Lek ten ma wielospektralne, narządowo-specyficzne działanie na mózg: stabilizuje procesy metaboliczne w mózgu i zapewnia działanie neuroprotekcyjne. Cerebrolysin podaje się dożylnie lub domięśniowo, w indywidualnie dobranych dawkach. Możliwe działania niepożądane: utrata apetytu, ból głowy, senność, tachykardia.

Nową generację neuroprotektorów reprezentują blokery kanałów wapniowych, antagoniści receptorów NMDA, przeciwutleniacze, lazaroidy i blokery enzymów. Obecnie trwają badania nad analogami takich leków – w szczególności czynnikami wzrostu uzyskanymi metodą rekombinacji DNA.

W niektórych przypadkach skuteczna jest niehormonalna terapia przeciwzapalna.

W przypadku zaburzeń naczyniowych terapia ma na celu poprawę krążenia krwi w mózgu, optymalizację procesów troficznych, co pomaga wyeliminować perseweracje. W celu poprawy krążenia mózgowego stosuje się Cinnarizine, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipine i leki na bazie rośliny Ginkgo biloba. Cinnarizine przyjmuje się 1 tabletkę trzy razy dziennie.

Czasami wskazane jest stosowanie leków wpływających na układ neuroprzekaźników:

• cholinomimetyki (rywastygmina, galantamina, donepezil);
• stabilizatory funkcji układu glutaminergicznego (Memantil).

W przypadku okresowego splątania świadomości stosuje się małe dawki Haloperidolu i Risperidonu. W przypadku zaburzeń depresyjnych wskazane są leki przeciwdepresyjne, a w przypadku halucynacji neuroleptyki.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W początkowym okresie, przy łagodnych i umiarkowanych patologiach, przy postępujących uporczywościach, fizjoterapię stosuje się jako część złożonego leczenia, które obejmuje dietę, przyjmowanie niektórych leków (np. leków przeciwdepresyjnych, leków poprawiających krążenie mózgowe itp.).

Metody bez użycia leków pomagają:

• spowolnienie postępu patologii, poprawa jakości życia;
• korekta aktywności ruchowej;
• poprawa ukrwienia mózgu.

Pozytywny wpływ czynników fizycznych objawia się poprawą krążenia krwi w mózgu, zwiększoną produkcją dopaminy, zwiększoną wrażliwością receptorów na dopaminę, aktywacją procesów uwalniania dopaminy z przestrzeni presynaptycznej i zwiększoną aktywnością funkcjonalną. W niektórych przypadkach zastosowanie fizjoterapii pozwala na zmniejszenie dawkowania leków, co jest ważne w postępujących patologiach podatnych na powikłania.

Elektroforeza substancji leczniczych jest często przepisywana w celu pobudzenia krążenia mózgowego i zmniejszenia objawów patologicznych. Jako leki często stosuje się: 0,5-1% kwasu nikotynowego, 2-5% kwasu askorbinowego, 2-5% jodku sodu i potasu, 1-2% drotaweryny itp. Elektroforezę wykonuje się za pomocą kołnierza lub metody oczodołowo-potylicznej. Elektroforeza heparyny jest odpowiednia, gdy konieczne jest obniżenie krzepliwości krwi i poziomu cholesterolu, a także w celu działania przeciwmiażdżycowego i przeciw niedotlenieniu.

Prądy sinusoidalne modulowane są stosowane do oddziaływania na neuromotoryczny aparat mózgowo-rdzeniowy. Po ukończeniu terapii amplipulsowej, zgodnie ze wskazaniami, przepisuje się kąpiele w siarkowodorze lub radonie.

Electrosleep w postaci impulsów prądu stałego na podkorowo-pniowe struktury mózgu poprawia krążenie krwi, zmienia stan funkcjonalny tych struktur i zwiększa syntezę beta-endorfin. Zabiegi przeprowadzane są metodą oczodołowo-potyliczną, w cyklu 12 sesji. Electrosleep jest szczególnie polecany pacjentom z objawami depresyjnymi.

Darsonwalizacja jest stosowana w celu stymulacji ośrodków mózgowych i poprawy trofizmu. Oddziaływanie jest przeprowadzane miejscowo, codziennie lub co drugi dzień, do 15 zabiegów na cykl.

Pole elektryczne UHF ma działanie termiczne, zwiększa wydalanie dopaminy i noradrenaliny. Często praktykuje się połączenie terapii UHF i elektrosnu. Takie podejście jest dobrze odbierane przez pacjentów, ma pozytywny wpływ na sferę psychoemocjonalną, zmniejsza intensywność objawów lęku, depresji, zaburzeń poznawczych.

W celu uzyskania efektu rozszerzającego naczynia krwionośne, przeciwzapalnego i odczulającego stosuje się fale elektromagnetyczne o ultrawysokiej częstotliwości, a w przypadku konieczności uzyskania efektu dopaminemicznego – fototerapię.

Leczenie ziołowe

Fani alternatywnych metod leczenia i ludowych środków zaradczych oferują własne przepisy na eliminację uporczywości. W niektórych przypadkach mogą być naprawdę skuteczne:

• herbata z korzenia imbiru;
• mieszanka soku z marchwi, buraków i granatu;
• herbata z nasion pietruszki.

Herbatę parzy się na bazie 1 łyżeczki surowca roślinnego na 200-250 ml wrzącej wody, parzy się przez 6-8 godzin. Ponadto w leczeniu można z powodzeniem stosować liście mięty i melisy, kwiat lipy.

Ataki perseweracyjne same w sobie nie stanowią zagrożenia dla życia ludzkiego. Jednak w niektórych przypadkach mogą wskazywać na rozwój poważnych patologii. Dlatego nie można polegać wyłącznie na medycynie tradycyjnej: ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzami i w razie potrzeby poddać się kwalifikowanemu leczeniu.

Jeśli u osoby nadużywającej alkoholu pojawiły się uporczywe napady, to aby pozbyć się zaburzenia, można zastosować napar z kory jarzębiny. Weź 50 g kłącza, zalej 200 ml wrzącej wody, zaparz w termosie przez pięć do sześciu godzin. Następnie przecedź napar i zażywaj 80 ml do pięciu razy dziennie.

W przypadku zaburzeń wywołanych demencją starczą należy przygotować nalewkę z omanu. Weź 500 ml wódki i 50 g surowca, odstaw w butelce na miesiąc, okresowo mieszając środek. Po miesiącu przecedź nalewkę i zażywaj 1 łyżkę stołową między posiłkami, kilka razy dziennie.

Na lęk zaleca się przygotowanie leku z zamaniha. Wymieszać 10 g kłącza rośliny i 100 g wódki, odstawić na dwa tygodnie, przecedzić. Przyjmować nalewkę 20 kropli trzy razy dziennie.

Jeśli uporczywość jest spowodowana przewlekłym niedoborem snu lub demencją, wówczas stosuje się leczenie miętą. Zaparzać 1 łyżeczkę mięty w 200 ml wrzącej wody, odstawić na 15-20 minut. Pić jedną szklankę trzy razy dziennie, zamiast herbaty.

W przypadku nadmiernej pobudliwości stosować wywar z korzenia kozłka lekarskiego i kopru włoskiego (mieszanka w równych proporcjach). 2 łyżki surowca zalać 0,5 l wrzącej wody, gotować na małym ogniu przez 10 minut. Przykryć pokrywką, odstawić na godzinę, następnie przecedzić. Zażywać dwa razy dziennie - rano i wieczorem - 150-200 ml.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne nie jest fundamentalne w przypadku perseweracji. Jednakże operacja może być przepisana w przypadku niektórych patologii, które mogą powodować zaburzenia perseweracyjne. Na przykład, pomoc chirurga może być wymagana:

• w malformacjach żylno-tętniczych naczyń mózgowych;
• w tętniakach workowatych tętnic mózgowych;
• w procesach nowotworowych mózgu, oponiakach, guzach przerzutowych;
• w niektórych niedokrwiennych zaburzeniach krążenia mózgowego (operacje angioplastyczne);
• w przypadku krwiaków śródmózgowych pochodzenia urazowego i nieurazowego itp.

Najczęściej stosowaną metodą przeprowadzania zabiegów operacyjnych jest metoda endoskopowa, ze względu na niską urazowość i skuteczność takiego zabiegu.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych zapobiegających perseweracji, ponieważ znanych jest wiele przyczyn ich występowania. Dlatego zalecenia dotyczące zapobiegania mają głównie charakter ogólny.

Środki zapobiegawcze mogą być pierwotne i wtórne.

Do podstawowych środków zalicza się te, których celem jest zapobieganie rozwojowi jakichkolwiek objawów psychopatologicznych i neurologicznych. Eksperci zalecają zapobieganie występowaniu sytuacji psychotraumatycznych w życiu codziennym i w pracy/szkole oraz poświęcanie dzieciom wystarczającej ilości czasu i uwagi.

Środki zapobiegawcze wtórne mają na celu bezpośrednie zapobieganie nawrotom cech perseweracyjnych. W tym celu zaleca się stosowanie kilku metod jednocześnie:

• za pomocą psychoterapii i innych podobnych procedur i sesji kształtuje się adekwatna reakcja człowieka na wszelkiego rodzaju sytuacje psychotraumatyczne i stresowe;
• określono konieczność stosowania się do wszystkich zleceń i zaleceń specjalistów;
• Zalecane jest ogólne leczenie wzmacniające, zapewniony jest wystarczający i pełny odpoczynek oraz sen;
• całkowicie wykluczone jest spożywanie alkoholu, używek i narkotyków;
• Wprowadza się pewne zmiany w diecie: dieta zostaje wzbogacona o witaminy i mikroelementy, zwiększa się udział produktów bogatych w tryptofan (prekursor serotoniny), a także ogranicza się spożycie gorzkiej czekolady i kawy.

Aby zapobiec nawrotom uporczywych objawów, pacjentom zaleca się nieograniczanie się do zdrowej diety i dodanie do jadłospisu następujących produktów:

• sery twarde (szwajcarski, roquefort, cheddar, poshekhonsky);
• jaja kurze i przepiórcze;
• soja;
• ser feta, ser feta;
• kawior czerwony;
• produkty mleczne;
• nasiona słonecznika;
• mięso z indyka;
• sezam;
• orzechy nerkowca, pistacje, orzechy laskowe, orzeszki ziemne;
• rośliny strączkowe (fasola, groch, soczewica, ciecierzyca);
• łosoś różowy, kałamarnica, śledź, dorsz, mintaj, ostrobok;
• owsianka;
• twaróg (nie chudy);
• zielenina, kalafior;
• susz;
• grzyby.

Spośród zbóż, produktów zbożowych i roślin strączkowych priorytet należy dać grochowi, gryce, kaszce kukurydzianej i płatkom owsianym.

Prognoza

Rokowanie zależy całkowicie od przyczyny zaburzeń perseweracyjnych. Najbardziej niekorzystnym wynikiem jest nabycie przewlekłego przebiegu patologii. Należy zauważyć, że wielu pacjentów ze zdiagnozowanymi perseweracjami patologicznymi może doświadczać długotrwałego stabilnego stanu, co jest szczególnie typowe dla osób cierpiących na jakąkolwiek formę obsesji. W takiej sytuacji objawy kliniczne ulegają złagodzeniu, a adaptacja społeczna jest optymalna.

Łagodne perseweracje są leczone ambulatoryjnie. Większość pacjentów wykazuje poprawę w ciągu pierwszego roku terapii. Ciężkie przypadki zaburzenia, które mają w swojej strukturze wiele obsesji, stanów fobicznych i rytuałów, mają tendencję do stabilności, odporności na leczenie i częstych nawrotów. Nawroty mogą być wywoływane przez powtarzające się lub nowe epizody psychotraumatyczne, przemęczenie (zarówno fizyczne, jak i psychiczne lub emocjonalne), ogólne wyniszczenie i brak odpoczynku (w tym nocnego odpoczynku).

Uporczywość w dzieciństwie daje bardziej optymistyczne rokowania niż u pacjentów w podeszłym wieku i u osób starszych.