Wytrwałość

Perseweracja umysłowa polega na wielokrotnym powtarzaniu tych samych czynności, fraz itp. Takie powtórzenia odzwierciedlają rodzaj „haka” wewnątrz świadomości pewnych myśli lub aktywnych segmentów, które nadal istnieją poza teraźniejszością, nie zależą od kierunku działania i kontynuują swoją aktywność w ludzkim umyśle. Patologiczną persewerację obserwuje się często u pacjentów z organicznymi uszkodzeniami mózgu, miażdżycą naczyń mózgowych, schizofrenią, otępieniem starczym, chorobą Alzheimera i chorobą Picka. [1], [2]

Podobny problem jest jednak typowy nie tylko dla psychiatrii, ale także dla innych dziedzin medycyny – w szczególności logopedii i neuropsychologii.

Epidemiologia

Nie ma specjalnych statystyk dotyczących występowania perseweracji. Przypuszczalnie częstość występowania choroby waha się od 11 do 65 przypadków na sto tysięcy populacji.

Perseweracje występują głównie w dzieciństwie i na starość, nieco częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ryzyko wystąpienia takich zaburzeń wzrasta po 50 latach, a szczyt zachorowalności występuje w wieku podeszłym i starczym (po 65 latach).

Zdecydowana większość perseweracji ma charakter idiopatyczny (przyczyna pozostaje niejasna). Tylko w 10-30% przypadków możliwe jest wykrycie czynników predysponujących do rozwoju patologii: uraz czaszkowo-mózgowy, nerwica, demencja itp. 

Przyczyny perseweracje

Główną przyczyną perseweracji jest utrata zdolności „przełączania” mózgu pomiędzy odrębnymi procesami lub czynnościami, zgodnie z zasadą priorytetu. Zaburzenie może być związane z funkcjonalną niewydolnością aktywności mózgu - na przykład z powodu sytuacji stresowej, przepracowania, powstawania układu nerwowego, patologii nerwicowych. Na tle organicznego uszkodzenia mózgu odnotowuje się stabilne i poważne naruszenia, zwłaszcza jeśli uszkodzone są struktury podkorowe, trzeciorzędowe strefy korowe, kora przedruchowa i przedczołowa. Ogólnie przyczyny można podzielić na trzy kategorie czynników, w tym fizjologię, psychopatologię i neurologię. [3]

Wiele osób, w zależności od konkretnego okresu życia, ma skłonność do pojawiania się perseweracji. Takie naruszenie może objawiać się zmniejszoną funkcją kontroli, przy braku jasnego schematu aktywności, co może być spowodowane przepracowaniem emocjonalnym i fizycznym, długotrwałym stresem, ogólnym zmęczeniem i „wypaleniem”. Takie perseweracje charakteryzują się niestałością, ich przebieg jest łatwy. Wyrażają się one głównie zaburzeniami psychicznymi, przejawami emocjonalnymi, a znacznie rzadziej zmianami zdolności motorycznych. [4]

Oczywiste organiczne uszkodzenia mózgu stają się coraz częstszymi przyczynami choroby. Tak więc perseweracja ruchów pojawia się z zaburzeniem w przednich odcinkach półkul mózgowych. Jeśli problem dotyczy miejsc przedruchowych i leżących poniżej struktur podkorowych, rozwija się elementarna perseweracja ruchowa, której towarzyszy wiele powtarzanych zaprogramowanych działań. Wraz z porażką dolnych stref obszarów przedruchowych kory lewej półkuli odnotowuje się perseweracje mowy. 

Zaburzenia aktywności umysłowej występują na tle uszkodzenia płatów czołowych kory mózgowej: patologii towarzyszy pogorszenie kontroli funkcji inteligencji, niewłaściwe planowanie działań. Wrażliwe zmiany są spowodowane organicznym uszkodzeniem korowych stref analitycznych – czyli obszarów przetwarzania informacji otrzymywanych z narządów zmysłów. [5]

Psychiatrzy uważają persewerację za oznakę złej adaptacji czynności umysłowych lub aktywności emocjonalno-wolicjonalnej. Zaburzenie jest typowe dla osób z obojętnymi cechami osobowości – na przykład perseweracje często występują u osób z  zespołem doskonałego ucznia . 

Nie wolno nam zapominać, że epizody perseweracyjne mogą wystąpić również przy nadmiernym zmęczeniu, długotrwałym braku snu, a także u osób pod wpływem alkoholu. W takich sytuacjach naruszenia są zawsze epizodyczne, przemijające, krótkotrwałe. [6]

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą wpływać na rozwój perseweracji mogą być następujące:

• Procesy obojętne w układzie nerwowym. U niektórych pacjentów obserwuje się hamowanie przełączania procesów w mózgu, co tłumaczy się cechami fizjologicznymi. Takim osobom trudno jest przejść od jednego zadania do drugiego, powoli dostosowują się do okoliczności i mają tendencję do rozwijania łagodnych form perseweracji – na przykład ich myśli wydają się „utykać” w procesie komunikacji.
• Nadmierne zmęczenie. Jeśli dana osoba jest wyczerpana fizycznie lub moralnie, to ma naruszenie mózgowych procesów zahamowania i podniecenia, a moment zakończenia określonego działania jest opóźniony. Właśnie z tych powodów na tle silnego zmęczenia znacznie łatwiej jest utrzymać monotonię działań niż przejść do innych zadań.
• Niedojrzały układ nerwowy. W dzieciństwie, ze względu na cechy fizjologiczne, proces wzbudzenia dominuje i pozostaje aktywny nawet po ustaniu czynnika drażniącego. Reakcji dziecka mogą towarzyszyć powtarzające się ruchy lub okrzyki.
• Procesy miażdżycowe. W przypadku miażdżycy naczyń mózgowych w naczyniach odkładają się blaszki cholesterolowe, co zwęża światło tętnicy, zaburza krążenie krwi i zapobiega odżywianiu komórek mózgowych. W tej sytuacji perseweracje najczęściej objawiają się zaburzeniami mowy.
• Demencja starcza, choroba Parkinsona i inna demencja. Choroby, którym towarzyszą procesy zanikowe zachodzące w korze czołowo-skroniowej i czołowej obszarów mózgu oraz strukturach podkorowych, prowadzą do poważnych zaburzeń intelektualnych, perseweracji mowy i praktyki. [7]
• Uraz głowy, TBI. Perseweracje obserwuje się po uszkodzeniu mózgu, zwłaszcza z uszkodzeniem bocznych okolic oczodołowo-czołowych, przedczołowym wybrzuszeniem korowym. Pacjent ma mimowolne powtórzenia fraz lub pojedynczych słów, ale częściej spotykane są skuteczne powtórzenia w postaci długotrwałych konsekwencji.
• Zaburzenia krążenia mózgowego. Udar często prowadzi do różnego rodzaju zaburzeń neurologicznych: pacjenci tracą wrażliwość i aktywne zdolności motoryczne, upośledzona jest mowa, oddychanie i połykanie. Możliwe są problemy z wyborem mowy, traci się kontrolę nad tym, co zostało powiedziane.
• Procesy nowotworowe w mózgu. W onkologiach mózgu dotyczących płatów czołowych, obszarów podstawnych, podkorowych węzłów ruchowych często obserwuje się zmiany w zachowaniu celu, rozumienie działań i aktywną selektywność. Często odnotowuje się perseweracje motoryczne lub motoryczno-mowy.
• Autyzm. U pacjentów z autyzmem następuje zmiana wrażliwości funkcjonalnej, zahamowanie reakcji motorycznych i psychicznych oraz stereotypów behawioralnych. Perseweracje u pacjentów objawiają się powtarzającymi się frazami i działaniami pozbawionymi jakiegokolwiek znaczenia, a także celowanym zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym.
• Nerwica natręctw. Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne objawiają się obsesyjnymi myślami i działaniami. Odnotowuje się powtarzające się mimowolne akty motoryczne, którym towarzyszą obsesje, obrazy, reprezentacje.
• Schizofrenia i upośledzenie umysłowe. Jeśli procesy przekierowania i pobudzenia nie przebiegają prawidłowo, u pacjentów pojawia się bezwładność, tworzenie odruchów warunkowych komplikuje się. U pacjentów ze schizofrenią odnotowuje się ujednolicenie ideologiczne, próby wypełnienia luk przestarzałymi ideami, automatyzację mowy i aktywności umysłowej. W szczególności na tle katatonii pojawiają się powtórzenia słów i fraz, niespójność mowy.

Patogeneza

Pochodzenie neurologiczne jest najczęstsze wśród perseweracji. Charakteryzuje się szerokim zakresem nietypowych zachowań człowieka, co wiąże się z uszkodzeniem półkul mózgowych. To właśnie determinuje upośledzoną funkcję przejścia od jednego działania do drugiego, zmianę kierunku myśli i sekwencji działań: składnik perseweracyjny zajmuje dominujący krok nad aktywnością umysłową i obiektywną pozycją.

Perseweracja w neuropsychologii jest najczęściej konsekwencją urazu czaszkowo-mózgowego, afazji (po procesach nowotworowych i zapalnych, urazach) oraz chorób miejscowych z uszkodzeniem płatów czołowych kory mózgowej.

Perseweracja w psychologii i psychiatrii to patologiczne objawy psychologiczne poprzez rodzaj cyklicznego odtwarzania czynności ruchowych, utrwalone skojarzenia, powtórzenia mowy. Patologia odzwierciedla konsekwencję psychicznych stanów dysfunkcyjnych i najczęściej działa jako dodatkowy znak i składnik zespołów wieloskładnikowych i zaburzeń fobii. [8]

Pojawienie się perseweracji u pacjenta bez wcześniejszego urazu czaszkowo-mózgowego lub głębokich wpływów stresowych może wskazywać na występowanie problemów zarówno psychicznych, jak i psychicznych.

Podstawowe czynniki patogenetyczne rozwoju zaburzenia to najczęściej:

• typowość selektywności i obsesji zainteresowań, która najczęściej występuje u pacjentów z tendencją do autyzmu;
• uczucie deficytu uwagi połączone z nadpobudliwością, która stymuluje pojawianie się perseweracji typu reakcji obronnej mającej na celu zwrócenie uwagi na siebie;
• nadmierne uparte pragnienie uczenia się, obecność dodatkowych umiejętności może prowadzić do fiksacji osoby na jakiejkolwiek czynności;
• objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych mogą współistnieć z zaburzeniami perseweracyjnymi.

Jeśli dana osoba ma obsesję na punkcie jakiegoś pomysłu, może to spowodować, że wykona pewne czynności całkowicie nieświadomie. Uderzającym przykładem są zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, w szczególności obsesyjne mycie rąk, stałe przyjmowanie leków rzekomo profilaktycznie itp. W tej sytuacji bardzo ważne jest odróżnienie perseweracji od innych patologii, niezależnie od etiologii choroby. [9]

Fizjologiczne przyczyny problemu:

• zaburzenie czynnościowe kory mózgowej w okolicy płatów czołowych;
• uraz głowy w okolicy wybrzuszenia przedczołowego;
• rosnąca afazja.

Czynniki psychologiczne w pojawieniu się problemu:

• długotrwały stres;
• warunki fobiczne;
• autyzm;
• ostra nadpobudliwość.

Wśród specjalistów naukowych, którzy od dawna zajmują się tym samym zagadnieniem, często pojawiają się perseweracje werbalne. W trudnych przypadkach zaburzenie może się pogorszyć aż do pojawienia się zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego, w postaci obsesyjnego trzymania się jednej idei.

Objawy perseweracje

Jeśli perseweracje są spowodowane jakąkolwiek chorobą, pacjent będzie miał odpowiednie objawy tej choroby. Następnie rozważymy objawy typowe dla niektórych patologii, którym towarzyszą perseweracje.

W przypadku krwotoku mózgowego, upośledzonego krążenia mózgowego osoba może odczuwać zawroty głowy, osłabienie, zaburzenia mowy i zauważyć utratę wrażliwości mięśni. Zaburzona jest koordynacja ruchowa, pogarsza się widzenie.

Przy nerwicach możliwe są wahania nastroju, utrata orientacji, ból głowy.

Tak niebezpieczne źródło perseweracji, jak proces nowotworowy w mózgu, charakteryzuje się stopniowym wzrostem napadowych zawrotów głowy, silnym bólem głowy, rozwojem jednostronnej ślepoty lub głuchoty oraz ogólnym wyczerpaniem organizmu.

Urazowe uszkodzenia mózgu mogą charakteryzować się ogólnym osłabieniem, nudnościami, bólami głowy, upośledzeniem wzroku i słuchu oraz zaburzeniami przedsionkowymi.

W autyzmie występuje brak kontaktu emocjonalnego (w tym z rodzicami), występują trudności z socjalizacją oraz słabe zainteresowanie grami. Możliwe są ataki histerii i agresji.

W przypadku schizofrenii pacjenci doświadczają stanów urojeniowych, halucynacji.

Myśli obsesyjno-kompulsywne, fobie i kompulsje są charakterystyczne dla zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Pierwsze oznaki naruszenia przejawiają się w następujący sposób: osoba traci pewność siebie, stale wątpi we własne działania i czyny. Wielu pacjentów ma niewystarczający perfekcjonizm: tacy ludzie mają tendencję do wieszania ubrań według kolorów i na tym samym poziomie, układania garnków z uchwytami w jednym kierunku, układania skarpet według koloru itp. Nie chodzi o zwykłą chęć zamówienia: pacjent doświadcza „oburzającego” dyskomfortu z powodu wyimaginowanego „zaburzenia” i może próbować naprawić „naruszone” nawet na imprezie.

Wytrwałość u dziecka

Perseweracje często pojawiają się właśnie w dzieciństwie, co wynika ze specyfiki psychologii, fizjologii dzieci, a także aktywnych przemian priorytetów życiowych w różnych okresach dorastania. Czasami specjalistom trudno jest odróżnić prawdziwe znaki perseweracyjne od zamierzonych, a także od tych, które wskazują na obecność bardziej złożonych psychopatologii. [10]

Rodzice odgrywają ważną rolę w identyfikowaniu patologii u dzieci: zaleca się uważną obserwację dziecka, rejestrowanie wszelkich przejawów wytrwałości - na przykład takich:

• okresowe powtarzanie tych samych fraz, niezależnie od okoliczności i stawianych pytań, a także perseweracja słów;
• regularne powtarzanie pewnych czynności - na przykład dotykanie miejsca na ciele, stukanie itp.;
• reprodukcja identycznych przedmiotów (obrazów, zwrotów, pytań itp.);
• powtórzenia żądań, które nie są odpowiednie w określonych sytuacjach.

Ważne jest, aby odróżnić zaburzenia patologiczne od zabaw i normalnych nawyków z dzieciństwa. Koniecznie rozmawiaj z dzieckiem dyskretnie i spokojnie, a w razie potrzeby skonsultuj się ze specjalistą. [11]

Formularze

W zależności od przejawów perseweracji lekarze rozróżniają zaburzenia motoryczne i umysłowe (intelektualne). [12]

Perseweracje motoryczne to ciągłe powtarzanie tego samego ruchu lub cała masa powtarzalnych ruchów. Takie działania mają pewien algorytm, który pozostaje niezmieniony przez długi czas. Na przykład przy próżnych próbach włączenia telewizora osoba zaczyna w niego uderzać pięścią. Takie działanie nie prowadzi do niczego, ale zdając sobie z tego sprawę, osoba powtarza je w kółko. Dzieci mogą mieć inną manifestację: dziecko celowo szuka zabawki tam, gdzie nie może jej być.

Perseweracje intelektualne okazują się anormalnym „utykaniem” pomysłów, stwierdzeń i wniosków. Przejawiają się one ciągłym powtarzaniem słów lub fraz. Taka patologia jest stosunkowo łatwa do wykrycia: lekarz zadaje serię pytań, a osoba odpowiada na wszystko, używając pierwszej odpowiedzi. Występują również łagodne formy zaburzeń, w których pacjent regularnie próbuje omówić od dawna rozstrzygnięty problem lub temat rozmowy.

Perseweracje motoryczne

Rodzaje perseweracji motorycznych są podzielone zgodnie z następującą zasadą:

• elementarne perseweracje polegają na powtórzeniu jednej akcji;
• perseweracje systemowe polegają na powtarzaniu przez osobę całego kompleksu działań.

Do odrębnej kategorii zalicza się perseweracyjne naruszenie mowy, które objawia się reprodukcją tego samego słowa (frazy), zarówno ustnej, jak i pisemnej.

Ogólnie rzecz biorąc, motoryczne, są to także perseweracje motoryczne, są spowodowane uszkodzeniem obszarów ruchowych mózgu. Pacjenci mają wiele powtórzeń elementów dowolnego ruchu lub działania.

Wytrwałość w myśleniu

Ten rodzaj naruszenia charakteryzuje się „zagłuszaniem” w ludzkim umyśle pewnej myśli lub jakiejkolwiek idei, często przejawiającej się w procesie komunikacji werbalnej. Tym samym słowem lub frazą pacjent może odpowiedzieć na prawie każdą prośbę lub pytanie, nawet niezwiązane ze sobą. Pewne słowa można wymówić na głos bez żadnego kierunku (mówiąc do siebie). Jedna z charakterystycznych cech perseweracji umysłowych: osoba nieustannie próbuje wrócić do dawno zamkniętego tematu rozmowy, mówi o kwestiach, które nie są już istotne. Drugie imię mentalnych perseweracji to intelektualne.

Parafazja i wytrwałość

Parafazja to zaburzenie mowy, gdy właściwe słowa lub litery są zastępowane innymi, nieodpowiednimi i niezrozumiałymi w danym momencie. Osoba cierpiąca na parafazję mówi nienaturalnie, jej mowa jest błędna, często zawiera nieistniejące słowa. Ponadto mowę można nie tylko zniekształcać, ale także przyspieszać lub zwalniać, co jeszcze bardziej utrudnia jej rozumienie z zewnątrz. Naruszeniu często towarzyszy fuzja słów, ich niewłaściwe użycie i pomieszanie, perseweracje. Głównymi przyczynami patologii są urazy głowy, zaburzenia krążenia w mózgu, ciężkie infekcje z powikłaniami mózgowymi, choroba zakrzepowo-zatorowa, procesy nowotworowe i torbielowate mózgu, otwarcie tętniaka. Strategia leczenia patologii jest indywidualna.

Perseweracja w afazji

Perseweracje są również charakterystyczne dla afazji amnestycznej  . Pacjent nazywa pierwszy pokazany mu przedmiot, po czym wszystkie inne przedmioty nazywa tymi samymi słowami. Na przykład na widok czajnika pacjent może powiedzieć: „To do wody, do gotowania, żeby później pić”. Potem pokazano mu nożyczki i mówi: „To jest czajniczek do wycięcia, miałem jeden”.

Warto zauważyć, że sami pacjenci nie zauważają u siebie perseweracji, jeśli jednocześnie wpływa to na analizator percepcji mowy, co ma miejsce w przypadku afazji czuciowo-ruchowej.

W granicach syndromu afazji perseweracje działają jako rodzaj elementu strukturalnego, dlatego utrzymują się przez długi czas, nawet przy zaniku podstawowych objawów afatycznych. Naruszenia odnotowuje się również na tle nieogniskowych organicznych patologii mózgu - na przykład u pacjentów z miażdżycą naczyń mózgowych,  oligofrenią .

Wytrwałe litery lub słowa

Perseweracje na piśmie lub ustnie stanowią reprodukcję litery lub sylaby właśnie napisanej lub wypowiedzianej zamiast następujących koniecznych. Przykład:  za węzłem  - zamiast  za rogiem; tłuste  - zamiast  zwierząt. [13]

Specyficzne zniekształcenie kompozycji fonetycznej wyrazów może pojawić się zarówno w mowie ustnej, jak i pisemnej i ma charakter asylacji postępującej i regresywnej.

Perseweracja sylab lub liter jest jednym z wariantów zaburzeń motorycznych perseweracyjnych, ponieważ polega na odtwarzaniu aktywności fizycznej – na przykład pisania słów. [14]

Ale wytrwałość w logopedii to uporczywe zamieszanie literowe, które obniża ogólną jakość mowy. Dziecko ma coś w rodzaju „utkniętych” liter - częściej spółgłosek, przez rodzaj zastępstwa w słowie. Przykłady objawów percepcyjnych logopedii:

• jednym słowem lub frazą: „dodoga” zamiast „droga”, „pod słupkiem” zamiast „pod mostem” itp.;
• na tle osłabionego zahamowania różnicowania: „grał”, „grał”, „opowiadał”, „bogaty budi” bogaci ludzie.

Możliwe, że w tym samym czasie można również rejestrować zanieczyszczenia - mieszanie sylab i części słów - np. "dogazin" łączenie  domu + sklep.

Podobnie jak zanieczyszczenie, perseweracja odnosi się do częstych naruszeń struktury sylabicznej w dzieciństwie. [15]

Perseweracja i gadatliwość

Termin perseweracja wywodzi się od łacińskiego słowa  persever tio, oznaczającego  wytrwałość, wytrwałość. W procesie mowy objaw objawia się wielokrotnym odtwarzaniem tych samych dźwięków, słów, fraz.

Świadomość pacjenta jest niejako „hamowana” jednym słowem lub myślą, co prowadzi do ich wielokrotnego i monotonnego powtarzania. Jednocześnie powtórzenia zwykle nie mają nic wspólnego z tematem rozmowy lub sytuacją. Podobne naruszenie może objawić się pisemnie, gdyż jest konsekwencją powiązania czynności. Nie można go porównywać ze zjawiskami obsesyjnymi, ponieważ zawierają one element obsesji, a sam człowiek świadomie dostrzega niepoprawność swoich działań. [16]

Wraz z perseweracjami w schizofrenii często spotyka się werigeracje. Mówimy o problemach psychicznych, w których pacjent głośno i monotonnie powtarza te same sylaby, słowa, frazy. Ale takie powtórzenia są automatyczne, pozbawione treści i mogą trwać kilka godzin, a nawet dni.

Pacjent w określonym rytmie, a czasem w rymie, wypowiada kombinacje dźwiękowe lub słowa, które są całkowicie pozbawione znaczenia. Ważne jest, aby odróżnić werigerację od objawów perseweracyjnych, ponieważ w ostatnich epizodach powtórzeń wiąże się ze stanem neuropsychicznym osoby i są eliminowane wraz z normalizacją tego stanu.

Cechą verbigeracji jest to, że osoba powtarza wtrącenia i dźwięki bez oznak afektu. Wymowie zwykle towarzyszą aktywne zaburzenia mimiki i motoryki. W większości przypadków problem występuje u pacjentów z otępieniem i schizofrenią katatoniczną. 

Perseweracja i zachowanie sytuacyjne

W trakcie dorastania dziecko nieuchronnie staje przed faktem, który odgrywa ważną rolę w rozwoju jego aktywności umysłowej. Obserwując otaczający go świat, zauważa regularność pewnych zjawisk: np. Jeśli mama wyciągnie z szafy buty, to będzie spacer, a jeśli postawi talerze na stole, to nastąpi posiłek. Dzieci nie od razu zdają sobie sprawę z tego czy innego związku między zjawiskami: na początku podkreślają zwykły łańcuch konsekwencji. Początek jednego wydarzenia pociąga za sobą oczekiwanie następnego. Ta sekwencja nie zawsze wskazuje na współzależność zjawisk, ale daje początek praktycznemu doświadczeniu dziecka, które zaczyna obserwować zmiany zachodzące we własnym i otoczeniu.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie mówimy o automatycznym powtórzeniu tych samych zdarzeń w tej samej kolejności, ale o zmianach, jakie zachodzą w środowisku dziecka w wyniku jakichkolwiek działań.

Jeśli zwykła sekwencja zostanie naruszona, przyciąga uwagę dziecka, powoduje nieporozumienia, rodzi potrzebę wyjaśnienia. Jak dzieci powinny się czuć w takiej sytuacji? To uczucie zaskoczenia, ciekawości, niezrozumiałości. Jeśli dziecko boleśnie odczuwa naruszenie zwykłego porządku (dziecko stale przywraca wszystko na swoje miejsce, pomimo wyjaśnień dorosłych), należy pomyśleć o obecności pewnych perseweracyjnych problemów.

Perseweracje i stereotypy

Stereotypy oznaczają tendencję do powtarzania tych samych czynności. Możliwe stereotypowe powtarzanie poszczególnych słów lub stereotypowe myślenie (zapętlanie).

Procesy stereotypizacji różnią się także stopniem automatyzacji. Na przykład verbigeration - stereotypowe przejawy w mowie potocznej pacjentów ze schizofrenią - charakteryzują się bezsensownym, automatycznym, nieświadomym powtarzaniem tych samych słów lub fraz. Stereotypy ruchowe lub halucynacyjne są również uważane za automatyczne. Halucynacje często pojawiają się na tle niewystarczająco jasnej świadomości - na przykład w ostrym zatruciu lub infekcjach. Stereotypy psychiczne są bardziej arbitralne, ale w tej sytuacji wiodącą rolę odgrywają stany automatyzmu umysłowego.

Stereotypy to nie perseweracje. Z perseweracjami, już zakończona czynność, w całości lub w części, przechodzi w następną czynność, w nowe zadanie, które jest zupełnie niezwiązane z poprzednim. Dla stereotypów charakterystyczna jest utrata sensu działania (psychicznego, motorycznego, mowy), bez związku z rozwiązaniem jakiegokolwiek problemu. Utracona zostaje zdolność do uchwycenia relacji zwrotów stereotypowych (mentalnych lub mowy).

Stereotypy mają charakter długofalowy, nie zmieniają się pod wpływem zmiany aktywności. Perseweracje natomiast zależą od stopnia złożoności kolejnego zadania, przejawiają się łatwiej, mają wspólne z poprzednią czynnością. W przeciwieństwie do stereotypów pacjent stara się przeciwdziałać perseweracjom.

Stereotypy nie są charakterystyczne dla schizofrenii. Zdiagnozowano u nich również psychozę organiczną.

Wytrwałość i oczekiwanie

Niektóre zaburzenia mowy są uważane za fonologiczne lub te, które odnoszą się do struktury językowej dźwięku. Najczęstsze zaburzenia fonologiczne to perseweracja i antycypacja (przewidywanie).

Podczas perseweracji dźwięki z pierwszego słowa wpadają na kolejne słowa - na przykład „śnieżny suzhnob” zamiast „zaspa”, „bolova boli” zamiast „ból głowy”.

Jeśli mówimy o antycypacjach, to mówimy o procesach przeciwstawnych do perseweracji. Na przykład osoba błędnie nazywa dźwięk z dowolnego kolejnego słowa:

• słońce świeci na siebie (zamiast „na niebie”);
• Wykasuję serię (zamiast „oglądaj serial”).

W wersji perseweracyjnej można założyć, że osoba była po prostu zdezorientowana i przypadkowo wydała dźwięk z poprzedniego słowa, chociaż tak nie jest.

Echopraksja i perseweracja

Echopraksja, echokineza lub echokineza to tak zwany objaw echa, w którym dochodzi do mimowolnego powtarzania lub imitowania dowolnych czynności ruchowych, gestów, pozycji ciała itp. W większości przypadków echopraksji powtarzanie stosunkowo prostych ruchów wykonywanych przed osoby są charakterystyczne. Mogą to być oklaski, mrużenie oczu lub machanie rękami. Klęsce wypukłej kory przedczołowej przed strefami przedruchowymi towarzyszy apraksja przedczołowa z objawami echopraksji.

Objawy te są zwykle określane jako zaburzenia tikowe. Obserwuje się je w autyzmie,  zespole Tourette'a , schizofrenii (głównie typu katatonicznego), z oligofrenią fenylopirogronową,  chorobie Picka , depresji klinicznej i innych neuropatologiach. Schizofrenii katatonicznej, oprócz echopraksji, mogą towarzyszyć  echolalia  (u innych powtórzenia mowy) oraz echo (u innych powtórzenia mimiczne). [17]

Perseweracja behawioralna

Eksperci nazywają perseweracje zaburzeniami zachowania, natomiast powtórzenia mogą dotyczyć niemal dowolnych czynności, fraz, ruchów, pytań, próśb itp. Nie przełączają się na kolejne, ale powtarzają się, co nie pozwala na osiągnięcie pierwotnego celu.

Skłonność do czynności perseweracyjnych jest wykorzystywana na różnych etapach socjalizacji dzieci z eferentną alalią ruchową i autyzmem – patologiami z wielopoziomowymi dysfunkcjami kory czołowej. Właściwe zastosowanie tego trendu pomaga skutecznie utrwalać relacje w dzieciństwie. Tak więc w niektórych przypadkach perseweracje behawioralne mogą działać nie jako przeszkoda patologiczna, ale także jako sprzymierzeniec w pracy korekcyjnej. [18]

Perseweracje okulomotoryczne

Mówią o perseweracjach okoruchowych, gdy osoba patrzy „zapętlająco” na poprzedni temat. Nie zawsze można od razu odpowiedzieć na pytanie o patologiczne pochodzenie takiego objawu, jednak u wielu pacjentów zaburzenia psychiczne i poznawcze mogą poprzedzać zaburzenia ruchowe.

Aby postawić diagnozę, zaleca się:

• ocenić, czy dana osoba ma możliwe zaburzenia poznawcze;
• ocenić obecność zaburzeń psychicznych;
• wyjaśni informacje o stabilności układu nerwowego, o braku chorób neurologicznych i ogólnoustrojowych.

Zaburzenia funkcji poznawczych ocenia się za pomocą specjalnych testów neuropsychologicznych. Zaburzenia psychiczne najczęściej objawiają się lękiem i/lub depresją. Ponadto pacjenci mogą odczuwać drażliwość, niestabilność nastroju, apatię, agresję, perseweracje psychiczne i/lub motoryczne, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, rzadziej psychozy. Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie danych z badań diagnostycznych.

Perseweracja w schizofrenii

U pacjentów ze schizofrenią często obserwuje się persewerację  . Takie naruszenia obejmują szeroki zakres przejawów mowy. W takim przypadku perseweracjami w mowie mogą być pojedyncze dźwięki i słowa, fragmenty fraz, pełne zwroty mowy. Wielu ekspertów kojarzy występowanie perseweracji u schizofreników z wyczerpywaniem się idei i tendencją do wypełniania powstałych luk mentalnych wcześniejszymi ideami. W aspekcie patogenetycznym ważną rolę odgrywa wzmocnienie automatyzacji aktywności intelektualno-mowy.

Zaburzeniom schizofrenicznym na ogół towarzyszą zaburzenia myślenia i percepcji, niedostateczny lub zmniejszony afekt. W większości przypadków pacjenci pozostają trzeźwi i czujni psychicznie, chociaż z biegiem lat mogą rozwijać się pewne problemy poznawcze.

W schizofrenii wpływa to na podstawowe funkcje, które dają normalnym ludziom poczucie własnej indywidualności, celowości. Często odnotowuje się halucynacje słuchowe, urojenia wyjaśniające i upośledzoną percepcję kolorów lub dźwięków. Myślenie staje się niewyraźne, niewyraźne i nieciągłe, a mowa staje się niezrozumiała. Możliwe są zaburzenia katatoniczne. [19]

Komplikacje i konsekwencje

Pojawienie się powikłań perseweracji może być związane z rozwojem choroby podstawowej lub z dodaniem zaburzeń psychicznych lub innych.

Na przykład, jeśli stany perseweracyjne nie ulegają lub nie można ich korygować przez długi czas, u pacjenta mogą rozwinąć się zaburzenia depresyjne, patologie lękowe, a nawet myśli samobójcze. Wynika to z wielu powodów:

• niezdolność do samodzielnego pozbycia się perseweracji;
• poczucie własnej niższości, zwątpienie w siebie;
• potępienie ze strony bliskich, przyjaciół itp.

Ponadto często mówimy o przypadkach nadużywania środków uspokajających, uspokajających, substancji psychotropowych, napojów alkoholowych, co niezwykle negatywnie wpływa zarówno na wyniki leczenia, jak i stan psychiczny pacjenta. Przy wyraźnych stanach obsesyjnych, procesach nowotworowych, otępieniu zauważalnie pogarsza się jakość życia ludzi. Pogarsza się normalna funkcja społeczna, spada zdolność do pracy, pogarszają się zdolności komunikacyjne. 

Należy jednak zauważyć, że we wszystkich przypadkach wymagana jest jasna i głęboka diagnoza różnicowa w przypadku różnych zaburzeń psychicznych, chorób ogólnoustrojowych, zatruć itp. Trudności z samorealizacją, ponieważ doświadczają aktywnej presji, niezrozumienia i sprzeciwu ze strony bliskich osób.

Wraz z nagłym rozwojem takich naruszeń prawdopodobnie pojawią się inne motywy, w tym akty samookaleczenia, agresji itp.

Diagnostyka perseweracje

W przeddzień środków diagnostycznych lekarz prowadzi rozmowę z pacjentem, jego rodzicami lub krewnymi. [20] Wyjaśniono następujące pytania:

• dziedziczne przypadki patologii, w tym psychiczne;
• wiek, w którym pojawiły się pierwsze oznaki naruszeń;
• jakość funkcji społecznej;
• towarzyszące objawy i choroby, niekorzystne czynniki;
• cechy zachowania pacjenta w czasie badania i rozmowy, orientacja w miejscu, w czasie itp.;
• stan somatyczny i neurologiczny.

Ocenę stanu psychicznego i neurologicznego osoby przeprowadza się poprzez przesłuchanie i zebranie anamnezy, zarówno od siebie, jak i od najbliższych. Skargi są zbierane, funkcje motoryczne, reakcje mimiczne, zaburzenia trzewno-wegetatywne są badane wizualnie. [21]Zewnętrznie ocenia się poziom wytrwałości, lęku, napięcia mięśniowego pacjenta. Należy wykryć zmęczenie, osłabienie, nerwowość, drażliwość, zaburzenia snu. Wśród zmian wegetatywnych uwagę zwraca przyspieszone bicie serca, drżenie palców i kończyn, wzmożone pocenie się, nudności, zaburzenia układu moczowego i pokarmowego. [22]

Do badania fizykalnego można zaangażować terapeutę lub pediatrę, psychiatrę, neuropatologa. Podczas badania neurologicznego określa się:

• zaburzenie nerwów czaszkowych;
• obecność i zmiana odruchów, obecność dobrowolnych ruchów;
• zaburzenia pozapiramidowe (hipokineza, hiperkineza, mioklonie);
• naruszenia koordynacji ruchowej i wrażliwości;
• zaburzenia czynnościowe autonomicznego układu nerwowego.

Dodatkowa diagnostyka obejmuje:

• Kliniczne i biochemiczne badania krwi (m.in. Poziom glukozy, ALT, AST, fosfataza alkaliczna), test tymolowy.
• Reakcja Wassermana, badanie krwi na obecność wirusa HIV.
• Analiza kliniczna moczu.
• Elektrokardiogram.
• W razie potrzeby: analiza bakteryjna, wymazy z nosa i gardła.

Jeśli konieczne jest wykluczenie organicznej patologii ośrodkowego układu nerwowego, przeprowadza się diagnostykę instrumentalną:

• elektroencefalografia;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• Tomografia komputerowa.

Powszechna procedura elektroencefalografii pomaga wykryć skłonność do padaczkową, a także ocenić stopień dojrzałości i czynnościowej czynności mózgu. [23]

Diagnostyka różnicowa

Niezależnie od etiologicznego pochodzenia perseweracji, należy je odróżnić od takich patologii i stanów:

• zaburzenie obsesyjno-kompulsywne ;
• zwykłe ludzkie nawyki;
• upośledzenie pamięci sklerotycznej.

Bardzo często można zaobserwować, kiedy dana osoba (zwłaszcza osoba starsza) ma tendencję do powtarzania tych samych zwrotów, słów lub czynności tylko z powodu słabej pamięci lub osłabionej koncentracji.

Ważne jest, aby zauważyć, kiedy pacjent ma objawy, takie jak obsesyjne myśli i kompulsywne działania. Takie obsesje są postrzegane przez samych pacjentów jako coś psychologicznie niezrozumiałego, obcego.

Natrętne myśli oznaczają bolesne idee, idee, które powstają niezależnie od woli osoby. Wyglądają jak stereotypy, a człowiek aktywnie stara się im przeciwstawić. Epizodyczne obrazy obsesyjne są niekompletne, z całą gamą alternatyw: wynikają one z utraty przez pacjenta zdolności do podejmowania nawet prostych decyzji, takich jak zwykłe codzienne sprawy.

Działania kompulsywne wymagają obowiązkowej diagnostyki różnicowej - stereotypów w postaci powtarzających się działań, czasem działań rytualnych, które pełnią rolę pewnego rodzaju ochrony i sposobu na złagodzenie nadmiernego lęku. Zdecydowana większość przymusów związana jest z wielokrotnymi kontrolami – rzekomo w celu uzyskania gwarancji dalszego wykluczenia potencjalnie niebezpiecznego momentu lub sytuacji. Często podstawą takiego naruszenia jest fobia przed niebezpieczeństwem - wyimaginowane oczekiwanie nieprzewidzianego negatywnego programu, zarówno dla samego pacjenta, jak i dla jego otoczenia.

Leczenie perseweracje

Podstawą eliminacji perseweracji jest zastosowanie podejścia zintegrowanego i etapowego. Należy od razu zauważyć, że nie ma standardowego sprawdzonego schematu leczenia odchyleń perseweracyjnych: terapia dobierana jest indywidualnie. Jeśli pacjent ma choroby neurologiczne mózgu, do schematu leczenia należy włączyć leki. W szczególności wskazane jest stosowanie ośrodkowo działających środków uspokajających, a także multiwitamin i środków nootropowych.

Pomoc psychologiczna może obejmować następujące kluczowe punkty strategiczne:

• Strategia oczekiwania polega na obserwowaniu i przewidywaniu pewnych zmian w wyniku wszelkich zaleceń lekarskich (leków lub procedur). Ten środek pozwala ustalić stopień utrzymywania się objawów patologicznych.
• Strategia prewencyjna polega na zapobieganiu przechodzeniu perseweracji psychicznych do zaburzeń motorycznych, a także ich połączeniu. Metoda zazwyczaj polega na wyeliminowaniu najbardziej bolesnej dla pacjenta aktywności fizycznej.
• Przekierowana strategia polega na zmianie ukierunkowania fizycznej lub emocjonalnej aktywności osoby. Wraz z ostrą zmianą tematu rozmowy, zmianą charakteru czynności, pacjent odwraca uwagę od stanów obsesyjnych.
• Ograniczona strategia pomaga zmniejszyć stopień perseweracyjnego przywiązania poprzez ograniczenie działań pacjenta. Aktywność obsesyjna jest zminimalizowana do pewnej ilości: na przykład dozwolone jest wykonywanie niektórych prowokacyjnych działań tylko w ściśle określonym czasie.
• Strategia ostro wykluczająca ma na celu natychmiastowe zakończenie perseweracji poprzez wprowadzenie pacjenta w stan szoku. Na przykład podobnego efektu można się spodziewać po nagłych głośnych krzykach lub wizualizacji bezpośredniej szkody spowodowanej patologicznymi objawami.
• Strategia ignorowania polega na całkowitym ignorowaniu perseweracji. Taki środek jest idealny, jeśli czynnikiem prowokującym jest deficyt uwagi. Gdy pacjent nie otrzymuje oczekiwanego efektu, sens jego działań znika.
• Strategia wzajemnego zrozumienia polega na znalezieniu podejścia do pacjenta, nawiązaniu z nim kontaktu opartego na zaufaniu, co pomaga mu uporządkować własne myśli i działania.

Często istnieje potrzeba leczenia przeciwdepresyjnego. W szczególności w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych na początkowym etapie leczenia zaleca się monoterapię przeciwdepresyjną. Jeśli takie podejście nie przyniesie pożądanego efektu, schemat leczenia zostaje rozszerzony o leki z innych grup i kierunków. We wszystkich przypadkach pacjent powinien być ściśle monitorowany przez lekarza. W trudnych przypadkach pacjent zostaje przyjęty do szpitala, a w przypadku łagodnego przebiegu patologii preferowane jest postępowanie ambulatoryjne.

Jedną z najskuteczniejszych metod jest psychoterapia. Do tej pory pozytywny efekt terapii poznawczo-behawioralnej został udowodniony w różnych kierunkach, co czasami okazuje się skuteczniejsze niż przyjmowanie leków. Ponadto często stosuje się psychoterapię w celu wzmocnienia działania leków, co jest szczególnie ważne w przypadku pacjentów z ciężkimi zaburzeniami.

Dopuszcza się zarówno indywidualny schemat leczenia, jak i pracę grupową, a także psychoterapię rodzinną. W większości przypadków nadzór lekarski powinien być długotrwały, nie krótszy niż 12 miesięcy. Nawet jeśli objawy patologiczne mogą zostać zatrzymane w ciągu kilku tygodni, niedopuszczalne jest przerwanie nadzoru medycznego.

Technika nielekowa jest odpowiednia jako interwencje psychospołeczne, terapia poznawczo-behawioralna.

Leki

Stosowanie niektórych leków na perseweracje wynika z przebiegu choroby lub stanu. Dlatego leki są przepisywane ściśle indywidualnie: nie ma ogólnego algorytmu leczenia zachowawczego.

W procesach inwolucyjnych w mózgu stosuje się leki przeciwdepresyjne o zrównoważonym działaniu o podwyższonym potencjale tymoleptycznym i właściwościach przeciwlękowych. Wybór leków powinien być dokonywany z uwzględnieniem ich skutków ubocznych: najlepiej jest przepisywać leki o słabszym działaniu ortostatycznym (Nortryptylina, Doxepin) i niskim działaniu antycholinergicznym (Trazodon, Desipramina). [24]

W przypadku choroby Alzheimera wykonaj:

• terapia zastępcza w celu uzupełnienia niedoborów cholinergicznych w układach neuronalnych;
• terapia neuroprotekcyjna w celu zwiększenia przeżycia i adaptacji neuronów;
• terapia wazoaktywna i przeciwzapalna.
• Terapię zastępczą przeprowadza się przy użyciu inhibitorów acetylocholinesterazy:
• Exelon (Rivastigmine) - przyjmowany dwa razy dziennie, rano i wieczorem, zaczynając od 1,5 mg. Dalsza skuteczna dawka podtrzymująca wynosi od 3 do 6 mg dwa razy dziennie. Możliwe działania niepożądane: splątanie, pobudzenie, zawroty głowy, utrata apetytu, zwiększone pocenie się.
• Aricept (Donepezil) jest przepisywany dorosłym w dawce 5 mg na dobę w nocy. Czas trwania terapii ustala lekarz. Możliwe skutki uboczne: biegunka, nudności, pobudzenie, ból głowy, zwiększone zmęczenie.

Na tle leczenia tymi lekami eliminacja perseweracji następuje w ciągu pierwszych 3-4 tygodni terapii.

Gliatilin, pochodna choliny, odgrywa szczególną rolę we wzmacnianiu ośrodkowej aktywności cholinergicznej. Akatinol memantyna jest modulatorem układu glutaminianergicznego – ważnego elementu, który zapewnia pamięć i procesy uczenia się. Jest dobry efekt stosowania tego leku w łagodnych do umiarkowanych objawach demencji. Ponadto lek ma korzystny wpływ na tło emocjonalne i funkcje motoryczne pacjentów. 

Terapia neuroprotekcyjna ma na celu poprawę witalności komórek nerwowych. W tym celu polecane są leki nootropowe, antyoksydanty i środki neurotroficzne – np. Cerebrolysin, który zawiera bioaktywne neuropeptydy o niskiej masie cząsteczkowej. Lek ten ma wielospektralny, specyficzny dla narządów wpływ na mózg: stabilizuje procesy metaboliczne w mózgu i zapewnia działanie neuroprotekcyjne. Cerebrolysin podaje się dożylnie lub domięśniowo, w indywidualnie dobranych dawkach. Możliwe skutki uboczne: utrata apetytu, ból głowy, senność, tachykardia.

Nowa generacja środków neuroprotekcyjnych jest reprezentowana przez blokery kanału wapniowego, antagonistów receptora NMDA, przeciwutleniacze, lazaroidy i blokery enzymów. W chwili obecnej trwają badania nad analogami takich leków - w szczególności czynnikami wzrostu uzyskanymi metodą rekombinacji DNA.

W niektórych przypadkach skuteczna jest niehormonalna terapia przeciwzapalna.

W przypadku zaburzeń naczyniowych terapia ukierunkowana jest na poprawę krążenia krwi w mózgu, optymalizację procesów troficznych, co pomaga wyeliminować perseweracje. W celu poprawy krążenia mózgowego stosuje się Cinnarizin, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipin, leki na bazie rośliny Ginkgo biloba. Cynaryzyna przyjmuje się 1 tabletkę trzy razy w ciągu roku 

Czasami wskazane jest stosowanie leków wpływających na układy neuroprzekaźników:

• cholinomimetyki (Rivastigmine, Galantamina, Donepezil);
• stabilizatory funkcji układu glutaminianergicznego (Memantyl).

Przy okresowym zamieszaniu świadomości stosuje się małe dawki haloperidolu, risperidonu. Leki przeciwdepresyjne są wskazane w zaburzeniach depresyjnych, a leki przeciwpsychotyczne w halucynacjach.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W początkowym okresie, z łagodnymi i umiarkowanymi patologiami, z postępującymi perseweracjami, fizjoterapię stosuje się jako część złożonego leczenia, w tym diety, przyjmowania niektórych leków (na przykład leków przeciwdepresyjnych, leków poprawiających krążenie mózgowe itp.).

Metody nielekowe przyczyniają się do:

• zahamowanie progresji patologii, poprawa jakości życia;
• korekta aktywności fizycznej;
• poprawa ukrwienia mózgu.

Odnotowuje się pozytywny wpływ czynników fizycznych na poprawę krążenia krwi w mózgu, zwiększenie produkcji dopaminy, zwiększenie wrażliwości receptorów na dopaminę, aktywację procesów uwalniania dopaminy z przestrzeni presynaptycznej oraz zwiększenie aktywności funkcjonalnej. W niektórych przypadkach stosowanie fizjoterapii pozwala zmniejszyć dawkę leków, co jest ważne w postępujących patologiach podatnych na powikłania.

Często przepisuje się elektroforezę substancji leczniczych w celu aktywacji krążenia mózgowego i zmniejszenia objawów patologicznych. Jako leki często stosuje się 0,5-1% kwas nikotynowy, 2-5% kwas askorbinowy, 2-5% jodek sodu i potasu, 1-2% drotawerynę itp. Elektroforezę wykonuje się metodą kołnierzową lub oczodołowo-potyliczną. Elektroforeza heparynowa jest odpowiednia, gdy konieczne jest obniżenie krzepliwości krwi i poziomu cholesterolu, a także działanie przeciwmiażdżycowe i przeciw niedotlenieniu.

Modulowane prądy sinusoidalne są wykorzystywane do oddziaływania na neuromotoryczny aparat mózgowo-rdzeniowy. Po zakończeniu kursu terapii amplipulsowej przepisuje się kąpiele siarkowodorowe lub radonowe, zgodnie ze wskazaniami.

Sen elektryczny w postaci impulsów prądu stałego na formacjach podkorowo-pnia mózgu poprawia krążenie krwi, zmienia stan funkcjonalny tych struktur i zwiększa syntezę beta-endorfin. Zabiegi wykonywane są metodą oczodołowo-potyliczną, w cyklu 12 sesji. Electrosleep jest szczególnie polecany pacjentom z objawami depresyjnymi.

Darsonwalizacja służy do stymulacji ośrodków mózgowych, poprawy trofizmu. Uderzenie przeprowadza się lokalnie, codziennie lub co drugi dzień, do 15 zabiegów na kurs.

Pole elektryczne UHF działa termicznie, zwiększa wydalanie dopaminy i noradrenaliny. Często praktykuje się połączenie terapii UHF i elektrosnu. Takie podejście jest dobrze akceptowane przez pacjentów, wpływa pozytywnie na sferę psychoemocjonalną, zmniejsza nasilenie objawów lęku, depresji, zaburzeń poznawczych.

Aby osiągnąć działanie rozszerzające naczynia krwionośne, przeciwzapalne, odczulające, stosuje się fale elektromagnetyczne o ultrawysokiej częstotliwości, a jeśli to konieczne, zaleca się efekty dopamimetyczne fototerapię.

Leczenie ziołowe

Fani niekonwencjonalnych terapii i alternatywnych środków proponują własne przepisy na wyeliminowanie perseweracji. W niektórych przypadkach to naprawdę może być skuteczne:

• herbata z korzenia imbiru;
• mieszanka soku z marchwi, buraka i granatu;
• herbata z nasion pietruszki.

Herbata parzona jest na bazie 1 łyżeczki. Surowce roślinne na 200-250 ml wrzącej wody, podawane przez 6-8 godzin. Ponadto do leczenia można z powodzeniem stosować liście mięty i melisy, kwiatu lipy.

Napady perseweracyjne jako takie nie stanowią zagrożenia dla życia ludzkiego. Jednak w niektórych przypadkach mogą wskazywać na rozwój poważnych patologii. Dlatego nie można w pełni polegać na medycynie alternatywnej: ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzami i, jeśli to konieczne, poddać się wykwalifikowanemu leczeniu.

Jeśli u osoby nadużywającej alkoholu pojawią się perseweracje, można użyć naparu z kory jarzębiny, aby pozbyć się zaburzenia. Weź 50 g kłączy, zaparz 200 ml wrzącej wody, nalegaj na termos przez pięć do sześciu godzin. Następnie przefiltruj napar i weź 80 ml do pięciu razy dziennie.

W przypadku zaburzeń spowodowanych demencją starczą przygotowuje się nalewkę z omanu. Weź 500 ml wódki i 50 g surowców, nalegaj na butelkę przez miesiąc, okresowo mieszając produkt. Po miesiącu nalewka jest filtrowana i przyjmowana doustnie w 1 łyżce. L. Między posiłkami, kilka razy dziennie.

W przypadku niepokoju zaleca się przygotowanie leku z przynęty. Wymieszaj 10 g kłączy roślinnych i 100 g wódki, zaparzaj przez dwa tygodnie, przefiltruj. Weź nalewkę 20 kropli trzy razy dziennie.

Jeśli perseweracje są spowodowane przewlekłą deprywacją snu lub demencją, leczy się miętę. Zaparz 1 łyżeczkę. Mięta w 200 ml wrzącej wody, nalegaj na 15-20 minut. Piją jedną szklankę trzy razy dziennie zamiast herbaty.

Przy nadmiernej pobudliwości użyj wywaru z korzenia kozłka i kopru włoskiego (mieszanina w równych proporcjach). Weź 2 łyżki. łyżki surowców, zalać 0,5 litra wrzącej wody, gotować na małym ogniu przez 10 minut. Zamknij pokrywką, zaparzaj przez godzinę, a następnie przefiltruj. Przyjmuje się dwa razy dziennie - rano i wieczorem - 150-200 ml.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne nie jest konieczne dla pojawienia się perseweracji. Jednak w przypadku niektórych patologii, które mogą powodować zaburzenia perseweracyjne, można przepisać operację. Na przykład może być wymagana pomoc chirurga:

• z wadami żylno-tętniczymi naczyń mózgowych;
• z tętniakami workowatymi tętnic mózgowych;
• z procesami nowotworowymi w mózgu, oponiakiem, guzami przerzutowymi;
• z niektórymi niedokrwiennymi zaburzeniami krążenia mózgowego (chirurgia angioplastyczna);
• z krwiakami śródmózgowymi pochodzenia traumatycznego i nieurazowego itp.

Najczęściej praktykowana endoskopowa metoda operacji wynika z niskiego urazu i skuteczności takiej interwencji.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych, które zapobiegałyby perseweracjom, ponieważ znanych jest wiele przyczyn ich występowania. Dlatego zalecenia dotyczące profilaktyki są głównie uogólnione.

Środki zapobiegawcze mogą mieć charakter pierwotny i wtórny.

Podstawowe środki obejmują te, które mają na celu zapobieganie rozwojowi jakichkolwiek objawów psychopatologicznych i neurologicznych. Eksperci zalecają zapobieganie pojawianiu się traumatycznych sytuacji w środowisku domowym oraz w miejscu pracy/nauce, aby poświęcić wystarczająco dużo czasu i uwagi dzieciom.

Wtórne środki zapobiegawcze mają bezpośrednio na celu uniknięcie ponownego rozwoju znaków perseweracyjnych. W tym celu zaleca się jednoczesne zastosowanie kilku technik:

• za pomocą psychoterapii i innych podobnych procedur i sesji powstaje odpowiednia reakcja osoby na wszelkiego rodzaju traumatyczne i stresujące sytuacje;
• określa się potrzebę przestrzegania wszystkich terminów i zaleceń specjalistów;
• zalecane jest leczenie regeneracyjne, zapewniony jest wystarczający i właściwy odpoczynek i sen;
• całkowicie wykluczone jest spożywanie alkoholu, napojów pobudzających i narkotyków;
• w diecie zachodzą pewne zmiany: wzbogaca się ją o witaminy i mikroelementy, zwiększa się proporcja pokarmów bogatych w tryptofan (prekursor serotoniny), ogranicza się stosowanie gorzkiej czekolady i kawy.

Aby zapobiec nawrotom perseweracji, pacjentom zaleca się nie ograniczać się do pożywnej diety i dodawać do diety następujące pokarmy:

• sery twarde (szwajcarskie, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• jaja kurze i przepiórcze;
• soja;
• ser feta, ser feta;
• czerwony kawior;
• nabiał;
• ziarna słonecznika;
• mięso indyka;
• sezam;
• orzechy nerkowca, pistacje, orzechy laskowe, orzeszki ziemne;
• rośliny strączkowe (fasola, groch, soczewica, ciecierzyca);
• różowy łosoś, kalmar, śledź, dorsz, mintaj, ostrobok;
• płatki;
• twarożek (bez tłuszczu);
• zielenie, kalafior;
• suszone owoce;
• grzyby.

Wśród zbóż, produktów zbożowych i roślin strączkowych preferowane są groch, gryka, kasza kukurydziana, płatki owsiane.

Prognoza

Rokowanie zależy wyłącznie od pierwotnej przyczyny pojawienia się zaburzeń perseweracyjnych. W tym przypadku nabycie przewlekłego przebiegu patologii staje się najbardziej niekorzystne. Należy zauważyć, że u wielu pacjentów, u których zdiagnozowano patologiczne perseweracje, możliwy jest długotrwały stan stabilny, co jest szczególnie typowe w przypadku osób cierpiących na jakąkolwiek formę obsesji. W takiej sytuacji dochodzi do złagodzenia objawów klinicznych i optymalnej adaptacji społecznej.

Łagodny typ perseweracji leczy się w warunkach ambulatoryjnych. U większości pacjentów poprawę obserwuje się w pierwszym roku terapii. Ciężkie przypadki zaburzeń, które mają liczne obsesje, stany fobii, rytuały w swojej własnej strukturze, bywają odporne, odporne na działania terapeutyczne, a także na częste powtarzające się zaostrzenia. Nawroty mogą być wywołane powtarzającymi się lub nowymi epizodami traumatycznymi, przepracowaniem (zarówno fizycznym, jak i psychicznym lub emocjonalnym), ogólną kacheksją, brakiem odpoczynku (w tym nocy).

Perseweracja w dzieciństwie ma bardziej optymistyczne prognozy niż u osób starszych i starszych.