Schizofrenia i zespół urojeniowy

Treść schizofrenicznego delirium może być różna, ale idea wrogiego wpływu z zewnątrz zawsze przechodzi przez złudzenia. Specjaliści nazywają schizofrenię typową dla stopniowo rozwijających się nonsensów prześladowczych w połączeniu z pewnością pacjenta, że wszystko, co się dzieje, nie jest przypadkowe, ale jest do niego adresowane: słowa, gesty, uwagi, działania innych. Ta percepcja nazywana jest delirium związku i, według niektórych źródeł, jest wykrywana u około siedmiu na dziesięć zdiagnozowanych schizofreników. Pacjent stale czuje się w centrum tego, co się dzieje, i postrzega sądy i działania innych na własny koszt, a ocena ich wartości jest prawie zawsze negatywna. Jak już wspomniano, w przypadku schizofrenii najbardziej patognomiczne jest chroniczne, systematyczne majaczenie, spowodowane specyficzną alegoryczną interpretacją otaczających wydarzeń (percepcja urojeniowa).

W zależności od ciężkości i rozwoju choroby wyróżnia się je zgodnie z etapami rozwoju choroby (główne różnice opisano powyżej): zespoły paranoidalne, paranoidalne i parafraniczne. [1]

Rola podstępu w naradzie uważana jest za udowodnioną. Wszyscy wiedzą o halucynacjach słuchowych u schizofreników, pseudo-halucynacje są dobrze opisane, kwestia złudzeń jest mniej ujęta, ale wszystkie te zjawiska odgrywają dużą rolę w tworzeniu majaczenia. Postrzeganie oszustw zwykle następuje później niż majaczenie, czasem mija wystarczająco długi okres czasu. Dzięki nim delirium staje się mniej usystematyzowane i realne. Obecność obu pozytywnych objawów jest charakterystyczna dla schizofrenii paranoidalnej i nazywa się zespołem halucynacyjno-urojeniowym (halucynacyjno-paranoidalnym). V.A. Gilyarovsky zauważył, że po przejściu fazy halucynacyjnej fabuła urojeniowa staje się wyraźniejsza, a w połączeniu z jasnymi halucynacjami majaczenie przygasa i „zapada się”. [2]

Zespół Kandinsky'ego-Clerambo'a, który jest dość powszechny w schizofrenii w stadiach paranoidalnych i parafranicznych, jest rodzajem zespołu halucynacyjno-urojeniowego z objawami automatyzmu umysłowego. Pacjent wierzy, że nie rządzi ani swoimi myślami, ani ciałem, kontrolują go z zewnątrz, jak marionetka (myśli są skradzione, słowa, mimika, gesty, ruchy są zastępowane, nawet narządy wewnętrzne działają pod kierunkiem złych manipulatorów). W tym przypadku istnieje połączenie złudzeń prześladowań i wpływów.

Percepcja wzrokowa jest również zniekształcona u pacjentów: nie rozpoznają przyjaciół i krewnych lub widzą w nich zupełnie inne twarze, ale kiedy rozpoznają, twierdzą, że zostali wymyśleni i zastąpieni. Zjawiska percepcji urojeniowej obejmują dezorientację - pacjent nie rozumie, gdzie jest. Z ułudy percepcji powstają patologiczne fantazje, a później bolesne zrozumienie postrzeganego. Logiczne konstrukcje odpowiadają głównej fabule majaczenia. [3]

Pacjenci odczuwają rzeczywistość zgodnie ze swoimi iluzjami i bez oszustwa. Na przykład, widząc tłum na ulicy, pacjent może mieć pewność, że się po niego zgromadziła, i to w żadnym wypadku nie z przyjaznymi intencjami. Wydaje mu się, że wszystkie oczy są mu przywiązane, rozmowy dotyczą tylko niego, on nawet „słyszy” swoje imię, groźby lub potępienie skierowane do niego. To wzmacnia jego pomysły. [4]

Treść zespołu urojeniowego w schizofrenii dzieli się na następujące typy:

• nonsens relacji - wszystko, co się wydarzyło, od mimiki i gestów po słowa i działania, jest związane z pacjentem i jest interpretowane przez niego negatywnie (potępiają mnie, starają się mnie powstrzymać, nienawidzą mnie itp.)
• prześladowcze delirium - pacjent jest pewny, że ścigają go prawdziwe lub fikcyjne postacie w celu spowodowania szkód, a przy schizofrenii są one często przedstawicielami formacji niezwykłych dla tej kultury i otaczającej rzeczywistości (cywilizacje pozaziemskie, organizacje masońskie lub magiczne, wywiad zagraniczny);
• delirium wpływu - pacjent jest przekonany, że działa i myśli zgodnie z czyjąś wrogą, w zasadzie wrogą wolą: twierdzi, że jest zombie, pola magnetyczne (elektryczne), fale radiowe, działanie na niego magiczne; jako opcja - przenikanie obcych ciał do mózgu, serca, innych części ciała; obejmuje to również otwartość i kradzież myśli.

Te typy majaczenia występują najczęściej w schizofrenii, są połączone ze sobą i praktycznie nie ograniczają się od siebie. Dość powszechna wersja delirium relacji, czasami mieszanie głównych rodzajów delirium, syndrom wspinaczki (kwerulantyzm) - niekończące się skargi do różnych instancji, składanie pozwów do sądów, a pacjent zwykle kwestionuje wszelkie podjęte decyzje. Nie można go zadowolić. Niezadowolenie może mieć prawdziwą podstawę, często skargi dotyczą niedociągnięć w sektorze mieszkaniowym i komunalnym, hałaśliwych sąsiadów, ale mogą być również urojeniowe - skargi na prześladowania, czary, usiłowanie zabójstwa (częściej jest to zatrucie majaczeniem). [5]

Osobno należy zauważyć delirium wielkości. Reprezentuje patologiczne niezachwiane zaufanie pacjenta do jego własnej wyłączności i znaczącej przewagi nad innymi. Delirium lub urojenia wielkości są znacznie bardziej powszechne w innych zaburzeniach - zaburzeniu paranoidalnym, w klinice zespołu maniakalnego, organicznych zmian struktur mózgowych, demencji porażennej. Schizofrenia z szalonymi ideami wielkości, zdaniem ekspertów, mówi o głębokim uszkodzeniu mózgu i występuje przynajmniej w paranoidalnym stadium choroby. Ten typ majaczenia jest najbardziej charakterystyczny dla późnego stadium parafrazowego, jego nierozwinięte epizody występują w ciężkich postaciach schizofrenii - katatonicznej (cechą charakterystyczną jest teatralna dumna pozycja pacjenta ze schizofrenią z urojeniami) lub hebefreniczna, na przykład w stanie euforii. Co więcej, na tle spadku reakcji emocjonalnych zachowanie pacjenta można pomylić z otępieniem porażennym. Przeszacowane pomysły mogą przekształcić się w syndrom majaczenia wielkości. Z czasem patologiczne przekonanie o prześladowaniach staje się złudzeniem, że wrogowie są zainteresowani zniszczeniem lub schwytaniem pacjenta, który jest właścicielem wielkiej tajemnicy. W parze z majaczeniem wielkości towarzyszy syndrom wynalazczości, a raczej kreatywności (pacjenci są przekonani nie tylko o swoich wielkich odkryciach, ale także przypisują sobie znane osiągnięcia innych w dziedzinie nauki i sztuki). [6]

Zdaniem psychiatrów następujące przedmioty są mniej patognomiczne:

• majaczenie hipochondrialne - głębokie zaufanie w obecności ciężkiej patologii somatycznej, z bardzo ekscentrycznymi i absurdalnymi skargami na pacjenta i zachowaniem niezgodnym z opisanym stanem;
• zatrucie majaczeniem - typowe dla pacjentów związanych z wiekiem, może mieć rzeczywiste objawy patologii narządów trawiennych;
• majaczenie zazdrości (zespół Othello) - zdaniem ekspertów nie występuje tak często u schizofreników, jak w innych zaburzeniach psychicznych (przewlekły alkoholizm, organiczne uszkodzenie mózgu, schizoidalna psychopatia), u kobiet zwykle łączy się z ciężkim zaburzeniem depresyjnym, u mężczyzn cechuje je podniecenie -agresywne zachowanie;
• erotyczne delirium (zespół Clerambo) - opiera się na szalonym pomyśle, że ktoś jest zakochany w pacjencie (przedmiot jest prawdziwy, prawie zawsze niedostępny - aktor, polityk, astronauta), pacjent interpretuje poglądy, gesty, słowa obiektu na rzecz swojego przekonania, spędzając większość czasu na fantazjach na temat związku z nim; bardziej powszechny u kobiet jako przedmiot wybiera się dobrze znanego, bogatego mężczyznę o wyższym statusie społecznym; zwykle usystematyzowane; fabuła sprowadza się do tego, że różne okoliczności zakłócają ponowne spotkanie kochanków, inicjatywa pochodzi od obiektu, dyskutowany jest temat własnego znaczenia;
• archaiczny nonsens - podstawą są różnorodne ruchy religijne, przesądy, czary, legendy o wampirach, wilkołaki itp.;
• fałszywe rozpoznanie (zespół Kapgry) - przekonanie, że ludzie mogą zmienić swój wygląd, oczywiście celem takiej transformacji jest wyrządzenie krzywdy pacjentowi; schizofrenik nie rozpoznaje dobrze znanych ludzi, ale u nieznajomych rozpoznaje bliskich; w połączeniu z złudzeniami prześladowań, wielkości, kreatywności i innych;
• afektywny zespół urojeniowy w schizofrenii - majaczenie z zaburzeniami nastroju częściej w kierunku zmniejszania reakcji emocjonalnych za pomocą idei samooskarżeń, prześladowań, związków, często prowadzących do próby samobójczej, jest najczęstsze w schizofrenii; niemniej jednak w niektórych przypadkach występują przejawy hyperthymii (wśród wynalazców i innych „wielkich” postaci) i żywe emocjonalne wybuchy zabawy, radości lub wściekłości, gniewu.

Tendencja do agresji w schizofrenii również wyróżnia się w zespole. Obecność złudzeń prześladowania, postawy i / lub wpływu, szczególnie w połączeniu z nadrzędnymi głosami treści kryminalistycznych, wskazują na wysokie prawdopodobieństwo niebezpiecznych działań pacjenta skierowanych przeciwko sobie lub innym osobom. Najczęściej niesprowokowana agresja objawia się u osób ze schizofrenią paranoidalną.

W przypadku urojeniowej schizofrenii może rozwinąć się zespół depersonalizacji / derealizacji. Przejawia się w napadach lub przebiega przewlekle i trwa w połączeniu z syndromem automatyzmu umysłowego. Urojeniowa autopsychiczna depersonalizacja prowadzi do złudzeń obsesji, transformacji mentalnej, zespołu Kapgry; somatopsychik wywołuje delirium zaprzeczenia, fizyczną transformację w inne stworzenie; urojeniowa derealizacja objawia się delirium zmiany elementów lub całej otaczającej rzeczywistości (intermetamorfoza); bzdury o światach równoległych, o końcu świata. [7]

Całkowita depersonalizacja i derealizacja prowadzą do rozwoju raczej rzadkiego zespołu zwanego delirium Kotara. Przejawia się na tle uciskanego nastroju i charakteryzuje się fantastycznymi nihilistycznymi złudzeniami w skali globalnej na poziomie jego winy w związku ze śmiercią ludzkości, zniszczeniem cywilizacji, hipochondrialnym delirium o własnej destrukcji („żywych trupach”). Psychiatrzy interpretują to jako nihilistyczne i dekadenckie delirium wielkości ze znakiem minus.

Nie wszyscy psychiatrzy przyznają, że w przypadku schizofrenii może wystąpić ogłuszenie aeroidów, powodujące fantastyczne przeżycia. Jednak większość uważa, że występuje zespół oniryczny, chociaż ze względu na specyfikę zachowania pacjenta „nie jest trudno go„ przejrzeć ”.

Zespół obsesyjno-kompulsyjny często rozwija się z urojeniową postacią schizofrenii, ponieważ obsesja i majaczenie według I.P. Pawłow ma jeden mechanizm - bezwładność ogniska wzbudzenia. Obsesje schizofreników są różnorodne, szybko przerastają rytuały ochronne, które są absurdalne i przypominają syndrom automatyzmu umysłowego. Nie są one spowodowane wpływami zewnętrznymi - nie powstaje związek ze stresującą sytuacją, ale często wykrywany jest związek z majaczeniem hipochondrialnym. Mają tendencję do generalizowania. Widoczny jest odstęp czasu między obsesjami (obsesjami) a przymusami (rytualne działania ochronne). Obsesyjnym myślom zwykle towarzyszą złudzenia. Spośród stanów obsesyjnych najczęstszą jest mizofobia i oksofobia - lęk przed zanieczyszczeniem i lęk przed ostrymi przedmiotami.