Schizofrenia i zaburzenia urojeniowe

Treść urojeń schizofrenicznych może być różnorodna, ale myśl o wrogim wpływie z zewnątrz zawsze przewija się przez rozumowanie urojeniowe jak „czerwona nić”. Specjaliści nazywają stopniowo rozwijające się urojenia prześladowcze połączone z pewnością pacjenta, że wszystko, co się dzieje, nie jest przypadkowe, ale jest skierowane do niego: słowa, gesty, komentarze, działania innych, typowymi dla schizofrenii. Takie postrzeganie nazywa się urojeniem relacyjnym i jest ono wykrywane, według niektórych źródeł, u około siedmiu na dziesięciu zdiagnozowanych schizofreników. Pacjent stale czuje się w centrum tego, co się dzieje, i postrzega sądy i działania innych na swój własny rachunek, a ich znaczenie prawie zawsze ocenia negatywnie. Jak już wspomniano, najbardziej patognomoniczne dla schizofrenii jest przewlekłe usystematyzowane urojenie spowodowane określoną alegoryczną interpretacją otaczających zdarzeń (percepcja urojeniowa).

Ze względu na nasilenie i rozwój choroby wyróżnia się następujące zespoły chorobowe, zależne od stadiów rozwoju choroby (główne różnice opisano powyżej): zespoły paranoidalne, paranoidalne i parafreniczne. [ 1 ]

Rola złudzeń percepcji w powstawaniu urojeń jest uważana za udowodnioną. O omamach słuchowych u schizofreników wiedzą wszyscy, pseudohalucynacje są dobrze opisane, kwestia złudzeń jest mniej naświetlona, ale wszystkie te zjawiska odgrywają dużą rolę w powstawaniu urojeń. Złudzenia percepcji występują zwykle później niż urojenia, czasami mija dość długi okres czasu. Dzięki nim urojenia stają się mniej usystematyzowane i realne. Obecność obu objawów pozytywnych jest charakterystyczna dla schizofrenii paranoidalnej i nazywana jest zespołem halucynacyjno-urojeniowym (halucynacyjno-paranoicznym). VA Gilyarovsky zauważył, że gdy faza halucynacyjna mija, fabuła urojeniowa nabiera większej jasności, a w połączeniu z żywymi halucynacjami majaczenie zanika i „ścina się”. [ 2 ]

Zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta, który jest dość powszechny w schizofrenii w stadium paranoidalnym i parafrenicznym, jest rodzajem zespołu halucynacyjno-urojeniowego z objawami automatyzmu umysłowego. Pacjent uważa, że nie ma kontroli nad swoimi myślami ani ciałem, jest sterowany z zewnątrz, jak marionetka (myśli są kradzione, słowa zastępowane, mimika twarzy, gesty, ruchy, nawet narządy wewnętrzne działają zgodnie z instrukcjami złych manipulatorów). W tym przypadku występuje połączenie urojeń prześladowczych i wpływu.

Pacjenci mają również zaburzoną percepcję wzrokową: nie rozpoznają przyjaciół i krewnych lub widzą ich jako zupełnie inne osoby, a gdy ich rozpoznają, twierdzą, że zostali wymyśleni lub zastąpieni. Zjawiska percepcji urojeniowej obejmują dezorientację - pacjent nie rozumie, gdzie się znajduje. Z percepcji urojeniowej, poprzez patologiczne fantazjowanie, kształtuje się późniejsze bolesne rozumienie tego, co zostało postrzeżone. Konstrukcje logiczne odpowiadają głównemu wątkowi majaczenia. [ 3 ]

Pacjenci doświadczają rzeczywistości zgodnie ze swoimi urojeniowymi doświadczeniami i bez złudzeń percepcji. Na przykład, widząc tłum na ulicy, pacjent może być pewien, że zebrał się on dla niego, a nie z przyjaznymi intencjami. Wydaje mu się, że wszystkie oczy są zwrócone na niego, rozmowy dotyczą tylko jego, nawet „słyszy” swoje imię, groźby lub potępienie kierowane do niego. To wzmacnia jego idee. [ 4 ]

Ze względu na treść zespół urojeniowy w schizofrenii dzieli się na następujące typy:

• urojenie referencyjne - wszystko, co się dzieje, od mimiki i gestów po słowa i czyny, odnosi się do pacjenta i jest przez niego interpretowane w sposób negatywny (oni mnie potępiają, próbują mi przeszkadzać, nienawidzą mnie itp.);
• urojenie prześladowcze – chory jest przekonany, że jest prześladowany przez prawdziwe lub fikcyjne postacie, których celem jest wyrządzenie mu krzywdy, a w schizofrenii są to często przedstawiciele formacji nietypowych dla danej kultury i otaczającej rzeczywistości (cywilizacje pozaziemskie, organizacje masońskie lub magiczne, obce agencje wywiadowcze);
• urojenie wpływu – chory jest przekonany, że działa i myśli zgodnie z czyjąś, najczęściej wrogą, wolą: twierdzi, że jest zombiakowany, że oddziałują na niego pola magnetyczne (elektryczne), fale radiowe, magia; jako opcja – wnikanie ciał obcych do mózgu, serca, innych części ciała; zalicza się do tego także otwartość i kradzież myśli.

Tego typu urojenia występują najczęściej w schizofrenii, łączą się ze sobą i praktycznie nie są od siebie oddzielone. Dość powszechną odmianą urojeń relacyjnych, niekiedy mieszanką głównych typów urojeń, jest syndrom sporny (kwerulantyzm) - niekończące się skargi do różnych organów, składanie pozwów w sądach, a chory zazwyczaj kwestionuje wszelkie podejmowane decyzje. Nie sposób go zadowolić. Niezadowolenie może mieć realne podłoże, często skargi dotyczą niedociągnięć sektora mieszkaniowego i komunalnego, hałaśliwych sąsiadów, ale może być też urojeniowe - skargi na prześladowania, czary, usiłowanie zabójstwa (częściej jest to urojenie otrucia). [ 5 ]

Osobno należy wspomnieć o urojeniach wielkości. Stanowią one patologiczną, niezachwianą pewność pacjenta co do własnej wyjątkowości i znacznej wyższości nad innymi. Urojenia lub mania wielkości występują znacznie częściej w innych zaburzeniach - zaburzeniach paranoidalnych, w klinice zespołu maniakalnego, organicznych uszkodzeniach struktur mózgowych, otępieniu porażennym. Schizofrenia z urojeniowymi wyobrażeniami wielkości, według ekspertów, wskazuje na głębokie uszkodzenie mózgu i występuje co najmniej w stadium paranoidalnym choroby. Ten typ majaczenia jest najbardziej charakterystyczny dla późnego, parafrenicznego stadium, jego nierozwinięte epizody występują w ciężkich postaciach schizofrenii - katatonicznej (charakterystyczna jest statyczna, teatralna, dumna poza pacjenta ze schizofrenią z urojeniowymi wyobrażeniami) lub hebefrenicznej, na przykład w stanie euforii. Ponadto na tle wyczerpywania się reakcji emocjonalnych zachowanie pacjenta można pomylić z otępieniem porażennym. Przeceniane idee mogą rozwinąć się w syndrom urojeń wielkości. Ponadto, z czasem patologiczne przekonanie o prześladowaniu przeradza się w urojeniową wiedzę, że wrogowie są zainteresowani zniszczeniem lub schwytaniem pacjenta, który posiada wielką tajemnicę. Urojenia wielkości idą ręka w rękę z syndromem wynalazczości, a dokładniej kreatywności (pacjenci są przekonani nie tylko o swoich wielkich odkryciach, ale również przypisują sobie słynne osiągnięcia w dziedzinie nauki i sztuki dokonane przez innych). [ 6 ]

Psychiatrzy uważają, że poniższe tematy są mniej patognomoniczne:

• majaczenie hipochondryczne – głębokie przekonanie o występowaniu poważnej patologii somatycznej, charakteryzujące się bardzo ekscentrycznymi i absurdalnymi skargami chorego oraz zachowaniem nieodpowiadającym opisywanemu stanowi;
• zatrucie urojeniowe - typowe dla pacjentów w podeszłym wieku, może opierać się na prawdziwych objawach patologii narządów trawiennych;
• zazdrość urojeniowa (zespół Otella) – zdaniem ekspertów nie występuje u schizofreników tak często, jak w innych zaburzeniach psychicznych (przewlekłym alkoholizmie, organicznych uszkodzeniach mózgu, psychopatii schizoidalnej); u pacjentów płci żeńskiej najczęściej łączy się z ciężkim zaburzeniem depresyjnym; u mężczyzn charakteryzuje się zachowaniem pobudzeniowo-agresywnym;
• urojenie erotyczne (zespół Clerambaulta) - opiera się na urojeniowym przekonaniu, że ktoś jest zakochany w pacjencie (obiekt jest realny, prawie zawsze niedostępny - aktor, polityk, astronauta), pacjent interpretuje spojrzenia, gesty, słowa obiektu na korzyść swojego przekonania, spędzając większość czasu na fantazjowaniu o związku z nim; częstsze u kobiet, jako obiekt wybiera się sławnego, bogatego mężczyznę o wyższym statusie społecznym; zwykle usystematyzowane; fabuła sprowadza się do tego, że różne okoliczności uniemożliwiają kochankom ponowne spotkanie, inicjatywa wyszła od obiektu, temat własnego znaczenia dla niego jest wyolbrzymiony;
• archaiczne delirium - podstawą są różne ruchy religijne, przesądy, czary, legendy o wampirach, wilkołakach itp.;
• fałszywe rozpoznanie (zespół Capgrasa) – przekonanie, że ludzie mogą zmieniać swój wygląd, naturalnie celem takiej przemiany jest wyrządzenie krzywdy choremu; schizofrenik nie rozpoznaje znajomych osób, a obce uznaje za bliskie; połączone z urojeniami prześladowczymi, wielkościowymi, twórczymi i innymi;
• zespół afektywno-urojeniowy w schizofrenii - urojenia z zaburzeniami nastroju, często w kierunku obniżonych reakcji emocjonalnych z myślami o obwinianiu siebie, prześladowaniu, związkach, często prowadzące do próby samobójczej, występuje najczęściej w schizofrenii; jednak w niektórych przypadkach występują objawy hipertymii (u wynalazców i innych "wielkich" postaci) oraz jasne wybuchy emocjonalne radości, szczęścia lub wściekłości, gniewu.

Skłonność do agresji w schizofrenii wyróżnia się również jako zespół. Obecność urojeń prześladowczych, postaw i/lub wpływu, zwłaszcza w połączeniu z rozkazującymi głosami o treści kryminalno-sadystycznej, wskazuje na duże prawdopodobieństwo niebezpiecznych działań pacjenta, skierowanych przeciwko sobie lub innym. Najczęściej niesprowokowaną agresję wykazują osoby ze schizofrenią paranoidalną.

W schizofrenii urojeniowej może rozwinąć się zespół depersonalizacji/derealizacji. Objawia się on napadami lub ma przewlekły, przewlekły przebieg i łączy się z zespołem automatyzmu umysłowego. Urojeniowa depersonalizacja autopsychiczna skutkuje urojeniami obsesji, transformacji psychicznej, zespołem Capgrasa; somatopsychiczna prowokuje urojenia zaprzeczenia, fizycznej transformacji w inną istotę; urojeniowa derealizacja objawia się urojeniami zmieniających się elementów lub całej otaczającej rzeczywistości (intermetamorfozy); urojeniami o światach równoległych, końcu świata. [ 7 ]

Całkowita depersonalizacja i derealizacja prowadzą do rozwoju dość rzadkiego zespołu chorobowego zwanego urojeniem Cotarda. Objawia się on na tle nastroju depresyjnego i charakteryzuje się fantastycznymi nihilistycznymi urojeniami o zasięgu globalnym na poziomie poczucia winy za śmierć ludzkości, zagładę cywilizacji, hipochondrycznymi urojeniami o własnej zagładzie („żywe trupy”). Psychiatrzy interpretują go jako nihilistyczne i dekadenckie urojenie wielkości ze znakiem minus.

Nie wszyscy psychiatrzy przyznają, że schizofrenia może obejmować jednoiroidalne zmętnienie świadomości, powodujące fantastyczne urojeniowe doświadczenia. Jednak większość uważa, że zespół jednoiroidowy istnieje, chociaż nie jest trudno go „przeoczyć” ze względu na cechy behawioralne pacjenta.

Zespół obsesyjno-kompulsywny często rozwija się w urojeniowej formie schizofrenii, ponieważ obsesje i urojenia według IP Pawłowa mają jeden mechanizm - bezwładność ośrodka pobudzenia. Natręctwa u schizofreników są różnorodne, szybko przerastają rytuałami ochronnymi, wyróżniają się absurdalnością i przypominają zespół automatyzmu umysłowego. Nie są spowodowane wpływami zewnętrznymi - nie nawiązuje się ich związku ze stresującą sytuacją, ale często prześledzono związek z urojeniem hipochondrycznym. Mają tendencję do uogólniania. Istnieje zauważalny odstęp czasowy między obsesjami (myślami obsesyjnymi) a kompulsjami (rytualnymi czynnościami ochronnymi). Myśli obsesyjne są zwykle uzupełniane przez wypowiedzi urojeniowe. Ze stanów obsesyjnych najczęstsze są mizofobia i oksyfobia - strach przed skażeniem i strach przed ostrymi przedmiotami.