Sperrung

Jedno z zaburzeń dynamiki myślenia, opóźnienie umysłowe w procesie myślowym, objawiające się blokowaniem myśli, które tracą spójność i celowość, co przerywa proces asocjacyjny i towarzyszy mu krótkotrwałe otępienie, nazywa się sperrung. Objawia się nagłym zatrzymaniem toku myśli, zatrzymaniem myślenia, mowy i aktywności. Większość specjalistów przypisuje sperrungowi również przerwę w myśleniu, ich nagłą utratę, natychmiastowe milczenie i przejście do innego tematu, zasadniczo nie towarzyszącemu zauważalnemu otępieniu, uważając, że są to różne stopnie manifestacji tego samego stanu.

[ 1 ]

Epidemiologia

Statystyki pokazują, że najczęściej perrung towarzyszy schizofrenii, a jego objawy obserwuje się zatem w grupie wiekowej 20-28 lat wśród mężczyzn i 26-32 lat - wśród kobiet.

Przyczyny sperrung

W zasadzie taka blokada myśli może wystąpić u każdej osoby w wyniku silnego szoku emocjonalnego. W tym przypadku nie ma patologii myślenia, jednak okresowe zaburzenie procesu myślowego wskazuje na konieczność zbadania przez psychiatrę, ponieważ sperrung jest najczęściej objawem schizofrenii i może wystąpić u epileptyków, autystów i z pląsawicą Gattingtona. Przyczyny okresowego występowania patologicznych przerw w myśleniu wiążą się z chorobami psychicznymi lub neurologicznymi.

Czynniki ryzyka jego wystąpienia są zróżnicowane. Przede wszystkim jest to dziedziczność, która odgrywa jedną z głównych ról w rozwoju takich chorób jak schizofrenia i padaczka. Urazy i guzy, zatrucia, stany zapalne struktur mózgowych i procesy zwyrodnieniowe o różnej genezie - wszelkie czynniki, które zakłócają krążenie krwi i metabolizm, mogą powodować zmiany biochemiczne w mózgu i wyzwalać patogenezę zaburzeń myślenia.

Odwracalne epizody ustania aktywności myślowej występują pod wpływem czynników stresowych u osób wrażliwych, skłonnych do zatrzymywania się, pozbawionych pewności siebie, drażliwych i doświadczających pewnych trudności z adaptacją w społeczeństwie. Eugen Bleuler pisał, że takie blokowanie myślenia, spowolnienie psychoruchowe, występuje pod wpływem afektu u wszystkich osób nerwowych, szczególnie podatne na nie są osoby histeryczne. Sperrung samo w sobie nie jest patologią. Ale tam, gdzie opóźnienie w procesie myślowym trwa długo lub występuje bardzo często bez widocznych przyczyn, można podejrzewać obecność schizofrenii.

Sperrung jako objaw pokazuje obecność niedopasowania w pracy układów mózgowych. Zaczyna się formować myśl aktywowana przez bodźce bezwarunkowe, łączą się odruchy warunkowe i analizatory mowy, a na pewnym etapie proces zostaje przerwany. Myśl znika, osoba na pewien czas milknie. Następnie zdolność myślenia powraca, ale przebieg przerwanego procesu nie zostaje przywrócony. Osoba przełącza się na inny temat. Nie wiadomo jeszcze dokładnie, jakie procesy neurobiologiczne biorą udział w powstawaniu tego objawu. U epileptyków cierpiących na Sperrung uszkodzone są płaty skroniowe mózgu.

Objawy sperrung

Pierwsze oznaki ustania aktywności myślowej wyrażają się w tym, że człowiek nagle milknie lub przerywa jakąś aktywność, czasami na kilka sekund lub minut, w ciężkich przypadkach - godzin, a następnie nie może powrócić do poprzedniego tematu, chociaż zdolność do komunikowania się i działania powraca. Ponadto człowiek zdaje sobie sprawę, że jego myśl zniknęła, a przebieg procesu myślowego został przerwany. Schizofrenicy cierpiący na ten objaw tłumaczą to tym, że ktoś kradnie ich myśli.

W momencie odłączenia aktywność psychiczna zostaje zawieszona, jednostka przestaje reagować na otaczające ją zdarzenia, nie odpowiada na pytania, na jakiś czas zastyga, nie traci świadomości. Podczas blokady psychicznej traci zdolność myślenia asocjacyjnego, postrzegania tego, co się dzieje, mówienia i działania. Po przywróceniu zdolności myślenia człowiek potrafi opisać, co się z nim stało – myśli znikają całkowicie, w głowie pojawia się pustka lub roi się od fragmentów myśli. Emil Kraepelin interpretował sperrung jako krótkotrwały epizod katatonicznego otępienia.

Często osoby doświadczające krótkotrwałych przerw w myśleniu starają się ukryć swoją osobliwość przed swoim rozmówcą. Ta „sztuczka” objawia się przenoszeniem uwagi na zupełnie inny temat, przeskakiwaniem z jednej myśli na drugą, a poprzednia może kończyć się w środku frazy. Nie można od razu przywrócić przerwanej myśli, ale później, czasami po kilku dniach, nagle przypomina się ją sobie bez żadnego wysiłku. Przerwy (deprywacja) myśli są znacznie częstsze niż pełnoprawne zablokowanie myślenia sperrung. Pacjenci opisują subiektywne odczucia jako utratę bieżącej myśli, której towarzyszy uczucie lekkiego zamieszania. Wszystko, co już zostało powiedziane i miało być powiedziane jako następne, wypada z pamięci. Niemniej jednak łagodne formy utraty myśli mogą nie być zauważalne dla rozmówcy.

Przeciwstawnym objawem zaburzenia myślenia jest mentyzm. Jest to niekontrolowany napływ wielu niepowiązanych ze sobą myśli. Charakteryzuje się on szybką zmianą, w której jedna myśl, przerwana w dowolnym momencie, może zostać zastąpiona przez kolejną, której również nie da się przemyśleć do końca. Strumień myśli może mieć dowolną treść, zarówno radosną, jak i negatywną, ale w każdym przypadku jest bardzo męczący dla jednostki, utrzymuje ją w napięciu. Gwałtowny napływ myśli o dowolnej treści zakłóca normalne myślenie, nawet krótkotrwały stan prowadzi do wyczerpania psychicznego pacjenta.

Mentyzm i sperrung to objawy zaburzeń myślenia charakterystyczne dla schizofrenii. Pacjenci nie są w stanie kontrolować przepływu obrazów i wspomnień, nie potrafią nimi zarządzać i odczuwają ich obcość. Skarżą się, że myśli są im wkładane do głowy z zewnątrz, przekazywane za pomocą wszczepionego nadajnika itp.

Zarówno natłok myśli, jak i ich przerywanie są w większości przypadków bolesnym zaburzeniem, pozbawiającym człowieka zdolności do rozsądnego rozumowania, powodującym spowolnienie myślenia i są bardzo uciążliwe dla chorego.

Komplikacje i konsekwencje

Sama blokada myślenia nie jest niebezpieczna. Zdolność myślenia, mówienia i działania jest zazwyczaj przywracana dość szybko.

Jednak jako objaw schizofrenii jest to poważne zagrożenie. Należy pomyśleć o wizycie u psychiatry, gdy takie stany pojawiają się okresowo same z siebie, a nie w sytuacjach stresowych, takich jak egzamin. Długotrwałe zawieszenia aktywności umysłowej są również niepokojącym znakiem.

Nieleczona schizofrenia ma postępujący przebieg. Chorzy tracą zdolność do adekwatnej oceny i reagowania na bieżące wydarzenia, upośledzona jest ich kontrola behawioralna i samoorganizacja aktywności w domu i w pracy. Stają się uzależnieni od opieki zewnętrznej, co wywołuje nastrój depresyjny, przyczynia się do powstawania zachowań antyspołecznych i zwiększa prawdopodobieństwo samobójstwa.

Diagnostyka sperrung

W przypadku wystąpienia objawu takiego jak zespół Sperrunga konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta, obejmującego szczegółowy wywiad z psychiatrą, testy i konsultację z neurologiem.

Badania laboratoryjne służą ocenie ogólnego stanu zdrowia, a diagnostyka instrumentalna daje pogląd na funkcjonowanie mózgu: elektroencefalografia, echoencefalografia, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Diagnostyka różnicowa powinna przede wszystkim potwierdzić lub wykluczyć obecność schizofrenii u pacjenta. Choroba ta charakteryzuje się szerokim spektrum objawów, a za jeden z głównych uważa się zaburzenie spójności myślenia.

Zaburzenia afektywne różnią się od chorób psychicznych tym, że u pacjenta nie występują zmiany osobowości.

Diagnostyka różnicowa

Różnicuje się także patologie psychiczne. U epileptyków, przed napadami, może rozwinąć się sperrung, a także różnicuje się autyzm. Autyści zazwyczaj nie zauważają sygnałów społecznych od innych ludzi, mają obniżoną motywację do interakcji społecznych, podczas gdy schizofrenicy potrafią się komunikować, wszystko zauważają, ale wszystko interpretują błędnie, tworząc nieprawidłowy obraz świata zgodnie ze swoim bolesnym postrzeganiem.

[ 2 ]

Leczenie sperrung

Wybór środków terapeutycznych zależy od charakteru choroby podstawowej. W schizofrenii i padaczce głównym leczeniem jest farmakoterapia. Tacy pacjenci zazwyczaj przyjmują leki przez całe życie, co pozwala im utrzymać jakość życia na praktycznie normalnym poziomie.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu schizofrenii są neuroleptyki. Działanie przeciwpsychotyczne tej grupy leków jest realizowane poprzez blokowanie centralnych receptorów dopaminergicznych i α-adrenergicznych. Leki z tej grupy mają zdolność wpływania na częstotliwość i intensywność generowania impulsów nerwowych w różnych częściach centralnego układu nerwowego oraz ich przekazywanie na obwód. Są w stanie wpływać na procesy metaboliczne w korze mózgowej, poprawiać funkcje poznawcze i aktywować myślenie.

W zależności od obserwowanych objawów stosuje się leki różnych generacji (Aminazin, Clozapine, Olanzapine, Risperidon, Sertindole, Aripiprazol), wszystkie one mają szeroki wachlarz działań niepożądanych. Ich bezpośrednie działanie wiąże się z głównymi neuroplegicznymi działaniami niepożądanymi, jakie wywołują - drętwieniem mięśni, ciągłymi skurczami mięśni, drżeniem kończyn i innymi reakcjami pozapiramidowymi. Typowe leki przeciwpsychotyczne są szczególnie znane z takich efektów, nowsze leki (atypowe) rzadziej powodują parkinsonizm polekowy i są bardziej odpowiednie do długotrwałego (stałego) stosowania. Są lepiej tolerowane i zapewniają niską częstość występowania działań niepożądanych (pozapiramidowych, hiperprolaktynemii, przyrostu masy ciała, dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego i innych).

Neuroleptyki wzmacniają działanie innych leków uspokajających, hamują różnorodne czynności odruchowe, zapewniające fizjologiczne procesy homeostatycznej regulacji funkcji narządów wewnętrznych.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania leków przeciwpsychotycznych są ciężkie patologie układowe mózgu i rdzenia kręgowego, choroby zapalne i zwyrodnieniowe wątroby i nerek, niewyrównana choroba serca, zaburzenia hematopoezy, obrzęk śluzowaty, zakrzepica naczyniowa.

Dawkowanie leków jest indywidualne, nie zaleca się odchodzenia od schematu leczenia zaproponowanego przez lekarza. W przypadku przerwania kuracji występuje zespół odstawienia, dlatego lek należy odstawiać stopniowo i pod nadzorem lekarza. Nie można samodzielnie zmieniać dawkowania.

Jeśli u pacjenta występują objawy depresji, do schematu leczenia dodaje się leki przeciwdepresyjne. W przypadku chorób współistniejących przepisuje się odpowiednią terapię na podstawie znanych interakcji lekowych.

Chorym na epilepsję przepisuje się leki przeciwdrgawkowe - lamotryginę, finlepsynę, walproiny.

Lamotrygina ma zazwyczaj szybkie działanie przeciwdrgawkowe, a lek ten nie ma tak negatywnego wpływu na zdolność zapamiętywania informacji, koncentrację i zdolność myślenia jak inne leki przeciwdrgawkowe. Przerywa przekazywanie impulsów nerwowych, które zapewniają uwalnianie aminokwasu alifatycznego - glutaminianu, którego nadmiar prowokuje występowanie napadów. Poprzez zatrzymanie napadów padaczkowych lek uwalnia również pacjenta od objawów charakterystycznych dla fazy prodromalnej, w tym sperrung.

Inny lek przeciwdrgawkowy, Finlepsin, ma bardziej wyraźne działanie przeciwdrgawkowe, a także zatrzymuje hiperkinezę (w tym mentizm). Oprócz działania przeciwdrgawkowego lek ten wzmacnia działanie leków przeciwdepresyjnych i zwiększa aktywność neuroprzekaźników odpowiedzialnych za stabilizację emocji, wyzwolenie i produktywną aktywność mózgu.

W przypadku zaburzeń krążenia mózgowego, niedotlenienia, następstw zatruć i urazów stosuje się leki o działaniu nootropowym.

Stosuje się również psychokorektę – kursy szkoleniowe z psychologiem prowadzone są w formie sesji grupowych lub według indywidualnego programu. Mają one na celu przywrócenie zaburzonych funkcji myślenia.

Zapobieganie

Można zapobiegać wystąpieniu perforacji u zdrowych osób poprzez zwiększenie ich odporności na stres, pozytywne nastawienie oraz starając się unikać sytuacji psychotraumatycznych.

U osób chorych pomocne jest wczesne rozpoznanie i leczenie choroby podstawowej oraz przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich.

Optymalizacja harmonogramów pracy i odpoczynku, prawidłowe odżywianie i rezygnacja ze złych nawyków są istotne dla wszystkich grup społecznych.

Prognoza

Zaburzenia nerwicowe i reakcje stresowe są korzystniejsze pod względem rokowania. W przypadku chorób psychicznych, w przeważającej większości przypadków występują stany długoterminowej remisji kompensowane lekami.