Mentalizm

Epizodyczne zaburzenie dynamiki myślenia, objawiające się niekontrolowanym napływem wielu niepowiązanych ze sobą myśli, subiektywnie odczuwanych jako obce, pojawiające się z zewnątrz i wbrew woli jednostki, nazywa się mentyzmem, od łacińskich słów mens, mentis – myśl, umysł. Człowiek nie jest w stanie się ich pozbyć, rozproszyć, przełączyć na inne myśli według własnego uznania. Pod wpływem gwałtownego napływu myśli o dowolnej treści traci chwilowo zdolność do odpowiedniego postrzegania tego, co się dzieje i działania zgodnie z okolicznościami. Jednocześnie jego świadomość pozostaje jasna, a po ataku człowiek odczuwa bolesność tego, co się wydarzyło. Nawet krótkotrwałe epizody mentizmu są dla pacjentów trudne do przeżycia i prowadzą do wyczerpania psychicznego. [ 1 ]

Proces myślenia podczas ataku nie jest produktywny. Pomimo przyspieszonego przepływu idei lub obrazów, brakuje im konkretnej treści. W rzeczywistości występuje opóźnienie w procesie myślenia asocjacyjnego, co uniemożliwia logiczną i celową aktywność.

Epidemiologia

Statystyki pokazują, że najczęściej mentizm jest częścią zespołu objawów zespołu automatyzmu mentalnego (Kandinsky-Clerambault) i jest jednym z objawów początku schizofrenii. To właśnie w jej początkowych stadiach pacjenci krytycznie oceniają patologiczny charakter napływu myśli. Choroba jest zazwyczaj diagnozowana po raz pierwszy w wieku 15-24 lat wśród populacji mężczyzn, 55-64 - wśród populacji kobiet. [ 2 ]

Przyczyny mentalizm

Wir mimowolnego napływu różnych myśli, z których część nie może zostać przemyślana do końca, może odczuwać każdy człowiek pod wpływem stresujących okoliczności, przeciążenia emocjonalnego, czasami przez dość długi czas, w ciągu dni i tygodni, aż do rozwiązania sytuacji, która go niepokoi. Jednakże źródło myśli jest zazwyczaj postrzegane przez zdrową osobę jako należące do jej własnego „ja”, a powiązania między myślami, choć powierzchowne, często mylone, są nadal mniej lub bardziej logiczne i zrozumiałe.

Przy mentyzmie myśli nie płyną po prostu jak rzeka, przychodzą z zewnątrz, są postrzegane jako obce, narzucone, nie sposób się ich pozbyć. Obrazy, wspomnienia, idee migają jak w kalejdoskopie. Przyczyny okresowego występowania ich patologicznych napływów najczęściej dotyczą chorób psychicznych lub neurologicznych.

Mentyzm jest często objawem początku schizofrenii, zwłaszcza jeśli zaburzenie procesu myślowego utrzymuje się przez długi czas lub występuje bardzo często i bez wyraźnego powodu. Może być również przejawem zaburzenia afektywnego, nerwicy, psychopatii. Czasami obserwuje się go u epileptyków. Na tej podstawie ważnym czynnikiem zwiększającym prawdopodobieństwo wystąpienia mentyzmu jest predyspozycja dziedziczna, której znaczenia nie można przecenić w rozwoju takich chorób jak schizofrenia i padaczka. Ponadto powoduje szczególną wrażliwość na działanie różnego rodzaju stresorów i rozwój zaburzeń osobowości i nerwic na ich tle.

Mentyzm może towarzyszyć egzogennym psychozom i organicznym patologiom mózgu. W takich przypadkach mogą działać wszelkie czynniki ryzyka, które zakłócają krążenie krwi i metabolizm w strukturach mózgu, mogące powodować nierównowagę w przebiegu procesów neurobiologicznych i wyzwalać patogenezę zaburzeń myślenia. Należą do nich urazy czaszkowo-mózgowe, guzy, krwotoki, przewlekły alkoholizm, narkomania, ostre zatrucia i przypadki niedotlenienia.

Mentyzm jako objaw pokazuje obecność niedopasowania w funkcjonowaniu układów mózgowych. Jakie procesy neurobiologiczne są zaangażowane w mechanizm jego rozwoju, wciąż nie jest do końca jasne.

Objawy mentalizm

Pacjenci zazwyczaj skarżą się na nagłe pojawienie się wielu myśli, wspomnień, obrazów o absurdalnej treści, nietypowych dla danej osoby i aktualnych okoliczności. Zmieniają się one szybko, uniemożliwiając skupienie się na którymkolwiek z nich. Jednocześnie nie sposób pozbyć się tego strumienia. Przeważnie takie epizody trwają krótko, osoba nie ma czasu, aby cokolwiek rozgryźć, a atak już minął. Niemniej jednak pozostaje uczucie bolesności tego, co się wydarzyło, pacjenci oceniają menizm jako pierwsze oznaki zbliżającego się szaleństwa.

Zwykle po ataku ludzie nie potrafią spójnie opisać tego, co widzieli lub o czym myśleli. Wszyscy zgadzają się, że obrazy, idee i wspomnienia zmieniają się bardzo szybko, nie pozwalając im się na niczym skupić. Nie da się ich odgonić ani przełączyć na coś innego. Podczas ataku człowiek wydaje się odłączać od realnego świata, tracąc zdolność do racjonalnego myślenia i działania, pozostając jednocześnie świadomym i świadomym tego, co się dzieje.

W większości przypadków obserwuje się łagodniejsze, krótkotrwałe epizody mentizmu, trwające kilka sekund lub minut. Pacjenci zauważają nagłe pojawianie się pojedynczych myśli, zupełnie nie odpowiadających bieżącemu tokowi myślenia, niekiedy przerażających w treści, dzikich i niecharakterystycznych dla tej osoby. Przychodzą one niespodziewanie, jakby z zewnątrz, i znikają niemal natychmiast. Takie myśli zaburzają porządek procesu myślowego, zwracając na siebie uwagę swoją absurdalnością, wyczerpując psychikę osoby.

Długotrwałe, nawet kilkudniowe, epizody mentizmu są jeszcze bardziej wyczerpujące. Pacjenci skarżą się, że przepływ nie ustaje ani w dzień, ani w nocy. Czasami przeradza się w sny, równie chaotyczne, przerażające i niezrozumiałe.

Mentyzm hipnagogiczny to rodzaj napływu obrazów, kolejnych klatek, obrazków, fragmentów niepołączonych ze sobą wspólnym tematem. Obrazy mogą być płaskie i trójwymiarowe, czarno-białe i kolorowe. Pacjenci widzą sylwetki, plamy i zawirowania, okręgi, fragmenty miast i ulic, zwierzęta, kwiaty. Obrazy mogą być wyraźne i kompletne, rozmyte i fragmentaryczne. Łączy je jedno - pojawiają się niespodziewanie, gwałtownie i pacjent nie potrafi powstrzymać ich przepływu. Mentyzm figuratywny (hipnagogiczny) najczęściej występuje u pacjenta, gdy zamyka oczy, w większości przypadków dzieje się to podczas zasypiania. Pacjenci pewnie odróżniają mentyzm przed snem od samych snów i zauważają, że czasami napływ obrazów stopniowo przechodzi w sen. Ten rodzaj mentyzmu można zaobserwować u osoby całkowicie zdrowej - przed snem po dniu pełnym ekscytujących wydarzeń może wtargnąć strumień nieproszonych i niespójnych myśli lub obrazów.

Treść myśli może być różna – po prostu dziwna, niespokojna, pesymistyczna, radosna, mieć charakter oskarżycielski. Podczas długich ataków mentizmu nastrój, mowa i zachowanie człowieka odpowiadają tej treści, a same myśli odzwierciedlają tło jego nastroju i odpowiadają psychotypowi pacjenta i jego diagnozie.

W zaburzeniach depresyjnych strumienie natrętnych myśli mają charakter negatywizmu, samooskarżenia, beznadziei. Pacjenci często wyobrażają sobie nieszczęścia i choroby (mentalizm hipochondryczny), które czekają ich i ich bliskich. Na myśl przychodzą im sceny śmierci, katastrof, pogrzebów. Pacjent boi się takiego rozwoju wydarzeń w rzeczywistości, jednak myśli te zniewalają jego wyobraźnię.

Mentyzm w nerwicy często występuje u osób typu histerycznego lub astenicznego. Osoby astenicze odczuwają przypływ myśli, które odzwierciedlają ich brak pewności siebie i własnych sił. Treść idei i obrazów jest często kojarzona z czynnikami drażniącymi, ataki mogą być spowodowane głośnymi dźwiękami, jasnym światłem i silnymi zapachami.

Przyspieszone przepływy myśli i mentalizm należą do tego samego typu zaburzeń myślenia. Jego tempo jest zaburzone. W przypadku mentalizmu jest ono znacznie przyspieszone. Jednak tachyfrenia lub przyspieszone tempo myślenia, nawet jego forma wirowa, nadal towarzyszy obecności powiązań asocjacyjnych między kolejnymi myślami. Stan ten charakteryzuje się zwiększoną rozproszeniem uwagi pacjenta, mało spójną i nie zawsze zakończoną dławiącą się mową, ale mimo to sens wypowiedzi można zrozumieć. Jest on również zrozumiały dla pacjenta, który, choć niespójnie, potrafi przekazać go słuchaczowi. Napływowi myśli zwykle towarzyszy głośna, szybka mowa.

Słaba mowa lub jej brak jest charakterystyczny dla mentalizmu. Nazywa się go również „cichym wyścigiem idei”. Wir idei, obrazów, myśli zastępujących się nawzajem jest tak absurdalny i nieporównywalny, że pacjent może jedynie obserwować ich przepływ. Nie jest w stanie go zatrzymać ani zmienić kierunku. Myśli nie mają czasu, aby przybrać formę mowy, pacjent często milknie i popada w otępienie.

Eksperci klasyfikują mentizm i sperrungi jako przejawy małego automatyzmu. Te przeciwstawne objawy, napływ i blokada myśli, obserwuje się głównie podczas manifestacji schizofrenii i schizofrenopodobnych zaburzeń, gdy pacjent nie ma jeszcze wyraźnego defektu psychicznego i jest w stanie krytycznie odnosić się do ataków. Wielu psychiatrów widzi te objawy jako zwiastuny początku alienacji myśli. Później, gdy pacjenci są ogarnięci urojeniowymi ideami wpływu, krytyka ataków mentizmu słabnie i całkowicie zanika.

Mentyzm w schizofrenii charakteryzuje się przedłużającymi się atakami wirowych przepływów myślowych, które opuszczają pacjenta na coraz krótsze okresy czasu.

Komplikacje i konsekwencje

Gwałtowny napływ nieproszonych myśli sam w sobie nie jest niebezpieczny. Zwłaszcza w krótkotrwałych atakach mentalizmu zdolność myślenia, mówienia i działania jest zazwyczaj przywracana dość szybko.

Jednak regularnie powtarzające się epizody wskazują co najmniej na obecność zaburzenia nerwicowego. Zwłaszcza jeśli takie stany występują okresowo same z siebie i nie są wywoływane przez sytuacje stresowe. Pacjenci zazwyczaj mają trudności z przeżywaniem takich ataków, prowadzą one do wyczerpania nerwowego i psychicznego.

Długotrwałe ataki mentizmu są również niepokojącym objawem. Mogą one wskazywać na początek schizofrenii, a ta choroba jest poważnie niebezpieczna. Nieleczona schizofrenia ma postępujący przebieg. Chorzy tracą zdolność do odpowiedniej oceny i reagowania na bieżące wydarzenia, upośledzona jest ich kontrola behawioralna i samoorganizacja aktywności w domu i w pracy. Stają się uzależnieni od opieki zewnętrznej, co wywołuje nastrój depresyjny, przyczynia się do powstawania zachowań antyspołecznych i zwiększa prawdopodobieństwo samobójstwa.

Diagnostyka mentalizm

Jeżeli pacjent skarży się na napady mentalizmu, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, obejmującego szczegółowy wywiad z psychiatrą, testy, konsultację z neurologiem, narkologiem, a czasem onkologiem i traumatologiem.

Badania laboratoryjne służą ocenie ogólnego stanu zdrowia, a diagnostyka instrumentalna daje pogląd na funkcjonowanie mózgu: elektroencefalografia, echoencefalografia, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna przede wszystkim potwierdzić lub wykluczyć obecność schizofrenii u pacjenta. Choroba ta charakteryzuje się szerokim spektrum objawów, a za jeden z głównych prekursorów alienacji myśli, pojawiania się głosów i urojeń wpływu uważa się mentalizm, który zaburza myślenie asocjacyjne.

Mentyzm nie jest pojedynczym objawem, występuje w różnych procesach patologicznych. U epileptyków gwałtowne napływy myśli mogą rozwijać się w okresie prodromalnym przed napadami i między nimi.

Wirujące napływy myśli mogą być konsekwencją urazów czaszkowo-mózgowych i guzów. Przy określaniu organicznych uszkodzeń struktur mózgu opierają się na wynikach badań sprzętowych.

Zaburzenia afektywne i nerwice odróżniają się od chorób psychicznych brakiem zmian osobowości u pacjenta. [ 3 ]

Różnicowanie stanów psychopatologicznych jest zazwyczaj możliwe poprzez obserwację objawów klinicznych na przestrzeni czasu, z uwzględnieniem stanu somatycznego pacjenta.

Leczenie mentalizm

Terapia mentizmu jest determinowana przez naturę choroby podstawowej. Zasadniczo terapia jest oparta na lekach.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu schizofrenii są neuroleptyki. Pacjenci zazwyczaj przyjmują je przez całe życie, co pozwala im utrzymać jakość życia na praktycznie normalnym poziomie.

Działanie przeciwpsychotyczne tej grupy leków jest realizowane poprzez blokowanie receptorów ośrodkowych neuroprzekaźników. Leki z tej grupy mają zdolność wpływania na częstotliwość i intensywność generowania impulsów nerwowych w różnych częściach ośrodkowego układu nerwowego oraz ich przekazywanie na obwód. Są w stanie wpływać na procesy metaboliczne w korze mózgowej i regulować wyższą aktywność nerwową, do której należy myślenie asocjacyjne.

Neuroleptyki stosuje się w celu przyspieszenia tempa myślenia w przypadkach psychoz afektywnych, alkoholowych, pourazowych, ciężkich nerwic. Preferowane są leki o działaniu hamującym. Mogą być przepisywane w małych dawkach - poniżej tzw. poziomu przeciwpsychotycznego, czyli stosowane w celu uspokojenia, jako środki nasenne lub w celu uzyskania efektu przeciwlękowego.

W zależności od obserwowanych objawów stosuje się leki różnych generacji, wszystkie z nich mają szeroki zakres działań niepożądanych. Dlatego leki dawkuje się indywidualnie; nie zaleca się odstępstw od schematu leczenia zaproponowanego przez lekarza. W przypadku przerwania kuracji występuje zespół odstawienia, dlatego lek należy odstawiać stopniowo i pod nadzorem lekarza. Nie można samodzielnie zmieniać dawkowania.

Główne neuroplegiczne skutki uboczne neuroleptyków są związane z ich bezpośrednim działaniem - drętwieniem mięśni, ciągłymi skurczami mięśni, drżeniem kończyn i innymi reakcjami pozapiramidowymi. Jednak przy stosowaniu małych dawek, skutki uboczne zwykle nie są odczuwalne.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania leków przeciwpsychotycznych są ciężkie patologie układowe mózgu i rdzenia kręgowego, choroby zapalne i zwyrodnieniowe wątroby i nerek, niewyrównana choroba serca, zaburzenia hematopoezy, obrzęk śluzowaty, zakrzepica naczyniowa.

Pacjentom z zaburzeniami depresyjnymi i negatywnymi myślami można przepisać leki przeciwdepresyjne, a także lżejsze środki uspokajające pochodzenia roślinnego. W przypadku zaburzeń krążenia mózgowego, niedotlenienia, skutków zatrucia i urazów stosuje się leki o działaniu nootropowym.

W przypadku występowania chorób współistniejących, odpowiednia terapia przepisywana jest na podstawie znanych interakcji lekowych.

W połączeniu z terapią farmakologiczną stosuje się psychokorekcję – kursy szkoleniowe z psychologiem prowadzone są w formie sesji grupowych lub według indywidualnego programu. Mają one na celu przywrócenie zaburzonych funkcji myślenia. [ 4 ]

Zapobieganie

Można zapobiegać powstawaniu mentyzmu w kontekście nerwic i zaburzeń osobowości u osób praktycznie zdrowych poprzez zwiększenie ich odporności na stres, pozytywizm oraz staranie się unikać sytuacji psychotraumatycznych.

Prowadząc zdrowy tryb życia, ludzie są ubezpieczeni od psychozy alkoholowej i narkotykowej. Nawet prawdopodobieństwo urazów, poważnych infekcji i guzów, a także nerwic u fanów prawidłowego odżywiania i reżimu, aktywnego trybu życia, którzy zrezygnowali ze złych nawyków, jest znacznie niższe.

W przypadku osób chorych psychicznie podstawowym działaniem profilaktycznym jest wczesna diagnoza i sumienne leczenie choroby podstawowej, przy jednoczesnym przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich.

Prognoza

Nerwice i zaburzenia afektywne są korzystniejsze pod względem rokowania. W przypadku chorób psychicznych, w przeważającej większości przypadków występują stany długoterminowej remisji z kompensacją lekową.