Pediatryczna skala oceny bólu

Skala oceny bólu twarzy Wong-Baker dla dzieci powyżej 3 roku życia

Skala bólu twarzy Wong-Baker dla dzieci w wieku 3 lat i starszych (Wong D. L„ Baker SM, 1988)

Skala Wong-Baker jest przeznaczona do oceny intensywności bólu u dzieci. Obejmuje ona zdjęcia twarzy – uśmiechniętej twarzy, co oznacza brak bólu (0 punktów na 5), twarzy zniekształconej grymasem i płaczem, co oznacza największe natężenie bólu (5 punktów na 5). Skala ta jest wygodna do stosowania u dzieci i pacjentów z trudnościami w komunikacji werbalnej. Skala Wong-Baker ma również ścisły związek ze skalą analogowo-wizualną i skalą bólu twarzy.

Uwaga: Schematyczne przedstawienie twarzy przypomina fotografie ze skali Ouchera, gdzie, aby ocenić stopień bólu, dziecko może wybrać jedno ze zdjęć twarzy dzieci ze wzrastającym wyrazem bólu i bez niego.

Twarz	Opis	Zwrotnica
Uśmiechnięty	Szczęśliwy, bez bólu	0
Lekki uśmiech	Niewielki ból	1
Neutralny	Łagodny ból	2
Brwi są lekko zmarszczone.	Średni ból	3
Brwi są głęboko zmarszczone.	Silny ból	4
Płacze, czuje się absolutnie nieszczęśliwy	Największa bolesność jaką można sobie wyobrazić	5

[ 1 ], [ 2 ]

Skala bólu dla dzieci KUSS Skala bólu dla dzieci (KUSS)

(Büttner W. i in., 1998)

Skala obejmuje pięć kryteriów: płacz, wyraz twarzy, pozycja ciała, pozycja nóg, niepokój ruchowy. Wszystkie parametry oceniane są w zakresie od 0 do 5 punktów.

Parametry	Charakterystyczny	Zwrotnica
Płakać	Nieobecny	0
	Jęki, jęki	1
	Żałosny krzyk	2
Wyraz twarzy	Zrelaksowany, uśmiechnięty	0
	Usta są krzywe	1
	Grymas	2
Pozycja ciała	Neutralny	0
	Wymuszony	1
	Rozciąga się, zgina	2
Pozycja nóg	Neutralny	0
	Chwiejny, kopiący	1
	Ciągnie do ciała	2
Niepokój motoryczny	Nieobecny	0
	Nieznacznie	1
	Zmartwiony	2

Podczas obserwacji dziecka ocenia się 5 parametrów. Czas badania dziecka nie powinien przekraczać 15 sekund, nawet jeśli zachowanie dziecka zmieni się wkrótce potem.

Mapa rejestruje sumę punktów wszystkich kryteriów, które można uszeregować według 4 pozycji (AD).

Interpretacja wyników badań

Kod	A	W	Z	D
Ocena skali KUSS	0-1	2-3	4-7	8-10

• A - nie ma potrzeby stosowania środków przeciwbólowych.
• B - należy zwiększyć dawkę terapii przeciwbólowej.
• C - doraźna ulga w bólu.

Jeżeli ból utrzymuje się przez godzinę, konieczna jest konsultacja w celu ustalenia przyczyny bólu i jej usunięcia.

Później, bazując na skali KUSS, autorzy stworzyli nową skalę, znaną jako CHIPPS.

[ 3 ], [ 4 ]

Skala oceny bólu pooperacyjnego u niemowląt i dzieci do 5 roku życia

Skala bólu pooperacyjnego u dzieci i niemowląt (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000)

Skala CHIPPS została opracowana przez W. Buttnera i W. Finke w celu oceny potrzeby pooperacyjnej analgezji u noworodków i dzieci do 5 roku życia. Skala ta jest podobna do MOPS, ale interesującą cechą skali jest konieczność oceny wielu parametrów fizjologicznych, anatomicznych i behawioralnych w celu uzyskania ostatecznej oceny. Skala jest przeznaczona do stosowania u noworodków i dzieci do 5 roku życia. Ocenia się płacz, mimikę twarzy, pozycję ciała, pozycję nóg i niepokój ruchowy.

Parametry	Opis	Zwrotnica
	NIE	0
Płakać	Jęk	1
	Przenikliwy krzyk	2
	Zrelaksowany, uśmiechnięty	0
Wyraz twarzy	Skręcone usta	1
	Grymas	2
	Neutralny	0
Pozycja ciała	Ciągle się zmienia	1
	Próbuję wstać	2
	Neutralny	0
Pozycja nóg	Skrzyżowane nogi	1
	Napięte (skrzyżowane) nogi	2
	NIE	0
Niepokój motoryczny	Umiarkowany	1
	Wyrażone	2

Całkowita suma = Suma punktów dla wszystkich 5 parametrów. Minimalny wynik to 0, a maksymalny to 10 punktów, a im wyższy wynik, tym bardziej intensywny ból.

Interpretacja wyników badań

Wynik	Interpretacja
0 do 3	Bez bólu
Od 4 do 10	Konieczne jest podanie środków przeciwbólowych, a im wyższy wynik, tym jest to pilniejsze.

Wskaźniki:

1. Współczynnik alfa Cronbacha dla niemowląt wynosił 0,96, a dla pozostałych dzieci 0,92.
2. Współczynnik niezawodności wynosi 0,93.
3. Skala ta wypada korzystnie w porównaniu ze skalą TPPPS.
4. Czułość skali w zakresie potrzeby podania środków przeciwbólowych wynosi 0,92–0,96, a swoistość 0,74–0,95.

Skala oparta na zachowaniu, służąca do oceny ostrego bólu u noworodków

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R., Paupe A. i in., 1997)

Wskaźnik	Stopień	Wynik
Wyraz twarzy	Spokój	0
	Kwęka, otwiera i zamyka oczy	1
	Grymas płaczu: umiarkowany, epizodyczny	2
	Grymas płaczu: umiarkowany	3
	Grymas płaczu: prawie ciągły	4
Ruchy kończyn	Spokojny, gładki	0
	Czasami pojawia się niepokój, potem się uspokaja	1
	Umiarkowany niepokój	2
	Wyraźny, uporczywy niepokój	3
Płacz (noworodki niezaintubowane )	Nie płacze	0
	Okresowe jęki	1
	Przerywany płacz	2
	Długotrwały płacz, „wycie”	3
Równoważniki płaczu ( noworodki zaintubowane )	Nie płacze	0
	Niespokojne spojrzenia	1
	Gesty charakterystyczne dla okresowego płaczu	2
	Gesty charakterystyczne dla nieustannego płaczu	3

Niepokój - pedałowanie, rozciąganie i napinanie nóg, rozkładanie palców, chaotyczne ruchy ramion.

Minimalny wynik w skali wynosi 0 punktów (brak bólu), a maksymalny — 10 punktów (najsilniejszy ból).

Skala bólu pooperacyjnego dla małych dzieci i dzieci w wieku przedszkolnym

Skala bólu pooperacyjnego u małych dzieci i przedszkolaków (TPPPS) (Tarbell SE, Marsh J. L, Cohen IT C„ 1991)

Skala ta może być stosowana do oceny bólu odczuwanego przez małe dzieci w wieku od 1 do 5 lat podczas i po zabiegach medycznych i chirurgicznych. Dziecko musi być przytomne. Ból ocenia się na podstawie następujących punktów: mowy, wyrazu twarzy, reakcji motorycznych.

Szacowane parametry	Zachowanie
Przemówienie	Skarży się na ból i/lub płacze
	Krzyki
	Ciężkie westchnienia, jęki, pomruki
Wyraz twarzy	Otwarte usta, kąciki ust skierowane w dół
	Mruży oczy, zamyka oczy
	Czoło jest pomarszczone, brwi są wygięte
Reakcje motoryczne	Niepokój i/lub pocieranie lub dotykanie bolącego miejsca

• Ustne skargi na ból: każde słowo, fraza lub stwierdzenie odnoszące się do bólu, urazu lub dyskomfortu. Skarga musi być sformułowana jako stwierdzenie, a nie jako pytanie.
• Płacz: łzy w oczach i/lub smutny wyraz twarzy i/lub szloch; nie uwzględnia się płaczu związanego z rozłąką z rodzicami, z wyjątkiem płaczu spowodowanego bolesnymi manipulacjami.
• Wystające brwi: powstanie bruzdy między brwiami.
• Zachowanie niespokojne: zachowanie charakteryzujące się ciągłą aktywnością ciała i/lub głowy; może obejmować przypadkową (niezwiązaną z czymś) aktywność lub brak ukierunkowanego działania.
• Dotykanie, drapanie lub masowanie części ciała, która przeszła operację lub inny zabieg medyczny.
• Krzyk: ostry, głośny, wysoki krzyk, warczenie, jęk, pomruk: monotonny, niski; może być jękiem lub nagłym pomrukiem.
• Otwiera usta z kącikami ust ściągniętymi: otwiera usta z kącikami ust ściągniętymi, kontynuując dalsze opuszczanie żuchwy.
• Mruży, zamyka oczy: powieki są podciągnięte, napięte, oczy są otwarte lub półotwarte, a w bocznej części oczu występują zmarszczki.
• Zmarszczki na czole lub marszczenie brwi.

Ocena zachowania	Zwrotnica
Jeżeli ból występuje w ciągu 5 minut od obserwacji	1
Jeżeli w ciągu 5 minut obserwacji nie wystąpi ból	0

1 punkt zostanie przyznany, jeżeli objaw utrzyma się przez 5 minut obserwacji.

Wynik bólu = Suma punktów za wszystkie oceniane parametry. Minimalny wynik to 0 punktów, maksymalny to 7 punktów. Im wyższy wynik na skali, tym gorzej czuje się dziecko. 6.

Skala bólu w Szpitalu Dziecięcym Wschodniego Ontario

Skala bólu w Szpitalu Dziecięcym Wschodniego Ontario (CHEOPS) u małych dzieci (McGrath PJ, Johnson G. i in., 1985)

CHEOPS to behawioralna, pediatryczna skala bólu pooperacyjnego. Służy do dynamicznej oceny skuteczności interwencji mających na celu zmniejszenie bólu i dyskomfortu. Skala została pierwotnie opracowana do stosowania u dzieci w wieku od 1 do 5 lat, ale była również stosowana u nastolatków, ale dane w tej grupie wiekowej mogą być niewiarygodne. Według Mitchella (1999) skala jest przeznaczona do stosowania u dzieci w wieku od 0 do 4 lat.

Szacowane parametry		Opis	Zwrotnica
Płakać	Bez płaczu	Dziecko nie płacze	1
	Jęki	Dziecko cicho jęczy, płacze, ale nie na cały głos	2
	Płakać	Dziecko płacze, lecz płacz ten nie jest ostry, raczej przypomina skomlenie.	2
	Krzyk	Płacz z pełnymi płucami, wynik ten można przyznać w obecności dolegliwości lub w ich braku	3
Wyraz twarzy	Uśmiech	Taką ocenę można przyznać tylko wtedy, gdy wyrażenie jest zdecydowanie pozytywne.	0
	Spokój	Neutralny wyraz twarzy	1
	Grymas	Taką ocenę można przyznać jedynie w przypadku, gdy wyrażenie jest zdecydowanie negatywne.	2
Słowa, które wypowiada dziecko	Pozytywny		0
	Nie ma słów	Dziecko nie mówi	1
	Mówi, ale nie skarży się na ból	Dziecko się skarży, ale nie na ból, np. „Chcę, żeby mama przyszła” lub „Chcę pić”	1
	Skarży się na ból	Dziecko skarży się na ból	2
	Rozmowy o bólu i innych problemach	Oprócz narzekania na ból, jęczy na przykład: „Chcę, żeby mama przyszła”.	2
Pozycja ciała dziecka	Neutralny	Ciało (nie kończyny) w stanie spokoju	1
	Niestały	Dziecko porusza się w łóżku do przodu i do tyłu i może się wiercić	2
	Napięty	Ciało jest wygięte lub sztywne	2
	Dreszcz	Ciało mimowolnie się trzęsie lub drży	2
	Pionowy	Ciało ustawione jest prosto i pionowo	2
	Ograniczony	Ciało jest skute	2
Dotykać	Nie dotyczy	Dziecko nie dotyka rany i nie pociera jej.	1
	Sięga do rany	Dziecko sięga po ranę, ale jej nie dotyka	2
	Dotyka rany	Dziecko delikatnie dotyka rany lub jej okolicy	2

Szacowane parametry		Opis	Zwrotnica
	Pociera ranę	Dziecko pociera ranę	2
	Chwyta ranę	Dziecko chwyta ranę mocno i energicznie	2
	Sztywność	Ręce są skute	2
	Pozycja neutralna	Nogi mogą być w dowolnej pozycji, ale nie napięte, dopuszczalne są delikatne ruchy (jak podczas pływania lub wiercenia się)	1
Nogi	Niezręczność, kopanie	Zdecydowanie niespokojne ruchy nóg, dziecko może kopać jedną lub obiema nogami	2
	Podnoszenie/napinanie	Nogi są napięte i/lub stale przyciągane do ciała	2
	Podnoszenie się na nogi	Dziecko wstaje, potrafi także kucać i klęczeć	2
	Sztywność	Ograniczone ruchy: nie może stać na nogach	2

Wynik skali bólu CHEOPS = Suma wszystkich ocenianych parametrów. Minimalny wynik to 4 punkty, maksymalny to 13 punktów. Jeśli całkowity wynik wynosi 8 punktów lub więcej, oznacza to, że dziecko odczuwa ból.

Skala bólu RIPS Riley

Skala bólu u niemowląt Riley (RIPS) (Joyce BA, Schade JG i in., 1994)

Skala została zaprojektowana w celu oceny bólu u dzieci, które jeszcze nie nauczyły się mówić. Oceniane są mimika twarzy (twarz), reakcje motoryczne, sen, mowa/głos, czy dziecko można uspokoić, a także reakcja na ruch/dotyk.

Parametry	Charakterystyczny	Zwrotnica
Twarz	Neutralny/uśmiechnięty	0
	Marszczenie brwi/grymas	1
	Zaciśnięte zęby	2
	Wyraz charakterystyczny dla płaczu	3
Reakcje motoryczne	Spokojny, zrelaksowany	0
	Nie mogę znaleźć spokoju/niepokoju	1
	Umiarkowane pobudzenie lub umiarkowana ruchliwość	2
	Rzucanie się, stałe pobudzenie lub silna tendencja do ograniczania własnych ruchów, drętwienie	3
Marzenie	Śpi spokojnie, oddycha lekko	0
	Niespokojny we śnie	1
	Sen jest przerywany (naprzemiennie z krótkimi okresami czuwania)	2
	Długi sen przeplata się z drgawkami konwulsyjnymi lub dziecko nie może spać	3
Mowa/głos	Nie płacze	0
	Narzekanie, narzekanie	1
	Płacz w głosie - ból	2
	Krzyczenie, płacz na wysokich tonach	3
Jak bardzo jest to uspokajające?	Nie potrzebuje zapewnień	0
	Łatwo się uspokoić	1
	Trudno się poddać	2
	Nie mogę się uspokoić	3
Reakcja na ruch/dotyk	Porusza się łatwo	0
	Wzdryga się, gdy jest dotykany lub poruszany	1
	Krzyczy, gdy jest dotykany lub poruszany	2
	Płacz w wysokich tonach lub krzyki	3

Wynik skali = Suma wyników dla wszystkich 6 parametrów. Średnia = (wynik skali Rileya)/6.

Minimalny wynik wynosi zero, maksymalny 18. Im wyższy wynik, tym silniejszy ból.

Skala oceny bólu pooperacyjnego u niemowląt

Skala bólu pooperacyjnego (POPS) dla niemowląt Barriers et al. (Barrier G., Attia J. et al., 1989)

Ocenę poziomu bólu u dzieci niemówiących można przeprowadzić przy użyciu skali opracowanej przez Barriera i in.

Skala ta obejmuje zarówno kryteria neurologiczne, jak i behawioralne. Chociaż została opracowana w celu ilościowego określenia bólu pooperacyjnego, można jej używać w innych sytuacjach klinicznych. Oceniane są następujące parametry:

1. Prześpij się w ostatniej godzinie.
2. Mimika twarzy wyrażająca ból.
3. Cechy płaczu.
4. Spontaniczna aktywność ruchowa.
5. Spontaniczna pobudliwość i reakcje na bodźce zewnętrzne.
6. Stałe i nadmierne zginanie palców rąk i nóg.
7. Przy piersi.
8. Ogólna ocena tonu.
9. Jak bardzo jest to uspokajające?
10. Towarzyskość (kontakt wzrokowy), reakcja na głos, na wygląd twarzy.

Parametry	Charakterystyka	Zwrotnica
Prześpij się w ostatniej godzinie	W ogóle nie spałem	0
	Krótkie okresy snu (5-10 min)	1
	Dłuższe okresy snu (co najmniej 10 minut)	2
Mimika twarzy wyrażająca ból	Silnie wyrażone, stałe	0
	Mniej wyraźne, nieobserwowane cały czas	1
	Wyraz twarzy jest spokojny	2
Cechy płaczu	Krzyk z wyrazem bólu, wysoki	0
	Poddaje się wpływom zewnętrznym – przestaje płakać, gdy słyszy normalne dźwięki	1
	Nie płacze	2
Spontaniczna aktywność ruchowa	Rzucanie się w różnych kierunkach, ciągłe pobudzenie	0
	Umiarkowane pobudzenie	1
	Dziecko jest spokojne	2
Spontaniczna pobudliwość i reakcje na bodźce zewnętrzne	Drżenie, klonus, spontaniczny odruch Moro	0
	Zwiększona reakcja na każdy bodziec	1
	Spokojna odpowiedź	2
Stałe i nadmierne zginanie palców rąk i nóg	Bardzo mocny, zauważalny i stały	0
	Mniej wyraźny, niestały	1
	Nieobecny	2
Przy piersi	Nieobecny lub niezorganizowany	0
	Przerywane (3-4 ruchy ssania, następnie płacz)	1
	Mocny, rytmiczny, o działaniu uspokajającym	2
Ogólna ocena tonu	Ciężka hipertoniczność	0
	Umiarkowana hipertoniczność	1
	Norma wiekowa	2
Jak bardzo jest to uspokajające?	Brak efektu przez 2 minuty.	0
	Uspokaja się po minucie aktywnych działań	1
	Uspokaja się już w pierwszej minucie	2
Towarzyskość (kontakt wzrokowy), reakcja na głos, wygląd twarzy	Nieobecny	0
	Trudne do osiągnięcia	1
	Występuje łatwo i trwa długo.	2

Całkowity wynik bólu pooperacyjnego = Suma wyników dla wszystkich 10 kryteriów oceny. Minimalny wynik zero oznacza silny ból, a maksymalny (20) pokazuje, że dziecko czuje się bardzo dobrze i nie odczuwa bólu.

Im wyższy wynik, tym mniejszy ból i lepsze ogólne samopoczucie. Wyniki w skali >15 punktów wskazują na zadowalający poziom bólu pooperacyjnego. 9.

Skala bólu pooperacyjnego noworodków CRIES

Skala CRIES do oceny bólu pooperacyjnego u noworodków (Krechel SW, Bildner J., 1995)

Akronim CRIES składa się z pierwszych liter objawów ocenianych tą metodą: płacz, wymaga tlenu, zwiększone parametry życiowe, ekspresja, sen. Słowo „cries” w języku angielskim oznacza „płacz”.

Początkowo skala ta została opracowana do oceny bólu pooperacyjnego u noworodków, ale może być również stosowana do dynamicznej oceny intensywności bólu przewlekłego. Skala jest odpowiednia do stosowania u noworodków z okresem ciąży 32-60 tygodni i u niemowląt na oddziale intensywnej terapii po interwencjach chirurgicznych. Intensywność bólu ocenia się co godzinę.

Kryteria skali CRIES:

1. Płacz, który ma charakterystyczny wysoki ton, gdy odczuwamy ból.
2. Czy tlen jest potrzebny do utrzymania Sp02 na poziomie 95% lub wyższym? Utlenienie jest zmniejszone u noworodków odczuwających ból.
3. Podwyższone parametry życiowe: Te parametry mierzy się na końcu, ponieważ pomiar może wybudzić dziecko.
4. Wyraz twarzy. Kiedy występuje ból, twarz często pokazuje grymas. Inne możliwe objawy to opadające brwi, zaciśnięte powieki, pogłębienie bruzdy nosowo-wargowej, rozchylone wargi i otwarte usta.
5. Deprywacja snu – rejestruje się informacje o śnie lub jego braku w ciągu godziny poprzedzającej ocenę na podstawie innych parametrów.

Parametry	Charakterystyka	Zwrotnica
	Nie ma płaczu, albo dziecko płacze, ale ton płaczu jest niski	0
Płakać	Dziecko płacze, ton płaczu jest wysoki, ale dziecko można uspokoić	1
	Dziecka nie da się uspokoić	2
	Nie wymagane	0
Tlenoterapia	Aby utrzymać SpO2 > 95%, konieczna jest tlenoterapia z FiO2 < 30%.	1
	Aby utrzymać SpO2 > 95%, konieczna jest tlenoterapia z FiO2 > 30%.	2
Wzrost parametrów życiowych	Tętno i średnie ciśnienie krwi są niższe lub takie same jak przed operacją	0
	Tętno i średnie ciśnienie tętnicze są podwyższone, ale o mniej niż 20% wartości sprzed operacji	1
	Tętno i średnie ciśnienie tętnicze wzrastają o ponad 20% w stosunku do wartości sprzed operacji	2
	Żadnego grymasu bólu	0
Wyraz twarzy	Jest tylko grymas bólu	1
	Grymasowi towarzyszą dźwięki niezwiązane z płaczem (jęczenie, świszczący oddech, chrząkanie)	2
Marzenie	Dziecko długo śpi	0
	Często się budzi	1
	Ciągle nie śpi	2

Całkowity wynik CRIES oblicza się jako sumę punktów dla wszystkich pięciu kryteriów. Maksymalny wynik to 10, minimalny to zero, im wyższy wynik, tym silniejszy ból.

W przypadku wartości prawidłowych należy użyć wartości uzyskanych przed operacją, bez stresu. Pomnóż wartość HR prawidłowego przez 0,2, aby określić, które HR jest o 20% wyższe. Zrób to samo z wartością ciśnienia tętniczego prawidłowego, używając średniej arytmetycznej ciśnienia skurczowego i rozkurczowego.

Stwierdzono wysoką korelację pomiędzy wynikiem CRIES i wynikiem OPS.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skala bólu obiektywnego Hanallah i in. do oceny bólu pooperacyjnego

Skala bólu obiektywnego (OPS) Hanallah i in. do oceny bólu pooperacyjnego (Hannallah R., Broadman L. i in., 1987)

Hannallah R. i in. (1987) opracowali skalę OPS służącą do dynamicznej oceny bólu pooperacyjnego u dzieci w wieku od 8 miesięcy do 13 lat.

Warunkiem koniecznym do przeprowadzenia badania jest obecność średnich wartości trzech poprzednich pomiarów ciśnienia skurczowego. Podczas badania ocenia się ciśnienie skurczowe, płacz, reakcję motoryczną, ogólne zachowanie, obecność dolegliwości bólowych (nie można oceniać u małych dzieci).

Parametry	Charakterystyka	Zwrotnica
Ciśnienie skurczowe	Wzrost < 20% od wartości przedoperacyjnych	0
	Wzrost > 20% od wartości przedoperacyjnych	1
	Wzrost > 30% od wartości przedoperacyjnych	2
Płakać	Brak	0
	Tak, ale dziecko można pocieszyć	1
	Jest i dziecka nie da się pocieszyć	2
Aktywność fizyczna	Nie rusza się, zrelaksowany	0
	Niespokojny, ciągle się rusza w łóżku	1
	Silne pobudzenie (ryzyko urazu)	2
	Nieruchomy (zamrożony)	2
Ogólne zachowanie	Spokojny lub śpiący	0
	On się krzywi, jego głos drży, ale możesz go uspokoić	1
	Wystraszony, nie może rozstać się z rodzicami, nie da się go uspokoić (histeryczny)	2
Skargi na ból	Spokojny lub śpiący	0
	Nie skarży się na ból	0
	Umiarkowany ból nie zlokalizowany, ogólny dyskomfort lub siedzenie z rękami wokół brzucha i zgiętymi nogami	1
	Ból zlokalizowany, który dziecko opisuje lub wskazuje palcem	2

Całkowity wynik w skali jest równy sumie punktów za wszystkie oceniane parametry. Minimalny wynik to 0, a maksymalny to 10 punktów. Należy zauważyć, że maksymalny wynik dla małych dzieci, które nie mogą skarżyć się na ból, wynosi 8 punktów. Wysokie wyniki w skali wskazują na silny ból.

Uwaga! Wartości ciśnienia skurczowego mogą być zaburzone z powodu niedociśnienia przed- lub pooperacyjnego!

Zmodyfikowana obiektywna ilościowa ocena bólu

Zmodyfikowana obiektywna skala bólu (MOPS) (Wilson GA M., Doyle E., 1996)

W 1996 roku Wilson i Doyle zmodyfikowali skalę Objective Pain Score (OPS).

Zmodyfikowana skala została zaprojektowana do oceny bólu pooperacyjnego. Skala pozwala rodzicom być ekspertami. Zastosowanie tej skali zostało zbadane u dzieci w wieku od 2 do 11 lat. Parametry oceniane w skali obejmują płacz, reakcję motoryczną, pobudzenie, postawę i mowę.

Różnica pomiędzy tą skalą a skalą OPS Broadmana i in. polega na tym, że zamiast pomiaru ciśnienia krwi ocenia się postawę dziecka.

Parametry	Charakterystyczny	Zwrotnica
Płakać	NIE	0
	Możesz się uspokoić	1
	Nie mogę się uspokoić	2
Reakcja motoryczna	Brak niepokoju motorycznego	0
	Nie można pozostać w spoczynku	1
	On się śpieszy	2
Pobudzenie	Spanie	0
	Spokój	0
	Umiarkowane pobudzenie	1
	Histeria	2
Poza	Normalna	0
	Przeważa fleksja	1
	Trzyma się bolącego miejsca	2
Przemówienie	Spanie	0
	Nie mam zastrzeżeń	0
	Skarży się, ale nie potrafi zlokalizować bólu	1
	Skarży się i potrafi zlokalizować ból	2

Ponieważ badanie Wilsona i Doyle’a (1996) obejmowało jedynie dzieci, które przeszły operację przepukliny i zapalenia migdałków, przy ocenie postawy dziecka autorzy wskazali tylko dwie opcje dla „bolesnego punktu”: pachwinę lub gardło.

Wynik MOPS = Suma wszystkich 5 parametrów. Minimalny wynik to 0, maksymalny to 10. Wysokie wyniki w skali wskazują na silny ból odczuwany przez dziecko.

Skali tej nie można stosować u dzieci, które nie potrafią jeszcze mówić, ale można ją zmodyfikować pod kątem potrzeb tej grupy dzieci.

Lekarz zazwyczaj wystawia niższe oceny w skali niż rodzice.

Skala uwzględniająca mimikę twarzy, ruchy nóg, wzorzec płaczu oraz łatwość uspokojenia dziecka i jego cechy behawioralne

Skala behawioralna FLACC dotycząca bólu pooperacyjnego u małych dzieci (Merkel SI, Voeoel-Lewus T. i in., 1997)

Skalę behawioralną FLACC (twarz, nogi, aktywność, płacz, pocieszenie) opracowano w celu oceny bólu pooperacyjnego.

Często stosuje się ją w sytuacjach, gdy małe dziecko nie potrafi dokładnie opisać bólu i złego stanu zdrowia słowami. Jest ona przeznaczona do oceny intensywności bólu u dzieci w wieku od 2 miesięcy do 7 lat, które przeszły różne zabiegi chirurgiczne. Jeśli dziecko ma opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym, stosowanie tej skali nie jest uzasadnione. Badanie ocenia mimikę twarzy, pozycję nóg, reakcję motoryczną, płacz i podatność dziecka na uspokojenie.

Parametry	Charakterystyka	Zwrotnica
Twarz	Niejasny wyraz twarzy lub uśmiech	0
	Rzadko - grymas lub zmarszczone brwi. Wycofany. Nie okazuje zainteresowania.	1
	Częste lub ciągłe drżenie brody. Zaciskanie szczęk.	2
Nogi	Pozycja normalna, rozluźniona	0
	Nie można znaleźć wygodnej pozycji, ciągle porusza nogami, nogi są napięte	1
	Kopanie lub podnoszenie nóg	2
Ruchy	Leży spokojnie, pozycja jest normalna, porusza się łatwo	0
	Wijący się, przesuwający się tam i z powrotem, napięty	1
	Wygięty; sztywny; drgający	2
Płakać	Brak płaczu (na jawie i podczas snu)	0
	Jęczy lub jęczy; czasami narzeka	1
	Płacze, krzyczy lub szlocha przez długi czas; często się skarży	2
Jak bardzo to jest uspokajające ?	Zadowolony, spokojny	0
	Uspokaja dotykiem, przytulaniem lub rozmową; można go rozproszyć	1
	Trudno się uspokoić	2

Całkowity wynik w skali FLACS jest równy sumie punktów za wszystkie elementy opisu.

Minimalny wynik wynosi 0, a maksymalny 10. Im wyższy wynik, tym silniejszy ból i gorsze samopoczucie dziecka.