Naczyniak skóry

Patologia dermatologiczna – naczyniak skóry – to zlokalizowana anomalia naczyniowa w postaci guzopodobnych narośli zdeformowanych naczyń włosowatych lub żyłek zlokalizowanych w skórze właściwej i tkance podskórnej. Te formacje mogą wystawać ponad powierzchnię skóry lub być całkowicie płaskie, często nazywane znamionami.

Naczyniaki są jedną z najczęstszych wad skóry. Kod ICD 10 – klasa XII (choroby skóry i tkanki podskórnej), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny naczyniaków skórnych

W dermatologii obecnie wyróżnia się następujące postacie naczyniaków skórnych:

• czerwone znamię lub naczyniak (naczyniak wiśniowy, plamy Campbella de Morgana);
• plamy od wina porto (znamiona ogniste);
• formacje niebieskie i fioletowe lub jeziora żylne;
• naczyniak pajęczynówkowy (znamię pajęczynówki);
• naczyniaki jamiste to guzy naczyniowe tkanki podskórnej.

Patogeneza jest definiowana jako wrodzony defekt naczyń skóry i tkanki podskórnej. Według statystyk zagranicznych specjalistów, defekt ten występuje u 0,7-1,8% noworodków i u 10-15% wcześniaków i niemowląt o pierwotnie niskiej masie ciała.

Niektórzy dermatolodzy wiążą przyczyny powstawania naczyniaków skórnych ze zmianami zwyrodnieniowymi włókien kolagenowych otaczających te naczynia krwionośne, co pozbawia je niezbędnego wsparcia strukturalnego i prowadzi do rozszerzenia (czyli poszerzenia). Inny punkt widzenia na patogenezę naczyniaków: wzrost naczyń krwionośnych w skórze jest spowodowany proliferacją komórek śródbłonka wyściełających wewnętrzne ściany naczyń. Pojawienie się plam wina porto - rozproszonych zmian naczyń włosowatych skóry - uważa się za wynik naruszenia miejscowego unerwienia sieci naczyń włosowatych. Jednak wszystkie te procesy patologiczne mają przyczyny genetyczne. Chociaż naczyniaki skórne w postaci małych znamion wiśniowych lub czerwonych (plamy Campbella de Morgana) pojawiają się u ludzi po 30-40 latach (zwiększając rozmiar i liczbę), a także po 60 (naczyniak starczy lub naczyniak krwionośny).

Nadal nie ma jednolitej klasyfikacji naczyniaków skórnych i istnieje wyraźna niespójność terminologiczna, która wprowadza wiele zamieszania w opisie i diagnostyce tych anomalii. Naczyniaki skórne - jako rodzaj wrodzonych patologii naczyniowych, mają szereg nazw: malformacje naczyniowe (wady) skóry, angiodysplazja naczyń włosowatych, naczyniaki (które mogą nie być wrodzone i występować w każdym wieku), znamiona naczyniowe (chociaż znamiona są związane z produkcją barwnika skórnego melaniny).

Eksperci z amerykańskiego Narodowego Instytutu Pielęgnacji Skóry rozróżniają wrodzone wady naczyniowe w zależności od rodzaju naczyń, których dotyczą: CM (malformacja naczyń włosowatych), VM (żylne), CVM (włośniczkowo-żylne), CLM (włośniczkowo-limfatyczne), LVM (limfatyczno-żylne), CLVM (włośniczkowo-żylno-limfatyczne) itp.

Powikłania naczyniaków skórnych mogą wynikać z urazowego wpływu na nie, który jest obarczony krwawieniem. Nie wyklucza się również możliwości powstawania mikrozakrzepów włośniczkowych i rozwoju stanu zapalnego w postaci ropnego ziarniniaka. Ponadto należy zauważyć, że tzw. plamy wina porto o szczególnie dużych rozmiarach, zlokalizowane na twarzy, mogą występować z guzami naczyniowymi opony miękkiej mózgu i wskazywać na ciężką wrodzoną patologię zespołu Sturge'a-Webera-Krabbe'a (całkowite uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego z upośledzeniem rozwoju fizycznego i umysłowego).

Naczyniaki skórne nie stanowią ryzyka nowotworu, a ich rokowanie jest korzystne u zdecydowanej większości pacjentów. Jednak w bardzo rzadkich przypadkach możliwe są mięsaki skórne lub złośliwy hemangioendothelioma.

[ 5 ], [ 6 ]

Objawy naczyniaka skórnego

Pierwsze objawy naczyniaka na skórze różnych części ciała w postaci pieprzyka wiśniowego lub czerwonego - są wykrywane wzrokowo przy narodzinach dziecka lub u osoby dorosłej. Mogą być płaskie lub mieć kształt półkuli, nie znikają po naciśnięciu, nie powodują dyskomfortu i nie wywołują żadnych doznań.

Łatwo jest również rozpoznać plamę wina porto (rodzaj malformacji naczyń włosowatych): występuje już u noworodka; nigdy nie wystaje ponad powierzchnię skóry; ma wszystkie odcienie czerwieni i różu, szeroką gamę rozmiarów i kształtów (z niejasnymi granicami); jest zlokalizowana na twarzy lub głowie. Plamy te mogą również rosnąć wraz ze wzrostem dzieci i nabierać intensywnego fioletowego koloru. Stanowią one ponad 10% malformacji naczyniowych.

Rozlane naczyniaki włosowate skóry, łososiowe (żółto-różowe) i nazywane „znakami bociana”, występują u niemowląt na skórze głowy, szyi, czole lub powiekach. Z czasem ustępują i znikają same.

Objawami naczyniaka skórnego w postaci jeziora żylnego (rodzaj malformacji żylnej) są grudki przypominające guzy o różnym kształcie, o barwie niebieskawej, czerwonej lub fioletowej, zlokalizowane na ustach lub powiekach (u dzieci); w starszym wieku (65 lat i więcej) pojawiają się na uszach i częściej występują u mężczyzn.

Naczyniak pajączka skóry (z czerwoną grudką w środku i widocznymi naczyniami włosowatymi rozchodzącymi się w różnych kierunkach) jest często definiowany przez dermatologów jako naczyniak gwiaździsty, pajączek naczyniowy lub teleangiektazja. Stanowią one do 40% wszystkich malformacji naczyniowych. Ten naczyniak jest zlokalizowany wzdłuż żyły głównej górnej na twarzy, szyi, dłoniach i przedramionach, na górnej części klatki piersiowej u 10-15% zdrowych dorosłych i dzieci. Naczyniak pajączka jest podatny na regresję: może stopniowo zmniejszać się, zanikać, a ostatecznie całkowicie zniknąć i pojawiać się tylko w zimnie lub przy podwyższonej temperaturze ciała.

Takie „pajączki” mogą pojawić się u kobiet w ciąży, a także u kobiet stosujących hormonalne środki antykoncepcyjne, co może być spowodowane zwiększonym poziomem estrogenu. Jak zauważają eksperci, obecność więcej niż trzech pajączków naczyniowych na skórze może być oznaką patologii wątroby (u jednej trzeciej pacjentów z marskością wątroby występują takie „ślady” na skórze), a także wskazuje na prawdopodobieństwo żylaków przełyku.

Objawami naczyniaka jamistego skóry, który jest najczęściej nazywany naczyniakiem krwionośnym, jest obecność niebieskawego lub fioletowego guzka w naskórku, który ma nierówną powierzchnię; przy palpacji formacja jest gorąca, a po naciśnięciu staje się bledsza. Ma tendencję do wzrostu.

Do naczyniaków typu jamistego zalicza się wrodzony czerwony znamię, zwane znamieniem „truskawkowym” lub znamieniem naczyniowym. Pierwsze objawy mogą pojawić się kilka tygodni po urodzeniu dziecka w postaci czerwonej plamy (na twarzy, głowie, plecach i klatce piersiowej). Formacja rośnie szybko (czasem do kilku centymetrów) do około pierwszego roku życia i na tym etapie wygląda jak jasnoczerwony guz. Następnie wzrost zatrzymuje się, a po około roku zaczyna się powolna regresja ze zmianą koloru na niebiesko-szary. W 50% przypadków takie znamię znika do 5 roku życia, w 90% do 9 roku życia; na jego miejscu może powstać biaława blizna. Ale duży znamię truskawkowe ma negatywne konsekwencje w postaci wzrostu poziomu płytek krwi we krwi, co może prowadzić do niewydolności serca.

Diagnostyka naczyniaka skóry

Naczyniak skóry jest zazwyczaj diagnozowany podczas badania pacjenta przez dermatologa, w tym przy użyciu dermatoskopu. A w przypadku większości patologii skóry tego typu nie ma potrzeby przeprowadzania badań klinicznych. Tak więc testy zazwyczaj nie są wymagane.

Jeśli jednak w tkance podskórnej zostanie wykryta zmiana patologiczna, konieczna jest diagnostyka instrumentalna (badanie USG) układu naczyniowego.

W bardziej złożonych przypadkach, gdy kolor i rozmiar znamienia lub znamiona ulegają zmianie, co nie jest typowe dla konkretnego rodzaju naczyniaka, lub gdy formacja krwawi, przeprowadza się pełne badanie z wszystkimi testami. Jeśli diagnoza jest niepewna (np. jeśli podejrzewa się czerniaka guzkowego lub raka podstawnego), przeprowadza się diagnostykę różnicową za pomocą biopsji i badania histologicznego tkanki formacji, angiografii, tomografii komputerowej (TK) lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

[ 7 ], [ 8 ]

Leczenie naczyniaka skóry

Naczyniak skórny w większości przypadków klinicznych nie wymaga leczenia; ponadto, biorąc pod uwagę prenatalny charakter patologii, leczenie naczyniaka skórnego jest bardzo problematyczne. Typowy przypadek obejmuje postawienie diagnozy, wyjaśnienie pacjentowi (lub rodzicom dzieci z różnymi znamionami) przyczyn i cech klinicznych formacji naczyniowej oraz późniejsze monitorowanie jej stanu.

Leczenie chirurgiczne naczyniaków skórnych wykonuje się, jeśli pacjent jest zaniepokojony ich wyglądem, formacje powodują dyskomfort lub są zlokalizowane w miejscu, które jest łatwo dotykalne, co może prowadzić do krwawienia. Leczenie to polega na ich usunięciu za pomocą:

• laser impulsowy (PDL);
• przyżeganie prądem elektrycznym o wysokiej częstotliwości (diatermokoagulacja lub elektrokoagulacja);
• fulguracja (bezkontaktowa kauteryzacja plazmowa);
• kriodestrukcja (zamrożenie wystającego naczyniaka guzkowego ciekłym azotem);
• nakłucia i zastrzyki ze środków obliterujących (alkohol);
• wycięcie chirurgiczne.

W leczeniu farmakologicznym naczyniaków skórnych stosuje się następujące leki:

• kortykosteroidy ogólnoustrojowe (wstrzyknięcia prednizolonu, hydrokortyzonu itp. do zmiany chorobowej pomagają zatrzymać wzrost naczyniaka i przyspieszyć jego regresję);
• interferon α-2a lub α-2b (podanie domięśniowe zmniejsza proliferację naczyniaka skóry);
• Leki hamujące angiogenezę blokują czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) i są stosowane w patologicznej neowaskularyzacji.

Dermatolodzy kategorycznie nie zalecają samodzielnego leczenia wrodzonych patologii skóry, a tym bardziej „testowania” ludowego leczenia naczyniaków skórnych u dzieci.

Zalecane ziołowe leczenie w celu pozbycia się znamion nie przeszło żadnych testów ani badań klinicznych, dlatego nie należy smarować czerwonego znamienia, nevus vascularis, sokiem z glistnika lub aloesu, ani znamienia winnego wywarem z piołunu. Popiół z drewna brzozowego lub mieszanka octu jabłkowego z miodem i czarnym pieprzem raczej nie pomogą.

Olejek z drzewa herbacianego, który jest dość skuteczny w walce z grzybiczymi infekcjami skóry i paznokci, jest również bezsilny. Ponadto może powodować reakcję alergiczną.

Naczyniak skóry może mieć różną lokalizację i często powoduje pewien dyskomfort pod względem kosmetycznym. Nie wpływa to jednak na ogólny stan zdrowia, a zapobieganie tej patologii jest niemożliwe, ponieważ nie ma sposobów, aby zapobiec jej wystąpieniu. Idź do lekarza, pokaż dziecko specjaliście i stosuj się do zaleceń lekarskich.