Jaskra soczewki krystalicznej

Jaskra masy soczewki rozwija się, gdy integralność torebki soczewki zostaje przerwana, a jej kora i białka są uwalniane do komory przedniej. Sytuacja ta występuje po ekstrakapsulacji zaćmy, urazie soczewki z pęknięciem torebki i tylnej kapsulotomii laserem neodymowo-yagowym, w której wolne cząsteczki soczewki zatykają siateczkę beleczkową, zakłócając odpływ cieczy wodnistej. Opisano przypadek jaskry masy soczewki po podwichnięciu tylnej komory soczewki wewnątrzgałkowej u pacjenta z zespołem pseudoeksfoliacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patofizjologia jaskry soczewkowatej

Podwyższone ciśnienie śródgałkowe w jaskrze z powodu masy soczewki może być spowodowane przez:

• zatkanie siateczki beleczkowej przez cząsteczki soczewki;
• komórki zapalne;
• zrosty przednie obwodowe i zamknięcie kąta w trakcie rozwoju stanu zapalnego;
• blok źrenicy w zrostach tylnych.

Epstein i in. perfundowali wyłuskane ludzkie oko rozkruszoną soczewką, tak jak dzieje się to, gdy białka wysokocząsteczkowe są perfundowane rozpuszczalnymi białkami soczewki. Odpływ cieczy wodnistej gwałtownie zmniejszył się wraz ze wzrostem stężenia materiału soczewki. Nie wszyscy pacjenci z masami soczewki w komorze przedniej doświadczają wzrostu ciśnienia śródgałkowego po operacji zaćmy, co wskazuje na dynamiczną równowagę między obstrukcją siateczki beleczkowej przez materiał soczewki a usunięciem jej cząstek przez komórki fagocytarne. Fagocyty pochłaniają cząstki soczewki w siatce beleczkowej i oczyszczają drogi odpływu. Białka i cząstki soczewki znaleziono w zawartości makrofagów. Możliwe, że u pacjentów z jaskrą masy soczewki mechanizm oczyszczania siateczki beleczkowej jest znacznie przeciążony lub fagocyty i aparat beleczkowy są patologicznie zmienione.

Zwiększone ciśnienie śródgałkowe rozwija się również po kapsulotomii laserem neodymowo-YAG. Smith stwierdził, że odpływ cieczy wodnistej zmniejsza się po kapsulotomii laserem neodymowo-YAG. Godzinę po zabiegu laserowym odpływ płynu śródgałkowego zmniejsza się średnio o 43%, a ciśnienie śródgałkowe wzrasta średnio o 38%. Normalizacja odpływu po zabiegu laserowym trwa od 24 godzin do 1 tygodnia. Po kapsulotomii laserem neodymowo-YAG, podczas badania pacjenta za pomocą lampy szczelinowej, można zobaczyć cząsteczki soczewki, składające się z fragmentów jej torebki i warstw korowych. Przypuszcza się, że jest to jeden z mechanizmów prowadzących do zmniejszenia odpływu.

Objawy jaskry mas krystalicznych

U pacjentów występuje pogorszenie ostrości wzroku z powodu obrzęku rogówki, a wraz ze znacznym wzrostem ciśnienia śródgałkowego pojawiają się dolegliwości bólowe. Czasami występuje historia niedawnego urazu, chirurgicznego usunięcia zaćmy lub zabiegu laserowego, ale zwiększone ciśnienie może rozwinąć się wiele lat po operacji zaćmy.

Badanie kliniczne

Wzrost ciśnienia śródgałkowego obserwowany w jaskrze masy soczewki koreluje z ilością materiału soczewki krążącego w komorze przedniej. Może występować przerwa dni lub tygodni między uwolnieniem białek soczewki a początkiem wzrostu ciśnienia śródgałkowego. Małe białawe fragmenty kory soczewki wydają się krążyć w komorze przedniej i są osadzane na śródbłonku rogówki. Wzrost ciśnienia śródgałkowego prowadzi do obrzęku rogówki i stanu zapalnego, co jest wykrywane przez zwiększoną jasność i zawiesinę komórkową. Może pojawić się hypopyon. Początkowo kąt jest otwarty w gonioskopii, następnie mogą pojawić się obwodowe przednie zrosty.

Testy specjalne

Diagnozę stawia się na podstawie wykrycia swobodnie krążących cząstek soczewki w komorze przedniej i zwiększonego ciśnienia śródgałkowego. Jeśli obraz jest nietypowy lub liczba cząstek soczewki jest mała, można pobrać próbkę płynu śródgałkowego w celu histologicznej identyfikacji substancji soczewki.

Leczenie jaskry mas krystalicznych

W zależności od stopnia wzrostu ciśnienia śródgałkowego stosuje się wyżej wymienione leki przeciwjaskrowe do leczenia jaskry fakolitycznej. Środki cykloplegiczne stosuje się w celu zapobiegania rozwojowi tylnych zrostów. Stosuje się również miejscowe glikokortykoidy, ale nie należy całkowicie tłumić procesu zapalnego, ponieważ opóźni to przetwarzanie cząstek soczewki. Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, substancję soczewki usuwa się przez aspirację. Jeśli leczenie chirurgiczne zostanie odroczone, uporczywy proces zapalny prowadzi do powstawania obwodowych przednich zrostów, blokady źrenicznej i pojawienia się błon zapalnych, które rozprzestrzeniają się do tyłu i powodują trakcję siatkówki. Na tym etapie błony i materiał soczewki usuwa się za pomocą narzędzi witrektomii.

Do kontroli ciśnienia śródgałkowego i procesu zapalnego wystarcza chirurgiczne usunięcie substancji soczewki.