Soczewka szkliwa mas

Jaskra mas soczewek rozwija się, gdy integralność torebki soczewki zostaje przerwana, a jej kora i białka są uwalniane do przedniej komory. Ta sytuacja występuje po zewnątrztorebkowe zaćmy, uraz soczewki w celu zerwania kapsułki i neodymowy YAG tylnej torebki z, w którym soczewka luźne cząstki zatykają siatce włókien kolagenowych, do odpływu cieczy wodnistej wytrzymałości. Opisano przypadek jaskry mas soczewek po podwichnięciu soczewki wewnątrzgałkowej komory tylnej u pacjenta z zespołem pseudoeksfoliacji.

[1], [2], [3], [4]

Patofizjologia jaskry z masą soczewki

Zwiększenie ciśnienia śródgałkowego w materiale soczewki jaskrowej może być spowodowane:

• niedrożność sieci beleczkowej przez cząstki soczewki;
• komórki zapalne;
• obwodowe przednie zsunięcie i zamknięcie kąta w rozwoju zapalenia;
• blok źreniczny w tylnych zrostach.

Epstein i in. Perfundowane wyłuszczone oko ludzkie z rozdrobnioną substancją soczewki, jak to ma miejsce, gdy białka o wysokiej masie cząsteczkowej są perfundowane rozpuszczalnymi białkami w soczewce. Odpływ cieczy wodnistej ze wzrostem stężenia substancji soczewki zmniejszył się skokowo. Nie wszyscy pacjenci po zabiegu usunięcia zaćmy z mas soczewki w przedniej komorze rozwijającego zwiększonego ciśnienia śródgałkowego, wskazując, że równowaga dynamiczna między niedrożności beleczkowania materiału soczewki i wyjmowania przez komórki fagocytarne cząstek. Fagocyty absorbują cząstki soczewki w sieci beleczkowej i oczyszczają szlaki wypływu. W zawartości makrofagów znaleziono białka i cząstki soczewki. Być może u pacjentów z jaskrą soczewki mechanizm czyszczenia sieci beleczkowej jest znacznie przeciążony, fagocyty i aparat beleczkowaty są patologicznie zmienione.

Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego rozwija się po kapsulotomii laserem neodymowym IAG. Smith ustalił, że odpływ wodnistej wilgoci zmniejsza się po neodymie kapsulotomii lasera YAG. 1 godzinę po zabiegu laserowym odpływ płynu wewnątrzgałkowego zmniejsza się średnio o 43%, a ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta średnio o 38%. Normalizacja odpływu po operacji lasera jest konieczna od 24 godzin do 1 tygodnia. Po neodymowej laparulotomii laserowej IAG, badając pacjenta za pomocą lampy szczelinowej, można zobaczyć cząstki soczewki składające się z fragmentów kapsułki i warstw korowych. Zakłada się, że jest to jeden z mechanizmów prowadzących do zmniejszenia odpływu.

Objawy materiału soczewki jaskrowej

Obserwuje się, że pacjenci zmniejszają ostrość widzenia z powodu obrzęku rogówki, a wraz z wyraźnym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego pojawiają się dolegliwości bólowe. Czasami zdarzają się epizody niedawnego urazu, chirurgiczne usunięcie zaćmy lub zabieg laserowy, ale wzrost ciśnienia może rozwinąć się nawet po latach po operacji usunięcia zaćmy.

Badanie kliniczne

Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego obserwowany przy jaskrze mas soczewek koreluje z ilością materiału soczewki krążącej w przedniej komorze. Pomiędzy uwalnianiem białek soczewki a początkiem wzrostu ciśnienia śródgałkowego możliwy jest okres kilku dni lub tygodni. Krążące małe białawe fragmenty kory soczewki pojawiają się w przedniej komorze, które osadzają się na śródbłonku rogówki. Zwiększone ciśnienie śródgałkowe prowadzi do obrzęku i zapalenia rogówki, co jest wykrywane przez zwiększoną jasność i zawiesinę komórkową. Może pojawić się hipopresja. Po pierwsze, gdy kąt gonioskopii jest otwarty, mogą pojawić się peryferyjne zatoki przednie.

Specjalne testy

Rozpoznanie opiera się na wykrywaniu swobodnie krążących cząstek soczewek w przedniej komorze i zwiększonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym. Na nietypowym obrazie lub niewielkiej liczbie cząstek soczewki można pobrać próbkę płynu śródgałkowego do histologicznej identyfikacji materiału soczewki.

Leczenie materiału soczewki jaskrowej

W zależności od stopnia podniesienia ciśnienia śródgałkowego stosuje się wyżej wymienione lecznicze środki przeciwjaskrowe do leczenia jaskry fakolitycznej. Aby zapobiec rozwojowi tylnych synechii, stosuje się cykloplegiki. Należy stosować miejscowe glukokortykoidy, ale całkowicie hamować proces zapalny, ponieważ nastąpi opóźnienie w przetwarzaniu cząstek soczewki. Jeśli lek jest nieskuteczny, substancja soczewki jest usuwana przez aspirację. Opóźniając leczenie chirurgiczne, uporczywy proces zapalny prowadzi do powstania obwodowych przednich zrostów, bloku źrenic i pojawienia się zapalnych błon, które rozprzestrzeniają się z tyłu i powodują trakcję siatkówki. Na tym etapie membrany i materiał soczewki są usuwane za pomocą instrumentów do witrektomii.

Aby kontrolować ciśnienie wewnątrzgałkowe i proces zapalenia, wystarczy aspiracja chirurgiczna soczewki.