Soczewka związana z zapaleniem błony naczyniowej oka i jaskrą

Przy penetracji białek soczewki przez nienaruszoną lub uszkodzonej kapsułki w przedniej komorze lub ciała szklistego prowadzi silną reakcję zapalną wewnątrzgałkowego, w wyniku czego może dojść do naruszenia odpływ płynu śródgałkowego w rozwoju ostrego wzrostu ciśnienia śródgałkowego i jaskry.

Uwalnianie białek soczewki jest zwykle spowodowane przypadkowym lub chirurgicznym uszkodzeniem kapsułki lub jest związane z postępem zaćmy. Warunki, które rozwijają zapalenie błony naczyniowej oka i jaskry związanej z obiektywem: fakoantigenny zapalenie błony naczyniowej oka, jaskry fakoliticheskaya jaskry związanej z masą jaskry obiektywu i fakomorficheskaya. Zapalenie błony naczyniowej oka i jaskry może również rozwinąć się jako powikłanie implantacji soczewki wewnątrzgałkowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia zapalenia błony naczyniowej i jaskry związanej z soczewką

Częstość występowania jaskry w różnych postaciach zapalenia błony naczyniowej związanej z soczewką jest nieznana, pomimo dobrej znajomości tego stanu. W jednym z badań przedstawiono dane dotyczące pacjentów cierpiących na fakoanalityczne zapalenie błony naczyniowej oka (facoantigenic uveitis), w którym jaskrę wykryto w 17% przypadków.

[9], [10], [11], [12], [13],

Przyczyny zapalenia błony naczyniowej i jaskry związane z soczewką

Zwykle, jaskra związana z soczewką, jest naruszeniem odpływu płynu wewnątrzgałkowego na poziomie sieci beleczkowej. Zapalenie błony naczyniowej oka, gdy fakoantigennom zmodyfikowane białka soczewek spowodować rozwój ziarniniakowe procesem zapalnym, w wyniku czego może dojść do tworzenia się i niebiesko-hy blokada siatce włókien kolagenowych. W przypadku jaskry występuje przeszkoda fakoliticheskoy beleczkowatej białek soczewki siatkowy i makrofagów wypełnionych białek i jaskrę związaną z fragmentów masy soczewek obiektywu korowej masa sieci uszkodzenia beleczek. Gdy fakomorficheskoy jaskry, w odróżnieniu od innych rodzajów jaskry związanej z soczewką, gdy kąt przedniej komory jest otwarty, soczewka pęcznienia prowadzi do bloku źrenicy rozwoju lub przedniej przemieszczeniem przysłony, co prowadzi do tworzenia się w komorze przedniej i szczelina Zamknięcie kąt ostry. Pseudofakijnych wewnątrzgałkowego w zapalenia może być związane z poprzednim zapalenie błony naczyniowej oka, opóźnienie wystąpienia pooperacyjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej lub podrażnienie naczyniówki soczewki wewnątrzgałkowej. Rozwój jaskry z powodu uszkodzenia beleczkowania, tworzenie zrostów do soczewki intraokulyarnoi rozwoju bloku źrenicy lub przedniej synechia obwodowej i zamykając kąt przedniej komory.

Objawy zapalenia błony naczyniowej i jaskry związanej z soczewką

Fakoantygenowe zapalenie błony naczyniowej oka, fako-anafilaktyczne zapalenie błony naczyniowej oka lub fakoanafilaktyczne zapalenie wnętrza gałki ocznej rozwija się w wyniku uwolnienia białek soczewek po pęknięciu kapsułki. Choroba rozwija się kilka dni lub tygodni po traumatycznym lub chirurgicznym uszkodzeniu soczewki. Podczas badania pacjenta ujawnia się zaczerwienienie i ból gałki ocznej. Rzadko przy fenotypowym zapaleniu błony naczyniowej rozwija się współczulne zapalenie oka i zapalenie drugiego oka.

Jaskra fakolityczna rozwija się zwykle u pacjentów w podeszłym wieku z dojrzałymi lub przejrzymi zaćmami w wyniku wycieku białek soczewki przez nienaruszoną, ale przepuszczalną kapsułkę. Jaskra fakolityczna zwykle objawia się nagłym pojawieniem się bólu i zaczerwienienia oka niedowidzącego, na którym wcześniej obserwowano zaćmę.

Jaskra związana z masami soczewki (fakotoksyczne zapalenie błony naczyniowej oka) rozwija się z każdym uszkodzeniem prowadzącym do przedostawania się mas kory soczewki do przedniej komory. Zwykle podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe rozwija się kilka dni lub tygodni po urazie.

W przypadku jaskry phakomorphic kapsuła zwykle nie uszkadza, a oko nie wykazuje wyraźnego procesu zapalnego. Przy niskiej ostrości wzroku zaćma powoduje ból i zaczerwienienie związane z zamknięciem kąta komory przedniej.

Zespół niewydolności jaskry-niedokrwistości jest częstą przyczyną pooperacyjnego zapalenia i jaskry u pacjentów poddanych implantacji sztywnych przednio-bocznych soczewek wewnątrzgałkowych pierwszej generacji. Rozwój tego zespołu wiąże się z nieprawidłowym wyborem rozmiaru soczewki lub wad produkcyjnych w materiale soczewki, co prowadzi do mechanicznego podrażnienia struktur komory przedniej. W przewlekłym lub ciężkim zapaleniu pooperacyjnym, rozwiniętym u pacjentów poddanych implantacji tylnej komory soczewki wewnątrzgałkowej, może rozwinąć się artefaktyczna jaskra zapalna.

Przebieg choroby

Kliniczny przebieg jaskry związanej z soczewką jest stosunkowo krótki ze względu na wysoką skuteczność metod chirurgicznych.

Rozpoznanie zapalenia błony naczyniowej oka i jaskry związanej z soczewką

Badanie okulistyczne

Po zewnętrznym badaniu pacjentów cierpiących na jaskrę związaną z soczewką i ostre zapalenie błony naczyniowej oka, wykrywa się spojówki i rzęskowe zastrzyki gałki ocznej. Mogą wystąpić oznaki uszkodzenia gałki ocznej. Przy wyraźnym wzroście ciśnienia śródgałkowego stwierdza się obrzęk rogówki. Płyn komory przedniej zwykle się opalizuje, zawiera komórki zapalne, a na rogówce wykrywane są ziarniste i nie-ziarniniakowe osady. W płynie wewnątrzgałkowym iw kącie przedniej komory może znajdować się biała płatkowata substancja i fragmenty korowych mas soczewki. Kąt przedniej komory może być otwarty, wąski i zamknięty. Często obserwowano obwodowe zrosty przednie i tylne. Gdy fakoantygenowe zapalenie błony naczyniowej oka i jaskra związane z masami soczewki, zwykle wykazują oznaki uszkodzenia torebki soczewki lub luźne masy soczewek. Gdy wykryje się jaskrę fakolityczną lub phakomorphic, odpowiednio, przejrzałą lub pęczniejącą zaćmę oraz artaleczniczą zapalną jaskrę - soczewkę wewnątrzgałkową. Podczas badania tylnego odcinka oka można wykryć komórki zapalne i zmętnienia szklistości, masę soczewki w jamie szklistej i inne oznaki uszkodzenia gałki ocznej.

Diagnostyka różnicowa

Fakoantigennuyu i związane z masami jaskry soczewki, przede wszystkim, należy odróżnić od pourazowego i pooperacyjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej. W jaskrze phacomorphic należy unikać innych przyczyn zamykania kąta komory przedniej.

Badania laboratoryjne

Rozpoznanie zapalenia błony naczyniowej oka i jaskry związanej z soczewką opiera się na danych klinicznych, nie ma potrzeby stosowania laboratoryjnych metod badawczych. Badanie histologiczne soczewki pacjentów cierpiących na fakoantygenowe zapalenie błony naczyniowej ujawnia zone ziarniniakowe zapalenie zlokalizowane w miejscu uszkodzenia soczewki.

[14], [15], [16]

Leczenie zapalenia błony naczyniowej i jaskry związanej z soczewką

Radykalne leczenie zapalenia błony naczyniowej i jaskry związane z soczewką polega na usunięciu zaćmy lub usunięciu mas soczewki lub soczewki wewnątrzgałkowej. Przed zabiegiem należy zahamować proces zapalny za pomocą lokalnych glikokortykoidów i normalizować ciśnienie wewnątrzgałkowe za pomocą leków przeciwjaskrowych. W przypadku jaskry phacomorphic, jeśli nie można wyleczyć zaćmy lub jeśli konieczne jest odłożenie operacji, irydotomię laserową należy wykonać po zmniejszeniu stężenia leku w ciśnieniu wewnątrzgałkowym.