Zapalenie błony naczyniowej oka i jaskra związane z soczewkami

Kiedy białka soczewki przedostaną się przez nienaruszoną lub uszkodzoną torebkę do przedniej komory oka lub do ciała szklistego, wyzwalana jest silna reakcja zapalna wewnątrzgałkowa, która może doprowadzić do zaburzenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego i wystąpienia ostrego wzrostu ciśnienia śródgałkowego lub jaskry.

Uwolnienie białek soczewki zwykle następuje w wyniku przypadkowego lub chirurgicznego uszkodzenia torebki lub jest związane z postępem zaćmy. Stany, które powodują zapalenie błony naczyniowej oka i jaskrę związaną z soczewką, obejmują fakoantygenowe zapalenie błony naczyniowej oka, jaskrę fakolityczną, jaskrę masy soczewki i jaskrę fakomorficzną. Zapalenie błony naczyniowej oka i jaskra mogą również rozwinąć się jako powikłanie wszczepienia soczewki wewnątrzgałkowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia zapalenia błony naczyniowej oka i jaskry związanej z soczewką

Częstość występowania jaskry w różnych formach zapalenia błony naczyniowej oka związanego z soczewką jest nieznana, chociaż schorzenie to zostało dobrze zbadane. Jedno badanie przedstawiło dane dotyczące pacjentów z fakoanafilaktycznym zapaleniem błony naczyniowej oka (fakoantygenowym zapaleniem błony naczyniowej oka), u których jaskrę stwierdzono w 17% przypadków.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przyczyny zapalenia błony naczyniowej oka i jaskry związanej z soczewką

Zwykle w jaskrze związanej z soczewką odpływ płynu śródgałkowego jest upośledzony na poziomie siateczki beleczkowej. W fakoantygenowym zapaleniu błony naczyniowej zmienione białka soczewki powodują rozwój ziarniniakowego procesu zapalnego, który może skutkować tworzeniem się zrostów i blokowaniem siateczki beleczkowej. W jaskrze fakolitycznej siateczka beleczkowa jest blokowana przez białka soczewki i wypełnione białkiem makrofagi, a w jaskrze związanej z masami soczewki fragmenty mas korowych uszkadzają siateczkę beleczkową soczewki. W jaskrze fakomorficznej, w przeciwieństwie do innych typów jaskry związanej z soczewką, gdy kąt przedniej komory jest otwarty, obrzęk soczewki prowadzi do rozwoju blokady źrenicy lub przedniego przemieszczenia tęczówki, co prowadzi do powstania szczelinowatej komory przedniej i ostrego zamknięcia kąta. W przypadku pseudofakii zapalenie wewnątrzgałkowe może być spowodowane wcześniejszym zapaleniem błony naczyniowej, opóźnionym wystąpieniem pooperacyjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej lub podrażnieniem naczyniówki przez soczewkę wewnątrzgałkową. Jaskra rozwija się z powodu uszkodzenia siateczki beleczkowej, tworzenia zrostów na soczewce wewnątrzgałkowej z rozwojem blokady źrenicy lub obwodowych przednich zrostów i zamknięciem kąta komory przedniej.

Objawy zapalenia błony naczyniowej oka i jaskry związane z soczewką

Fakoantygenowe zapalenie błony naczyniowej, fakoanafilaktyczne zapalenie błony naczyniowej lub fakoanafilaktyczne zapalenie wnętrza gałki ocznej, rozwija się w wyniku uwolnienia białek soczewki, gdy pęka jej torebka. Choroba rozwija się kilka dni lub tygodni po urazowym lub chirurgicznym uszkodzeniu soczewki. Podczas badania pacjenta wykrywa się zaczerwienienie i bolesność gałki ocznej. Rzadko, przy fakoantygenowym zapaleniu błony naczyniowej, rozwija się współczulne zapalenie spojówki i zapalenie drugiego oka.

Jaskra fakolityczna występuje zwykle u starszych pacjentów z dojrzałą lub przejrzałą zaćmą, w wyniku wycieku białek soczewki przez nienaruszoną, ale przepuszczalną torebkę. Jaskra fakolityczna zwykle objawia się nagłym bólem i zaczerwienieniem w niedowidzącym oku, w którym wcześniej wystąpiła zaćma.

Jaskra związana z masami soczewki (fakotoksyczne zapalenie błony naczyniowej oka) występuje w przypadku każdego urazu, który powoduje przedostanie się mas korowych soczewki do komory przedniej. Zazwyczaj zwiększone ciśnienie śródgałkowe rozwija się od kilku dni do kilku tygodni po urazie.

W jaskrze fakomorficznej torebka zwykle nie jest uszkodzona, a w oku nie ma wyraźnego procesu zapalnego. Przy słabej ostrości wzroku spowodowanej zaćmą pojawia się ból i zaczerwienienie związane z zamknięciem kąta przedniej komory.

Zespół zapalenia błony naczyniowej oka, jaskry i podwzgórza jest częstą przyczyną pooperacyjnego stanu zapalnego i jaskry u pacjentów, u których wszczepiono sztywne soczewki wewnątrzgałkowe pierwszej generacji. Zespół ten jest związany z nieprawidłowym wyborem rozmiaru soczewki lub wadami produkcyjnymi materiału soczewki, co prowadzi do mechanicznego podrażnienia struktur komory przedniej. W przewlekłym lub ciężkim pooperacyjnym stanie zapalnym, który rozwija się u pacjentów, u których wszczepiono soczewkę wewnątrzgałkową do komory tylnej, może rozwinąć się pseudofakijna jaskra zapalna.

Przebieg choroby

Przebieg kliniczny jaskry soczewkowej jest stosunkowo krótki, dzięki wysokiej skuteczności metod chirurgicznych.

Diagnostyka zapalenia błony naczyniowej oka i jaskry związanej z soczewką

Badanie okulistyczne

Podczas badania zewnętrznego pacjentów z jaskrą związaną z soczewką i ostrym zapaleniem błony naczyniowej oka, stwierdza się wstrzyknięcie spojówki i rzęsek do gałki ocznej. Mogą występować oznaki uszkodzenia gałki ocznej. Przy znacznym wzroście ciśnienia śródgałkowego zauważa się obrzęk rogówki. Płyn w komorze przedniej jest zwykle opalizujący, zawiera komórki zapalne, a na rogówce znajdują się osady ziarniniakowe i nieziarniniakowe. W płynie wewnątrzgałkowym i w okolicy kąta komory przedniej mogą być obecne białe kłaczkowate substancje i fragmenty mas korowych soczewki. Kąt komory przedniej może być otwarty, wąski lub zamknięty. Często obserwuje się obwodowe przednie i tylne zrosty. W fakoantygenowym zapaleniu błony naczyniowej oka i jaskrze związanej z soczewką, zwykle stwierdza się oznaki uszkodzenia torebki soczewki lub wolne masy soczewki. W jaskrze fakolitycznej lub fakomorficznej wykrywa się odpowiednio zaćmę przejrzałą lub puchnącą, a w jaskrze zapalnej pseudofakijnej wykrywa się soczewkę wewnątrzgałkową. Podczas badania tylnego odcinka oka można wykryć komórki zapalne i zmętnienia ciała szklistego, masy soczewki w jamie ciała szklistego i inne oznaki uszkodzenia gałki ocznej.

Diagnostyka różnicowa

Jaskrę fakoantygenową i związaną z masą soczewki należy różnicować przede wszystkim z pourazowym i pooperacyjnym zapaleniem wnętrza gałki ocznej. W jaskrze fakomorficznej należy wykluczyć inne przyczyny zamknięcia kąta przedniej komory.

Badania laboratoryjne

Rozpoznanie zapalenia błony naczyniowej oka i jaskry związanej z soczewką stawia się na podstawie danych klinicznych, nie ma potrzeby stosowania laboratoryjnych metod badania. Badanie histologiczne soczewek pacjentów cierpiących na fakoantygenowe zapalenie błony naczyniowej oka ujawnia strefowe ziarniniakowe zapalenie zlokalizowane w miejscu uszkodzenia soczewki.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka i jaskry związanej z soczewką

Radykalnym leczeniem zapalenia błony naczyniowej oka i jaskry związanej z soczewką jest ekstrakcja zaćmy lub usunięcie masy soczewki lub soczewki wewnątrzgałkowej. Przed zabiegiem należy zatrzymać proces zapalny miejscowymi glikokortykoidami, a ciśnienie śródgałkowe należy znormalizować lekami przeciwjaskrowymi. W jaskrze fakomorficznej, jeśli ekstrakcja zaćmy jest niemożliwa lub operacja musi zostać odroczona, należy wykonać irydotomię laserową po obniżeniu ciśnienia śródgałkowego wywołanym lekami.