Rozerwane złamania atlantus: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

„Pękające” złamania kręgu szczytowego, czyli złamania Jeffersona, zdarzają się rzadko. Można to ocenić chociażby po tym, że w dostępnej literaturze opisano zaledwie 5 przypadków takich złamań kręgosłupa.

MN Nikitin (1965) obserwował 2 pacjentów z „pękającym” złamaniem szczytu kręgu. Autor nie podaje okoliczności urazu, objawów klinicznych ani sposobu urazu u pierwszego pacjenta. Drugi pacjent, w wieku 61 lat, został ranny w wypadku samochodowym. Diagnozę postawiono 2 tygodnie po urazie na podstawie danych radiograficznych. Leczenie prowadzono poprzez trakcję kości jarzmowych według Reimersa przez 4 tygodnie, a następnie noszenie bawełnianego kołnierza Shantza. Po 1,5 roku pacjent chodzi samodzielnie, występuje niedowład górny, ból szyi promieniujący do kończyn górnych przy poruszaniu głową.

Philips w 1938 r. opisał wieloodłamowe złamanie kręgu szczytowego w ładowarce, spowodowane upadkiem 700-funtowego ładunku na głowę ofiary. W 1961 r. G-elehrter opisał podobne złamanie: 13-letni chłopiec doznał złamania, gdy uderzył głową o skałę podczas upadku. Uraz pozostawił u niego trwały niedowład czterokończynowy. Brocher (1961) opisał „pękające” złamanie kręgu szczytowego u 53-letniego mężczyzny, spowodowane upadkiem z samochodu. Urazowi nie towarzyszyły objawy neurologiczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny złamania kręgu szczytowego

Złamanie Jeffersona występuje, gdy ofiara upada na głowę lub gdy na jej głowę spada znaczny ciężar. Jeśli głowa jest wyciągnięta w momencie przemocy, może dojść do jednostronnego lub obustronnego złamania cienkiego tylnego łuku kręgu szczytowego z powodu jego oparcia o górną krawędź masywniejszego łuku osi. Gdy przemoc jest stosowana do głowy, która znajduje się w położeniu środkowym między zgięciem a wyprostem, tj. gdy przemoc działa pionowo, boczne masy kręgu szczytowego są ściskane między trzonem osi a kłykciami kości potylicznej, co prowadzi do zaklinowania kłykci kości potylicznej w pierścieniu kręgu szczytowego. To zaklinowanie jest ułatwione przez anatomiczne wzajemne ułożenie powierzchni stawowych kłykci kości potylicznej w górnych powierzchniach bocznych mas kręgu szczytowego. Pod wpływem takiego zaklinowania przednie i tylne łuki kręgu szczytowego pękają jak suchy obwarzanek, który został uderzony. Dochodzi do złamania wieloodłamowego kręgu szczytowego. Rozbieżność kości od fragmentów kręgu szczytowego na boki chroni rdzeń kręgowy przed uszkodzeniem. Potwierdza to fakt, że z obserwacji podanych w literaturze tylko 2 wykazały objawy neurologiczne w postaci tetraparezy i tetraplegii.

[ 4 ]

Objawy złamania kręgu szczytowego

Najwyraźniej objawy neurologiczne zależą od wstrząsu mózgu, który występuje w momencie urazu, krwotoków do grubości mózgu i otaczających tkanek. Nie wyklucza się jednak możliwości wystąpienia poważniejszych uszkodzeń mózgu. Niebezpieczeństwo uszkodzenia leży w możliwości pierwotnego zniszczenia rdzenia przedłużonego przez przebijający go ząb osiowy, a także w późniejszym, wtórnym uszkodzeniu rdzenia przedłużonego i górnej części rdzenia kręgowego w przypadku nieterminowo rozpoznanego złamania lub nieostrożnych manipulacji podczas badania lub transportu.

Rozpoznanie kliniczne tych zmian może być trudne ze względu na niedobór objawów i potencjalne poważne skutki dla mózgu. Nie bez znaczenia jest rzadkość występowania tych zmian i brak znajomości ich wśród praktyków.

Diagnostyka złamania kręgu szczytowego

Badanie rentgenowskie jest decydujące w diagnostyce. Tylny spondylogram przez otwarte usta może wykryć złamanie tylnego łuku kręgu szczytowego. Złamanie przedniego łuku kręgu szczytowego nie jest wykrywane na zwykłym tylnym spondylogramie, ponieważ jego cień rentgenowski nakłada się na cień rentgenowski szczęki i kości potylicznej. Przedni łuk kręgu szczytowego można wykryć na specjalnym obrazie osiowym. Dlatego naprzemienny objaw rentgenowski w postaci przemieszczenia na zewnątrz obu bocznych mas kręgu szczytowego ma duże znaczenie. W przypadku obecności linii złamania w okolicy tylnego łuku kręgu szczytowego w połączeniu z rozbieżnością na zewnątrz bocznych mas kręgu szczytowego, rozpoznanie „pękającego” złamania kręgu szczytowego staje się pewne.

[ 5 ]

Leczenie złamania kręgu szczytowego

Leczenie „pękających” złamań szczytu bocznego polega na odciążeniu górnego odcinka kręgosłupa szyjnego przy przedłużonym unieruchomieniu. Można to osiągnąć albo poprzez naciągnięcie kości sklepienia czaszki, a następnie długotrwałe - do 1-1,5 roku - noszenie gorsetu, albo poprzez pierwotne założenie gorsetu, co nie zawsze jest możliwe ze względu na stan poszkodowanego. Jeśli następnie zostanie wykryta niestabilność górnego odcinka kręgosłupa szyjnego, wskazane jest chirurgiczne unieruchomienie typu occipitospondylodesis.