Specyficzne i niespecyficzne nadwrażliwości

Swoista odczulanie (lub swoista immunoterapia) polega na wytworzeniu oporności na działanie alergenu powodującego nadwrażliwość poprzez profilaktyczne podawanie tego alergenu w stopniowo i ściśle indywidualnie zwiększanych dawkach, zaczynając od dawek podprogowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do zabiegu

Metodę swoistego odczulania (immunoterapii) stosuje się wówczas, gdy nie jest możliwe całkowite wyeliminowanie kontaktu z alergenem etiologicznie istotnym (np. u osób uczulonych na kurz domowy, pyłki roślin, grzyby pleśniowe, alergeny bakteryjne itp.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Technika nadwrażliwość

Podawanie alergenu rozpoczyna się od bardzo małej dawki (1:1 000 000 – 0,1 ml), a następnie dawkę stopniowo się zwiększa.

Mechanizm działania:

• powstawanie blokujących przeciwciał IgG;
• spadek syntezy IgE;
• indukcja supresorów T;
• aktywacja leukocytów polimorfonuklearnych;
• zwiększona fagocytoza;
• zmniejszona wrażliwość komórek docelowych reakcji alergicznych na alergeny i mediatory alergii;
• rozwój tolerancji immunologicznej;
• zwiększone stężenie IgA w śluzie oskrzelowym;
• stabilizacja błon komórkowych komórek tucznych.

Alergeny stosowane w immunoterapii swoistej występują w różnych postaciach (woda-sól, alergeny oczyszczone, aktywne frakcje alergenów, alergeny chemicznie modyfikowane o wzmocnionych właściwościach immunogennych i osłabionych właściwościach alergennych, alergeny o przedłużonym działaniu).

Immunoterapia swoista daje pozytywny efekt terapeutyczny w astmie oskrzelowej pyłkowej - u 70% chorych, w astmie oskrzelowej domowej - u 80-95% przy czasie trwania choroby krótszym niż 8 lat.

Pacjenci cierpiący na astmę oskrzelową wywołaną pyłkami przechodzą kurację przedsezonową.

A. Ostroumov (1979) wykazał wysoką skuteczność swoistej immunoterapii z wykorzystaniem oczyszczonego alergenu z pyłku ambrozji. Oczyszczone alergeny są lepiej tolerowane. S. Titova opracowała technologię produkcji cintanal - oczyszczonego sorbowanego leku o przedłużonym działaniu. Nie ma on skutków ubocznych, co wynika z braku substancji balastowych.

W ostatnich latach opracowano ukierunkowane, chemicznie modyfikowane alergeny terapeutyczne:

• alergeny sformatowane w alergenach;
• Tolerogeny to alergeny denaturowane przez mocznik.

Leki te powodują trwałe tłumienie przeciwciał IgE, stymulują powstawanie przeciwciał IgG. Mają niską alergenność i wysoką immunogenność.

Badania eksperymentalne nad szczepionkami przeciwalergicznymi są również w trakcie realizacji. Szczepionki przeciwalergiczne to kompleksy oczyszczonych alergenów z syntetycznymi nośnikami polimerowymi. Takie preparaty hamują powstawanie reagin alergicznych (przeciwciał IgE), ale wzmacniają syntezę blokujących przeciwciał IgG. (Otrzymano kompleks alergenu pyłku tymotki i syntetycznego polimeru polioksydonium).

W ostatnich latach wprowadzono nowy kierunek swoistej immunoterapii – wykorzystanie kompleksów immunologicznych składających się z alergenów (roztoczy i pyłków) oraz swoistych przeciwciał autologicznych do leczenia. Podczas leczenia wzrasta miano immunoglobulin antyidiotypowych. Metoda jest bezpieczna, a dawka podawanego alergenu może zostać zmniejszona.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do immunoterapii swoistej:

• zaostrzenie astmy oskrzelowej i przewlekłe ogniska infekcji;
• zaostrzenie chorób współistniejących – cukrzycy, chorób nerek, chorób wątroby, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, wola toksycznego, chorób krwi, chorób układowych tkanki łącznej, innych chorób alergicznych;
• obecność nieodwracalnych zmian w tkance płucnej (rozedma płuc, pneumoskleroza), niewydolność oddechowa lub serca;
• długotrwała terapia glikokortykosteroidami;
• choroba psychiczna;
• choroby onkologiczne;
• ciąża i laktacja;
• aktywna faza reumatyzmu.

[ 10 ], [ 11 ]

Odczulanie niespecyficzne

Odczulanie nieswoiste polega na stosowaniu środków i metod powodujących zmniejszenie nadwrażliwości na różne (niekoniecznie swoiste) antygeny-alergeny.

Do niespecyficznych metod odczulania zalicza się:

• RDT (dieta lecznicza polegająca na głodówce);
• leczenie histaglobuliną, alergoglobuliną;
• leczenie adaptogenami.