Środki rehabilitacji fizycznej w kompleksowym leczeniu osteochondrozy

Leczenie naprawcze z zastosowaniem metod rehabilitacji ruchowej ma na celu:

• w celu wyeliminowania niekorzystnych obciążeń statyczno-dynamicznych na dotkniętą chorobą część kręgosłupa, zwłaszcza w ostrym okresie urazu/choroby;
• efekty stymulujące aktywność zarówno struktur fiksacyjnych dotkniętej chorobą części kręgosłupa, jak i otaczających go mięśni;
• wpływ nie tylko na obszar kręgosłupa, ale także na pozakręgosłupowe ogniska patologiczne zaangażowane w powstawanie powikłań neurologicznych. Konieczne jest osiągnięcie nie tylko remisji, ale trwałej remisji, przy takim stanie tkanki łącznej, mięśni, nerwów i elementów naczyniowych, przy takim umocowaniu i konfiguracji kręgosłupa, które zapewniłyby zapobieganie zaostrzeniom.

Wiadomo, że procesy dystroficzne (martwicze) początkowo obserwuje się bezpośrednio w obszarze urazu odcinka kręgosłupa. Następnie w ciągu pierwszych 1-2 miesięcy od momentu urazu tworzy się tkanka ziarninowa, składająca się z młodych fibroblastów, które aktywnie syntetyzują prosteoglikany i kolagen typu III. Dopiero po 3-5 miesiącach regenerat nabiera podobieństwa do gęstej włóknistej tkanki łącznej. Tak więc procesy naprawczo-regeneracyjne w dotkniętym odcinku kończą się średnio po 3-5 miesiącach, dlatego leczenie uszkodzonych więzadeł kręgosłupa powinno być długotrwałe i ciągłe, w trakcie którego należy stosować różne środki rehabilitacji fizycznej.

Zróżnicowanie wykorzystania środków rehabilitacji ruchowej ustala się w zależności od stopnia uszkodzenia aparatu więzadłowo-mięśniowego dotkniętego odcinka kręgosłupa, na podstawie:

• opracowano dane ultrasonograficzne dotyczące uszkodzeń struktur stabilizujących kręgosłup;
• zmiany kliniczne i biomechaniczne w układzie mięśniowo-szkieletowym, które występują, gdy uszkodzone zostają więzadła dotkniętego chorobą kręgosłupa i układu mięśniowo-szkieletowego;
• okres choroby, czas trwania urazu (choroby), wiek i tolerancja aktywności fizycznej pacjenta.

Cele funduszy FR

• Uśmierzanie bólu.
• Wzmocnienie uszkodzonych struktur stabilizujących uszkodzonego odcinka kręgosłupa.
• Poprawa krążenia krwi i limfy w celu pobudzenia procesów naprawczych i regeneracyjnych w dotkniętym chorobą obszarze aparatu więzadłowego.
• Eliminacja zmian patobiomechanicznych w narządzie ruchu.
• Przywracanie optymalnego stereotypu motorycznego.

Aby osiągnąć założone cele w leczeniu rehabilitacyjnym pacjentów zastosowano następujące zalecenia metodyczne dotyczące stosowania terapii ruchowej:

1. Warunkiem koniecznym przed przeprowadzeniem terapii ruchowej jest usunięcie funkcjonalnych defektów ortopedycznych. Takie defekty powstają z reguły w okresie zaostrzenia choroby pod wpływem szeroko rozpowszechnionej chorobotwórczej zdekompensowanej miofiksacji, zastępczo-posturalnych przeciążeń podczas samoistnego „wyjścia z zaostrzenia”.
2. Wstępne przygotowanie aparatu mięśniowo-więzadłowego do aktywności fizycznej obejmuje dwa etapy:

A) szkolenie ogólne obejmuje:

• odciążenie chorego odcinka kręgosłupa (leżenie w łóżku, noszenie gorsetów);
• korekta ustawienia chorego odcinka kręgosłupa;
• masaż leczniczy mięśni tułowia i kończyn (w trybie relaksacyjnym) wskazany jest dla wszystkich pacjentów;
• zabiegi termiczne (niewskazane u chorych z wyraźnymi objawami dysemicznymi);

B) przygotowanie bezpośrednie obejmuje:

• rozluźnienie mięśni - przełamanie błędnego stereotypu statyczno-kinematycznego;
• miokorekcja – tworzenie skompensowanego stereotypu statyczno-kinematycznego;
• miotonizacja - utrwalenie nowych ustawień statolokomotorycznych.

3. Wdrożenie aktywnego wzmocnienia i wytworzenie aktywnego utrwalenia struktur więzadłowo-mięśniowych w uszkodzonym więzadle kręgosłupa jest realizowane poprzez zastosowanie zaproponowanej przez nas metody leczenia uszkodzeń pourazowych aparatu więzadłowo-mięśniowego kręgosłupa (patent nr 2162296 z dnia 27.01.01) oraz różnych środków terapii ruchowej na etapie leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego.

Wykorzystanie narzędzi fizjoterapeutycznych na etapie leczenia rehabilitacyjnego w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych. Wiadomo, że głównymi założeniami każdej metody terapii ruchowej jest robocza systematyzacja ćwiczeń fizycznych, do której odnieśliśmy się: ".

• ćwiczenia specjalne;
• ćwiczenia pełniące funkcje pomocnicze;
• definicja niedopuszczalnych i przeciwwskazanych rodzajów aktywności ruchowej;
• ćwiczenia pomagające przywrócić optymalne wzorce ruchowe.

Przy doborze ćwiczeń fizycznych mających na celu wzmocnienie aparatu więzadłowo-mięśniowego porażonego odcinka kręgosłupa kierowaliśmy się następującymi zasadami:

• w przypadku zaostrzenia choroby przeciwwskazane są ćwiczenia fizyczne mające na celu zwiększenie ruchomości chorego rdzenia kręgowego;
• ćwiczenia fizyczne nie powinny powodować u pacjenta dyskomfortu ani bólu, gdyż w tym przypadku może dojść do dekompensacji w łańcuchu biokinematycznym „kręgosłup-kończyny”, co znacznie spowalnia kształtowanie się odpowiedniej reakcji ze strony aparatu więzadłowo-mięśniowego dotkniętej chorobą części kręgosłupa;
• miofiksacja jest składnikiem rozwijającego się stereotypu ruchowego;
• Dlatego też w sesjach terapii ruchowej konieczne jest stosowanie ćwiczeń obejmujących nieuszkodzone rejony aparatu ruchu, aby wzmocnić reakcje toniczne mięśni w dotkniętym zespołem mielodysplastycznym kręgosłupa.

Aby wzmocnić uszkodzone struktury więzadłowe i zwiększyć wydolność organizmu, ważnym warunkiem jest racjonalna naprzemienność napięcia i rozluźnienia mięśni. W tym przypadku dobrowolne rozluźnienie, a także aktywne napięcie mięśni podczas wysiłków izometrycznych, należy traktować jako rodzaj treningu całego aparatu ruchu. Wyrobienie u pacjentów stabilnej i pełnej umiejętności dobrowolnego rozluźniania mięśni jest warunkiem wstępnym stosowania ćwiczeń w trybie izometrycznym. Należy wziąć pod uwagę, że stała zmiana dobrowolnego napięcia mięśni i ich rozluźnienia pozwala uzyskać najlepszy efekt relaksacyjny.

Opracowaliśmy metodę leczenia urazów aparatu więzadłowo-mięśniowego kręgosłupa (gimnastyka „segmentalna”), mającą na celu wzmocnienie uszkodzonego segmentu. Metoda jest chroniona patentem (nr 2167639 z dnia 27.05.01) i jest schematycznie przedstawiona w dwóch fazach:

A) W celu zmniejszenia stanu spastycznego mięśni przykręgosłupowych w obszarze urazu wskazane są techniki rozciągania mięśni, które są stosowane w formie różnych ruchów o amplitudzie zapewniającej pewien nadmiar ruchomości dostępnej w danym stawie. Intensywność ich konkretnego działania jest dozowana przez ilość aktywnego napięcia mięśni wywołujących rozciąganie, odczucie bólu, siłę bezwładności występującą podczas szybkich ruchów wahadłowych o określonej amplitudzie oraz pozycje początkowe, które pozwalają na wydłużenie dźwigni poruszanego segmentu ciała. W zajęciach RG zastosowano kilka technik rozciągania mięśni:

Pasywne rozciąganie mięśni. Jeśli po biernym rozciąganiu mięsień wydaje się sztywny, a ruch pozostaje ograniczony, zamiast powtarzać tę samą procedurę, należy wykonać rytmiczną stabilizację. Technika tej procedury polega na tym, że pacjent naprzemiennie kurczy agonistyczne i antagonistyczne grupy mięśni. Ręka lekarza zapewnia zmierzony opór, utrzymując w ten sposób ich izometryczny skurcz. Naprzemienne napięcie jednej lub drugiej grupy mięśni sprzyja stopniowemu wydłużaniu dotkniętego mięśnia. Mechanizm ten opiera się na wzajemnym hamowaniu.

B) W celu poprawy ukrwienia okolicy dotkniętej urazem (uraz, stan zwyrodnieniowo-dystroficzny aparatu więzadłowego) w celu pobudzenia procesów regeneracyjno-naprawczych stosuje się stymulację elektryczną mięśni przykręgosłupowych oraz gimnastykę miejscową w połączeniu z akupresurą w okolicy dotkniętego urazem aparatu więzadłowego kręgosłupa.

Podczas sesji terapii ruchowej zwracaliśmy uwagę na obecność u pacjentów lokalnych punktów spustowych (punktów) nie tylko w mięśniach, ale także w strukturach więzadłowych. W celu dezaktywacji punktów spustowych (TP) w zabiegach stosowano analgezję punktową niedokrwienną, której istotą był efekt kompresji opuszkami palców na obszary lokalnej hipertonii mięśniowej - punkty spustowe bólu mięśniowo-powięziowego. Efekt ten dawkowany jest zgodnie z indywidualnymi cechami pacjenta i stopniem ekspresji MFPS.

Wiadomo, że algiiczne punkty spustowe mogą być zlokalizowane w strukturach więzadłowych. Mogą realizować swoje właściwości skurczowe w całkowitej izolacji bez udziału mięśni, tworząc lokalne strefy zagęszczenia. Szybkość powstawania lokalnego hipertonusu więzadłowego nie odpowiada szybkości powstawania lokalnego hipertonusu mięśniowego, ale oba te procesy są rzeczywistością neurofizjologiczną i kliniczną. Składnik więzadłowy tego procesu jest nieporównywalnie dłuższy niż mięśniowy. Potwierdzają to wyniki naszego leczenia. Po np. PIR zanika lokalny hipertonus mięśniowy, ale często w strukturach więzadłowych podczas badania USG uwidaczniają się ogniska hiperechogeniczne o różnych średnicach, co odpowiada punktom spustowym TT, które są zlokalizowane w badanych więzadłach dotkniętego rdzeniowego PDS (patent nr 2167604 z dnia 27.05.01). W tym przypadku ból w więzadłowym TT ma kilka aspektów:

• Podrażnienie nocyceptorów przez substancje biologicznie czynne w strefie wyzwalającej, tj. przez te czynniki, które je wywołały. Działanie tych czynników jest jednak ograniczone w czasie: układy buforowe tkanek powodują neutralizację tych substancji, redukując ich aktywność do minimum.
• Udział mechanizmów interakcji różnych układów aferentnych. Obszar hipertoniczności więzadła staje się miejscem trwałej deformacji układu proprioceptywnego ze zmianą jakościowych cech interakcji aferentnej w segmencie rdzenia kręgowego. W wyniku tej interakcji powstaje determinujący układ algiczny, którego generatorem jest wyzwalacz więzadłowy (LT). Eksperyment wykazał, że naruszenie trofizmu więzadeł występuje 2-2,5 razy częściej i wcześniej niż w mięśniach o większym zakresie zdolności adaptacyjno-kompensacyjnych. Jest to zasadnicza różnica między powstawaniem LT i MTP.

W związku z tym, w celu zwiększenia skuteczności leczenia naprawczego chorych z uszkodzeniem aparatu więzadłowego kręgosłupa, opracowaliśmy program wykorzystania różnych metod wysiłku fizycznego (ćwiczenia fizyczne, PIR, PRMT i analgezja nakłuciowa ischemiczna) w celu oddziaływania na aparat mięśniowo-więzadłowy uszkodzonego odcinka kręgosłupa:

• rozluźnienie mięśni skurczowych w obszarze dotkniętym chorobą (ćwiczenia i techniki masażu ukierunkowane na rozluźnienie mięśni, techniki PIR);
• rozluźnienie mięśni spastycznych z jednoczesną aktywacją mięśni antagonistycznych za pomocą PRMT, PNR;
• inaktywacja punktów spustowych bólu mięśniowo-powięziowego za pomocą analgezji metodą nakłucia niedokrwiennego;
• wzmacnianie aparatu więzadłowego dotkniętego odcinka kręgosłupa za pomocą specjalnych ćwiczeń fizycznych, elektrostymulacji, technik akupresury i zabiegów fizjoterapeutycznych;
• tworzenie gorsetu „mięśniowego” poprzez ćwiczenia fizyczne w trybie izometrycznego skurczu mięśni, trening na sprzęcie do ćwiczeń;
• stymulacja krążenia krwi i limfy w obszarze rdzenia kręgowego objętego urazem w celu usprawnienia procesów regeneracyjnych i naprawczych (ćwiczenia fizyczne, techniki masażu, PIR, analgezja przy nakłuciu niedokrwiennym, stymulacja elektryczna, zabiegi fizjoterapeutyczne).

Korekta psychologiczna jest jedną z metod rehabilitacyjnych, obejmującą terapeutyczną autohipnozę, samopoznanie, trening neurosomatyczny, psychotrening uspokajający i aktywizujący, przeprowadzany w warunkach rozluźnienia mięśni i prowadzący do samokształcenia i psychicznej samoregulacji organizmu. Ponadto psychokorekcja jest uważana za jedną z niezbędnych i skutecznych form terapii ruchowej, wykorzystującej ogólnorozwojowe, specjalne, oddechowe i inne ćwiczenia fizyczne w celu regulacji napięcia mięśniowego, które będąc odzwierciedlonym odruchowym przejawem wyższej aktywności nerwowej, aktywnie wpływa na procesy mobilizacji i obniżania poziomu pobudzenia w ośrodkowym układzie nerwowym, a w konsekwencji na aktywność wszystkich narządów i układów organizmu człowieka.

Fizyczne aspekty psychokorekcji są następujące:

• rozwijanie zdolności do regulowania napięcia mięśni poprzecznie prążkowanych i gładkich tułowia i kończyn lub zróżnicowanego rozluźniania mięśni lub wzmożonego napięcia poszczególnych grup mięśniowych;
• nabycie umiejętności rytmicznego oddychania poprzez mentalną regulację odstępów faz wdechu i wydechu;
• opanowanie umiejętności zmniejszonego, powolnego, płytkiego oddychania, a także fizycznego zróżnicowanego odczuwania poszczególnych części ciała.

Czas stosowania środków rehabilitacji ruchowej na etapach leczenia rehabilitacyjnego

Stopień uszkodzenia	Scena stacjonarna	Etap ambulatoryjny
I wiek	10-14 dni	7 dni
II wiek	4-5 tygodni*	8-10 tygodni
III wiek	5-6 tygodni	16-20 tygodni
IV wiek	Chirurgia plastyczna aparatu więzadłowego

* Procesy naprawcze i regeneracyjne w uszkodzonym rdzeniu kręgowym monitorowane są za pomocą badań klinicznych i ultrasonograficznych.

Zadaniem psychokorekcji jest nie tylko nauczenie pacjenta tworzenia dominanty, ale także, co najważniejsze, podporządkowanie jej swojej woli, kontrolowanie dominanty w celu tłumienia patologicznych impulsów z chorego narządu lub ogniska. Dlatego decydującym i podstawowym elementem jest trening relaksacji mięśni, na bazie którego wdrażane są wszystkie metody autogennego oddziaływania.

Masaż jest o wiele skuteczniejszy niż proste rozgrzewanie mięśnia. Aby dezaktywować pewne aktywne TP, lekarz musi stosować bardzo specyficzne techniki masażu. Masaż bez określenia jego rodzaju można najwyraźniej stosować tylko w przypadkach, gdy TP jest słabo aktywny i powoduje minimalny ból odbity. Jednocześnie należy pamiętać, że każdy energiczny masaż nadpobudliwych TP może wywołać negatywną reakcję z pojawieniem się zjawisk bólowych. Zalecamy stosowanie masażu „podłużnego”. Masażysta, zanurzając dłonie w masie mięśniowej, powoli przesuwa się wzdłuż niej od końca dystalnego w kierunku TP, wykonując swoisty „ruch dojenia”. Powtarzające się ruchy ze zwiększonym naciskiem palców stopniowo zmniejszają gęstość TP, aż do jego całkowitego wyeliminowania i dezaktywacji.

[ 1 ]