Stopnie dysplazji szyjki macicy

Podczas diagnozowania śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy, zwanej również śródmiąższową neoplazją lub - w bardziej znanym dla ginekologii domowej określeniu "dysplazją szyjki macicy" - zwyczajowo określa się poziom patologicznego rozrostu tkanek. I w zależności od tego rozróżnia się stopnie dysplazji szyjki macicy.

[ 1 ], [ 2 ]

Główne stopnie dysplazji szyjki macicy

Dysplazja szyjki macicy stopnia 1 - CIN I (LSIL według badania cytologicznego) lub łagodna dysplazja szyjki macicy - jest określana, gdy u pacjentek stwierdza się obecność wirusa HPV (HPV) - wirusa brodawczaka, który jest przyczyną onkologii szyjki macicy w 99% przypadków. W tym przypadku wykrywa się niewielką proliferację w komórkach nabłonkowych dolnych 30% warstwy podstawnej, a w warstwach górnych obserwuje się efekt cytopatyczny wirusa brodawczaka: komórki atypowe z jamistością okołojądrową lub halo w cytoplazmie.

To najmniej niebezpieczny stopień dysplazji. Zagraniczni ginekolodzy zauważają, że leczenie łagodnego stopnia (CIN I) nie jest zalecane, jeśli proces trwa krócej niż dwa lata: odporność pacjentki poradzi sobie z HPV w ciągu 12 miesięcy. Choć tutaj wszystko zależy od stanu obronności organizmu.

Dysplazja szyjki macicy stopnia 2 - CIN II (HSIL według badania cytologicznego) - lub umiarkowana dysplazja szyjki macicy różni się od stopnia 1 głębszym uszkodzeniem nabłonka (o 50% grubości). W tym przypadku dotknięta część nabłonka składa się z niezróżnicowanych komórek, które zmieniły kształt i rozmiar.

Dysplazja szyjki macicy stopnia 3, obejmująca 70-90% grubości nabłonka, jest definiowana jako ciężka dysplazja szyjki macicy lub CIN III (HSIL w badaniu cytologicznym). Komórki dysplastyczne są najczęściej rozmieszczone na całej grubości ectocervix.

Atypowość w postaci zmian jądrowych i cytoplazmatycznych w komórkach tkanki nabłonkowej wyraża się w zwiększeniu ich podziału mitotycznego, w którym jądra zwiększają swoje rozmiary i są intensywnie wybarwione, co jest anomalią dla komórek nabłonkowych. Hiperchromatoza jąder potwierdza intensywną proliferację komórek nabłonkowych, charakterystyczną dla neoplazji. W tym przypadku różnicowanie i stratyfikacja mogą być całkowicie nieobecne lub obecne tylko w górnej warstwie nabłonka (z wielokrotnymi mitozami).

Tę patologię często definiuje się jako raka in situ, ale stopień CIN III nie jest rakiem, ale stanem przedrakowym. Jeśli poważna dysplazja szyjki macicy nie zostanie wyleczona na czas, może rozprzestrzenić się na sąsiadujące zdrowe tkanki i stać się rakiem. Według NCI, w 20-30% przypadków taka dysplazja ulega złośliwości i prowadzi do raka płaskonabłonkowego.

Ale dysplazja szyjki macicy stopnia 4 jest rakiem inwazyjnym. W przeszłości uważano, że progresja do raka następuje przez wszystkie te stopnie dysplazji szyjki macicy w sposób liniowy. Według NCI, progresja do inwazyjnego raka szyjki macicy występuje w około 1% przypadków dysplazji stopnia 1, 5% przypadków stopnia 2 i co najmniej 12% przypadków ciężkiej dysplazji.

Całkowity poziom złośliwości dysplazji wynosi około 11% przypadków łagodnej patologii i 22% przypadków umiarkowanej patologii. Jednocześnie spontaniczna regresja choroby jest obserwowana w ciągu 12 miesięcy u prawie 70% pacjentów z łagodną dysplazją, a w ciągu 24 miesięcy u 90%. Około 50% przypadków umiarkowanej dysplazji szyjki macicy ma również tendencję do spontanicznej regresji.

Jakie są stopnie dysplazji szyjki macicy?

Wcześniej zmiany patologiczne w nabłonku płaskim szyjki macicy – stopnie dysplazji szyjki macicy – definiowano jako łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Jednak od ponad ćwierćwiecza obowiązuje system terminologii zaproponowany przez amerykański National Cancer Institute (NCI), opracowany zgodnie z Cervical Cytology Atlas stworzonym przez specjalistów American Society of Cytopathology (ASC), okresowo wznawianym przez amerykańskie wydawnictwo Bethesda Softworks (stąd nazwa systemu Bethesda).

Twórcy systemu starali się ujednolicić definicje wyników badań cytologicznych ectocervix szyjki macicy, przeprowadzanych poprzez pobranie rozmazu cytologicznego (rozmaz według Papanicolaou) i badań histologicznych próbki tkanki (biopsja). Zmiany cytologiczne w dysplazji są definiowane jako uszkodzenie nabłonka płaskiego (SIL) i mają stopnie: niski (LSIL), wysoki (HSIL), możliwy rak (złośliwy) i atypowe komórki gruczołowe (AGC).

Zmiany histologiczne określane są terminem śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN), a ich stopnie to I, II i III.

W systemie opisowym nadal stosuje się terminy: łagodna dysplazja, umiarkowana dysplazja szyjki macicy i ciężka dysplazja szyjki macicy.

Kiedy lekarz stwierdzi, że u pacjentki, u której wykonano badanie, stwierdzono dysplazję szyjki macicy stopnia 0, oznacza to, że wyniki analizy cytologicznej wykazują prawidłowy nabłonek płaskonabłonkowy, a badanie histologiczne nie wykazało żadnych zmian patologicznych w tkankach szyjki macicy.