Stulejka u dzieci

Czy powinieneś się denerwować, jeśli lekarz zdiagnozuje u Twojego dziecka stulejkę? Stulejka u dzieci to bolesne otwarcie lub niemożność otwarcia główki prącia z powodu zwężenia otworu napletkowego. Prawie wszystkie niemowlęta w wieku niemowlęcym mają nieelastyczny napletek, jednak z wiekiem ten stan fizjologiczny normalizuje się i problem znika. Norma - jeśli głowa zaczyna się dobrze otwierać w wieku szkolnym, ale czasami okres ten wydłuża się do początku rozwoju seksualnego, co również nie jest uważane za patologię. Ale ból, zaburzenia układu moczowego - to już powód do niepokoju i wizyty u lekarza. [1]

Epidemiologia

Tylko w 4% przypadków chłopcy rodzą się z już wykształconą zdolnością do odsłonięcia głowy prącia. Zatem w 96% powinniśmy mówić o stulejce fizjologicznej, która przechodzi niezależnie w różnym wieku: częściej zdarza się to już po 3-4 latach, rzadziej - po 6-7 latach. Ale nawet u dzieci w wieku szkolnym taka bezobjawowa stulejka nie jest uważana za problem, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków znika wraz z nadejściem okresu dojrzewania.

Głowa męskiego penisa pokryta jest specyficznym, ruchomym płatem skóry, a dokładniej dwoma płatami napletka: zewnętrznym i wewnętrznym. Normalny dorosły mężczyzna może z łatwością usunąć tę skórę i odsłonić żołądź. W przestrzeni pomiędzy żołądźmi a błoną wewnętrzną znajduje się jama, w której wytwarzana jest wydzielina gruczołowa zwana smegmą. Wydzielina ta ma za zadanie ułatwić poruszanie się napletka oraz chronić żołądź przed niepotrzebnym podrażnieniem.

Wszystkie noworodki płci męskiej mają napletek całkowicie zakryty główką prącia. Jest to norma, która w kręgach medycznych nazywa się fizjologiczną lub naturalną, naturalną formą stulejki. Ponadto od wewnętrznej strony płat skóry można przykleić do żołędzi specjalnymi cienkimi, miękkimi zrostami - synechiae, co również jest uważane za normalne i nie wymaga żadnej interwencji.

Stopniowe oddzielanie się zrostów fizjologicznych następuje najczęściej w ciągu 3-5 lat, ale może trwać do 8-9 lat, a nawet do 12 lat, co nie jest uważane za patologię. U prawie wszystkich chłopców (z kilkoma wyjątkami) całkowite odsłonięcie głowy staje się możliwe przed rozpoczęciem rozwoju płciowego (około 12. roku życia). To, czy stanie się to wcześniej, czy później, zależy od indywidualnych cech dziecka. [2]

Przyczyny stulejka u dzieci

Urolodzy dziecięcy najczęściej spotykają się ze stulejką wrodzoną. Mówi się, że zaburzenie to występuje, jeśli zwężenie fizjologiczne nie ustąpi samoistnie, ani we wczesnym dzieciństwie, ani na początku okresu dojrzewania.

Eksperci nie mogą być pewni przyczyn pojawienia się takiego problemu. Naukowcy zauważyli jednak, że w niektórych rodzinach częściej diagnozuje się stulejkę, co sugeruje istnienie dziedzicznej predyspozycji do patologii.

Według badań klinicznych wrodzona postać choroby często współistnieje z innymi zaburzeniami struktur tkanki łącznej i układu mięśniowo-szkieletowego - w szczególności skrzywieniami kręgosłupa, wadami serca, płaskostopiem i tak dalej.

W dzieciństwie przyczyną mogą być także urazowe urazy narządów płciowych - na przykład, jeśli rodzice lub niekompetentni lekarze podejmowali agresywne próby „wyleczenia” fizjologicznego typu stulejki u dzieci. W takich sytuacjach w uszkodzonym miejscu tworzą się zrosty, powodując zwężenie przestrzeni napletkowej i powstanie wtórnej – już patologicznej – stulejki.

Oprócz powyższego często istnieje inna przyczyna. Chodzi o reakcje infekcyjno-zapalne w okolicy napletka, które powodują powstawanie typowej stulejki bliznowatej.

Czynniki ryzyka

Czynnikami predysponującymi do rozwoju stulejki mogą być:

• niekorzystna dziedziczność, gdy brak tkanki łącznej jest przyczyną małej elastyczności i słabej rozciągliwości napletka;
• cukrzyca;
• nieprzestrzeganie higieny intymnej lub jej nadmierne przestrzeganie;
• urazowe urazy narządów płciowych;
• zaburzenia metaboliczne, otyłość;
• silny stres emocjonalny i fizyczny.

Patogeneza

Mówi się, że stulejka to zwężenie napletka (od greckiego słowa stulejka, ucisk, zamknięcie, ucisk), gdy odsłonięcie okolicy żołędzi prącia staje się niemożliwe lub zostaje odsłonięte wraz z utworzeniem konturu zaciskającego (rozciąganie). Stulejkę można uznać za normalną i nienormalną, w zależności od wieku dziecka i występujących objawów.

Płodowy penis zaczyna się formować w siódmym tygodniu ciąży. W 24. tygodniu narząd ten jest już w pełni uformowany. Napletek powstaje z małego fragmentu skóry.

Penis składa się z trzech części: ciała, żołędzi i korzenia. W okolicy głowowej znajduje się ujście cewki moczowej, które w medycynie nazywane jest ujściem cewki moczowej. Sam obszar pokryty jest płatami skóry - jest to napletek lub napletek, który w wieku dorosłym łatwo ulega przemieszczeniu. Wewnętrzna warstwa napletka jest cieńsza i delikatniejsza, podobnie jak tkanka śluzowa. Przed urodzeniem dziecka warstwa ta jest połączona z głową warstwami nabłonka zwanymi synechiae. U niektórych dzieci zrosty znikają nie po urodzeniu, ale nieco później, co nie jest naruszeniem. Stopniowo, w trakcie wzrostu narządu rozrodczego, blaszki napletkowe ulegają rozerwaniu, naturalne zrosty ulegają niezależnemu rozdzieleniu i odsłonięta jest głowa. Taki bieg wydarzeń może trwać długo, aż do rozpoczęcia dojrzewania przyszłego mężczyzny. To właśnie w tym czasie stymulowana jest produkcja hormonów płciowych, które bezpośrednio poprawiają elastyczność i rozciągliwość tkanki napletka. [3]

Pozytywny wynik dzięki samokorekcie stulejki jest możliwy nie tylko w zaburzeniach fizjologicznych, ale także w niektórych stanach patologicznych, takich jak stulejka przerostowa. Stulejka taka zwykle zanika bardzo późno lub w ogóle nie znika, co wymaga pomocy chirurga. [4]

Objawy stulejka u dzieci

Stulejkę można łatwo wykryć na podstawie oględzin: po pierwsze, nie jest możliwe pełne odsłonięcie główki prącia ze względu na zwężony otwór napletkowy. W stulejce bliznowatej napletek jest wydłużony i zwężony, przypominając trąbkę.

Jeśli przestrzegane są wszystkie niezbędne zasady sanitarne i higieniczne i nie ma chorób zapalnych, stulejka nie powoduje u dziecka żadnego dyskomfortu fizycznego. W okresie dojrzewania może wystąpić dyskomfort w momencie erekcji.

Trudności w oddawaniu moczu, zaczerwienienie skóry narządów płciowych, pojawienie się bólu – to pierwsze oznaki powikłań i powód do pilnej wizyty u lekarza.

Jak wygląda stulejka u dziecka

Obraz kliniczny stulejki różni się w zależności od stopnia naruszenia.

• Stulejkę I stopnia u dziecka uważa się za schorzenie drobne, w którym nie występuje ból, a główka prącia, będąca w stanie spokojnym, jest bez wysiłku odsłonięta. Jednak w stanie erekcji nadal trzeba będzie podjąć niewielki wysiłek. Taka stulejka u dzieci z reguły nie wymaga leczenia: stosuje się podejście „poczekaj i zobacz”.
• Stulejka 2 stopnia u dziecka jest uważana za umiarkowane naruszenie, czasami nazywa się ją „stulejką niepełną”: odsłonięcie głowy w spoczynku prącia wymaga niewielkiego wysiłku, ale w stanie erekcji próby odsłonięcia powodują bolesne odczucia.
• Stulejka III stopnia u dziecka charakteryzuje się możliwością częściowego odsłonięcia głowy, gdy prącie jest w spoczynku. W stanie wyprostowanym nie jest to możliwe. Trzeci stopień często łączy się z nadmiernym gromadzeniem się smegmy pod napletkiem, częstymi procesami zapalnymi. Nie ma to wpływu na czynność układu moczowego.
• Stulejka IV stopnia u dziecka jest już poważną patologią, w której nie ma możliwości otwarcia głowy nawet w stanie spokojnego penisa. Odnotowuje się częste procesy zapalne, wykrywa się zjawiska stagnacji. Podczas wydalania moczu napletek napełnia się moczem. Oddawanie moczu jest utrudnione (strumień jest rzadki lub kapie). Pacjent odczuwa dyskomfort fizyczny i psychiczny, który wymaga pilnej interwencji lekarza.

Psychosomatyka stulejki u dziecka

Zadaniem psychosomatyki jest odkrycie zdarzenia lub sytuacji, która aktywowała rozwój stulejki i pozwoliła na zintegrowanie się problemu ze świadomością pacjenta. Wiadomo, że każdy problem i każda choroba ma swoje źródło, swoją pierwotną przyczynę. Tylko odkrywając i eliminując to źródło, można pozbyć się wszelkich patologii, w tym stulejki. Jakie mogą być te źródła? [5]

• Ciągły stres, silny stres emocjonalny (konflikty w rodzinie i w szkole, brak czasu, poważne wyczerpanie fizyczne itp.).
• Długotrwałe doświadczanie silnych negatywnych emocji (strach, uraza, złość, frustracja).
• Niewyrażone emocje (tłumienie uczuć i doświadczeń).

Dziecko jest często swego rodzaju „lustrem” całej rodziny. Pokazuje wszystkie zawiłości i niuanse relacji rodzinnych. Jeśli w rodzinie występują problemy ze zdrowiem dzieci, jest to psychosomatyczny sygnał, że nie wszystko jest w porządku.

Gradacja

W zależności od możliwości rozciągnięcia płatów napletka i jakości otwarcia główki prącia, rozróżnij etapy stulejki:

1. Uwolnienie żołędzi wymaga niewielkiego wysiłku tylko podczas erekcji, a w normalnym stanie otwarcie jest normalne.
2. Otwarcie głowy w jej normalnym stanie wymaga niewielkiego wysiłku.
3. Otwarcie jest trudne, ale nie stwierdza się zaburzeń w oddawaniu moczu.
4. Otwarcie jest niemożliwe, występują problemy z wydalaniem moczu.

Ważne jest, aby pamiętać, że diagnozę stadiów I-III patologii można przeprowadzić tylko u dorosłych mężczyzn lub nastolatków. Jeśli chodzi o etap IV, należy powiedzieć, co następuje: w normalnej stulejce fizjologicznej wydalanie moczu powinno być wolne. Jeżeli podczas oddawania moczu worek napletkowy zostanie wypełniony lub płyn spływa wąską strużką, można to uznać za patologię wymagającą pomocy lekarskiej, niezależnie od wieku dziecka.

Formularze

O patologicznym wariancie stulejki można powiedzieć nie wcześniej niż w wieku 7 lat, a czasem - a nawet później. Chorobę dzieli się na kilka typów: spośród nich stulejka bliznowata u dziecka występuje częściej, a rzadziej jest zanikowa i przerostowa.

Stulejka przerostowa u dziecka objawia się wydłużeniem i zwężeniem napletka, który wyglądem przypomina pień, dlatego ten typ stulejki często nazywany jest „trąbem”. Patologię trudno jest leczyć zachowawczo, a wszelkiego rodzaju zabiegi rozciągające w większości przypadków kończą się niepowodzeniem. Stulejkę tułowia u dziecka leczy się głównie operacyjnie. [6]

Postać zanikowa jest bardzo rzadka. Rozpoznaje się go, gdy wielkość napletka krytycznie się zmniejsza, szczelnie zakrywając okolicę głowy, nie pozwalając na jego odsłonięcie. Leczenie tej patologii jest chirurgiczne. Polega na wycięciu uszkodzonej tkanki napletka. Jeśli nie zostanie to zrobione, mogą wystąpić powikłania, takie jak ostre zatrzymanie moczu i parafimoza.

Kolejna odmiana - stulejka fizjologiczna u dziecka - jest stanem naturalnym, rodzajem funkcji ochronnej organizmu dziecka:

• chroni najdelikatniejszą skórę prącia przed urazami;
• zapobiega infekcjom;
• Umożliwia napletkowi wytwarzanie lizozymu i innych immunoglobulin.

Postać fizjologiczna jest typowa dla 96% noworodków płci męskiej. W wieku jednego roku taka stulejka mija u 30% dzieci, w wieku 3-4 lat - u 70% dzieci, w wieku 7 lat - u 90%. Nieco ponad 1% chłopców pozbywa się stulejki fizjologicznej dopiero w okresie dojrzewania. [7]

Komplikacje i konsekwencje

Fizjologiczny typ stulejki, choć może prowadzić do powikłań, zdarza się jednak dość rzadko – głównie w przypadku nieprzestrzegania najprostszych zasad higieny, przegrzania stref intymnych czy nadmiernej skłonności alergicznej organizmu dziecka. W takich sytuacjach mogą pojawić się problemy z oddawaniem moczu lub rozwój stanu zapalnego, co wymaga pilnej konsultacji lekarskiej i dalszego częstszego leczenia zachowawczego.

Specjalistyczna pomoc lekarska jest konieczna, jeśli u dziecka wystąpi:

• zapalenie balanoposth;
• parafimoza;
• ostre zatrzymanie moczu.

Jeśli spróbujesz na siłę przesunąć zwężony pierścień napletka w patologicznej stulejce, żołądź może zostać ściśnięta. Ten stan nazywa się parafimozą. Parafimoza jest bardzo niebezpieczna, ponieważ towarzyszy jej naruszenie krążenia krwi i limfy w narządach płciowych, gwałtowny wzrost obrzęku tkanek z dalszą martwicą (martwicą) i rozwojem procesów ropnych. W takiej sytuacji należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską: w przypadku wczesnego uszczypnięcia lekarz może podjąć próbę ręcznej zmiany położenia głowy (czasami przy użyciu znieczulenia), a w przypadku opóźnienia leczenia pacjenta – chirurgiczne wycięcie. wykonuje się zwężonego pierścienia z dalszym obrzezaniem. [8]

Zapalenie balanoposthitis jest jednym z możliwych powikłań stulejki, która jest ostrą postacią zapalenia tkanek żołędzi i napletka. Powikłanie rozwija się w wyniku znacznego obniżenia odporności dziecka lub na tle innych istniejących infekcji w organizmie.

Rozważa się charakterystyczne oznaki rozwoju zapalenia balanoposthitis:

• ciężki obrzęk;
• duży obszar zaczerwienienia;
• ból;
• pojawienie się wydzieliny ropy z przestrzeni napletkowej.

Z kolei konsekwencją takiego procesu zapalnego może być powstawanie blizn na skórze, ostre zatrzymanie moczu.

Rozwój balanoposthitis jest powodem do pilnego poszukiwania pomocy lekarskiej, która pozwoli na czas zatrzymać patologię i zapobiegnie pojawieniu się nowych problemów zdrowotnych.

Jeśli napletek ma bardzo wąski otwór, mogą wystąpić trudności z oddawaniem moczu. W takich przypadkach dochodzi do swoistego wydmuchania worka napletkowego pod wpływem ciśnienia moczu podczas jego oddawania. W tym przypadku strumień cieczy jest słaby, może być okresowo przerywany, a w skomplikowanych przypadkach wydobywa się jedynie kapanie. Jednocześnie dzieci skarżą się na bolesne i nieprzyjemne odczucia podczas pójścia do toalety. Małe dzieci boją się tych wizyt, w wyniku czego rozwija się moczenie wtórne. Podczas oddawania moczu dzieci zachowują się niespokojnie, krzyczą, płaczą i jęczą. [9]

Przy pierwszych oznakach rozwoju powikłań stulejki należy bezzwłocznie udać się do lekarza: pozwoli to szybciej i łatwiej rozwiązać problem, przy minimalnym dyskomforcie dla dziecka.

Diagnostyka stulejka u dzieci

Doświadczony specjalista może zdiagnozować stulejkę już podczas pierwszego badania dziecka. Bez problemów można również ustalić stopień rozwoju naruszenia. Ale wraz z nadejściem dojrzewania i początkiem życia seksualnego diagnostyka różnicowa z chorobami przenoszonymi drogą płciową (w szczególności kiłą) jest obowiązkowa.

Ważne jest, aby rozróżnić stulejkę fizjologiczną od stulejki patologicznej. W stulejce fizjologicznej lekarz nie wykryje żadnych nieprawidłowości w cewce moczowej i wydalaniu moczu, natomiast w stulejce patologicznej widoczne będą zmiany bliznowate i tkanka włóknista.

Wśród badań laboratoryjnych najczęstsze są badanie moczu i wymazu z cewki moczowej z dalszym badaniem bakteryjnym i określeniem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Analiza identyfikuje istniejący czynnik zakaźny, ocenia skład mikroflory.

Diagnostyka instrumentalna jest zalecana tylko w przypadku powikłań, a także w celu oceny ogólnego stanu organizmu. [10]

Leczenie stulejka u dzieci

W zdecydowanej większości przypadków stulejki problem rozwiązuje się bez żadnej interwencji z zewnątrz w miarę wzrostu dziecka. Ale jeśli pojawią się powikłania lub z powodu niepiśmiennych działań stulejka może stać się wyraźną patologią, którą trzeba będzie leczyć przy pomocy chirurga. Interwencja wykonywana jest rutynowo, po przeprowadzeniu niezbędnych badań diagnostycznych. Najczęściej operacją z wyboru jest obrzezanie – wycięcie płatków napletkowych w kółko lub po prostu – obrzezanie. [11]

Operacja trwa niecałe pół godziny i stosowane jest znieczulenie ogólne. Napletek odcina się po okrężnej linii. Pozostałości wewnętrznego i zewnętrznego płatka napletkowego zszywa się materiałem samowchłaniającym. Operowane dziecko do wieczora może zacząć chodzić, proces oddawania moczu zostaje przywrócony.

Tak zwane leczenie laserowe to zasadniczo to samo obrzezanie, tylko przy użyciu nieco innych narzędzi. Do tej operacji wystarczające może być znieczulenie miejscowe, które wykonuje się u nasady prącia, chociaż w niektórych przypadkach można zastosować również znieczulenie ogólne. Wycięcie wykonuje się za pomocą wiązki lasera, a nie skalpela: oddziela się wewnętrzną część napletka, ranę zakrywa bandażem, aby zapobiec infekcji i rozwojowi obrzęku. Okres rekonwalescencji jest taki sam, jak po konwencjonalnej operacji obrzezania. [12]

Do jakiego lekarza powinienem się udać?

Jeśli mówimy o stulejce fizjologicznej i chłopcu w tym przypadku nic nie przeszkadza, nie trzeba chodzić do lekarzy, a także samodzielnie próbować „rozwinąć” napletek. Najważniejsze - umiarkowanie przestrzegaj norm sanitarno-higienicznych, codziennie myj zewnętrzne narządy płciowe ciepłą wodą. Napletek będzie mógł się otworzyć, kiedy nadejdzie na to czas. W przypadku nagromadzenia smegmy (lekkiej masy o konsystencji twarogu) nie należy wpadać w panikę i nie trzeba uciekać się do agresywnych metod działania. Smegma jest zwykle zmywana strumieniem wody - na przykład ze słuchawki prysznicowej - co w zupełności wystarczy.

Jeśli dziecko zgłasza jakiekolwiek dolegliwości – np. ból i dyskomfort przy oddawaniu moczu lub sami rodzice zauważają, że płyn z moczu z trudem oddaje się, napletek wydaje się nabrzmiewać podczas oddawania moczu, pojawia się zaczerwienienie, nienormalna wydzielina lub obrzęk na penisa, należy jak najszybciej udać się z dzieckiem do lekarza. Optymalnie - jeśli będzie to urolog dziecięcy lub chirurg. Rodzice powinni zwracać uwagę na fakt, że lekarz był naprawdę wykwalifikowany, nie uciekał się do niepotrzebnych traumatycznych manipulacji. Na początku spróbuje rozwiązać problem metodami konserwatywnymi: zmniejszyć reakcję zapalną, spróbować zmiękczyć skórę. Operację wyznacza się tylko wtedy, gdy istnieją naprawdę poważne wskazania i gdy środki zachowawcze są nieskuteczne. Jak pokazuje praktyka, większość chłopców ze stulejką nie wymaga operacji.

Leczenie stulejki u dzieci bez operacji

Jeszcze kilka lat temu (a w niektórych klinikach do dziś) lekarze uważali, że niemożność rozwarcia główki prącia u młodych chłopców, a tym bardziej w przypadku zrostów, należy uważać za zaburzenie, a nie normę. Chirurdzy pediatryczni nalegali, aby przy każdym myciu genitaliów dziecka rodzice starali się nieco otworzyć główkę i oczyścić nagromadzoną wydzielinę gruczołów, aby zapobiec rozwojowi stanu zapalnego. Co więcej, bardzo często podczas rutynowej wizyty u lekarza następowały próby siłowego otwarcia głowy, z ostrym przemieszczeniem napletka – niezależnie od obecności zrostów u dziecka. Taka manipulacja jest oczywiście bardzo bolesna i dziś uważana jest za niedopuszczalną, ponieważ tylko pogłębia patologię, jeśli taka istnieje, a jeśli nie ma problemu, to ją tworzy.

Współcześni i kompetentni specjaliści medyczni wiedzą, że fizjologiczna zmienność stulejki jest normalna i nie ma potrzeby wykonywania żadnych manipulacji (a tym bardziej operacji). Udowodniono, że przedwczesne cofnięcie głowy i wyprostowanie zrostów często prowadzi do ich ponownego powstania, ale już w postaci szorstkiej blizny. Wielu młodych pacjentów przeszło wcześniej wielokrotne ponowne rozpuszczenie zrostów, które później wymagały pomocy chirurgicznej - obrzezania. Dlatego przy braku dolegliwości i widocznych oznak stanu zapalnego stulejka nie powinna w żaden sposób wpływać na stulejkę. [13]

Leczenie w domu

Kilka lat temu lekarze zaprzeczyli możliwości zachowawczego leczenia stulejki w domu. Dziś, wraz ze znanymi chirurgicznymi metodami korygowania problemu, stulejkę skutecznie leczy się zachowawczo:

• poprzez regularne, stopniowe, ręczne rozciąganie tkanki napletkowej;
• za pomocą specjalnych urządzeń rozciągających;
• medycznie, stosując maści kortykosteroidowe w celu poprawy elastyczności napletka.

Ponieważ taka technika jest całkiem nowa, nie wszyscy specjaliści postrzegają ją pozytywnie, dlatego wielu z nich nadal nalega na leczenie chirurgiczne. Duża liczba niezadowalających recenzji wiąże się z licznymi próbami samodzielnego leczenia pacjentów, które nie zawsze były kompetentne i nie przyniosły niezbędnego efektu. Co więcej, rażące błędy w manipulacji często prowadziły do ​​​​bardzo niekorzystnych konsekwencji - takich jak uderzenie w głowę, procesy zapalne i infekcyjne itp. Niewielu pacjentów wie również, że w ogóle nie stosuje się metod zachowawczych w celu wyeliminowania stulejki typu bliznowatego.

Niemniej jednak, przy kompetentnym podejściu i pod opieką wykwalifikowanego lekarza, można wyleczyć stulejkę wrodzoną nawet na etapach II-III, dość szybko i skutecznie. Ale czwarty etap prawdopodobnie będzie wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Techniki rozciągania stulejki zaczęto stosować w praktyce nie tak dawno temu. Ogólne zasady takiego leczenia są następujące:

• samoleczenie jest surowo zabronione;
• Konieczna jest wstępna rozmowa z lekarzem i dalsza kontrola przez lekarza;
• Rozciąganie powinno odbywać się możliwie stopniowo, bez bólu i dyskomfortu;
• rozciąganie należy wykonywać regularnie.

Jedną z najpopularniejszych metod jest opracowywanie napletka podczas porannych zabiegów wodnych: napletek powoli naciąga się na głowę, stojąc pod ciepłym prysznicem lub bezpośrednio po oddaniu moczu. Zabieg przeprowadza się do momentu pojawienia się lekkiego bólu, ale nie więcej.

Drugą metodą jest rozciąganie palców, którego istotą jest ostrożne wprowadzanie czystych palców do jamy napletka z dalszym stopniowym rozszerzaniem. Zdaniem ekspertów takie metody pomagają wyeliminować stulejkę wrodzoną w ponad 70% przypadków.

Leki

Istotą terapii lekowej stulejki jest tłumienie ogniska procesu zapalnego i niszczenie patogenów. W tym celu można przepisać:

• maści i kremy do stosowania zewnętrznego;
• Kąpiele z naparami ziołowymi, furacyliną, lekkim roztworem nadmanganianu potasu;
• preparaty witaminowe wzmacniające układ odpornościowy.

W skomplikowanych przypadkach przepisywane są antybiotyki ogólnoustrojowe i roztwory detoksykujące. Wyboru leków dokonuje się indywidualnie w zależności od charakterystyki konkretnego przypadku klinicznego.

Miejscowe stosowanie miejscowych kortykosteroidów (propionian klobetazolu lub walerianian betametazonu) [14]	Nakładać na okolicę głowy prącia raz dziennie aż do uzyskania remisji, następnie zmniejszając częstotliwość stosowania. Możliwe skutki uboczne: zanik tkanek przy długotrwałym stosowaniu.
Aevit (preparat witaminowy)	Przyjmować doustnie przez dłuższy czas (dawka dobierana jest indywidualnie). Możliwe skutki uboczne: indywidualna reakcja nadwrażliwości.
Syrop multiwitamolowy z lizyną i lecytyną	Doustnie: dzieci 2-4 lata 1 łyżeczka. 2 razy dziennie, 4-6 lat 1 łyżeczka deserowa 2 razy dziennie, dzieci od 7 lat - 2 łyżeczki deserowe 2 razy dziennie. Skutki uboczne: możliwe reakcje alergiczne, zaparcia, czarne zabarwienie stolca.
Bion 3 Kid, witaminy i minerały	Przyjmować 1 tabletkę dziennie, z jedzeniem, bez żucia, codziennie przez dłuższy czas. Możliwe są reakcje alergiczne.
Vitaton Kids żelatynowe pastylki witaminowe	Dzieci od 4. do 6. roku życia przyjmują 2 pastylki dziennie, a od 7. do 13. roku życia – 3 pastylki dziennie. Możliwe są indywidualne reakcje nadwrażliwości.

Kąpiele na stulejkę u dziecka

Jeśli lekarz zdiagnozował stulejkę u młodego pacjenta, wówczas w celu złagodzenia stanu zaleca się kąpiele na siedząco z naparami ziołowymi. W tym celu doskonale nadają się takie rośliny lecznicze, jak rumianek apteczny, tymianek, szałwia, nagietek, liście jeżyny. Do kąpieli można dodać odrobinę sody oczyszczonej, ale nie soli: do kąpieli ze stulejką nie należy używać zwykłej soli kuchennej ani soli morskiej. Czas trwania kąpieli – około 15 minut, temperatura wody – ani gorąca, ani zimna, komfortowa, około 45°C.

W przypadku zabiegów wodnych można naprzemiennie napary niektórych roślin lub natychmiast parzyć mieszanki ziołowe. Jeśli dziecko nie chce siedzieć w wannie na siedząco, środek można wlać do kąpieli ogólnej, ale w większej objętości.

Na przykład, aby przygotować siedzącą wersję kąpieli, weź 1 łyżkę. szałwię zalać 200 ml wrzącej wody, odstawić na godzinę, następnie przesączyć, rozcieńczyć w 1 litrze ciepłej wody i wlać do pojemnika do odstania. Jeśli potrzebujesz ogólnej kąpieli, przygotuj bardziej skoncentrowany napar: 3 łyżki. l. szałwia zaparzyć 0,5 litra wrzącej wody, nalegać na godzinę i wlać do wanny wstępnie przefiltrowany napar.

Oprócz zabiegów wodnych można stosować okłady wodne, ciepłe balsamy, których podstawą są te same rośliny lecznicze.

Maści na stulejkę u dzieci

Jeśli na stulejkę przepisano lek, zwykle stanowi on dodatek do innych metod terapeutycznych. W zdecydowanej większości przypadków są to maści kortykosteroidowe.

Przepisaną maść aplikuje się w okolicę główki prącia oraz na tkankę napletkową, co pozwala na:

• zmiękczyć i poprawić elastyczność napletka;
• zmniejszyć stan zapalny, wyeliminować obrzęk.

Praktyczne stosowanie takich maści wykazało, że leki kortykosteroidowe przyspieszają proces eliminacji stulejki, goją mikroskopijne pęknięcia w tkankach i łagodzą ból.

Stosowanie maści jest najbardziej wskazane u dzieci w wieku dojrzewania. Przeciwwskazaniami do stosowania mogą być ostre lub przewlekłe choroby zakaźne bakteryjne, wirusowe lub grzybicze.

Należy pamiętać, że kortykosteroidy są dość silnymi lekami, które przy długotrwałym stosowaniu mogą powodować rozwój niektórych niepożądanych skutków ubocznych, w szczególności:

• ścieńczenie skóry;
• zmiany w tworzeniu pigmentu, pojawienie się plam pigmentowych;
• przerwanie sieci naczyń włosowatych w obszarze narażenia.

Samoleczenie lub niewłaściwe stosowanie takich środków może powodować ogólnoustrojowe negatywne skutki, chociaż ogólnie recenzje takiego leczenia są dość pozytywne.

Przyjrzyjmy się bliżej niektórym z najpopularniejszych i najpopularniejszych maści do leczenia stulejki.

• Diprosalik

Skład maści Diprosalik zawiera betametazon i kwas salicylowy, które pomagają zmiękczyć tkanki i poprawiają wchłanianie składnika hormonalnego. Dzięki temu środkowi, w przypadku stulejki, zapewnia się działanie zmiękczające i umiarkowane działanie przeciwzapalne. Maść nakłada się na okolicę napletka dwa razy dziennie: rano i wieczorem. Przeciwwskazania: infekcje grzybicze i indywidualna nadwrażliwość na skład leku. [15]

• Akryderm

Głównym składnikiem preparatu Acriderm jest kortykosteroid dipropionian betametazonu, który wspomaga wczesne gojenie się ran, niszcząc infekcję. Krem stosuje się trzy razy dziennie: lek nanosi się na okolicę głowy, delikatnie masując. Przebieg leczenia trwa zwykle do 20 dni.

• Lewomekol

Levomekol zawiera składnik przeciwbakteryjny chloramfenikol i substancję immunostymulującą metyluracyl. Produkt ma zdolność gojenia mikropęknięć i ran skóry, przywracania zdrowej tkanki.

Levomekol stosuje się rano i wieczorem (najlepiej po kąpieli lub ciepłym prysznicu) przez dwa tygodnie.

Przeciwwskazania do stosowania: alergia, nadwrażliwość.

• Maść hydrokortyzonowa

W przypadku stulejki wystarczy zastosować 1% maść hydrokortyzonową, której substancją czynną jest octan hydrokortyzonu. Przy regularnym stosowaniu codziennie przez trzy tygodnie można osiągnąć znaczną poprawę rozciągliwości skóry. Maść nakłada się dwa razy dziennie, po wstępnych zabiegach sanitarno-higienicznych. Przeciwwskazania do stosowania preparatu: grzybice, owrzodzenia i rany, ropne zapalenie skóry. [16]

• Kontraktubex

Środek w żelu Contractubex składa się z płynnego ekstraktu z cebuli, heparyny, alantoiny. Skład leku zapewnia działanie antyproliferacyjne, przeciwzapalne, zmiękczające i wygładzające, pomaga eliminować zmiany bliznowate w skórze. Lek nakłada się na tkankę napletka kilka razy dziennie i delikatnie wciera aż do całkowitego wchłonięcia. Termin stosowania - kilka tygodni. Contractubex można stosować u dzieci już od 2. roku życia, należy jednak zachować ostrożność: lek może powodować alergie.

• Advantan

Zewnętrzny lek Advantan jest reprezentowany przez substancję czynną aceponian metylprednizolonu. Sam lek dostępny jest w dwóch wersjach:

• krem, który ma delikatniejszą konsystencję niż produkty maściowe:
• Maść Advantan - bardziej tłusta i gęstsza, odpowiednia dla skóry suchej.

Czas trwania leczenia stulejki tym lekiem wynosi od jednego do trzech miesięcy: nakładaj krem ​​​​lub maść raz lub dwa razy dziennie, w zależności od zaleceń lekarza.

Przeciwwskazania: infekcje skóry w miejscu stosowania.

• Pimafukort

Maść do stosowania zewnętrznego na stulejkę Pimafucort zawiera hydrokortyzon, natamycynę i neomycynę. Zatem działanie kortykosteroidów jest wzmacniane przez antybiotyki. Lek ma działanie przeciwdrobnoustrojowe, przeciwgrzybicze, miejscowe działanie przeciwzapalne, zmiękcza skórę. Nie stosować leku u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Aplikację przeprowadza się codziennie, najlepiej na noc. Działania niepożądane występują rzadko - tylko na tle długotrwałego leczenia lekiem.

• Celestoderma

Maść Celestoderm oparta jest na walerianianie betametazonu. Może również zawierać środek przeciwbakteryjny gentamycynę, który jest istotny w leczeniu powikłań bakteryjnych stulejki lub przy zwiększonym ryzyku ich rozwoju. Przeciwwskazania do stosowania leku: zmiany wirusowe i grzybicze.

Maść nakłada się na okolicę napletka codziennie, raz dziennie (w drugiej fazie stulejki – dwa razy dziennie).

• Lokoidowa maść

Lokoid zawiera 17-maślan hydrokortyzonu. Lek może występować w postaci kremu i maści, jednak w przypadku stulejki wskazane jest stosowanie wyłącznie kremu (maść jest niepożądana). Lek nakłada się na napletek do trzech razy dziennie dziennie lub co drugi dzień.

Locoid ma umiarkowane działanie terapeutyczne, rzadko powoduje rozwój skutków ubocznych. Przeciwwskazaniami do stosowania leku są infekcje skóry i zmiany zanikowe skóry.

• Betametazon

Maść z 0,2% zawartością betametazonu można stosować jako samodzielny lek na stulejkę lub w połączeniu z kremem hialuronidazowym: taki kompleks pozwala znacznie poprawić strukturę delikatnej skóry, zmniejszyć liczbę włókien elastycznych. Ogólnie Betametazon doskonale radzi sobie ze stanami zapalnymi i obrzękami, sprzyja dobrej rozciągliwości tkanki. Lek stosuje się dwa razy dziennie: nakłada się go na okolicę napletka i delikatnie masuje przez pięć minut. Całkowity czas trwania leczenia wynosi zwykle dwa tygodnie.

• Fluorokort

Fluorocort to syntetyczna maść kortykosteroidowa z acetonidem triamcynolonu, która ma dość silne działanie przeciwalergiczne i przeciwzapalne. Zwykle lek ten jest przepisywany w leczeniu alergicznych dermatoz, a także stulejki. Cienką warstwę maści nakłada się 2-3 razy dziennie. Nie należy go stosować u dzieci poniżej drugiego roku życia. Lek stosuje się przez krótki okres czasu, ze względu na ryzyko procesów zanikowych.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Zalecana jest fizjoterapia stulejki, aby zatrzymać reakcję zapalną, poprawić lokalne procesy metaboliczne w tkankach. Ogólnie rzecz biorąc, ten rodzaj leczenia ma szerokie spektrum działania: efekt zabiegów nie ogranicza się do miejsca narażenia, ale jest pozytywnie odbierany przez cały organizm. Istnieją jednak również przeciwwskazania:

• tyreotoksykoza;
• ostre choroby zakaźne.

Fizjoterapia prowadzona jest na tle terapii lekowej, co pozwala uzupełnić i wzmocnić działanie maści i innych preparatów do stosowania miejscowego.

Leczenie jest przepisywane indywidualnie, na podstawie kryteriów wieku i innych cech pacjenta. [17]

Leczenie ziołowe

Rośliny lecznicze można stosować w stulejce u dzieci, jeśli nie ma ryzyka powikłań. Ponadto przed rozpoczęciem leczenia należy skonsultować się z pediatrą.

Znane są takie przepisy medycyny ludowej na eliminację stulejki:

• Codziennie wieczorem w nocy wyciśnij świeży sok z aloesu (stonoga), wstrzyknij go strzykawką (bez igły) do jamy napletkowej.
• Przygotuj napar z nagietka: jedną łyżkę surowca leczniczego zalej 200 ml wrzącej wody, odstaw pod pokrywką na 30 minut, przefiltruj. Stosowany w ciepłej formie, aby umieścić kompres na obszarze problemowym (lepiej - w nocy).
• Zrób kąpiel na bazie ziół: weź 1 łyżkę. kolor rumianku, sukcesja, tymianek i nagietek, zalać 800 ml wrzącej wody, nalegać pod pokrywką przez dwadzieścia minut, przefiltrować. Służy do kąpieli na siedząco. Zabieg powinien trwać 20-30 minut. Dla zwiększenia skuteczności naparu zaleca się dodać ¼ łyżeczki sody oczyszczonej.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło pozytywnych rezultatów, a stulejka nie zniknęła, ucieka się się do pomocy chirurgów. Istnieje kilka rodzajów interwencji, które z powodzeniem stosuje się w przypadku stulejki.

Najczęstsze obrzezanie lub obrzezanie wykonuje się w następujący sposób:

• podać znieczulenie;
• tkanka w obszarze interwencji jest traktowana roztworem dezynfekującym;
• napletek jest odciągnięty i zabezpieczony;
• wykonać nacięcie i usunąć tkankę okrężnie, zachowując integralność wędzidełka;
• reszta napletka jest zszyta.

Ten rodzaj operacji polega na wycięciu obwodowym, ale istnieją inne sposoby interwencji:

• Metoda Rosera polega na wprowadzeniu sondy pomiędzy główkę prącia a wewnętrzny płatek napletkowy, następnie rozcięciu obu płatków i zszyciu ich pozostałości.
• Metoda Schloffera polega na wycięciu płatka zewnętrznego napletka od ujścia do bruzdy, a następnie wycięciu płatka wewnętrznego, odwinięciu napletka i zszyciu jego pozostałości poprzecznie.

Oprócz tych metod, usuwanie można również wykonać za pomocą lasera. W tym przypadku operację przeprowadza się jak zwykle, ale zamiast skalpela chirurg wykorzystuje wiązkę lasera.

Alternatywą dla wycinania laserowego może być także metoda fal radiowych, która polega na wykorzystaniu generatora fal radiowych – w szczególności aparatu Surgitron.

Stulejka u dzieci po operacji jest całkowicie skorygowana, nie występują nawroty i powikłania. [18]

Znieczulenie na stulejkę u dzieci

U dzieci operację usunięcia stulejki najlepiej przeprowadzić w znieczuleniu ogólnym. Nawet jeśli lekarz twierdzi, że wystarczy znieczulenie miejscowe, to mimo wszystko lepiej nie ryzykować i zgodzić się jedynie na znieczulenie ogólne. Przecież dziecko całkiem wyobraża sobie, na czym polega operacja, odczuwa strach, dyskomfort psychiczny i fizyczny, aw większości przypadków podczas interwencji będzie krzyczeć, płakać, a nawet próbować się uwolnić. Wszystko to jest nie mniej stresujące dla organizmu dziecka niż znieczulenie ogólne. Dlatego lepiej dokładnie przemyśleć, rozważyć wszystkie za i przeciw i dopiero wtedy zdecydować się na znieczulenie.

Co jest również ważne:

• do znieczulenia ogólnego u dzieci należy stosować nowoczesne leki nowej generacji, niskotoksyczne, hipoalergiczne, które pozwalają na wykonanie znieczulenia bez negatywnych konsekwencji;
• brane są pod uwagę wszystkie możliwe negatywne reakcje organizmu dziecka, wcześniej przeprowadzana jest diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna, co pozwala jednoznacznie obliczyć niezbędną dawkę leków do znieczulenia;
• podczas operacji należy monitorować wszystkie parametry życiowe (ciśnienie krwi, tętno, tętno itp.).

Jak długo trwa operacja stulejki u dziecka?

Operacja trwa zwykle 20-30 minut, rzadziej do 40 minut. Zależy to przede wszystkim od metody znieczulenia i szybkości wystąpienia znieczulenia.

Zapobieganie

Zapobieganie stulejce opiera się na przestrzeganiu najprostszych i dostępnych zaleceń;

• Konieczne jest częste chodzenie z dzieckiem, zapewnienie aktywności fizycznej;
• przestrzegaj zasad higieny intymnej, raz dziennie myj zewnętrzne narządy płciowe dziecka (pamiętaj: nadmierny fanatyzm w higienie również nie jest mile widziany);
• Zadbaj o to, aby dziecko otrzymywało pożywną dietę, zawierającą wszystkie niezbędne witaminy i minerały;
• nie dopuszczaj do gwałtownego przemieszczania napletka, nie dotykaj genitaliów, jeśli dziecku nie przeszkadza i nie występują zewnętrzne niekorzystne objawy;
• leczyć choroby zakaźne i zapalne w odpowiednim czasie, regularnie odwiedzać lekarza.

Prognoza

Stulejka jest zjawiskiem dość powszechnym u dzieci, chociaż w zdecydowanej większości przypadków ma charakter fizjologiczny i nie wymaga żadnej interwencji. Patologiczna odmiana stulejki może być związana z problemami zakaźno-zapalnymi, urazowymi i skórnymi. W związku z tym diagnozę może postawić zarówno urolog dziecięcy, jak i chirurg, specjalista chorób zakaźnych, dermatolog-wenerolog.

Przy fizjologicznym zwężeniu otworu napletka rokowanie jest korzystne: z wiekiem sytuacja normalizuje się i głowa zaczyna się swobodnie otwierać. W przypadku patologii wynik zależy od przyczyny zaburzenia oraz terminowości i kompletności leczenia. W zdecydowanej większości przypadków bezobjawowa, niepowikłana stulejka u dzieci jest leczona i eliminowana samodzielnie.