Stulejka u dzieci

Czy powinieneś się denerwować, jeśli lekarz zdiagnozuje u twojego dziecka stulejkę? Stulejka u dzieci to bolesne otwarcie lub niemożność otwarcia główki prącia z powodu zwężenia otworu napletka. Prawie wszystkie niemowlęta w wieku niemowlęcym mają nieelastyczny napletek, ale z wiekiem ten stan fizjologiczny normalizuje się, a problem znika. Normą jest, jeśli główka zaczyna się dobrze otwierać w wieku szkolnym, ale czasami okres ten wydłuża się do początku rozwoju płciowego, którego również nie uważa się za patologię. Ale ból, zaburzenia oddawania moczu - to już jest powód do niepokoju i wizyty u lekarza. [ 1 ]

Epidemiologia

Tylko w 4% przypadków chłopcy rodzą się z już ukształtowaną zdolnością do eksponowania główki prącia. Tak więc w 96% przypadków należy mówić o fizjologicznej stulejce, która przechodzi samodzielnie w różnym wieku: częściej zdarza się to już w wieku 3-4 lat, rzadziej - w wieku 6-7 lat. Ale nawet u dzieci w wieku szkolnym taka bezobjawowa stulejka nie jest uważana za problem, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków zanika wraz z początkiem dojrzewania.

Głowa męskiego penisa pokryta jest specjalną ruchomą warstwą skóry, a dokładniej dwoma warstwami napletka: zewnętrzną i wewnętrzną. Normalny dorosły mężczyzna może łatwo usunąć tę skórę i odsłonić żołądź. W przestrzeni między żołędziem a wewnętrzną warstwą znajduje się jama, w której wytwarzana jest wydzielina gruczołowa zwana smegmą. Wydzielina ta ma ułatwiać ruch napletka i chronić żołądź przed niepotrzebnym podrażnieniem.

Wszystkie noworodki płci męskiej mają napletek całkowicie przykryty główką prącia. Jest to norma, którą w kręgach medycznych nazywa się fizjologiczną, czyli naturalną, naturalną formą stulejki. Ponadto, po wewnętrznej stronie, płat skóry może być przyklejony do żołędzia za pomocą specjalnych cienkich miękkich zrostów - zrostów, co również jest uważane za normalne i nie wymaga żadnej interwencji.

Stopniowe odrywanie się zrostów fizjologicznych najczęściej następuje w okresie 3-5 lat, ale może trwać do 8-9 lat, a nawet do 12 lat, co nie jest uznawane za patologię. U prawie wszystkich chłopców (z nielicznymi wyjątkami) całkowite odsłonięcie głowy staje się możliwe przed rozpoczęciem rozwoju płciowego (około 12 roku życia). Czy nastąpi to wcześniej czy później, zależy od indywidualnych cech dziecka. [ 2 ]

Przyczyny stulejka u dzieci

Urolodzy pediatryczni najczęściej spotykają się ze stulejką wrodzoną. Mówi się, że to zaburzenie występuje, jeśli fizjologiczne zwężenie nie zniknie samoistnie, ani we wczesnym dzieciństwie, ani na początku dojrzewania.

O przyczynach pojawienia się takiego problemu eksperci nie mogą powiedzieć na pewno. Naukowcy zauważyli jednak, że w niektórych rodzinach stulejka jest diagnozowana częściej, co sugeruje istnienie dziedzicznej predyspozycji do patologii.

Badania kliniczne wskazują, że wrodzona postać tej choroby często współistnieje z innymi zaburzeniami struktur tkanki łącznej i układu mięśniowo-szkieletowego – w szczególności z krzywiznami kręgosłupa, wadami serca, płaskostopiem itp.

W dzieciństwie przyczyną mogą być również urazy narządów płciowych - na przykład, jeśli rodzice lub niekompetentni lekarze podejmowali agresywne próby „wyleczenia” fizjologicznego typu stulejki u dzieci. W takich sytuacjach w uszkodzonym obszarze tworzą się zrosty, powodując zwężenie przestrzeni napletkowej i powstanie wtórnej - już patologicznej - stulejki.

Oprócz powyższych, często występuje jeszcze inna przyczyna. Chodzi o reakcje infekcyjno-zapalne w okolicy napletka, które prowokują powstanie typowej stulejki bliznowatej.

Czynniki ryzyka

Czynnikami predysponującymi do rozwoju stulejki mogą być:

• Niekorzystne uwarunkowania genetyczne, kiedy brak tkanki łącznej jest przyczyną małej elastyczności i słabej rozciągliwości napletka;
• Cukrzyca;
• Brak przestrzegania higieny intymnej lub nadgorliwe jej przestrzeganie;
• Urazy narządów płciowych;
• Zaburzenia metaboliczne, otyłość;
• Silny stres emocjonalny i fizyczny.

Patogeneza

Stulejka to zwężenie napletka (od greckiego słowa phimosis, ciasnota, zamknięcie, kompresja), kiedy nie można odsłonić okolicy żołędzi prącia lub jest ona odsłonięta z utworzeniem napinającego konturu (rozciąganie). Stulejka może być uważana zarówno za normalną, jak i nienormalną, w zależności od wieku dziecka i występujących objawów.

Penis płodu zaczyna się formować w siódmym tygodniu ciąży. W 24 tygodniu ten organ jest już w pełni uformowany. Napletek powstaje z małego zawiązku skóry.

Penis składa się z trzech części: trzonu, żołędzi i nasady. W okolicy głowowej znajduje się ujście cewki moczowej, które w medycynie nazywane jest ujściem cewki moczowej. Sam obszar pokryty jest płatami skóry - to napletek, czyli napletek, który w wieku dorosłym łatwo się przemieszcza. Wewnętrzna warstwa napletka jest cieńsza i delikatniejsza, podobna do tkanki śluzowej. Zanim dziecko się urodzi, warstwa ta jest zrośnięta z głową warstwami nabłonka zwanymi zrostami. U niektórych dzieci zrosty zanikają nie po urodzeniu, ale nieco później, co nie jest naruszeniem. Stopniowo, w trakcie wzrostu narządu rozrodczego, warstwy napletka są rozsuwane, naturalne zrosty są niezależnie oddzielane, a głowa jest odsłonięta. Ten przebieg wydarzeń może trwać przez długi czas, aż do rozpoczęcia dojrzewania przyszłego mężczyzny. W tym czasie stymulowana jest produkcja hormonów płciowych, które bezpośrednio poprawiają elastyczność i rozciągliwość tkanki napletka. [ 3 ]

Pozytywny wynik samokorygowania stulejki jest możliwy nie tylko w zaburzeniach fizjologicznych, ale także w niektórych stanach patologicznych, takich jak stulejka przerostowa. Taka stulejka znika zazwyczaj w bardzo późnym stadium lub nie znika wcale, co wymaga pomocy chirurga. [ 4 ]

Objawy stulejka u dzieci

Stulejkę można łatwo wykryć za pomocą badania wzrokowego: po pierwsze, nie można w pełni odsłonić główki prącia z powodu zwężonego otworu napletka. W przypadku stulejki bliznowatej napletek jest wydłużony i zwężony, przypominając trąbkę.

Jeśli przestrzegane są wszystkie niezbędne zasady sanitarne i higieniczne i nie występują żadne choroby zapalne, stulejka nie powoduje u dziecka żadnego dyskomfortu fizycznego. W okresie dojrzewania może wystąpić dyskomfort w momencie erekcji.

Trudności przy oddawaniu moczu, zaczerwienienie skóry narządów płciowych, pojawienie się bólu - wszystko to są pierwsze objawy powikłań i powód, aby pilnie udać się do lekarza.

Jak wygląda stulejka u dziecka

Obraz kliniczny stulejki jest różny w zależności od stopnia jej naruszenia.

• Pierwszy stopień stulejki u dziecka jest uważany za zaburzenie niewielkie, w którym nie występuje ból, a głowa członka, która jest w stanie spoczynku, jest bez wysiłku odsłonięta. Jednak w stanie erekcji nadal trzeba będzie podjąć niewielki wysiłek. Taka stulejka u dzieci z reguły nie wymaga leczenia: stosuje się podejście wyczekujące.
• Stulejka II stopnia u dziecka uważana jest za zaburzenie umiarkowane, czasami nazywana jest „stulejką niepełną”: odsłonięcie żołędzi prącia w stanie spoczynku wymaga niewielkiego wysiłku, ale w stanie erekcji próby odsłonięcia wywołują bolesne odczucia.
• Trzeci stopień stulejki u dziecka charakteryzuje się możliwością częściowego odsłonięcia główki, gdy penis jest w spoczynku. W stanie wzwodu nie jest to możliwe. Trzeci stopień często łączy się z nadmiernym podnapletkowym gromadzeniem się smegmy, częstymi procesami zapalnymi. Funkcja oddawania moczu nie jest zaburzona.
• Stulejka IV stopnia u dziecka jest już ciężką patologią, w której nie ma możliwości otwarcia główki nawet w stanie spokojnego członka. Obserwuje się częste procesy zapalne, wykrywa się zjawiska zastoju. Podczas wydalania moczu napletek się rozdyma, wypełniając się moczem. Wydalanie moczu jest utrudnione (strumień jest cienki lub kapiący). Pacjent odczuwa dyskomfort fizyczny i psychiczny, który wymaga pilnej interwencji lekarza.

Psychosomatyka stulejki u dziecka

Zadaniem psychosomatyki jest odkrycie zdarzenia lub sytuacji, która aktywowała rozwój stulejki i pozwoliła problemowi zintegrować się ze świadomością pacjenta. Wiadomo, że każdy problem i każda choroba ma swój korzeń, swoją przyczynę. Tylko odkrywając i eliminując to źródło, można pozbyć się każdej patologii, w tym stulejki. Jakie mogą być te źródła? [ 5 ]

• Ciągły stres, silne napięcie emocjonalne (konflikty w rodzinie i szkole, brak czasu, silne wyczerpanie fizyczne itp.).
• Długotrwałe przeżywanie silnych negatywnych emocji (strach, uraza, złość, frustracja).
• Niewyrażone emocje (tłumienie uczuć i doświadczeń).

Dziecko jest często swego rodzaju „lustrem” całej rodziny. Pokazuje wszystkie zawiłości i niuanse relacji rodzinnych. Jeśli w rodzinie występują problemy ze zdrowiem dzieci, jest to psychosomatyczny znak, że nie wszystko jest w porządku.

Gradacja

W zależności od zdolności do rozciągania płatów napletka i jakości ujścia żołędzi prącia wyróżnia się następujące stadia stulejki:

1. Rozluźnienie żołędzia wymaga niewielkiego wysiłku wyłącznie w czasie erekcji, w normalnym stanie otwór jest prawidłowy.
2. Otwarcie głowicy w normalnej pozycji wymaga niewielkiego wysiłku.
3. Otwarcie jest utrudnione, ale nie stwierdzono żadnych zaburzeń oddawania moczu.
4. Otwarcie jest niemożliwe, występują problemy z oddawaniem moczu.

Ważne jest, aby zauważyć, że diagnozę stadiów I-III patologii można przeprowadzić tylko u dorosłych mężczyzn lub pacjentów w wieku młodzieńczym. W odniesieniu do stadium IV należy powiedzieć, że w normalnej fizjologicznej stulejce wydalanie moczu powinno być swobodne. Jeśli worek napletkowy wypełnia się podczas wydalania moczu lub płyn płynie wąską strużką, można to uznać za patologię wymagającą interwencji lekarskiej, niezależnie od wieku dziecka.

Formularze

O patologicznej odmianie stulejki można mówić nie wcześniej niż od 7 roku życia, a czasami - i nawet później. Choroba dzieli się na kilka typów: z nich stulejka bliznowata u dziecka jest częstsza, a rzadziej występująca zanikowa i przerostowa.

Stulejka przerostowa u dziecka objawia się wydłużeniem i zwężeniem napletka, który wygląda jak pień, dlatego ten typ stulejki często nazywany jest „pniem”. Patologię trudno jest leczyć zachowawczo, a wszelkiego rodzaju zabiegi rozciągające w większości przypadków są nieskuteczne. Stulejkę tułowia u dziecka leczy się głównie operacyjnie. [ 6 ]

Postać zanikowa jest bardzo rzadka. Diagnozuje się ją, gdy rozmiar napletka krytycznie się zmniejsza, szczelnie zakrywając obszar głowy, uniemożliwiając jego odsłonięcie. Leczenie tej patologii jest chirurgiczne. Polega na wycięciu uszkodzonej tkanki napletka. Jeśli tego nie zrobi się, możliwe jest rozwinięcie powikłań, takich jak ostre zatrzymanie moczu i załupek.

I druga odmiana - stulejka fizjologiczna u dziecka - jest stanem naturalnym, swego rodzaju funkcją ochronną organizmu dziecka:

• Chroni najdelikatniejszą skórę penisa przed urazami;
• Zapobiega zakażeniom;
• Umożliwia napletkowi produkcję lizozymu i innych immunoglobulin.

Postać fizjologiczna jest typowa dla 96% noworodków płci męskiej. Do ukończenia pierwszego roku życia stulejka taka ustępuje u 30% dzieci, w wieku 3-4 lat – u 70% dzieci, w wieku 7 lat – u 90%. U chłopców nieco ponad 1% stulejki fizjologicznej pozbywa się dopiero w okresie dojrzewania. [ 7 ]

Komplikacje i konsekwencje

Fizjologiczny typ stulejki, choć może prowadzić do powikłań, zdarza się jednak dość rzadko - głównie w przypadku nieprzestrzegania najprostszych zasad higieny, przegrzania okolic intymnych lub nadmiernej skłonności alergicznej organizmu dziecka. W takich sytuacjach mogą wystąpić problemy z oddawaniem moczu lub rozwój stanu zapalnego, który wymaga pilnej konsultacji lekarskiej z dalszym częstszym leczeniem zachowawczym.

Specjalistyczna opieka medyczna jest konieczna, jeśli u dziecka wystąpią następujące objawy:

• zapalenie żołędzi i napletka;
• Parafimoza;
• Ostre zatrzymanie moczu.

Jeśli w stulejce patologicznej próbuje się siłą przesunąć zwężony pierścień napletka, żołądź może zostać ściśnięta. Stan ten nazywa się parafimozą. Parafimozą jest bardzo niebezpieczna, ponieważ towarzyszy jej zaburzenie krążenia krwi i limfy w narządach płciowych, gwałtowny wzrost obrzęku tkanek z dalszą martwicą (martwicą) i rozwojem procesów ropnych. W takiej sytuacji należy natychmiast skorzystać z pomocy medycznej: w przypadku wczesnego ścięcia lekarz może spróbować ręcznie zmienić położenie głowy (czasem z zastosowaniem znieczulenia), a w przypadku opóźnionego leczenia pacjenta wykonuje się chirurgiczne rozcięcie zwężonego pierścienia z dalszym obrzezaniem. [ 8 ]

Zapalenie żołędzi i napletka jest jednym z możliwych powikłań stulejki, która jest ostrą postacią zapalenia tkanek żołędzi i napletka. Powikłanie rozwija się w wyniku znacznego obniżenia odporności dziecka lub na tle innych istniejących infekcji w organizmie.

Do charakterystycznych objawów rozwoju zapalenia balanoposthitis zalicza się:

• Silny obrzęk;
• Duży obszar zaczerwienienia;
• Ból;
• Pojawienie się wydzieliny ropnej z przestrzeni napletkowej.

Z kolei skutkami takiego procesu zapalnego mogą być: powstawanie blizn na skórze, ostre zatrzymanie moczu.

Rozwój zapalenia balanoposthitis jest powodem, dla którego należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską, która pozwoli na wczesne zatrzymanie patologii i zapobiegnie pojawieniu się nowych problemów zdrowotnych.

Trudności z oddawaniem moczu mogą wystąpić, jeśli napletek ma bardzo wąski otwór. W takich przypadkach występuje specyficzne wydmuchiwanie worka napletkowego przez ciśnienie moczu podczas oddawania moczu. W takim przypadku strumień płynu jest słaby, może być okresowo przerywany, a w przypadkach złożonych jest uwalniany tylko w postaci kropli. Jednocześnie dzieci skarżą się na bolesne i nieprzyjemne odczucia podczas korzystania z toalety. Małe dzieci zaczynają się bać tych wizyt, w wyniku czego rozwija się wtórne moczenie moczowe. Podczas oddawania moczu dzieci zachowują się niespokojnie, krzyczą, płaczą i jęczą. [ 9 ]

Przy pierwszych objawach rozwoju powikłań stulejki należy bezzwłocznie udać się do lekarza: pozwoli to szybciej i łatwiej rozwiązać problem, przy minimalnym dyskomforcie dla dziecka.

Diagnostyka stulejka u dzieci

Specjalista z doświadczeniem może zdiagnozować stulejkę już podczas pierwszego badania dziecka. Bez problemu można też ustalić stopień rozwoju zaburzenia. Ale wraz z nadejściem okresu dojrzewania i rozpoczęciem życia seksualnego, obowiązkowa jest diagnostyka różnicowa z chorobami przenoszonymi drogą płciową (w szczególności kiłą).

Ważne jest rozróżnienie stulejki fizjologicznej od stulejki patologicznej. W stulejce fizjologicznej lekarz nie wykryje żadnych nieprawidłowości w cewce moczowej i wydalaniu moczu, podczas gdy w stulejce patologicznej widoczne będą zmiany bliznowate i tkanka włóknista.

Wśród badań laboratoryjnych najczęściej wykonuje się analizę moczu i badanie wymazu z cewki moczowej z dalszym badaniem bakteryjnym i określeniem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Analiza identyfikuje istniejący czynnik zakaźny, ocenia skład mikroflory.

Diagnostykę instrumentalną zaleca się jedynie w przypadku wystąpienia powikłań oraz w celu oceny ogólnego stanu organizmu. [ 10 ]

Leczenie stulejka u dzieci

W zdecydowanej większości przypadków stulejki problem rozwiązuje się bez żadnej zewnętrznej interwencji w miarę wzrostu dziecka. Ale jeśli rozwiną się powikłania lub z powodu niepiśmiennych działań stulejka może stać się pewną patologią, którą trzeba będzie leczyć przy pomocy chirurga. Interwencja jest wykonywana rutynowo, po niezbędnych procedurach diagnostycznych. Najczęściej operacją z wyboru jest obrzezanie - wycięcie płatków napletka w kółko, lub po prostu - obrzezanie. [ 11 ]

Zabieg trwa mniej niż pół godziny i stosuje się znieczulenie ogólne. Napletek odcina się w linii okrężnej. Resztki wewnętrznej i zewnętrznej warstwy napletka zszywa się materiałem samowchłanialnym. Operowane dziecko może zacząć chodzić wieczorem, proces oddawania moczu zostaje przywrócony.

Tak zwane leczenie laserowe jest zasadniczo tym samym obrzezaniem, tylko z użyciem nieco innych narzędzi. Do tej operacji może wystarczyć znieczulenie miejscowe, które wykonuje się u nasady penisa, chociaż w niektórych przypadkach można również zastosować znieczulenie ogólne. Wycięcie wykonuje się wiązką lasera, a nie skalpelem: wewnętrzna część napletka jest oddzielana, rana jest przykrywana bandażem, aby zapobiec zakażeniu i rozwojowi obrzęku. Okres rekonwalescencji jest taki sam, jak po konwencjonalnym zabiegu obrzezania. [ 12 ]

Do którego lekarza powinienem się udać?

Jeśli chodzi o stulejkę fizjologiczną i chłopcu w tym przypadku nic nie dolega, nie trzeba chodzić do lekarzy, a także samodzielnie próbować „rozwijać” napletka. Najważniejsze - umiarkowanie przestrzegać norm sanitarno-higienicznych, codziennie myć zewnętrzne narządy płciowe ciepłą wodą. Napletek będzie mógł się otworzyć, gdy nadejdzie na to czas. Przy nagromadzeniu się smegmy (lekkiej masy o konsystencji twarogu) nie należy panikować, ani uciekać się do agresywnych metod działania. Smegma jest zazwyczaj zmywana strumieniem wody - na przykład z prysznica - co w zupełności wystarcza.

Jeśli dziecko zgłasza jakieś dolegliwości - na przykład ból i dyskomfort podczas oddawania moczu, lub sami rodzice zauważą, że płyn moczowy wychodzi z trudem, że napletek wydaje się być napompowany podczas oddawania moczu, a na penisie występuje zaczerwienienie, nieprawidłowa wydzielina lub obrzęk, należy jak najszybciej udać się z dzieckiem do lekarza. Optymalnie - jeśli będzie to urolog dziecięcy lub chirurg. Rodzice powinni zwrócić uwagę na to, aby lekarz był naprawdę wykwalifikowany, nie uciekał się do niepotrzebnych traumatycznych manipulacji. Na początku spróbuje rozwiązać problem metodami zachowawczymi: zmniejszyć reakcję zapalną, spróbować zmiękczyć skórę. Operacja jest wskazana tylko wtedy, gdy istnieją naprawdę poważne wskazania i jeśli środki zachowawcze są nieskuteczne. Jak pokazuje praktyka, większość chłopców ze stulejką nie wymaga operacji.

Leczenie stulejki u dzieci bez operacji

Jeszcze kilka lat temu (a w niektórych klinikach nawet dziś) lekarze uważali, że niemożność rozwarcia główki penisa u młodych chłopców, a tym bardziej w przypadku występowania zrostów, należy uznać za zaburzenie, a nie normę. Chirurdzy pediatryczni nalegali, aby za każdym razem, gdy myje się genitalia dziecka, rodzice próbowali nieco rozchylić główkę, a nagromadzoną wydzielinę gruczołową oczyścić, aby zapobiec rozwojowi stanu zapalnego. Co więcej, bardzo często podczas rutynowej wizyty u lekarza następowały próby siłowego rozwarcia główki, z gwałtownym przemieszczeniem napletka - niezależnie od występowania zrostów u dziecka. Taka manipulacja jest oczywiście bardzo bolesna i dziś jest uważana za niedopuszczalną, ponieważ tylko pogłębia patologię, jeśli w ogóle istnieje, a jeśli nie ma problemu, to go stwarza.

Współcześni i kompetentni lekarze specjaliści wiedzą, że fizjologiczna odmiana stulejki jest normalna i nie ma potrzeby wykonywania żadnych manipulacji (a tym bardziej operacji). Jest udowodnionym faktem, że przedwczesne cofnięcie głowy i wyprostowanie zrostów często prowadzi do ich ponownego powstania, ale już w postaci szorstkiej blizny. Wielu młodych pacjentów przeszło wcześniej przez wielokrotne ponowne rozpuszczenie zrostów, co następnie wymagało pomocy chirurgicznej - obrzezania. Dlatego też przy braku dolegliwości i widocznych oznak stanu zapalnego stulejka nie powinna w żaden sposób wpływać. [ 13 ]

Leczenie w domu

Kilka lat temu lekarze odrzucali możliwość konserwatywnego leczenia stulejki w domu. Dzisiaj, wraz ze znanymi metodami chirurgicznymi korygującymi problem, stulejkę skutecznie leczy się konserwatywnie:

• Poprzez regularne, stopniowe ręczne rozciąganie tkanki napletka;
• Za pomocą specjalnych urządzeń rozciągających;
• W medycynie stosuje się maści kortykosteroidowe w celu poprawy elastyczności napletka.

Ponieważ taka technika jest dość nowa, nie wszyscy specjaliści odbierają ją pozytywnie, dlatego wielu z nich nadal nalega na leczenie chirurgiczne. Duża liczba niezadowalających opinii wiąże się z licznymi próbami samodzielnego leczenia pacjentów, które nie zawsze były kompetentne i nie przyniosły pożądanego efektu. Ponadto poważne błędy w manipulacji często prowadziły do bardzo niekorzystnych konsekwencji - takich jak ucisk głowy, procesy zapalne i infekcyjne itp. Niewielu pacjentów wie również, że w celu wyeliminowania bliznowatego typu stulejki w ogóle nie stosuje się metod konserwatywnych.

Niemniej jednak, przy kompetentnym podejściu i pod opieką wykwalifikowanego lekarza, można wyleczyć stulejkę wrodzoną nawet w stadium II-III, i to dość szybko i skutecznie. Ale stadium czwarte prawdopodobnie będzie wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Techniki rozciągania stulejki zaczęto stosować w praktyce nie tak dawno temu. Ogólne zasady takiego leczenia są następujące:

• Samoleczenie jest surowo zabronione;
• Konieczna jest wstępna rozmowa z lekarzem i dalszy nadzór lekarza;
• Rozciąganie powinno być możliwie stopniowe, bez bólu i dyskomfortu;
• Ćwiczenia rozciągające należy wykonywać regularnie.

Jedną z najpopularniejszych metod jest rozwijanie napletka podczas porannych zabiegów wodnych: napletek powoli naciąga się na głowę, stojąc pod ciepłym prysznicem lub bezpośrednio po oddaniu moczu. Zabieg wykonuje się do momentu wystąpienia lekkiego bólu, ale nie dłużej.

Drugą metodą jest rozciąganie palców, którego istotą jest ostrożne wprowadzanie czystych palców do jamy napletka z dalszym stopniowym rozszerzaniem. Według ekspertów takie metody pomagają wyeliminować stulejkę wrodzoną w ponad 70% przypadków.

Leki

Istotą farmakoterapii stulejki jest stłumienie ogniska procesu zapalnego i zniszczenie patogenów. W tym celu można przepisać:

• Maści i kremy do stosowania zewnętrznego;
• Kąpiele z naparami ziołowymi, furacyliną, lekkim roztworem nadmanganianu potasu;
• Środki witaminowe wzmacniające układ odpornościowy.

W skomplikowanych przypadkach przepisuje się antybiotyki ogólnoustrojowe i roztwory detoksykacyjne. Wybór leków odbywa się indywidualnie w zależności od charakterystyki konkretnego przypadku klinicznego.

Miejscowe stosowanie kortykosteroidów (propionian klobetazolu lub walerianian betametazonu) [ 14 ]	Stosować na okolicę główki penisa raz dziennie aż do osiągnięcia remisji, z dalszym zmniejszeniem częstotliwości stosowania. Możliwe skutki uboczne: zanik tkanek przy długotrwałym stosowaniu.
Aevit (preparat witaminowy)	Przyjmować doustnie przez długi czas (dawkę dobiera się indywidualnie). Możliwe działania niepożądane: indywidualna reakcja nadwrażliwości.
Syrop multiwitaminowy z lizyną i lecytyną	Przyjmować doustnie: dzieci 2-4 lata 1 łyżeczka. Dwa razy dziennie, 4-6 lat 1 łyżeczka deserowa dwa razy dziennie, dzieci od 7 lat - 2 łyżeczki deserowe dwa razy dziennie. Działania niepożądane: możliwe reakcje alergiczne, zaparcia, zabarwienie stolca na czarno.
Bion 3 Kid, witaminy i minerały	Przyjmować 1 tabletkę dziennie, z jedzeniem, bez żucia, codziennie przez długi czas. Reakcje alergiczne są możliwe.
Vitaton Kids witaminowe pastylki żelatynowe	Dzieci w wieku od 4 do 6 lat przyjmują 2 pastylki dziennie, a od 7 do 13 lat - 3 pastylki dziennie. Możliwe są indywidualne reakcje nadwrażliwości.

Kąpiele przy stulejce u dziecka

Jeśli lekarz zdiagnozował stulejkę u młodego pacjenta, to w celu złagodzenia stanu zaleca się kąpiele nasiadowe z naparami ziołowymi. W tym celu doskonale nadają się takie rośliny lecznicze jak rumianek apteczny, tymianek, szałwia, nagietek, liście jeżyny. Do kąpieli wolno dodać odrobinę sody oczyszczonej, ale nie soli: do kąpieli ze stulejką nie należy używać ani zwykłej soli kuchennej, ani soli morskiej. Czas trwania kąpieli - około 15 minut, temperatura wody - ani gorąca, ani zimna, komfortowa, około 45 °C.

W przypadku zabiegów wodnych można naprzemiennie stosować napary z niektórych roślin lub od razu zaparzyć mieszanki ziołowe. Jeśli dziecko nie chce siedzieć w wannie na siedząco, środek można wlać do wanny ogólnej, ale w większej objętości.

Na przykład, aby przygotować wersję siedzącą kąpieli, weź 1 łyżkę. szałwii, zalej 200 ml wrzącej wody, odstaw na godzinę, a następnie przecedź, rozcieńcz w 1 litrze ciepłej wody i wlej do pojemnika do siedzenia. Jeśli potrzebujesz wziąć ogólną kąpiel, przygotuj bardziej skoncentrowany napar: 3 łyżki. l. szałwii zaparz 0,5 litra wrzącej wody, odstaw na godzinę i wlej do wanny, wcześniej przefiltrowany napar.

Oprócz zabiegów wodnych można stosować kompresy wodne, ciepłe balsamy, których podstawą są te same rośliny lecznicze.

Maści na stulejkę u dzieci

Jeśli przepisano leki na stulejkę, zwykle jest to uzupełnienie innych metod terapeutycznych. W zdecydowanej większości przypadków są to maści kortykosteroidowe.

Przepisaną maść nakłada się na okolicę żołędzi prącia oraz na tkankę napletka, co umożliwia:

• Zmiękcza i poprawia elastyczność napletka;
• Zmniejsza stany zapalne, eliminuje obrzęki.

Praktyczne zastosowanie takich maści wykazało, że leki kortykosteroidowe pomagają przyspieszyć proces likwidacji stulejki, goją mikroskopijne pęknięcia tkanek i łagodzą ból.

Stosowanie maści jest najbardziej wskazane dla dzieci w wieku dojrzewania. Przeciwwskazania do stosowania mogą obejmować ostre lub przewlekłe bakteryjne, wirusowe lub grzybicze choroby zakaźne.

Należy pamiętać, że kortykosteroidy są dość silnymi lekami, które przy dłuższym stosowaniu mogą powodować wystąpienie pewnych niepożądanych skutków ubocznych, w szczególności:

• ścieńczenie skóry;
• Zmiany w tworzeniu się pigmentu, pojawianie się plam pigmentowych;
• Zakłócenie sieci naczyń włosowatych w obszarze narażenia.

Samoleczenie lub niewłaściwe stosowanie takich środków może powodować negatywne skutki ogólne, chociaż na ogół opinie na temat takiego leczenia są dość pozytywne.

Przyjrzyjmy się bliżej najpopularniejszych i najczęściej stosowanych maściach do leczenia stulejki.

• Diprosalik

W składzie maści Diprosalik znajduje się betametazon i kwas salicylowy, które pomagają zmiękczyć tkanki i poprawiają wchłanianie składnika hormonalnego. Dzięki temu środkowi przy stulejce uzyskuje się działanie zmiękczające i umiarkowane działanie przeciwzapalne. Maść stosuje się na okolicę napletka dwa razy dziennie: rano i wieczorem. Przeciwwskazania: zakażenia grzybicze i indywidualna nadwrażliwość na skład leku. [ 15 ]

• Akryderm

Głównym składnikiem Acridermu jest kortykosteroid dipropionian betametazonu, który wspomaga wczesne gojenie się ran, niszcząc infekcję. Krem stosuje się trzy razy dziennie: lek nakłada się na obszar głowy, delikatnie masując. Kuracja trwa zazwyczaj do 20 dni.

• Lewomekol

Levomekol zawiera składnik antybakteryjny chloramfenikol i substancję immunostymulującą metyluracyl. Produkt ma zdolność gojenia mikropęknięć i ran skóry, przywracania zdrowej tkanki.

Levomekol stosuje się rano i wieczorem (najlepiej po kąpieli lub ciepłym prysznicu) przez dwa tygodnie.

Przeciwwskazania do stosowania: alergia, nadwrażliwość.

• Maść hydrokortyzonowa

W przypadku stulejki wystarczy stosować maść hydrokortyzonową 1%, której substancją czynną jest octan hydrokortyzonu. Przy regularnym stosowaniu codziennie przez trzy tygodnie można uzyskać znaczną poprawę rozciągliwości skóry. Maść stosuje się dwa razy dziennie, po uprzednich zabiegach sanitarno-higienicznych. Przeciwwskazania do stosowania produktu: grzybice, owrzodzenia i rany, ropne zapalenie skóry. [ 16 ]

• Kontraktubex

Lek w postaci żelu Contractubex składa się z płynnego ekstraktu z cebuli, heparyny, alantoiny. Skład leku zapewnia działanie antyproliferacyjne, przeciwzapalne, zmiękczające i wygładzające, pomaga wyeliminować zmiany bliznowaciejące na skórze. Lek nakłada się na tkankę napletka kilka razy dziennie i delikatnie wciera do całkowitego wchłonięcia. Okres stosowania - kilka tygodni. Contractubex jest dopuszczony do stosowania u dzieci, począwszy od 2 roku życia, ale należy to robić ostrożnie: lek może powodować alergie.

• Zaawansowany

Lek zewnętrzny Advantan jest reprezentowany przez substancję czynną metyloprednizolon aceponian. Sam lek jest dostępny w dwóch wersjach:

• Krem, który ma delikatniejszą konsystencję niż produkty maściowe:
• Maść Advantan - tłustsza i gęstsza, odpowiednia do skóry suchej.

Czas trwania leczenia stulejki tym lekiem wynosi od jednego do trzech miesięcy: krem lub maść należy stosować raz lub dwa razy dziennie, w zależności od zaleceń lekarza.

Przeciwwskazania: zakażenia skóry w miejscu stosowania.

• Pimafukort

Maść do stosowania zewnętrznego w stulejce Pimafucort zawiera hydrokortyzon, natamycynę i neomycynę. W ten sposób działanie kortykosteroidu jest wzmacniane przez antybiotyki. Lek ma działanie przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze, miejscowo przeciwzapalne, zmiękcza skórę. Nie należy stosować leku u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Aplikację wykonuje się codziennie, najlepiej na noc. Działania niepożądane występują rzadko - tylko na tle długotrwałego leczenia lekiem.

• Celestoderma

Maść Celestoderm jest oparta na walerianianie betametazonu. Może również zawierać środek przeciwbakteryjny gentamycynę, który jest istotny w leczeniu powikłań bakteryjnych stulejki lub przy zwiększonym ryzyku ich rozwoju. Przeciwwskazania do stosowania leku: zmiany wirusowe i grzybicze.

Maść stosuje się na okolicę napletka codziennie, raz dziennie (w drugim stadium stulejki - dwa razy dziennie).

• Maść Locoid

Lokoid zawiera hydrokortyzon 17-maślan. Lek może być dostępny w postaci kremu i maści, ale w przypadku stulejki wskazane jest stosowanie wyłącznie kremu (maść jest niepożądana). Lek stosuje się na napletek do trzech razy dziennie, codziennie lub co drugi dzień.

Locoid ma umiarkowany efekt terapeutyczny, rzadko powoduje rozwój działań niepożądanych. Przeciwwskazania do stosowania leku obejmują zakażenia skóry i zmiany zanikowe skóry.

• Betametazon

Maść z 0,2% zawartością betametazonu można stosować jako samodzielny środek na stulejkę lub w połączeniu z kremem hialuronidazowym: taki kompleks pozwala znacznie poprawić strukturę delikatnej skóry, zmniejszyć liczbę włókien sprężystych. Ogólnie rzecz biorąc, betametazon doskonale radzi sobie ze stanem zapalnym i obrzękiem, sprzyja dobrej rozciągliwości tkanki. Lek stosuje się dwa razy dziennie: nakłada się go na okolicę napletka i lekko masuje przez pięć minut. Całkowity okres trwania kuracji wynosi zwykle dwa tygodnie.

• Fluorokort

Fluorocort to syntetyczna maść kortykosteroidowa z acetonidem triamcynolonu, która ma dość silne właściwości przeciwalergiczne i przeciwzapalne. Zazwyczaj lek ten jest przepisywany w leczeniu dermatoz alergicznych, a także w stulejce. Cienką warstwę maści nakłada się 2-3 razy dziennie. Nie należy go stosować u dzieci poniżej dwóch lat. Lek stosuje się przez krótki okres czasu, ze względu na ryzyko procesów zanikowych.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia stulejki jest zalecana w celu zatrzymania reakcji zapalnej, poprawy lokalnych procesów metabolicznych w tkankach. Ogólnie rzecz biorąc, ten rodzaj leczenia ma szeroki zakres działania: efekt zabiegów nie ogranicza się do punktu ekspozycji, ale jest pozytywnie odbierany przez cały organizm. Istnieją jednak również przeciwwskazania:

• Tyreotoksykoza;
• Ostre choroby zakaźne.

Fizjoterapię przeprowadza się na tle farmakoterapii, co pozwala uzupełnić i wzmocnić działanie maści i innych preparatów stosowanych miejscowo.

Leczenie ustalane jest indywidualnie, na podstawie kryteriów wiekowych i innych cech pacjenta. [ 17 ]

Leczenie ziołowe

Rośliny lecznicze są dozwolone do stosowania w stulejce u dzieci, jeśli nie ma ryzyka powikłań. Ponadto przed rozpoczęciem leczenia należy skonsultować się z pediatrą.

Znane są takie przepisy medycyny ludowej na pozbycie się stulejki:

• Wyciśnij świeży sok z aloesu (stonogi), wstrzykuj go za pomocą strzykawki (bez igły) do jamy napletkowej codziennie na noc.
• Przygotuj napar z nagietka: jedną łyżkę surowca leczniczego zalej 200 ml wrzącej wody, zaparz pod przykryciem przez 30 minut, przecedź. Stosuj w ciepłej formie, aby położyć kompres na problematyczne miejsce (najlepiej - na noc).
• Przygotuj kąpiel na bazie ziół: weź 1 łyżkę stołową. Barwnika rumiankowego, sukcesji, tymianku i nagietka, zalej 800 ml wrzącej wody, zaparz pod przykryciem przez dwadzieścia minut, przecedź. Stosuj do kąpieli siedzących. Zabieg powinien trwać 20-30 minut. Aby zwiększyć skuteczność naparu, zaleca się dodanie ¼ łyżeczki sody oczyszczonej.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło pozytywnych rezultatów, a stulejka nie zniknęła, ucieka się do pomocy chirurgów. Istnieje kilka rodzajów interwencji, które są z powodzeniem stosowane w przypadku stulejki.

Najczęściej obrzezanie, czyli zabieg obrzezania, wykonuje się w następujący sposób:

• Podawanie znieczulenia;
• Tkankę w okolicy zabiegu traktuje się roztworem dezynfekującym;
• Napletek jest odciągany i zabezpieczany;
• Wykonaj nacięcie i usuń tkankę ruchem okrężnym, zachowując jednocześnie integralność wędzidełka;
• Pozostałą część napletka zszywa się.

Ten rodzaj zabiegu polega na wycięciu okrężnym, ale istnieją również inne sposoby interwencji:

• Metoda Rosera polega na wprowadzeniu sondy między żołędzia prącia a wewnętrzny płatek napletka, a następnie dalszym rozcięciu dwóch płatków i zszyciu ich pozostałości.
• Metoda Schloffera polega na wycięciu zewnętrznej warstwy napletka od otworu do bruzdy, a następnie wycięciu wewnętrznej warstwy, rozwinięciu napletka i zszyciu pozostałości poprzecznie.

Oprócz tych metod, usuwanie można również wykonać za pomocą lasera. W tym przypadku operacja jest wykonywana jak zwykle, ale zamiast skalpela chirurg używa wiązki laserowej.

Alternatywą dla wycięcia laserowego może być również metoda fal radiowych, która polega na wykorzystaniu generatora fal radiowych – w szczególności aparatu Surgitron.

Stulejka u dzieci po zabiegu operacyjnym koryguje się całkowicie, nie występują nawroty ani powikłania. [ 18 ]

Znieczulenie w przypadku stulejki u dzieci

U dzieci zabieg usunięcia stulejki najlepiej wykonać w znieczuleniu ogólnym. Nawet jeśli lekarz powie, że znieczulenie miejscowe wystarczy, to i tak lepiej nie ryzykować i zgodzić się tylko na znieczulenie ogólne. W końcu dziecko doskonale wyobraża sobie, na czym polega zabieg, odczuwa strach, dyskomfort psychiczny i fizyczny, a w większości przypadków podczas zabiegu będzie krzyczeć, płakać, a nawet próbować się wyrwać. Wszystko to nie jest mniej stresujące dla organizmu dziecka niż znieczulenie ogólne. Dlatego lepiej dobrze się zastanowić, rozważyć wszystkie za i przeciw, a dopiero potem zdecydować się na znieczulenie.

Co również jest ważne:

• Do znieczulenia ogólnego u dzieci stosuje się nowoczesne leki nowej generacji, mało toksyczne, hipoalergiczne, które pozwalają na przeprowadzenie znieczulenia bez negatywnych skutków;
• Bierze się pod uwagę wszystkie możliwe negatywne reakcje organizmu dziecka, wcześniej wykonuje się diagnostykę laboratoryjną i instrumentalną, co pozwala na jednoznaczne obliczenie niezbędnej dawki leków do znieczulenia;
• Podczas operacji należy monitorować wszystkie podstawowe parametry życiowe (ciśnienie tętnicze, tętno, częstość akcji serca itp.).

Jak długo trwa operacja stulejki u dziecka?

Operacja trwa zazwyczaj 20-30 minut, rzadziej do 40 minut. Zależy to przede wszystkim od metody znieczulenia i szybkości rozpoczęcia znieczulenia.

Zapobieganie

Profilaktyka stulejki opiera się na przestrzeganiu najprostszych i najbardziej dostępnych zaleceń;

• Należy często spacerować z dzieckiem, zapewnić mu aktywność fizyczną;
• Przestrzegaj zasad higieny intymnej, myj zewnętrzne narządy płciowe dziecka raz dziennie (warto o tym pamiętać: nadmierny fanatyzm w kwestii higieny również nie jest mile widziany);
• Zapewnij dziecku pożywną dietę, zawierającą wszystkie niezbędne witaminy i minerały;
• Nie należy dopuszczać do przesunięcia napletka siłą, nie należy dotykać narządów płciowych, jeśli dziecko nie odczuwa dyskomfortu i nie ma zewnętrznych niekorzystnych objawów;
• Lecz choroby zakaźne i zapalne w odpowiednim czasie, regularnie odwiedzaj lekarza.

Prognoza

Stulejka jest dość powszechnym zjawiskiem u dzieci, chociaż w zdecydowanej większości przypadków jest fizjologiczna i nie wymaga żadnej interwencji. Patologiczna odmiana stulejki może być związana z infekcyjno-zapalnymi, pourazowymi problemami skórnymi. W tym zakresie diagnozę może postawić zarówno urolog dziecięcy, jak i chirurg, specjalista chorób zakaźnych, dermatowenerolog.

Przy fizjologicznym zwężeniu ujścia napletka rokowanie jest korzystne: wraz z wiekiem sytuacja normalizuje się, a głowa zaczyna się swobodnie otwierać. W przypadku patologii wynik zależy od przyczyny leżącej u podłoża zaburzenia oraz terminowości i kompletności leczenia. W zdecydowanej większości przypadków bezobjawowa niepowikłana stulejka u dzieci jest leczona i usuwana samodzielnie.