Stulejka u dzieci

Czy powinieneś być zdenerwowany, jeśli lekarz zdiagnozuje twoje dziecko za pomocą fimozy? Fimoza u dzieci jest bolesnym otwarciem lub niezdolnością do otwarcia głowy penisa z powodu zawężenia otwarcia preputacji. Prawie wszystkie niemowlęta w wieku niemowląt mają nieelastyczną napletek, ale z wiekiem ten stan fizjologiczny normalizuje się, a problem znika. Norma - jeśli głowa zaczyna się dobrze otwierać według wieku szkolnego, ale czasami ten okres jest przedłużony do początku rozwoju seksualnego, który nie jest również uważany za patologię. Ale ból, zaburzenia moczu - jest to już powód do niepokoju i wizyta u lekarza. [1]

Epidemiologia

Tylko w 4% przypadków chłopcy rodzą się z już ukształtowaną zdolnością do ujawnienia głowy penisa. Zatem w 96% powinniśmy mówić o fizjologicznej fimozie, która przechodzi niezależnie w różnym wieku: częściej zdarza się to już w ciągu 3-4 lat, rzadziej-w ciągu 6-7 lat. Ale nawet u uczniów, takie jak bezobjawowa fimoza, nie są uważane za problem, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków znika wraz z początkiem dojrzewania.

Głowa męskiego penisa jest pokryta konkretnym mobilnym arkuszem skóry, a ściślej dwa arkusze napletka: zewnętrzny i wewnętrzny. Normalny dorosły mężczyzna może łatwo usunąć tę skórę i odsłonić żołędzi. W przestrzeni między żołędzi a arkuszem wewnętrznym jest wnęka, w której powstaje wydzielanie gruczołów zwane Smegma. Wydzielanie to ma na celu ułatwienie przemieszczania napletka i ochronę żołędzi przed niepotrzebnym podrażnieniem.

Wszystkie noworodki mają napletek, który jest całkowicie pokryty przez głowę penisa. Jest to norma, która w kręgach medycznych nazywa się fizjologiczną lub naturalną, naturalną postacią fimozy. Ponadto, po wewnętrznej stronie, arkusz skóry można przykleić do żołędzi ze specjalnymi cienkimi miękkimi zrostami - Synechiae, która jest również uważana za normalną i nie wymaga żadnej interwencji.

Stopniowe oddzielenie zrostów fizjologicznych najczęściej występuje w okresie 3-5 lat, ale może rozciągnąć się na 8-9 lat, a nawet do 12 lat, co nie jest uważane za patologię. U prawie wszystkich chłopców (z kilkoma wyjątkami) całkowite narażenie głowy staje się możliwe przed rozpoczęciem rozwoju seksualnego (w wieku około 12 lat). To, czy zdarzy się to wcześniej, czy później, zależy od indywidualnych cech dziecka. [2]

Przyczyny stulejka u dzieci

Urologowie pediatni najczęściej napotykają wrodzoną fimozę. Mówi się, że zaburzenie to występuje, jeśli zwężenie fizjologiczne nie zniknie same, ani we wczesnym dzieciństwie, ani na początku dojrzewania.

O powodach pojawienia się takiego problemu eksperci nie mogą powiedzieć na pewno. Jednak naukowcy zauważyli, że w niektórych rodzinach fimoza diagnozuje się częściej, co sugeruje istnienie dziedzicznej predyspozycji do patologii.

Według badań klinicznych wrodzona postać zaburzenia często współistnieje z innymi zaburzeniami struktur tkanek łącznych i układu mięśniowo-szkieletowego - w szczególności krzywizny kręgosłupa, wady serca, płaskie stopy i tak dalej.

W dzieciństwie traumatyczne obrażenia genitaliów mogą być również przyczyną - na przykład, jeśli rodzice lub niekompetentni lekarze podejmowali agresywne próby „wyleczenia” fizjologicznego rodzaju fimozy u dzieci. W takich sytuacjach zrosty powstają w uszkodzonym obszarze, powodując zwężenie przestrzeni przygotowawczej i tworzenie wtórnej - i tak patologicznej - fimozy.

Oprócz powyższego często istnieje inna przyczyna. Chodzi o reakcje zakaźne w pucie w obszarze napletka, które wywołują tworzenie typowej fimozy blizny.

Czynniki ryzyka

Czynniki predysponujące do rozwoju fimozy mogą obejmować:

• Niekorzystna dziedziczność, gdy brak tkanki łącznej jest przyczyną niskiej elastyczności i słabej rozszerzalności przygotowania;
• Cukrzyca;
• Brak obserwacji intymnej higieny lub nadgorliwego przestrzegania go;
• Urazowe obrażenia genitaliów;
• Zaburzenia metaboliczne, otyłość;
• Ciężki stres emocjonalny, fizyczny.

Patogeneza

Mówi się, że fimoza jest zwężeniem napletka (od greckiego słowa fimozę, szczelność, zamknięcie, kompresję), gdy niemożliwe staje się odsłonięcie obszarów płaskich penisa lub jest narażone na tworzenie konturu zaostrzającego (rozciąganie). Fimozę można uznać zarówno za normalne, jak i nienormalne, w zależności od wieku dziecka i obecnych objawów.

Penis płodu zaczyna tworzyć się w siódmym tygodniu ciąży. Do 24 tygodnia ten organ jest już w pełni uformowany. Napletek powstaje z niewielkiego podstaw skóry.

Penis ma trzy części: ciało, żołędzi i korzeń. W obszarze głowowym znajduje się ujście cewki moczowej, która w medycynie nazywa się mięsem. Sam obszar jest pokryty arkuszami skóry - jest to napletek lub przygotowanie, które można łatwo wysiedlić w wieku dorosłym. Wewnętrzna warstwa przygotowania jest cieńsza i delikatniejsza, podobnie jak tkanka śluzowa. Przed narodzeniem dziecko warstwa ta jest połączona z głową warstwami nabłonka zwanego Synechiae. U niektórych dzieci Synechiae znikają nie po urodzeniu, ale nieco później, co nie stanowi naruszenia. Stopniowo, w trakcie wzrostu narządów dziecięcych, arkusze przygotowawcze są rozsiane, naturalne zrosty są niezależnie oddzielone, a głowa jest odsłonięta. Ten kurs wydarzeń może trwać przez długi czas, aż do rozpoczęcia dojrzewania przyszłego człowieka. W tym czasie stymulowano produkcję hormonów płciowych, które bezpośrednio poprawiają elastyczność i rozszerzalność tkanki przygotowawczej. [3]

Pozytywny wynik samookreślenia fimozy jest możliwy nie tylko w zaburzeniach fizjologicznych, ale także w niektórych stanach patologicznych, takich jak fimoza przerostowa. Taka fimoza zwykle znika na bardzo późnym etapie lub w ogóle nie znika, co wymaga pomocy chirurga. [4]

Objawy stulejka u dzieci

Fimozę można łatwo wykryć przez kontrolę wzrokową: Po pierwsze, nie można w pełni odsłonić głowy penisa z powodu zawężonego otworu przygotowawczego. W fimozie blizny przygotowanie jest wydłużone i zawężone, przypominając probosicis.

Jeśli zaobserwowane są wszystkie niezbędne zasady sanitarne i higieniczne i nie ma chorób zapalnych, fimoza nie powoduje żadnego fizycznego dyskomfortu dla dziecka. W okresie dojrzewania może wystąpić dyskomfort w momencie erekcji.

Trudność podczas oddawania moczu, zaczerwienienie skóry narządów płciowych, pojawienie się bólu, wszystkie są pierwszymi oznakami powikłań i powodem pilnego odwiedzenia lekarza.

Jak wygląda fimoza u dziecka

Obraz kliniczny w fimozie różni się, w zależności od stopnia naruszenia.

• Pierwszy stopień fimozy u dziecka jest uważany za niewielkie zaburzenie, w którym nie ma bólu, a głowa penisa, która jest w stanie spokojnym, jest bez wysiłku ujawniona. Jednak w stanie erekcji nadal trzeba podejmować niewielki wysiłek. Taka fimoza u dzieci z reguły nie wymaga leczenia: stosuje się podejście oczekiwania i patrz.
• Stopień Phimosis 2 u dziecka jest uważany za umiarkowane naruszenie, czasami nazywa się to „niekompletną fimozą”: narażenie głowy w pozostałej części penisa wymaga niewielkiego wysiłku, ale w stanie erekcji prób ujawnienia przyczyn bolesnych odczuć.
• Trzeci stopień fimozy u dziecka charakteryzuje się możliwością częściowego narażenia głowy, gdy penis jest w spoczynku. W stanie wyprostowanym nie można tego zrobić. Trzeci stopień jest często łączony z nadmierną akumulacją SMEGMA, częstymi procesami zapalnymi. Nie ma to wpływu na funkcję moczu.
• Fimoza 4. stopnia u dziecka jest już ciężką patologią, w której nie ma możliwości otwarcia głowy nawet w stanie cichego penisa. Odnotowano częste procesy zapalne, wykrywane są zjawiska stagnacji. Podczas wydalania moczu przygotowanie napełnia się, wypełniając mocz. Wydalanie moczu jest trudne (strumień jest cienki lub ocieka). Pacjent odczuwa dyskomfort fizyczny i psychiczny, który wymaga pilnej interwencji lekarza.

Psychosomatyka fimozy u dziecka

Zadaniem psychosomatyki jest odkrycie zdarzenia lub sytuacji, które aktywowało rozwój fimozy i pozwoliło problemowi zintegrować się ze świadomością pacjenta. Wiadomo, że każdy problem i każda choroba ma swój korzeń, jego przyczynę. Tylko odkrywając i eliminując to źródło, można pozbyć się jakiejkolwiek patologii, w tym fimozę. Jakie mogą być te źródła? [5]

• Ciągłe stres, poważny stres emocjonalny (konflikty w rodzinie i w szkole, brak czasu, poważne wyczerpanie fizyczne itp.).
• Długotrwałe doświadczenie potężnych negatywnych emocji (lęki, uraza, gniew, frustracja).
• Niewyrażowe emocje (tłumienie uczuć i doświadczeń).

Dziecko jest często rodzajem „lustra” całej rodziny. Pokazuje wszystkie złożoności i niuanse relacji rodzinnych. Jeśli występują problemy ze zdrowiem dzieci w rodzinie, jest to psychosomatyczny znak, że wszystko nie jest w porządku.

Gradacja

W zależności od zdolności do rozciągania arkuszy napletka i jakości otwierania głowy penisa, rozróżniają etapy fimozy:

1. Uwolnienie żołędzi wymaga niewielkiego wysiłku tylko podczas erekcji, aw normalnym stanie otwór jest normalny.
2. Wymagany jest niewielki wysiłek, aby otworzyć głowę w normalnym stanie.
3. Otwarcie jest trudne, ale nie wykryto żadnych zaburzeń moczowych.
4. Otwarcie jest niemożliwe, występują problemy z wyjściem moczu.

Należy zauważyć, że diagnoza etapów I-III patologii może być przeprowadzana tylko u dorosłych mężczyzn lub pacjentów z nastolatkami. Jeśli chodzi o stadium IV, należy powiedzieć: w normalnej fizjologicznej fimozie wydalanie moczu powinno być bezpłatne. Jeżeli worka przygotowawcza jest wypełniona podczas wydalania moczu lub płynie płynie w wąskiej strumieniu, można go uznać za patologię wymagającą pomocy medycznej, niezależnie od wieku dziecka.

Formularze

O patologicznym wariancie fimozy można powiedzieć nie wcześniej niż w wieku 7 lat, a czasem - a nawet później. Choroba jest podzielona na kilka rodzajów: z nich fimoza blizny u dziecka jest częściej i rzadziej są zanikowe i przerostowe.

Fimoza przerostowa u dziecka objawia się wydłużeniem i zwężeniem prepuce, która wygląda jak bagażnik, więc ten rodzaj fimozy jest często nazywany „bagażnikiem”. Patologia jest trudna do zachowania konserwatywnego leczenia, a wszelkiego rodzaju procedury rozciągania w większości przypadków nie powiodły się. Fimoza tułowia u dziecka jest leczona głównie chirurgicznie. [6]

Forma zanika jest bardzo rzadka. Zdiagnozowano to, gdy wielkość napletka krytycznie maleje, ściśle pokrywając obszar głowy, nie pozwalając jej odsłonić. Leczenie tej patologii jest chirurgiczne. Składa się z wycięcia uszkodzonej tkanki przygotowawczej. Jeśli nie zostanie to zrobione, możliwe jest opracowanie powikłań, takich jak ostre zatrzymywanie moczu i parafimoza.

A inna odmiana - fizjologiczna fimoza u dziecka - jest naturalnym stanem, rodzaj funkcji ochronnej ciała dziecka:

• Chroni najbardziej delikatną skórę prącia przed urazem;
• Zapobiega infekcji;
• Pozwala napletku wytwarzać lizozym i inne immunoglobuliny.

Forma fizjologiczna jest typowa dla 96% nowonarodzonych mężczyzn. W wieku jednego roku taka fimoza przechodzi u 30% dzieci o 3-4 lata - u 70% dzieci o 7 lat - u 90%. Nieco więcej niż 1% chłopców pozbywa się fizjologicznej fimozy tylko przez okres dojrzewania. [7]

Komplikacje i konsekwencje

Fizjologiczny typ fimozy, chociaż może to prowadzić do powikłań, ale zdarza się to dość rzadko - głównie w przypadku braku przestrzegania najprostszych zasad higieny, przegrzaniu strefy intymnej lub nadmiernej tendencji alergicznej ciała dziecka. W takich sytuacjach mogą wystąpić problemy z produkcją moczu lub opracowywaniem stanu zapalnego, co wymaga pilnej konsultacji medycznej z dalszym częstszym leczeniem zachowawczym.

Specjalistyczna opieka medyczna jest potrzebna, jeśli rozwinę się dziecko:

• Zapalenie Balanoposth;
• Parafimoza;
• Ostre zatrzymanie moczu.

Jeśli spróbujesz mocno przesunąć zawężony pierścień napletka w patologicznej fimozie, grupy mogą zostać uszczypnięte. Ten warunek nazywa się parafimozą. Parafimoza jest bardzo niebezpieczna, ponieważ towarzyszy mu naruszenie krążenia krwi i limfy w genitaliach, gwałtowny wzrost obrzęku tkanek z dalszą martwicą (martwicą) i rozwój procesów ropnych. W takiej sytuacji należy natychmiast zastosować pomoc medyczną: w przypadku wczesnego szczypania lekarz może spróbować ręcznie zmienić położenie głowy (czasami przy użyciu znieczulenia), aw przypadku opóźnionego leczenia pacjenta przeprowadza się chirurgiczne rozwarstwienie wąsowanego pierścienia z dalszym obrzezaniem. [8]

Zapalenie Balanopostha jest jednym z możliwych powikłań fimozy, która jest ostrą postacią zapalenia tkanek łasek i przygotowania. Powikłanie rozwija się w wyniku znacznego spadku odporności dziecka lub na tle innych istniejących infekcji w ciele.

Rozważane są charakterystyczne oznaki rozwoju zapalenia balanopostha:

• Poważny obrzęk;
• Duży obszar zaczerwienienia;
• Ból;
• Wygląd zrzutu ropy z przestrzeni przygotowawczej.

Z kolei konsekwencjami takiego procesu zapalnego mogą być tworzenie blizn na skórze, ostre zatrzymywanie moczu.

Rozwój zapalenia Balanoposthu jest powodem pilnego poszukiwania pomocy medycznej, co pozwoli ci zatrzymać patologię w czasie i zapobiec pojawieniu się nowych problemów zdrowotnych.

Trudności z wyjściem moczu mogą wystąpić, jeśli napletek ma bardzo wąski otwór. W takich przypadkach występuje specyficzne wydmuchanie worka prepucyjnego przez ciśnienie moczu podczas oddawania moczu. W takim przypadku strumień cieczy jest słaby, może być okresowo przerywany, aw złożonych przypadkach jest uwalniany tylko o kapanie. Jednocześnie dzieci narzekają na bolesne i nieprzyjemne odczucia, gdy chodzą do toalety. Małe dzieci boją się tych wizyt, w wyniku czego rozwija się wtórna enureis. Podczas oddawania moczu dzieci zachowują się niespokojnie, krzycząc, płacząc i jęcząc. [9]

Przy pierwszych oznakach rozwoju powikłań w fimozie konieczne jest bezzwłoczne odwiedzenie lekarza: pozwoli ci to rozwiązać problem szybciej i łatwiejszy, przy minimalnym dyskomforcie dla dziecka.

Diagnostyka stulejka u dzieci

Specjalista z doświadczeniem może zdiagnozować fimozę już podczas pierwszego badania dziecka. Bez problemów stwierdzono również stopień rozwoju naruszenia. Ale wraz z początkiem dojrzewania i początkiem życia seksualnego diagnoza różnicowa z chorobami przenoszonymi seksualnie (w szczególności kiła) jest obowiązkowa.

Ważne jest, aby rozróżnić fizjologiczną fimozę od fimozy patologicznej. W fizjologicznej fimozie lekarz nie wykryje żadnych nieprawidłowości w cewce moczowej i wydalaniu moczu, podczas gdy w patologicznej fimozie będą widoczne zmiany i tkanki włóknistej.

Wśród testów laboratoryjnych najczęstsze są analiza w moczu i badanie rozmazu cewki moczowej z dalszym badaniem bakteryjnym i określeniem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Analiza identyfikuje istniejący czynnik zakaźny, ocenia skład mikroflory.

Diagnostyka instrumentalna jest przepisywana tylko wtedy, gdy rozwijają się komplikacje, a także w celu oceny ogólnego stanu ciała. [10]

Leczenie stulejka u dzieci

W zdecydowanej większości przypadków fimozy problem rozwiązuje się bez żadnej interwencji zewnętrznej w miarę wzrostu dziecka. Ale jeśli powikłania się rozwijają lub z powodu niepiśmiennych działań Fimoza może stać się określoną patologią, którą trzeba będzie leczyć z pomocą chirurga. Interwencja odbywa się rutynowo, po niezbędnych procedurach diagnostycznych. Najczęściej działaniem wyboru jest obrzezanie - wycięcie ulotek przygotowawczych w okręgu lub po prostu obrzezanie. [11]

Operacja trwa mniej niż pół godziny i stosuje się znieczulenie ogólne. Napletek jest odcinany w okrągłej linii. Pozostałości wewnętrznej i zewnętrznej arkusza przygotowawczego są zszywane materiałem do samodawności. Działane dziecko może zacząć chodzić wieczorem, proces moczowy jest przywrócony.

Tak zwane leczenie laserowe jest zasadniczo tym samym obrzezaniem, tylko z nieco innymi instrumentami. Znieczulenie miejscowe, które jest wykonywane u podstawy penisa, może być wystarczające do tej operacji, chociaż w niektórych przypadkach można również zastosować znieczulenie ogólne. Wycięcie jest wykonywane raczej z wiązką laserową niż skalpel: wewnętrzna część przygotowawcza jest oddzielona, rana pokryta bandażą w celu zapobiegania infekcji i rozwoju obrzęku. Okres odzyskiwania jest taki sam jak po konwencjonalnej operacji obrzezania. [12]

Który lekarz powinienem zobaczyć?

Jeśli mówimy o fizjologicznej fimozie i chłopcu w tym przypadku nic nie przeszkadza, nie jest konieczne chodzenie do lekarzy, a także niezależnie próbując „rozwinąć” napletek. Najważniejsze - umiarkowanie obserwuj normy higieniczne, codziennie myj zewnętrzne genitalia ciepłą wodą. Naplet będzie mógł się otworzyć, kiedy nadejdzie czas. Wraz z nagromadzeniem Smegmy (lekka masa spójności skrzepowej) nie powinna panikować, ani nie trzeba uciekać się do agresywnych metod działania. Smegma jest zwykle zmywana strumieniem wody - na przykład z głowicy prysznicowej - co jest więcej niż wystarczające.

Jeśli dziecko wyraża jakiekolwiek skargi - na przykład ból i dyskomfort podczas wydalania moczu lub rodzice zauważają, że płyn moczowy pojawia się z trudem, że napletek wydaje się napompować podczas oddawania moczu, a jest zaczerwienienie, nieprawidłowe wyładowanie lub obrzęk penisa, konieczne jest pójście z dzieckiem do lekarza. Optymalnie - jeśli będzie to urolog pediatryczny lub chirurg. Rodzice są ważni, aby zwrócić uwagę na fakt, że lekarz był naprawdę wykwalifikowany, nie uciekł się do niepotrzebnych traumatycznych manipulacji. Na początku spróbuje rozwiązać problem z konserwatywnymi metodami: zmniejszyć reakcję zapalną, spróbuj zmiękczyć skórę. Operacja jest wyznaczona tylko wtedy, gdy naprawdę istnieją poważne wskazania i jeśli środki konserwatywne są nieskuteczne. Jak pokazuje praktyka, większość chłopców z fimozą nie wymaga operacji.

Leczenie fimozy u dzieci bez operacji

Jeszcze kilka lat temu (i w niektórych klinikach nawet dzisiaj) lekarze wierzyli, że niemożność otwarcia głowy penisa u młodych chłopców, a tym bardziej w obecności Synechiae, należy uznać za zaburzenie, a nie normę. Chirurdzy pediatrzy nalegali, aby za każdym razem, gdy genitalia dziecka są myte, rodzice powinni nieco otworzyć głowę, a nagromadzone wydzielanie gruczołów wyczyściło się, aby zapobiec rozwojowi stanu zapalnego. Ponadto bardzo często podczas rutynowej wizyty u Doktora nastąpiły po próbach mocnego otwarcia głowy, z ostrym przesunięciem napletka - niezależnie od obecności Synechiae u dziecka. Taka manipulacja jest oczywiście bardzo bolesna, a dziś jest uważana za niedopuszczalną, ponieważ tylko pogarsza patologię, jeśli w ogóle, a jeśli nie ma problemu, to go tworzy.

Współcześni i kompetentni specjaliści medyczni wiedzą, że fizjologiczna zmienność fimozy jest normalna i nie ma potrzeby przeprowadzania żadnej manipulacji (a nawet bardziej - operacji). Udowodniono fakt, że przedwczesne wycofanie głowy i prostowanie Synechiae często prowadzi do ich powtarzającej się formacji, ale już w postaci szorstkiej blizny. Wielu młodych pacjentów wcześniej przeszło wielokrotną powtarzającą się ponowną ponowną ponowną liczbę sygnosów, co następnie wymagało pomocy chirurgicznej - obrzezania. Dlatego przy braku skarg i widocznych oznak stanu zapalnego nie powinny w żaden sposób wpływać na fimozę. [13]

Leczenie w domu

Kilka lat temu lekarze zaprzeczyli możliwości konserwatywnego leczenia fimozy w domu. Dzisiaj, wraz ze znanymi chirurgicznymi metodami korygowania problemu, fimoza jest skutecznie leczona zachowawczo:

• Przez regularne, stopniowe manualne rozciąganie tkanki przygotowawczej;
• Przy użyciu specjalnych urządzeń rozciągania;
• Medicalnie, stosowanie maści kortykosteroidowych w celu poprawy elastyczności napletka.

Ponieważ taka technika jest całkiem nowa, nie wszyscy specjaliści postrzegają ją pozytywnie, tak wielu z nich nalegało na leczenie chirurgiczne. Duża liczba niezadowalających recenzji wiąże się z licznymi próbami samodzielnego traktowania pacjentów, które nie zawsze były kompetentne i nie miały niezbędnego efektu. Ponadto błędy rażące w manipulacji często doprowadziły do bardzo niekorzystnych konsekwencji - takich jak uderzenie głowy, procesy zapalne i zakaźne itp. Niewielu pacjentów wie, że metody zachowawcze wcale nie są stosowane w celu wyeliminowania blizn fimozy.

Niemniej jednak, przy kompetentnym podejściu i pod opieką wykwalifikowanego lekarza, możesz wyleczyć wrodzoną fimozę nawet na etapach II-III, i dość szybko i skutecznie. Ale czwarty etap prawdopodobnie będzie wskazaniem interwencji chirurgicznej.

Nie tak dawno zaczęły być stosowane techniki rozciągania fimozy w praktyce. Ogólne zasady takiego leczenia są następujące:

• Samoedykacja jest ściśle zabroniona;
• Konieczna jest wstępna dyskusja z lekarzem i dalszy nadzór lekarza;
• Rozciąganie powinno być tak stopniowe, jak to możliwe, bez bólu i dyskomfortu;
• Rozciąganie powinno odbywać się regularnie.

Jedną z najpopularniejszych metod jest rozwój napletka podczas porannych procedur wodnych: Prepuce jest powoli ciągnięta nad głową, stojąc pod ciepłym prysznicem lub natychmiast po wydalaniu moczu. Procedura jest przeprowadzana do momentu wystąpienia niewielkiego bólu, ale nie więcej.

Drugą metodą jest rozciąganie palców, których istotą jest staranne wprowadzenie czystych palców do jamy napletka z dalszym stopniowym rozszerzeniem. Według ekspertów takie metody pomagają wyeliminować wrodzoną fimozę w ponad 70% przypadków.

Leki

Istotą terapii leków na fimozę jest stłumienie skupienia procesu zapalnego i zniszczenie patogenów. W tym celu można przepisać:

• Maści i kremy do zastosowania zewnętrznego;
• Kąpiele z infuzjami ziołowymi, furacyliną, lekki roztwór permangananu potasu;
• Leki witaminy w celu wzmocnienia układu odpornościowego.

W skomplikowanych przypadkach przepisywane są układowe antybiotyki i detoksykacja. Wybór leków jest wykonywany indywidualnie w zależności od cech konkretnego przypadku klinicznego.

Miejscowe zastosowanie miejscowych kortykosteroidów (propionian klobetazolu lub walet betametazonowy) [14]	Zastosuj na obszarze głowy penisa raz dziennie, aż do osiągnięcia remisji, przy dalszym zmniejszeniu częstotliwości zastosowania. Możliwe skutki uboczne: atrofia tkanki z długotrwałym użyciem.
AEVIT (przygotowanie witamin)	Weź doustnie przez długi czas (dawka jest wybierana indywidualnie). Możliwe skutki uboczne: indywidualna reakcja nadwrażliwości.
Syrop multiwitamolu z lizyną i lecytyną	Weź doustnie: dzieci w wieku 2-4 lat 1 łyżeczki. Dwa razy dziennie, 4-6 lat 1 łyżka deserowa dwa razy dziennie, dzieci w wieku 7 lat - 2 łyżki deserowe dwa razy dziennie. Efekty uboczne: możliwe reakcje alergiczne, zaparcia, kolorystyka kału czarna.
Bion 3 Kid, witaminy i minerały	Weź 1 tabletkę codziennie, z jedzeniem, bez żucia, codziennie przez długi czas. Możliwe są reakcje alergiczne.
Vitaton dla dzieci żelatyna witamina Pastilles	Dzieci w wieku od 4 do 6 lat zajmują 2 pastylki dziennie i od 7 do 13 lat - 3 pastylki dziennie. Możliwe są indywidualne reakcje nadwrażliwości.

Kąpiele na fimozę u dziecka

Jeśli lekarz zdiagnozował fimozę u młodego pacjenta, aby złagodzić stan, zaleca się przyjmowanie kąpieli z infuzjami ziołowymi. W tym celu takie rośliny lecznicze, jak rumianek apteki, tymianku, szałwia, kalendarza, liście jeżyny są idealnie odpowiednie. W kąpielach pozwolono dodać trochę sody oczyszczonej, ale nie sól: do kąpieli z fimozą nie użyj, zwykła sól stołowa lub sól morska. Czas trwania kąpieli - około 15 minut, temperatura wody - nie gorąca ani zimna, wygodna, około 45 ° C.

W przypadku procedur wodnych możesz naprzemiennie infuzje niektórych roślin lub natychmiast zaparzyć mieszanki ziołowe. Jeśli dziecko nie chce siedzieć w siedzącej kąpieli, lekarstwo można wlać do ogólnej kąpieli, ale w większej objętości.

Na przykład przygotowanie siedzącej wersji kąpieli weź 1 łyżkę. Mędrzec, wlać 200 ml wrzącej wody, nalegaj przez godzinę, a następnie filtrowane, rozcieńczone w 1 litrze ciepłej wody i wlane do pojemnika do siedzenia. Jeśli chcesz wziąć ogólną kąpiel, przygotuj bardziej skoncentrowany wlew: 3 łyżki. L. Mędrzec warzył 0,5 litra wrzącej wody, nalegaj przez godzinę i wlewaj do kąpieli, wstępnie filtrowany wlew.

Oprócz procedur wodnych można stosować kompresy wodne, ciepłe płyny, których podstawą są te same rośliny lecznicze.

Maści do fimozy u dzieci

Jeśli leki są przepisywane do fimozy, zwykle jest to oprócz innych metod terapeutycznych. W zdecydowanej większości przypadków leki te są maściami kortykosteroidowymi.

Przepisana maść jest stosowana do obszaru głowy penisa i do tkanki przygotowawczej, co pozwala:

• Zmiękczyć i poprawić elastyczność prepuce;
• Zmniejsz stan zapalny, wyeliminuj obrzęk.

Praktyczne zastosowanie takich maści wykazało, że leki kortykosteroidowe pomagają przyspieszyć proces eliminowania fimozy, leczyć mikroskopowe pęknięcia w tkance i łagodzą ból.

Zastosowanie maści jest najbardziej wskazane dla dzieci w wieku dojrzewania. Przeciwwskazania do użycia mogą obejmować ostre lub przewlekłe choroby zakaźne drobnoustrojowe, wirusowe lub grzybicze.

Należy pamiętać, że kortykosteroidy są dość mocnymi lekami, które wraz z długotrwałym użyciem mogą powodować rozwój niektórych niepożądanych skutków ubocznych, w szczególności:

• Przerzedzenie skóry;
• Zmiany tworzenia pigmentu, pojawienie się plam pigmentu;
• Zakłócenie sieci naczyń włosowatych w obszarze narażenia.

Samoedykacja lub niewłaściwe stosowanie takich środków może powodować negatywne skutki ogólnoustrojowe, chociaż w ogólnych przeglądach takiego leczenia są dość pozytywne.

Przyjrzyjmy się bliżej jednym z najpopularniejszych i powszechnych maści do leczenia fimozy.

• Diprosalik

Skład maści diprosalikejskiej obejmuje betametazon i kwas salicylowy, który pomaga zmiękczyć tkanki i poprawia wchłanianie składnika hormonalnego. Dzięki tym środkom, przy fimozie zapewniono zmiękczający i umiarkowany efekt przeciwzapalny. Maść jest stosowana do strefy przygotowawczej dwa razy dziennie: rano i wieczorem. Przeciwwskazania: infekcje grzybicze i indywidualna nadwrażliwość na skład leku. [15]

• Akryk

Głównym składnikiem akrydermy jest kortykosteroid dipropionian betametazonu, który promuje wczesne gojenie się ran, niszcząc infekcję. Krem jest używany trzy razy dziennie: lek nakłada się na obszar głowy, delikatnie masując. Kurs leczenia zwykle trwa do 20 dni.

• Levomekol

Levomekol zawiera składnik przeciwbakteryjny chloramfenikol i substancja immunostymulacyjna metylouracyl. Produkt ma zdolność leczenia mikrokraków i ran skóry, przywracania zdrowej tkanki.

Levomekol jest używany rano i w nocy (najlepiej - po kąpieli lub ciepłym prysznicu) przez dwa tygodnie.

Przeciwwskazanie do stosowania: alergia, nadwrażliwość.

• Maść hydrokortyzonu

W fimozie wystarczy użyć 1% maści hydrokortyzonowej, której aktywnym składnikiem jest octan hydrokortyzonu. Dzięki regularnemu zastosowaniu codziennie przez trzy tygodnie możliwe jest osiągnięcie znacznej poprawy rozszerzalności skóry. Maść jest stosowana dwa razy dziennie, po wstępnych procedurach sanitarnych i higienicznych. Przeciwwskazania do stosowania produktu: Mycozes, Wrzody i rany, Pyoderma. [16]

• Contractubex

Rekementacja żelowa Contractubex składa się z płynnego ekstraktu cebulowego, heparyny, allantoiny. Skład leku zapewnia działanie przeciwproliferacyjne, przeciwzapalne, zmiękczające i wygładzające, pomaga wyeliminować blizny skóry. Lek jest nakładany na tkankę przygotowawczą kilka razy dziennie i delikatnie wciera do całkowitego wchłonięcia. Termin użytkowania - przez kilka tygodni. Contractubex może stosować u dzieci, zaczynając od 2 roku życia, ale należy to zrobić ostrożnie: lek może powodować alergie.

• Advantan

Zewnętrzny leku Advantan jest reprezentowany przez aktywny składnik metylopredolonowy aceeponian. Sam lek jest dostępny w dwóch wersjach:

• Krem, który ma delikatniejszą konsystencję niż produkty maści:
• Maść Advantan - bardziej tłuszczowa i grubsza, odpowiednia dla suchej skóry.

Czas leczenia fimozy tym lekiem wynosi od jednego do trzech miesięcy: nakładaj krem lub maść raz lub dwa razy dziennie, w zależności od zaleceń lekarza.

Przeciwwskazania: infekcje skóry w obszarze zastosowania.

• Pimafucort

Maść do zewnętrznego zastosowania w fimosis Pimafucort obejmuje hydrokortyzon, natamycynę i neomycynę. Zatem działanie kortykosteroidu jest wzmocnione przez antybiotyki. Lek ma przeciwdrobnoustrojowe, przeciwgrzybicze, miejscowe działanie przeciwzapalne, zmiękcza skórę. Nie używaj lekarstwa u dzieci poniżej jednego roku. Zastosowanie odbywa się codziennie, najlepiej w nocy. Skutki uboczne występują rzadko - tylko na tle długotrwałego leczenia lekiem.

• Celestoderm

Maść Celestoderm jest oparta na waletowaniu betametazonu. Może to również obejmować środek przeciwbakteryjny gentamycyna, która jest istotna w leczeniu powikłań bakteryjnych fimozy lub narażonego na zwiększone ryzyko ich rozwoju. Przeciwwskazania do stosowania leku: zmiany wirusowe i grzybowe.

Maść jest stosowana do obszaru napletka codziennie, raz dziennie (w drugim etapie fimozy - dwa razy dziennie).

• Maść locoid

Lokoid zawiera hydrokortyzon 17-butyrate. Lek może być dostępny w postaci kremu i maści, ale w fimozie należy stosować tylko krem (maść jest niepożądana). Lek jest stosowany do napletka do trzech razy dziennie dziennie lub co drugi dzień.

Locoid ma umiarkowany efekt terapeutyczny, rzadko powoduje rozwój skutków ubocznych. Przeciwwskazania do stosowania leku obejmują infekcje skóry i zanikowe zmiany skóry.

• Betametazon

Maść z 0,2% zawartością betametazonu może być stosowana jako niezależny środek do fimozy lub w połączeniu z kremem hialuronidazy: taki kompleks pozwala znacząco poprawić strukturę delikatnej skóry, zmniejszyć liczbę włókien elastycznych. Ogólnie rzecz biorąc, betametazon doskonale radzi sobie z stanem zapalnym i obrzękiem, promuje dobrą rozciągliwość tkanki. Lek jest używany dwa razy dziennie: jest stosowany do obszaru przygotowawczego i lekko masowany przez pięć minut. Całkowity okres kursu leczenia wynosi zwykle dwa tygodnie.

• Fluorokort

Fluorokort jest syntetyczną maścią kortykosteroidową z acetonidem triamcynolonu, który ma dość silną właściwość przeciwzapalną i przeciwzapalną. Zwykle ten lek jest przepisywany do leczenia alergicznych dermatoz, a także w fimozie. Cienką warstwę maści stosuje się 2-3 razy dziennie. Nie należy go stosować u dzieci poniżej dwóch lat. Lek jest stosowany przez krótki czas, ze względu na ryzyko zanikowych procesów.

Leczenie fizjoterapii

Fizjoterapia fimozy jest przepisywana w celu powstrzymania reakcji zapalnej, poprawić lokalne procesy metaboliczne w tkankach. Zasadniczo ten rodzaj leczenia ma szeroki zakres aktywności: wpływ procedur nie ogranicza się do punktu narażenia, ale jest pozytywnie postrzegany przez całe ciało. Istnieją jednak również przeciwwskazania:

• Tyrotoksykoza;
• Ostre choroby zakaźne.

Fizjoterapia jest przeprowadzana na tle terapii leku, co pozwala uzupełnić i zwiększyć wpływ maści i innych miejscowych preparatów.

Leczenie jest przepisywane indywidualnie, w oparciu o kryteria wieku i inne cechy pacjenta. [17]

Leczenie ziołowe

Rośliny lecznicze mogą być stosowane w fimozie u dzieci, jeśli nie istnieje ryzyko powikłań. Ponadto należy skonsultować się z pediatrą przed rozpoczęciem leczenia.

Znane są takie przepisy medycyny ludowej do eliminacji fimozy:

• Ściśnij świeży sok z aloesu (stonipede), wstrzykuj go strzykawką (bez igły) do jamy przygotowawczej codziennie w nocy.
• Przygotuj wlew kalendarza: jedna łyżka surowca leczniczego wylana 200 ml wrzącej wody, nalegaj pod pokrywą przez 30 minut, filtrowane. Używany w ciepłej formie, aby umieścić kompres na problem (lepiej - w nocy).
• Zrób kąpiel na podstawie ziół: weź 1 łyżkę. Kolor rumianku, sukcesja, tymianek i kalendala, wlać 800 ml wrzącej wody, nalegaj pod pokrywą przez dwadzieścia minut, filtrowane. Używany do brania kąpieli. Procedura powinna trwać 20-30 minut. Zaleca się zwiększyć skuteczność wlewu, aby dodać ¼ łyżeczki sody oczyszczonej.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli konserwatywne leczenie nie doprowadziło do pozytywnych wyników, a fimoza nie zniknęła, ucieka się chirurgów. Istnieje kilka rodzajów interwencji, które są z powodzeniem stosowane do fimozy.

Najczęstsze obrzezanie lub obrzezanie jest wykonywane w następujący sposób:

• Podawać znieczulenie;
• Tkanka w obszarze interwencji jest leczona roztworem dezynfekującym;
• Prepuce jest odciągnięty i zabezpieczony;
• Wykonaj nacięcie i usuń tkankę w sposób okrągły, zachowując integralność frenalum;
• Reszta napletka jest zszywana.

Ten rodzaj operacji jest obwodowym wycięciem, ale istnieją inne sposoby interwencji:

• Metoda Rosera polega na wstawieniu sondy między głową penisa a wewnętrzną gotową ulotką z dalszym rozwarstwieniem dwóch ulotek i zszywaniem ich pozostałości.
• Metoda Schloffera polega na wyróżnieniu zewnętrznego arkusza przygotowawczego od otworu do bruzdy, a następnie wyróżnianie arkusza wewnętrznego, rozwinięcia napletka i nadcięcie pozostałości.

Oprócz tych metod można również przeprowadzić za pomocą lasera. W tym przypadku operacja jest wykonywana jak zwykle, ale zamiast skalpela chirurg używa wiązki laserowej.

Alternatywą dla wycięcia laserowego może być również metoda fali radiowej, która obejmuje użycie generatora fali radiowej - w szczególności aparatu Surgitron.

Fimoza u dzieci po zabiegu jest całkowicie skorygowana, nawroty i powikłania nie występują. [18]

Znieczulenie na fimozę u dzieci

U dzieci operacja usunięcia fimozy jest najlepiej wykonana przy użyciu znieczulenia ogólnego. Nawet jeśli lekarz powie, że znieczulenie miejscowe będzie wystarczające, nadal lepiej nie ryzykować i zgodzić się tylko na znieczulenie ogólne. W końcu dziecko całkiem wyobraża sobie, jaka jest operacja, doświadcza strachu, dyskomfortu psychicznego i fizycznego, aw większości przypadków podczas interwencji będzie krzyczeć, płakać, a nawet próbuje się uwolnić. Wszystko to jest nie mniej stresujące dla ciała dziecka niż znieczulenie ogólne. Dlatego lepiej jest dokładnie przemyśleć, zważyć wszystkie zalety i wady, a dopiero wtedy decydować o znieczuleniu.

Co jest również ważne:

• W przypadku znieczulenia ogólnego u dzieci stosuje nowoczesne leki nowego pokolenia, niski toksyczny, hipoalergiczny, który pozwala na znieczulenie bez żadnych negatywnych konsekwencji;
• Wszystkie możliwe negatywne reakcje z ciała dziecka są brane pod uwagę, wcześniej wykonywane są diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna, co pozwala wyraźnie obliczyć niezbędną dawkę leków do znieczulenia;
• Wszystkie objawy życiowe (ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstość tętna itp.) Należy monitorować podczas operacji.

Jak długo trwa operacja fimozy u dziecka?

Operacja zwykle trwa 20-30 minut, rzadziej do 40 minut. Zależy to przede wszystkim od metody znieczulenia i prędkości początku znieczulenia.

Zapobieganie

Zapobieganie fimozie opiera się na przestrzeganiu najprostszych i dostępnych zaleceń;

• Konieczne jest często chodzenie z dzieckiem, zapewnić aktywność fizyczną;
• Obserwuj zasady intymnej higieny, umyj zewnętrzne genitalia dziecka raz dziennie (ważne jest, aby pamiętać: nadmierny fanatyzm higieny również nie jest mile widziany);
• Upewnij się, że dziecko otrzymuje pożywną dietę ze wszystkimi niezbędnymi witaminami i minerałami;
• Nie pozwól, aby napletek był przymusowo wysiedlony, nie dotykaj genitaliów, jeśli dziecko nie przeszkadza i nie ma zewnętrznych niekorzystnych znaków;
• W odpowiednim czasie leczyć choroby zakaźne i zapalne, odwiedź lekarza regularnie.

Prognoza

Fimoza jest dość powszechnym zjawiskiem u dzieci, chociaż w zdecydowanej większości przypadków jest fizjologiczna i nie wymaga żadnej interwencji. Patologiczna różnorodność fimozy może być powiązana z zakaźnymi infalnymi, traumatycznymi problemami skóry. W związku z tym diagnozę może być postawiona zarówno przez urolog pediatryczny, jak i chirurg, specjalista ds. Chorób zakaźnych, dermatovenerolog.

Przy fizjologicznym zwężeniu otwierania napletka prognozy jest korzystne: z wiekiem sytuacja normalizuje się, a głowa zaczyna się swobodnie otwierać. W obecności patologii wynik zależy od podstawowej przyczyny zaburzenia oraz terminowości i kompletności leczenia. W zdecydowanej większości przypadków bezobjawowa nieskomplikowana fimoza u dzieci jest utwardzana i eliminowana niezależnie.