Zespół nieudanej operacji kręgosłupa.

W literaturze anglojęzycznej używa się terminu „zespół nieudanej operacji kręgosłupa” (ang. failed back surgery syndrome, FBSS) – zespół nieudanej operacji kręgosłupa, który jest definiowany jako długotrwały lub nawracający przewlekły ból w dolnej części pleców i/lub nóg po anatomicznie udanej operacji kręgosłupa.

Termin ten obejmuje heterogeniczną grupę przyczyn i objawów resztkowych po operacyjnym leczeniu patologii kręgosłupa lędźwiowego. Ból powstający po chirurgicznej dekompresji korzeni lędźwiowych i krzyżowych jest zjawiskiem dość powszechnym. Nawrót bólu pleców po operacyjnym leczeniu przepukliny dysków kręgosłupa lędźwiowego obserwuje się u 5 do 38% operowanych pacjentów. Na podstawie pooperacyjnych rewizji kanału kręgowego zasugerowano, że nawrót zespołu bólowego u 36,4% operowanych pacjentów jest spowodowany bliznowatym procesem zrostowym w przestrzeni nadtwardówkowej, uciskającym korzeń nerwowy i towarzyszącą mu tętnicę korzeniową, a u 28,2% - połączeniem bliznowatego procesu zrostowego z niewielkim nawrotem przepukliny dysku.

Przeprowadzone badania wykazały, że głównymi przyczynami FBSS mogą być zwężenie otworów międzykręgowych, wewnętrzne zniszczenie dysku, pseudoartroza i ból neuropatyczny, które występują w ponad 70% przypadków. Ból może być spowodowany zmianami w niemal wszystkich strukturach kręgosłupa: krążku międzykręgowym, połączeniu maziowym, mięśniach, więzadłach, stawie krzyżowo-biodrowym. Przy każdym ze spotykanych mechanizmów (ucisk korzeni nerwowych, zapalenie stawów, niestabilność, zwyrodnienie dysku, zapalenie mięśni, zapalenie powięzi, zapalenie kaletki) u pacjenta pooperacyjnego rozwija się zapalenie pajęczynówki i zwłóknienie. Wraz z zastosowaniem urządzeń do stabilizacji kręgosłupa pojawiły się nowe przyczyny bólu.

W znacznej części przypadków pooperacyjnego lumboschiatica jedyną przyczyną jego występowania są zmiany „niechirurgiczne”, wśród których są przyczyny psychologiczne, a także tzw. zmiany „mięśniowo-szkieletowe”, przez które rozumie się zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne zarówno w samym kręgosłupie, jak i otaczających go tkankach, oraz patogenetycznie powiązane zmiany w odległych strukturach szkieletowych, stawowych i mięśniowo-więzadłowych. Jednocześnie nie jest możliwe wskazanie jednego czynnika wśród wszystkich zmian szkieletowo-stawowych i mięśniowo-więzadłowych u pacjentów z lumboschiatica lędźwiowym, z wyjątkiem pojedynczych przypadków, ponieważ najwyraźniej w większości przypadków ważny jest zespół przyczyn.

Występowanie zespołu lumbokulozygotycznego po dekompresji korzeni lędźwiowych i krzyżowych może być związane z obecnością pierwotnych i satelitarnych stref spustowych, a także współistniejącymi zaburzeniami (depresją i lękiem).

Leczenie pacjentów z FBSS jest często bardzo trudne, ponieważ ani terapia zachowawcza, ani powtarzane operacje kręgosłupa nie zapewniają odpowiedniej ulgi w bólu. FBSS może wystąpić u 30% pacjentów, którzy mają typowy zestaw problemów: zaburzenia snu, depresję, problemy rodzinne, ekonomiczne i społeczne. Stymulacja rdzenia kręgowego nadtwardówkowego (SCS) jest proponowana jako najskuteczniejsze leczenie dla tej grupy pacjentów. Jest skuteczna, gdy środki przeciwbólowe, szczególnie opioidy, są nieskuteczne, gdy występują poważne skutki uboczne lub gdy wymagana jest powtarzana operacja kręgosłupa.

Algorytm leczenia pacjentów z FBSS powinien obejmować: leczenie miogennych stref spustowych i stref allodynii skórnej, stref spustowych blizn pooperacyjnych, chorób współistniejących (depresji i lęku) oraz program fitness.