Zespoły w psychiatrii

Ogólny obraz chorób psychicznych składa się z pojedynczych objawów (symptomów), które są rozpatrywane w połączeniu ze sobą. Takie połączenia objawów nazywane są zespołami. Zespoły w psychiatrii są ważnym elementem w celu postawienia prawidłowej diagnozy. Dla wygody klasyfikacji i rozpoznawania zaburzeń psychicznych specjaliści zidentyfikowali szereg najczęstszych zespołów objawów, które pokrótce omówimy.

Charakterystyka ogólna

Charakterystyka zespołu odgrywa bardzo ważną rolę w postawieniu prawidłowej diagnozy. Pomimo tego, że w innych chorobach najważniejsze jest ustalenie przyczyny patologii, w psychiatrii nie jest to aż tak istotne. W większości przypadków nie jest możliwe ustalenie przyczyny zaburzenia psychicznego. Na tej podstawie kładzie się nacisk na ustalenie objawów wiodących, które następnie łączą się w zespół typowy dla danej choroby.

Na przykład głęboka depresja charakteryzuje się pojawieniem myśli samobójczych. W tym przypadku taktyka lekarza powinna być ukierunkowana na uważną postawę i, dosłownie, nadzór nad pacjentem.

U pacjentów ze schizofrenią za główny zespół uważa się sprzeczność, czyli schisis. Oznacza to, że zewnętrzny stan emocjonalny osoby nie pokrywa się z jej wewnętrznym nastrojem. Na przykład, gdy pacjent jest szczęśliwy, płacze gorzko, a gdy odczuwa ból, uśmiecha się.

U chorych na padaczkę za główny zespół uważa się zespół napadowy – jest to nagłe pojawienie się i równie gwałtowne zanik objawów choroby (ataku).

Nawet międzynarodowa klasyfikacja chorób – ICD-10 – opiera się nie tyle na chorobach psychicznych, ile na zespołach chorobowych.

Lista głównych zespołów w psychiatrii

Zespoły związane z halucynacjami i urojeniami.

• Halucynoza to obecność różnych halucynacji związanych ze słuchem, wzrokiem lub wrażeniami dotykowymi. Halucynoza może być ostra lub przewlekła. W związku z tym w przypadku halucynozy słuchowej pacjent słyszy nieistniejące dźwięki, głosy skierowane do niego i zmuszające go do podjęcia jakiegoś działania. W przypadku halucynozy dotykowej pacjenci odczuwają nieistniejące dotknięcia. W przypadku halucynozy wzrokowej pacjent może „widzieć” coś, czego w rzeczywistości nie ma – mogą to być nieożywione przedmioty, ludzie lub zwierzęta. Zjawisko to można często zaobserwować u niewidomych pacjentów.
• Zespół paranoi jest pierwotnym stanem urojeniowym, który odzwierciedla otaczającą rzeczywistość. Może być początkowym objawem schizofrenii lub rozwinąć się jako niezależna choroba.
• Zespół halucynacyjno-paranoiczny to różnorodne połączenie i obecność halucynacji i stanu urojeniowego, które mają wspólną patogenezę rozwoju. Odmianą takiego zespołu jest automatyzm umysłowy Kandinsky'ego-Clerambaulta. Pacjent upiera się, że jego myślenie lub zdolność do poruszania się nie należą do niego, że ktoś z zewnątrz automatycznie go kontroluje. Inną odmianą zespołu halucynacyjno-paranoicznego jest zespół Czikatiło, który jest rozwojem mechanizmu u człowieka, który zaczyna kontrolować jego zachowanie. Zespół rozwija się przez długi okres czasu. Dyskomfort, który pojawia się u pacjenta, daje impuls do popełniania sadystycznych przestępstw opartych na słabości seksualnej lub niezadowoleniu.
• Zespół patologicznej zazdrości jest jedną z form obsesyjnych i urojeniowych idei. Stan ten dzieli się dalej na kilka syndromów: syndrom „istniejącej trzeciej” (z rzeczywistą zazdrością i namiętnością, przechodzącą w reaktywną depresję), syndrom „prawdopodobnej trzeciej” (z obsesyjnymi stanami związanymi z zazdrością) i syndrom „wyimaginowanej trzeciej” (z urojeniowymi fantazjami zazdrości i oznakami paranoi).

Zespoły związane z niepełnosprawnością intelektualną.

• Zespół demencji to uporczywa, trudna do zrekompensowania utrata zdolności umysłowych, tzw. degradacja intelektualna. Pacjent nie tylko odmawia i nie może uczyć się nowych rzeczy, ale także traci wcześniej nabyty poziom inteligencji. Demencja może być związana z niektórymi chorobami, takimi jak miażdżyca mózgu, postępujący paraliż, kiłowe uszkodzenie mózgu, padaczka, schizofrenia itp.

Zespół chorobowy związany ze stanem afektu.

• Zespół maniakalny charakteryzuje się taką triadą objawów, jak gwałtowny wzrost nastroju, przyspieszony przepływ myśli, pobudzenie ruchowo-mówne. W rezultacie następuje przecenianie siebie jako osoby, mania wielkości, pojawia się niestabilność emocjonalna.
• Stan depresyjny – przeciwnie, charakteryzuje się obniżonym nastrojem, wolnym przepływem myśli i zahamowaniem motoryczno-mowy. Obserwuje się takie efekty jak poniżenie samego siebie, utrata aspiracji i pragnień, „ciemne” myśli i stan depresyjny.
• Zespół lękowo-depresyjny to połączenie stanów depresyjnych i maniakalnych, które występują naprzemiennie. Stupor motoryczny może występować na tle podwyższonego nastroju lub aktywności motorycznej jednocześnie z upośledzeniem umysłowym.
• Zespół depresyjno-paranoidalny może objawiać się jako połączenie cech schizofrenii i innych zaburzeń psychotycznych.
• Zespół asteniczny charakteryzuje się zwiększoną męczliwością, pobudliwością i niestabilnością nastroju, co jest szczególnie zauważalne na tle zaburzeń wegetatywnych i zaburzeń snu. Zazwyczaj objawy zespołu astenicznego ustępują rano, objawiając się odnowioną witalnością w drugiej połowie dnia. Astenię często trudno odróżnić od stanu depresyjnego, dlatego specjaliści wyróżniają zespół mieszany, nazywając go asteno-depresyjnym.
• Zespół organiczny to połączenie trzech objawów, takich jak pogorszenie procesu zapamiętywania, obniżona inteligencja i niezdolność do kontrolowania emocji. Zespół ten ma inną nazwę – triada Waltera-Buella. W pierwszym stadium stan ten objawia się ogólnym osłabieniem i astenią, niestabilnością zachowania i obniżoną wydajnością. Inteligencja pacjenta nagle zaczyna spadać, zakres zainteresowań zawęża się, mowa staje się słaba. Taki pacjent traci zdolność zapamiętywania nowych informacji, a także zapomina tego, co zostało wcześniej zapisane w pamięci. Często zespół organiczny przeradza się w stan depresyjny lub halucynacyjny, czasami towarzyszą mu napady padaczkowe lub psychoza.

Zespół chorobowy związany z upośledzeniem funkcji motorycznych i wolicjonalnych.

• Zespół katatoniczny ma takie typowe objawy jak otępienie katatoniczne i pobudzenie katatoniczne. Takie stany manifestują się etapami, jeden po drugim. Ten zespół psychiatryczny jest spowodowany patologiczną słabością neuronów, kiedy zupełnie niegroźne czynniki drażniące powodują nadmierną reakcję w organizmie. Podczas otępienia pacjent jest ospały, nie wykazuje zainteresowania otaczającym go światem ani sobą. Większość pacjentów po prostu leży twarzą do ściany przez wiele dni, a nawet lat. Charakterystycznym objawem jest „poduszka powietrzna” – pacjent leży z głową uniesioną nad poduszką. Odruchy ssania i chwytania, które są wrodzone tylko niemowlętom, powracają. Często w nocy objawy zespołu katatonicznego słabną.
• Pobudzenie katatoniczne objawia się zarówno jako stan motoryczny, jak i emocjonalnie pobudzony. Pacjent staje się agresywny i negatywnie nastawiony. Wyraz twarzy jest często dwustronny: na przykład oczy wyrażają radość, podczas gdy usta są zaciśnięte w przypływie gniewu. Pacjent może albo uparcie milczeć, albo mówić niekontrolowanie i bezsensownie.
• Stan świadomej katatonii występuje przy pełnej świadomości.
• Stan katatoniczny oniryczny objawia się depresją świadomości.

Zespół nerwicowy

• Zespół neurasteniczny (ten sam zespół asteniczny) objawia się osłabieniem, niecierpliwością, wyczerpaniem uwagi i zaburzeniami snu. Schorzenie to może przebiegać z bólami głowy, problemami z autonomicznym układem nerwowym.
• Zespół hipochondryczny objawia się nadmierną uwagą poświęcaną swojemu ciału, stanowi zdrowia i komfortowi. Pacjent stale słucha swojego ciała, bez powodu odwiedza lekarzy i poddaje się dużej liczbie niepotrzebnych badań i testów.
• Zespół histeryczny charakteryzuje się nadmierną autosugestią, egoizmem, wyobraźnią i niestabilnością emocjonalną. Taki zespół jest typowy dla nerwic histerycznych i psychopatii.
• Zespół psychopatyczny to dysharmonia stanów emocjonalnych i wolicjonalnych. Może przebiegać według dwóch scenariuszy – pobudliwości i zwiększonego hamowania. Pierwsza opcja oznacza nadmierną drażliwość, negatywny nastrój, chęć konfliktów, niecierpliwość, skłonność do alkoholizmu i narkomanii. Druga opcja charakteryzuje się osłabieniem, ospałą reakcją, hipodynamią, obniżoną samooceną, sceptycyzmem.

Oceniając stan psychiczny pacjenta, ważne jest określenie głębokości i zakresu wykrytych objawów. Na tej podstawie zespoły w psychiatrii można podzielić na nerwicowe i psychotyczne.