Układ żyły wrotnej

Żyła wrotna (wątroby) (v. portae hepatis) zajmuje szczególne miejsce wśród żył zbierających krew z narządów wewnętrznych. Jest nie tylko największą żyłą trzewną (jej długość wynosi 5-6 cm, średnica 11-18 mm), ale także aferentnym łącznikiem żylnym tzw. układu wrotnego wątroby. Żyła wrotna wątroby znajduje się w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym wraz z nerwami, węzłami chłonnymi i naczyniami. Powstaje z żył nieparzystych narządów jamy brzusznej: żołądka, jelita cienkiego i grubego, śledziony, trzustki. Z tych narządów krew żylna przepływa przez żyłę wrotną do wątroby, a stamtąd przez żyły wątrobowe do żyły głównej dolnej. Głównymi dopływami żyły wrotnej są żyły krezkowa górna i śledzionowa, a także żyła krezkowa dolna, które łączą się ze sobą za głową trzustki. Wchodząc do wrót wątroby, żyła wrotna dzieli się na większą gałąź prawą (r. dexter) i gałąź lewą (r. sinister). Każda z gałęzi żyły wrotnej dzieli się z kolei najpierw na gałęzie segmentowe, a następnie na gałęzie o coraz mniejszej średnicy, które przechodzą do żył międzyzrazikowych. Wewnątrz zrazików żyły te wydzielają szerokie naczynia włosowate - tzw. naczynia sinusoidalne, płynące do żyły centralnej. Żyły podzrazikowe wychodzące z każdego zrazika łączą się, tworząc trzy lub cztery żyły wątrobowe. W ten sposób krew wpływająca do żyły głównej dolnej przez żyły wątrobowe przechodzi po drodze przez dwie sieci naczyń włosowatych. Jedna sieć naczyń włosowatych znajduje się w ścianach przewodu pokarmowego, gdzie biorą swój początek dopływy żyły wrotnej. Inna sieć naczyń włosowatych tworzy się w miąższu wątroby z naczyń włosowatych jej zrazików.

Przed wejściem do wrót wątroby (w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego) żyła wrotna otrzymuje żyłę pęcherzykową (v. cystica) z pęcherzyka żółciowego, prawą i lewą żyłę żołądkową (vv. gastricae dextra et sinistra) oraz żyłę przedodźwiernikową (v. prepylorica), które zaopatrują w krew odpowiednie części żołądka. Lewa żyła żołądkowa zespala się z żyłami przełykowymi - dopływami żyły nieparzystej z układu żyły głównej górnej. W grubości więzadła obłego wątroby do wątroby uchodzą żyły przypępkowe (vv. paraumbilicales). Rozpoczynają się na przedniej ścianie jamy brzusznej, w okolicy pępka, gdzie zespalają się z żyłami nadbrzusznymi górnymi - dopływami żył piersiowych wewnętrznych (odchodzącymi od żyły głównej górnej) oraz z żyłami nadbrzusznymi powierzchownymi i dolnymi - dopływami żył udowych i biodrowych zewnętrznych odchodzących od żyły głównej dolnej.

Dopływy żyły wrotnej

1. Żyła krezkowa górna (v. mesentenca superior) przebiega u nasady krezki jelita cienkiego na prawo od tętnicy o tej samej nazwie. Jego dopływami są żyły jelita czczego i krętego (vv. jejunales et ileales), żyły trzustkowe (w. pancreaticael), żyły trzustkowo-dwunastnicze (vv. panсreaticoduodenales), żyła krętniczo-okrężnicza (v. ileocolica), prawa żyła żołądkowo-sieciowa (v. gastroomenialis dextra), prawa i środkowa żyła okrężnicza (vv. colicae media et dextra) oraz żyła wyrostka robaczkowego (v. appendicuiaris). Żyły wymienione powyżej doprowadzają krew do górnej żyły krezkowej ze ścian jelita czczego i krętego oraz wyrostka robaczkowego, okrężnicy wstępującej i poprzecznicy, z żołądka, dwunastnicy i trzustki oraz sieci większej.
2. Żyła śledzionowa (v. splenica) znajduje się wzdłuż górnej krawędzi trzustki poniżej tętnicy śledzionowej. Żyła ta przechodzi z lewej do prawej, przecinając aortę z przodu. Za głową trzustki łączy się z żyłą krezkową górną. Dopływami żyły śledzionowej są żyły trzustkowe (vv. pancieaticae), krótkie żyły żołądkowe (vv. gastricae breves) i lewa żyła żołądkowo-sieciowa (v. gastroomentalis sinistra). Ta ostatnia zespala się wzdłuż większej krzywizny żołądka z prawą żyłą o tej samej nazwie. Żyła śledzionowa zbiera krew ze śledziony, części żołądka, trzustki i sieci większej.
3. Żyła krezkowa dolna (v. mesenterica inferior) powstaje w wyniku połączenia żyły odbytniczej górnej (v. rectalis superior), żyły okrężniczej lewej (v. colica sinistra) i żył esowatych (vv. sigmoideae). Znajdująca się obok lewej tętnicy okrężniczej żyła krezkowa dolna biegnie w górę, przechodzi za trzustką i wpływa do żyły śledzionowej (czasami do żyły krezkowej górnej). Żyła krezkowa dolna zbiera krew ze ścian górnej odbytnicy, okrężnicy esowatej i okrężnicy zstępującej.

U mężczyzn przepływ krwi przez żyłę wrotną wynosi około 1000–1200 ml/min.

Zawartość tlenu we krwi wrotnej

Zawartość tlenu we krwi tętniczej i wrotnej na czczo różni się zaledwie o 0,4-3,3% obj. (średnio 1,9% obj.); przez żyłę wrotną do wątroby dostaje się co minutę 40 ml tlenu, co stanowi 72% całego tlenu trafiającego do wątroby.

Po jedzeniu wchłanianie tlenu przez jelita wzrasta, a różnica w zawartości tlenu pomiędzy krwią tętniczą i wrotną wzrasta.

Przepływ krwi w żyle wrotnej

Rozkład przepływu krwi przez wrotną część wątroby jest zmienny: może dominować przepływ krwi do lewego lub prawego płata wątroby. U ludzi możliwy jest przepływ krwi z jednego układu gałęzi płatowych do drugiego. Przepływ krwi przez wrotną część wydaje się być laminarny, a nie turbulentny.

Ciśnienie w żyle wrotnej u człowieka wynosi normalnie około 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Obieg oboczny

Gdy odpływ krwi przez żyłę wrotną jest upośledzony, niezależnie od tego, czy przyczyną jest niedrożność wewnątrz- czy zewnątrzwątrobowa, krew z żyły wrotnej przepływa do żył centralnych przez krążenie oboczne, które następnie znacznie się rozszerzają.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Niedrożność wewnątrzwątrobowa (marskość)

Normalnie cała krew wrotna może przepływać przez żyły wątrobowe; w marskości wątroby wypływa tylko 13%. Reszta krwi przepływa przez żyły oboczne, które można połączyć w 4 główne grupy.

• Grupa I: oboczne przechodzące przez obszar przejścia nabłonka ochronnego w chłonny
  • A. W części sercowej żołądka występują anastomozy pomiędzy żyłami lewą, tylną i krótką żołądka, które należą do układu żyły wrotnej, a żyłami międzyżebrowymi, przeponowo-przełykową i półnieparzystą, które należą do układu żyły głównej dolnej. Redystrybucja wypływającej krwi do tych żył prowadzi do żylaków podśluzówkowej warstwy dolnego przełyku i dna żołądka.
  • B. W okolicy odbytu występują zespolenia między górną żyłą hemoroidalną, która należy do układu żyły wrotnej, a środkową i dolną żyłą hemoroidalną, które należą do układu żyły głównej dolnej. Redystrybucja krwi żylnej do tych żył prowadzi do żylaków odbytu.
• Grupa II: żyły przebiegające przez więzadło sierpowate i związane z żyłami pępowinowymi, które stanowią zaczątek płodowego układu krążenia pępowinowego.
• Grupa III: żyły poboczne przechodzące w więzadłach lub fałdach otrzewnej, które powstają, gdy przechodzi ona z narządów jamy brzusznej do ściany jamy brzusznej lub tkanek zaotrzewnowych. Te żyły poboczne przechodzą z wątroby do przepony, w więzadle śledzionowo-nerkowym i w sieci. Obejmują one również żyły lędźwiowe, żyły, które rozwinęły się w bliznach powstałych po poprzednich operacjach, a także żyły poboczne, które tworzą się wokół entero- lub kolostomii.
• Grupa IV: żyły, które redystrybuują krew żylną wrotną do lewej żyły nerkowej. Przepływ krwi przez te oboczne naczynia odbywa się zarówno bezpośrednio z żyły śledzionowej do żyły nerkowej, jak i przez żyły przeponowe, trzustkowe, żołądkowe lub żyłę lewego nadnercza.

W rezultacie krew z żołądkowo-przełykowego i innych naczyń obocznych dostaje się do żyły głównej górnej przez żyłę nieparzystą lub półnieparzystą. Niewielka ilość krwi dostaje się do żyły głównej dolnej, a krew z prawej gałęzi płatowej żyły wrotnej może do niej wpłynąć po utworzeniu wewnątrzwątrobowego przetoku. Opisano rozwój naczyń obocznych do żył płucnych.

Niedrożność zewnątrzwątrobowa

W przypadku pozawątrobowej niedrożności żyły wrotnej powstają dodatkowe naczynia oboczne, przez które krew omija miejsce niedrożności, aby dotrzeć do wątroby. Wchodzą do żyły wrotnej w wrotach wątroby dystalnie od miejsca niedrożności. Te naczynia oboczne obejmują żyły wrota wątroby; żyły towarzyszące żyle wrotnej i tętnicom wątrobowym; żyły przechodzące w więzadłach podtrzymujących wątrobę; oraz żyły przeponowe i sieciowe. Naczynia oboczne związane z żyłami lędźwiowymi mogą osiągać bardzo duże rozmiary.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]