Szczepienia specjalnych populacji

Obecność przeciwwskazań, zwłaszcza względnych, a także innych odchyleń od stanu zdrowia nie oznaczają całkowitego zwolnienia ze szczepień – chodzi o dobór szczepionki, termin szczepienia i „osłonę” leczniczą.

Pediatrzy często używają terminów „szczepienie grup ryzyka”, „łagodne szczepienie”, co stwarza iluzję niebezpieczeństwa szczepień dla takich dzieci. Lepiej ich nie stosować, ponieważ dobór takich grup ma na celu zapewnienie im bezpiecznego szczepienia. A „przygotowanie do szczepienia” to leczenie osoby przewlekle chorej, doprowadzenie jej do remisji, kiedy będzie można ją zaszczepić, a nie przepisywanie „ogólnych toników”, środków „pobudzających”, witamin, „adaptogenów” itp. „osłabionemu dziecku”. W przypadku chorób przewlekłych, które nie charakteryzują się zaostrzeniami (niedokrwistość, hipotrofia, krzywica, astenia itp.), konieczne jest zaszczepienie, a następnie przepisanie lub kontynuacja leczenia.

Ostre choroby

W przypadku osób z ostrymi chorobami rutynowe szczepienie można zazwyczaj wykonać 2-4 tygodnie po wyzdrowieniu. W przypadku łagodnych ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, ostrych chorób jelit itp., zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, dopuszczalne jest podanie ADS lub ADS-M, ZHCV, VHB. Rutynowe szczepienia wykonuje się bezpośrednio po powrocie temperatury do normy. Lekarz prowadzący podejmuje decyzję o przeprowadzeniu szczepienia na podstawie oceny stanu pacjenta, w którym wystąpienie powikłań jest mało prawdopodobne.

Osoby, które przebyły zapalenie opon mózgowych i inne ciężkie choroby ośrodkowego układu nerwowego, szczepi się po upływie 6 miesięcy od wystąpienia choroby – po ustabilizowaniu się resztkowych zmian, które przy wcześniejszym szczepieniu mogłyby być interpretowane jako jej następstwo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Choroby przewlekłe

Planowe szczepienie przeprowadza się po ustąpieniu zaostrzenia przewlekłej choroby w okresie remisji - całkowitej lub maksymalnie osiągalnej, w tym na tle leczenia podtrzymującego (z wyjątkiem aktywnego leczenia immunosupresyjnego). Markerem możliwości szczepienia może być łagodny przebieg ARVI u pacjenta. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi szczepienie przeprowadza się również na tle aktywnej terapii - po porównaniu ryzyka możliwych powikłań szczepienia i możliwego zakażenia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Osoby, u których wystąpiły reakcje na poprzednie dawki szczepionki

Szczepionka, która wywołała ciężką reakcję (T°>40,0°, obrzęk>8 cm średnicy) lub powikłania, nie jest ponownie podawana. W przypadku takich reakcji na DPT, chociaż są one rzadkie, kolejne szczepienie można przeprowadzić szczepionką bezkomórkową lub ADS na tle prednizolonu doustnie (1,5-2 mg/kg/dzień - 1 dzień przed i 2-3 dni po szczepieniu). W przypadku reakcji na ADS lub ADS-M szczepienie zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi przeprowadza się również na tle prednizolonu. Dzieciom, u których wystąpiły drgawki gorączkowe, podaje się szczepionkę bezkomórkową lub DPT na tle leków przeciwgorączkowych.

Żywe szczepionki (OPV, ZPV, ZPV) są podawane dzieciom z reakcją na DPT jak zwykle. Jeśli dziecko miało reakcję anafilaktyczną na antybiotyki lub białko jaja zawarte w żywych szczepionkach, późniejsze podanie tych i podobnych szczepionek (na przykład ZPV i ZPV) jest przeciwwskazane.

Ciąża

Do czasu zajścia w ciążę kobieta powinna być w pełni zaszczepiona. Żywe szczepionki są przeciwwskazane u kobiet w ciąży: chociaż ryzyko dla płodu nie zostało udowodnione, ich stosowanie może zbiec się z narodzinami dziecka z wadą wrodzoną, co stworzy trudną do zinterpretowania sytuację. Niezaszczepiona kobieta w ciąży powinna zostać zaszczepiona tylko w szczególnych przypadkach, takich jak zbliżająca się przeprowadzka do obszaru endemicznego lub kontakt z kontrolowaną infekcją:

• w przypadku kontaktu z odrą profilaktykę prowadzi się podając immunoglobulinę;
• Jeśli kobiecie, która nie była świadoma, że jest w ciąży, podano szczepionkę przeciwko różyczce lub ospie wietrznej, ciąża nie zostanie przerwana;
• szczepienie przeciwko żółtej febrze wykonuje się wyłącznie zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, nie wcześniej niż w 4 miesiącu ciąży;
• Szczepionkę ADS-M można podać w przypadku kontaktu z pacjentem chorym na błonicę;
• szczepienie przeciwko grypie wykonuje się szczepionkami dzielonymi lub podjednostkowymi;
• Szczepienie przeciwko wściekliźnie wykonuje się w zwykły sposób;
• szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B nie jest przeciwwskazane;
• W pierwszej połowie ciąży przeciwwskazane jest stosowanie AS (ADS-M) i PSS, w drugiej połowie – PSS.

Wcześniaki

Wcześniaki dają odpowiednią odpowiedź na szczepionki, a częstość reakcji jest nawet nieco niższa niż u niemowląt urodzonych o czasie. Są one szczepione wszystkimi szczepionkami w zwykłych dawkach po ustabilizowaniu stanu z odpowiednim przyrostem masy ciała. Wprowadzenie szczepionki DTP do grupy niemowląt w wieku ciążowym <37 tygodni w wieku 1 miesiąca nie wiązało się z większą częstością epizodów bezdechu i bradykardii w porównaniu z grupą kontrolną.

Dzieci urodzone w niedotlenieniu lub z objawami zakażenia wewnątrzmacicznego można uchronić przed wprowadzeniem HBV, jeśli matka nie ma HBsAg. Jeśli matka jest nosicielką, dziecko powinno zostać zaszczepione, ponieważ ryzyko jest mniejsze niż ryzyko zakażenia (dzieci ważące mniej niż 1500 g są szczepione jednocześnie z wprowadzeniem swoistej ludzkiej immunoglobuliny przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w dawce 100 IU).

Bardzo wcześniaki powinny być szczepione w szpitalu II stopnia ze względu na możliwość zwiększonego bezdechu. BCG-M nie jest podawana dzieciom o masie ciała poniżej 2000 g, z rozległymi zmianami skórnymi lub pacjentom, ale powinny być szczepione w oddziale II stopnia. Dzieci w pierwszych miesiącach życia, które cierpiały na ciężkie choroby (sepsę, niedokrwistość hemolityczną itp.) są zwykle szczepione.

Karmienie piersią

Karmienie piersią nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia kobiety, ponieważ z mlekiem wydalany jest tylko wirus szczepionkowy przeciwko różyczce; zakażenie dziecka jest rzadkie i bezobjawowe.

Dzieci z częstymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych

Częste ARI nie wskazują na niedobór odporności i nie należy ich pomijać w szczepieniach, które wykonuje się 5-10 dni po kolejnym ARI, w tym na tle resztkowych zjawisk nieżytowych; oczekiwaniu na ich całkowite zakończenie często towarzyszy początek kolejnej infekcji. „Przygotowanie” takich dzieci (witaminy, „adaptogeny” itp.) nie wzmacnia odpowiedzi immunologicznej, która zwykle nie różni się od odpowiedzi osób rzadko chorujących. Lizaty bakteryjne przyczyniają się do zmniejszenia ARI.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operacje

Ponieważ operacja jest obciążeniem stresowym, szczepienie nie powinno być wykonywane wcześniej niż 3-4 tygodnie, chyba że jest to absolutnie konieczne. Szczepienia powinny być wykonywane nie później niż 1 miesiąc przed planowaną operacją. Przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (Engerix B) szczepi się zgodnie ze schematem awaryjnym 0-7-21 dni - 12 miesięcy.

Szczepienie osób, które miały kontakt z pacjentem zakaźnym

Okres inkubacji ostrej infekcji nie przerywa procesu szczepienia; szczepienie dzieci, które miały kontakt z pacjentami chorymi na inną infekcję, nie powinno budzić obaw.

Szczepienie i podawanie produktów krwiopochodnych

Ludzka immunoglobulina, osocze i krew zawierają przeciwciała, które inaktywują żywe szczepionki, chronią również niezaszczepione dziecko przed kontrolowanym zakażeniem, więc odstępy są przestrzegane. W krajowych produktach krwiopochodnych nie ma przeciwciał przeciwko szczepionce przeciwko żółtej febrze, więc to szczepienie nie jest przekładane. Obecność przeciwciał nie wpływa na wskaźnik przeżywalności OPV, jak również na wyniki stosowania szczepionek inaktywowanych (specyficzne immunoglobuliny są podawane razem ze szczepionkami (wirusowe zapalenie wątroby typu B, wścieklizna).

Odstępy między podaniem produktów krwiopochodnych i szczepionek żywych

Produkty krwiopochodne	Dawka	Interwał
Profilaktyka IG: zapalenie wątroby typu A odra odra wścieklizna	1 dawka 1 dawka 2 dawki 12,5 U/kg	3 miesiące 5 miesięcy 6 miesięcy 6 miesięcy
Przemyte czerwone krwinki Masa czerwonych krwinek Pełna krew Osocze, masa płytek krwi	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 miesięcy 6 miesięcy 7 miesięcy
Immunoglobulina do podawania dożylnego	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 miesięcy 9 miesięcy do 12 miesięcy

Historia transfuzji krwi jest ważna od 1. roku życia, a przed podaniem żywych szczepionek od 6. roku życia.

Jeśli dziecku, któremu podano żywą szczepionkę, podano immunoglobulinę, osocze lub krew wcześniej niż 2 tygodnie temu, należy je ponownie zaszczepić w odstępie podanym w tabeli, ponieważ skuteczność pierwszego szczepienia może być zmniejszona.