Uszczypnięty nerw trójdzielny

Ostry ból szczęki może być konsekwencją takiej patologii jak ucisk nerwu trójdzielnego. Problem ten jest klasyfikowany jako poważna neurologia, ponieważ jego występowanie jest spowodowane wieloma czynnikami, objawy są determinowane przez silny ból i utratę zdolności do pracy, a terapia jest często długa i skomplikowana.

Epidemiologia

Najczęściej ucisk nerwu trójdzielnego diagnozuje się po stronie prawej (w praktyce lekarskiej bolesny proces po stronie prawej odnotowuje się w 70% przypadków). Jednocześnie obustronne uszkodzenie występuje tylko w odosobnionych przypadkach. [ 1 ]

Najczęściej szczypanie obserwuje się u pacjentów w wieku od 40 do 55 lat. Kobiety są dotknięte nieco częściej niż mężczyźni.

Uszkodzenia nerwu trójdzielnego mają pewną cykliczność: nawroty zdarzają się głównie poza sezonem, jesienią lub wiosną.

Najczęstszym objawem szczypania jest ból – silny, ostry i trudny do zniesienia dla pacjentów. U większości pacjentów dotknięty jest dolny segment twarzy, ale mogą być nim objęte górne, czołowe i środkowe obszary twarzy.

Przyczyny uwięźnięcie nerwu trójdzielnego

Istnieje wiele przyczyn ucisku nerwu trójdzielnego, chociaż głównymi czynnikami są upośledzony przepływ krwi i bezpośredni ucisk nerwu. Najczęściej lekarze wskazują na następujące przyczyny leżące u podstaw:

• zrosty, procesy nowotworowe, rozprzestrzenianie się na gałęzie nerwowe;
• tętniaki tętnicze;
• niewłaściwa technika wypełniania ubytków w zębach, uszkodzenie nerwu podczas usuwania zęba;
• procesy zapalne w postaci zapalenia przyzębia lub miazgi;
• procesy infekcyjne i zapalne w nosogardzieli lub szczękach;
• zapalenie jamy ustnej;
• zmiany miażdżycowe naczyń związane z zaburzeniem odżywienia nerwu trójdzielnego;
• urazy twarzy, szczęki; [ 2 ]
• efekty zimna.

Ponadto istnieje szereg czynników ryzyka, czyli chorób, w przebiegu których najczęściej rozwija się obraz kliniczny ucisku nerwu trójdzielnego. [ 3 ]

Czynniki ryzyka

• Choroby autoimmunologiczne układu nerwowego, stwardnienie rozsiane.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Zakażenia wirusowe, wirus opryszczki.
• Zaburzenia psychogenne (nerwice, psychozy, patologie psychosomatyczne, nieprawidłowe reakcje psychoemocjonalne).
• Niedobór witamin lub mikroelementów w organizmie.
• Osłabiona odporność, ostre infekcje dróg oddechowych, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, przeziębienia.

Patogeneza

Główną funkcją nerwu trójdzielnego jest zapewnienie zdolności czuciowej twarzy. Nerwy trójdzielne są parzyste i biegną w lewo i w prawo. Każdy nerw oddaje trzy gałęzie:

• gałąź odpowiedzialna za zdolność czuciową narządów wzroku, skóry czoła i górnej powieki;
• gałąź, która określa wrażliwość policzków, nozdrzy, górnej wargi, strefy dziąseł i dolnej powieki;
• gałąź odpowiedzialna za wrażliwość żuchwy i wargi, a także za interakcję z mięśniami żucia.

Gdy nerw trójdzielny jest uciskany, rozwija się proces zapalny, który charakteryzuje się jako neuralgia lub zapalenie nerwu. W przypadku neuralgii, nerwy obwodowe są dotknięte, ich wrażliwe włókna są podrażnione. Zapaleniu nerwu towarzyszy bolesne zniszczenie struktury nerwowej.

Przyczyną ucisku nerwu trójdzielnego w odcinku szyjnym jest podrażnienie struktur autonomicznych rdzenia kręgowego lub uszkodzenie górnego zwoju współczulnego szyjnego przez infekcję lub reakcję zapalną. W takim przypadku powstają zrosty i zmiany włókniste, dochodzi do ucisku jądra autonomicznego nerwu trójdzielnego. [ 4 ]

Objawy uwięźnięcie nerwu trójdzielnego

Ucisk nerwu trójdzielnego występuje zawsze nagle i gwałtownie.

Standardowymi pierwszymi objawami są przeszywający ból po jednej stronie twarzy i w rezultacie panika oraz brak zrozumienia, co się stało. Ten stan często występuje na tle następujących działań:

• mężczyzna się mył;
• umyłem zęby;
• ogolony;
• leczone zęby;
• zastosowany makijaż;
• śmiał się, uśmiechał, rozmawiał;
• zranić twarz lub okolicę ust.

W niektórych przypadkach objawy uszczypnięcia pojawiają się „zupełnie niespodziewanie”, bez żadnej widocznej przyczyny:

• pojawia się ostry ból, przypominający porażenie prądem lub przeszywający ból, z uszkodzeniem jednej strony twarzy; [ 5 ]
• mimika twarzy ulega zniekształceniu, wyraz twarzy zmienia się gwałtownie, a „zniekształcenie” następuje w wyniku utraty wrażliwości;
• mięśnie twarzy drżą i kurczą się w miejscu uszkodzenia nerwu trójdzielnego;
• po stronie urazu kącik ust i powieka są opuszczone;
• temperatura ciała wzrasta;
• pojawia się wyraźna słabość;
• możliwe bóle mięśni, dreszcze;
• na skutek nadmiernego stresu emocjonalnego pojawia się drażliwość i agresja;
• pojawia się ból głowy;
• Po stronie urazu widoczne są łzy i ślinienie.

Najbardziej typowym objawem ucisku nerwu trójdzielnego jest cykliczny ból w dotkniętej okolicy twarzy. Zespół bólowy dokucza niemal stale lub kilka razy dziennie, zawsze rozpoczynając się ostro, nagle. Każdy atak trwa od kilku sekund do kilku minut, osiągając punkt kulminacyjny i stopniowo ustępując. [ 6 ]

Gradacja

Najbardziej wyrazisty obraz kliniczny obserwuje się w ciągu pierwszych dwóch dni od momentu ucisku nerwu trójdzielnego. Stadia patologii dzielą się w zależności od jej cech.

Ostre uduszenie diagnozuje się, jeśli choroba trwa do 14 dni, podostre – do jednego miesiąca. Postać przewlekłą mówi się, że występuje, jeśli choroba trwa 5 tygodni lub dłużej.

Komplikacje i konsekwencje

Leczenie ucisku nerwu trójdzielnego powinno być przeprowadzone bezzwłocznie i tak szybko, jak to możliwe. Brak opieki medycznej może prowadzić do powikłań i rozwoju przykurczów twarzy (skurcz, mimowolne napięcie itp.). Możliwe są również inne nieprzyjemne konsekwencje:

• pogorszenie słuchu, wzroku;
• niedowład mięśni twarzy, zaburzenia mimiki twarzy, niekontrolowane drżenie mięśni;
• gdy zakończenie nerwowe zostanie uciśnięte przez naczynia móżdżkowe – krwotok lub krwiak móżdżku;
• zaburzenia ataksyjne (koordynacyjne);
• depresja, niestabilność psycho-emocjonalna, apatia. [ 7 ]

Diagnostyka uwięźnięcie nerwu trójdzielnego

Diagnozę ucisku nerwu trójdzielnego przeprowadza się na podstawie dokładnego badania neurologicznego. To na podstawie jego wyników lekarz może określić cechy zespołu bólowego:

• jego typ;
• dokładny obszar bólu;
• czynniki przyczynowe.

Oprócz badania lekarz wykonuje badanie palpacyjne. Jako metody pomocnicze stosuje się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową, które mogą pomóc ustalić przyczynę ucisku. W razie potrzeby zaleca się elektroneurografię, która pozwala określić jakość przepływu oscylacji impulsów elektrycznych wzdłuż włókien nerwowych. [ 8 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zawsze wymaga wspólnych konsultacji ze specjalistami, takimi jak laryngolog, stomatolog i neurolog. Często podobny zespół bólowy towarzyszy procesom zapalnym zatok przynosowych lub chorobom zębów.

Obserwuje się ból twarzy o różnym nasileniu:

• w przypadku zapalenia nerwów lub neuralgii włókien nerwów czuciowych;
• z zapaleniem ganglioneuryny;
• w przypadku chorób zębów;
• na choroby oczu;
• w patologiach otolaryngologicznych.

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy wziąć pod uwagę, że ból może mieć również pochodzenie naczyniowe, a także artrogenowe, stawowe i psychogenne. Nierzadko zdarzają się tzw. bóle „odbite”, promieniujące z innych ognisk patologicznych.

Leczenie uwięźnięcie nerwu trójdzielnego

W przypadku ucisku nerwu trójdzielnego zalecana jest kompleksowa, przemyślana terapia, składająca się z następujących etapów:

• łagodzenie objawów;
• eliminacja czynników, które doprowadziły do powstania szczypania;
• stabilizacja funkcji układu nerwowego (zapobieganie stresowi, usprawnianie procesów ośrodkowego układu nerwowego);
• fizjoterapia (zabiegi masażu, akupunktura, elektroforeza).

Aby złagodzić samopoczucie pacjenta, często przepisuje się lek Finlepsin - lek przeciwdrgawkowy, który doskonale łagodzi ból w nerwobólach. Leczenie rozpoczyna się od małej ilości leku, dosłownie 0,2 g na dobę, ze stopniowym zwiększaniem dawki do 1,2 g na dobę. Maksymalna dzienna dawka leku wynosi 1,6 g. Przyjmuje się ją średnio 3 razy dziennie, w zależności od nasilenia szczypania i całkowitej dawki leku.

Poniższe leki mogą być lekami pomocniczymi:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Ketorol, Nimesulid, Ibuprofen, łagodzą reakcję zapalną i uśmierzają ból.
• Leki rozkurczowe i przeciwbólowe (Spazmalgon, Spazgan).
• Środki uspokajające i przeciwdepresyjne.

Oprócz głównej terapii lekowej przepisuje się preparaty witaminowe zawierające witaminy z grupy B. Do takich złożonych preparatów zalicza się Milgamma, Neurobion itp. Dodatkowo stosuje się leki immunostymulujące: ekstrakt z jeżówki, nalewkę z żeń-szenia itp.

Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje procedury mające na celu złagodzenie bólu i poprawę przepływu krwi w dotkniętym obszarze. Pomaga to przyspieszyć regenerację uszkodzonych nerwów. Gdy nerw trójdzielny jest uciskany, za popularne uważa się następujące procedury:

• UFO na dotkniętej chorobą stronie twarzy.
• Terapia ultrawysokiej częstotliwości.
• Terapia laserowa.
• Elektroforeza z nowokainą, difenhydraminą, platyfiliną i witaminami z grupy B.

Kursy fizjoterapii można powtarzać w celach profilaktycznych. [ 9 ]

Leczenie operacyjne ucisku nerwu trójdzielnego

Podstawowym celem leczenia chirurgicznego jest wyeliminowanie ucisku pnia nerwu. W niektórych przypadkach lekarze muszą dezaktywować nerw, aby wyeliminować ból.

W przypadku ucisku nerwu trójdzielnego wskazane mogą być następujące rodzaje interwencji:

• Metoda radiochirurgiczna polega na oddziaływaniu ukierunkowanego promieniowania γ na ognisko patologiczne. Jest to prosta interwencja, która nie wymaga hospitalizacji pacjenta, znieczulenia ani specjalnych środków przygotowawczych.
• Metoda dekompresji mikronaczyniowej polega na neutralizacji naczynia, które wywiera nacisk na nerw trójdzielny. Zabieg ten jest odpowiedni w przypadku nieprawidłowego ułożenia sieci tętniczej w jamie czaszki.
• Metoda kompresji balonowej polega na wprowadzeniu specjalnego urządzenia cewnikowego wyposażonego w rodzaj balonu. Gdy cewnik dociera do splotu nerwowego, balon zwiększa swój rozmiar i niszczy nerw. Zabieg wykonuje się na tle MRI: lekarz wizualizuje i kontroluje własne działania.
• Metoda radiofrekwencji rizotomii nerwu trójdzielnego polega na inaktywacji pnia nerwu za pomocą oscylacji impulsów elektromagnetycznych o wysokiej częstotliwości. Niestety zabieg ten przynosi jedynie chwilowy efekt.
• Wstrzyknięcie gliceryny do nerwu trójdzielnego prowadzi do jego inaktywacji. Ból przestaje dokuczać, nawroty zdarzają się tylko w pojedynczych przypadkach.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające uciskowi nerwu trójdzielnego obejmują:

• terminowe leczenie procesów infekcyjnych i zapalnych w uchu środkowym, jamie nosowej i zatokach, jamie ustnej i narządzie wzroku;
• utrzymywanie higieny jamy ustnej;
• zapobieganie hipotermii, unikanie przeciągów;
• wsparcie odporności, wysokiej jakości, odżywcze odżywianie, okresowe kuracje suplementami witaminowymi i mineralnymi;
• zdrowy tryb życia, aktywność fizyczna, hartowanie;
• jakościowy, zdrowy sen, pełny odpoczynek;
• unikanie przeciążenia fizycznego i psycho-emocjonalnego;
• zapobieganie urazom głowy i twarzy.

Ponadto ważne jest monitorowanie zdrowia kręgosłupa. Zaleca się uczestnictwo w kursach terapii manualnej 1-2 razy w roku, aby wspomóc funkcjonowanie kręgosłupa.

Prognoza

Jeśli w porę zwrócisz się o pomoc lekarską, a leczenie będzie prawidłowe i kompetentne, to rokowanie choroby można nazwać ogólnie korzystnym. Chociaż nie należy liczyć na szybkie wyleczenie: terapia jest zazwyczaj skomplikowana i długotrwała. Przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich i środków zapobiegawczych pomaga osiągnąć stabilny okres remisji.

Samoleczenie jest surowo zabronione: samodzielne, nieprawidłowe lub chaotyczne stosowanie leków prawie zawsze prowadzi do pogorszenia choroby i jej postępu. Ucisk nerwu trójdzielnego to złożona nawracająca patologia, która wymaga stałego nadzoru lekarza, a leczenie wyłącznie środkami ludowymi bez wykwalifikowanej opieki medycznej jest w tym przypadku nieodpowiednie.